Stafylokokové infekce

Stafylokokové infekce jsou rozšířená antropozoonotická bakteriální infekční onemocnění s mnoha mechanismy přenosu patogenů. Jsou charakterizovány rozvojem hnisavého zánětu v postižených oblastech, intoxikací a častou generalizací patologického procesu s rozvojem sepse.

Diagnóza stafylokokové infekce je založena na Gramově barvení a kultivaci. Léčba stafylokokové infekce se provádí chráněnými beta-laktamy, ale protože rezistence na ně je běžná, může být nutný vankomycin. Některé kmeny jsou rezistentní na všechna antibiotika. Výjimkou jsou novější antibiotika cílená na ribozomy (např. linezolid, chinupristin plus dalfopristin) nebo lipopeptidová antibiotika.

Kódy MKN-10

• A05.0. Otrava jídlem způsobená stafylokoky.
• A41.0. Septikémie způsobená Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septikémie způsobená jinými určenými stafylokoky.
• A41.2. Septikémie způsobená nespecifikovaným stafylokokem.
• A48.3. Syndrom toxického šoku.

Co způsobuje stafylokokovou infekci?

Infekce je napadení těla mikroby, které mohou způsobit různá onemocnění. V našem případě mluvíme o stafylokokové infekci, která má své vlastní charakteristiky.

Stafylokok je zástupcem oportunní mikroflóry. To znamená, že tato bakterie je stálým společníkem člověka, žije na jeho kůži, sliznicích a dokonce i uvnitř těla. Za normálních podmínek, kdy je obranyschopnost těla v nejlepší formě, nemůže stafylokok způsobit významnou škodu. I když se dostane do těla, kde jsou všechny vhodné podmínky pro reprodukci, bakterie nemůže způsobit onemocnění, pokud imunitní systém produkuje dostatečné množství látek schopných udržovat oportunní mikroflóru v neaktivním stavu.

Za normálních podmínek žije stafylokok ve vzduchu a na povrchu těla. Jak se může dostat do těla? Špinavýma rukama, nedostatečně dezinfikovanými nástroji (lékařské chirurgické nástroje, katétry, intravenózní systémy, piercingové a manikúrní pomůcky, holicí potřeby a mnoho dalších), neumytými potravinami, slinami atd. Všechny cesty infekce (vzdušné, domácí a potravinové) jsou stejně relevantní vzhledem k vysokému výskytu stafylokoků v prostředí.

Stafylokoková infekce se v lékařských zařízeních vyskytuje poměrně často. Důvodem je nedodržování hygienických požadavků. I když je kůže před injekcí nebo punkcí za účelem odběru krve očištěna alkoholovým roztokem, nedělá se to ani tak kvůli nečistotám a prachu, ale kvůli bakteriím, jako je stafylokok, které jsou v těle přítomny téměř neustále. To znamená, že riziko infekce touto oportunistická bakterií existuje vždy, pokud není kůže dostatečně vyčištěna.

Není nutné si myslet, že k aktivaci bakterií dochází pouze tehdy, když se do těla dostanou krví nebo trávicím traktem. Při oslabené imunitě je stafylokoková infekce nebezpečná i na povrchu kůže. Stačí kůži lehce poškodit a bakterie to vnímají jako signál k akci. Často tedy právě stafylokok způsobuje hnisavě-zánětlivé procesy na kůži.

Samotný Staphylococcus aureus (mikroskopický kulatý mikroorganismus) je relativně neškodný, i když se dostane do těla. Škodu lidskému tělu způsobují toxické produkty jeho životně důležité činnosti, které narušují metabolické procesy v buňkách, v důsledku čehož se snižuje lokální imunita a zánětlivé procesy se rozvíjejí tam, kde dochází k velkému hromadění bakterií, tj. tam, kde se aktivně množí.

Stafylokoková infekce se může šířit po celém těle krevním oběhem, což vede k výskytu vícečetných ložisek zánětu a těžké intoxikaci těla. Je zřejmé, že neléčení onemocnění je život ohrožující, ale léčba onemocnění bez zničení jeho patogenu je nemožná. Antibiotika jsou považována za nejúčinnější léky proti bakteriální infekci a pouze jejich použitím proti stafylokokům lze šíření onemocnění zastavit.

Jaké jsou příznaky stafylokokové infekce?

Stafylokoková infekce se může projevit na různých místech našeho těla: na kůži, v krku, nose, uších nebo očích, na vnitřních orgánech. Je zřejmé, že příznaky onemocnění s různou lokalizací postižené oblasti se budou lišit. Hlavní roli ve vývoji klinického obrazu patologie bude hrát typ a kmen patogenu, věk pacienta a jeho imunitní stav.

Při kožní infekci se mohou objevit různé vyrážky s hnisavým obsahem uvnitř. Když se stafylokok dostane do těla ústy, mohou se vyvinout zánětlivé patologie mandlí, krku a ústní sliznice, stejně jako onemocnění dýchacího systému (bronchitida, pneumonie, pleuritida atd.) nebo trávení (zánětlivé onemocnění střev). Stafylokoky v nose způsobují rýmu, sinusitidu a další patologie nosních cest a vedlejších nosních dutin, které mohou být komplikovány zánětem středního a vnitřního ucha. Po vniknutí do zevního zvukovodu však stafylokok může způsobit hnisavě-zánětlivé poškození kůže sluchového orgánu. Šíření stafylokoka do mozku způsobuje zánět mozkových blan, do srdeční oblasti - srdeční a zároveň postihuje malé cévy.

Dá se říci, že v těle neexistuje místo, kde by stafylokok nemohl zanechat svou stopu, když imunitní systém selže. A všude, kde se bakterie začnou aktivně množit, vzniká zánětlivé nebo hnisavě-zánětlivé ložisko a tělo je vystaveno intoxikaci produkty bakteriální činnosti. Je zřejmé, že s šířením infekce po těle se příznaky intoxikace stále více zesilují, což způsobuje zvýšení tělesné teploty (horečku), nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, silnou slabost a únavu.

Jak se diagnostikuje stafylková infekce?

Diagnóza stafylokokové infekce je založena na Gramově barvení a kultivaci infikovaného materiálu. Stanovení citlivosti na antibiotika je nezbytné. To je dáno tím, že meticilin-rezistentní stafylokoky jsou dnes běžné a jejich detekce vyžaduje alternativní terapii.

Podezření na otravu jídlem na přítomnost stafylokoků by mělo být existenční, pokud se případy vyskytují ve skupinách (např. u více členů rodiny, sociálních skupin nebo u zákazníků restaurace). Potvrzení stafylokokového původu (obvykle prováděné zdravotním úřadem) vyžaduje izolaci stafylokoků z podezřelé potraviny a někdy i testování na enterotoxiny.

Změny kostí způsobené osteomyelitidou nejsou na rentgenovém snímku viditelné po dobu 10–14 dnů a úbytek kostní hmoty a periostální reakce nejsou viditelné ještě déle. Změny kostí lze dříve detekovat pomocí magnetické rezonance, počítačové tomografie (CT) a radionuklidových skenerů.

Jak se léčí stafylokoková infekce?

Přestože je stafylokoková infekce neustále přítomna na našem těle a dokonce i uvnitř těla, nemá smysl ji léčit dříve, než se objeví příznaky onemocnění. Zdravé, silné tělo si dokáže s mikroby poradit samo. Pomoc zvenčí je potřeba pouze v případě oslabení imunitního systému, který umožňuje bakteriím volné množení a poškození různých lidských orgánů a tkání.

Když se objeví příznaky onemocnění, člověk se poradí s terapeutem, který by v případě podezření na infekci měl předepsat nejen obvyklé klinické krevní a močové testy, ale také pacientovi nabídnout test na patogen. To je velmi důležitý bod, na kterém do značné míry závisí účinnost předepsané léčby.

Již víme, že evoluce ovlivnila nejen lidi nebo zvířata, ale i mikroorganismy. Během dlouhých let existence bakterií se objevilo mnoho nových druhů a kmenů, které reagují odlišně na antimikrobiální látky. Některé kmeny stafylokokové infekce se během evolučního procesu naučily syntetizovat látky, které ničí aktivní složky antibiotik, což významně snižuje citlivost stafylokoků na antibiotika.

Schopnost bakterií snižovat účinnost antimikrobiálních látek se nazývá antibiotická rezistence. Vědci se snaží tento problém vyřešit vytvářením nových antibiotik s odlišnými vlastnostmi. To ale neznamená, že si stafylokoky časem vůči nim nevyvinou „imunitu“. Navíc je velmi, velmi obtížné zabránit širokému používání antibiotik bez lékařského předpisu, což přispívá k šíření problému antibiotické rezistence.

Lidé nechtějí pochopit, že co bakterie nezabije, je posílí. Nesprávný lék nebo dávkování pravděpodobně mikroorganismus nezabije, ale spíše způsobí jeho mutaci, která povede k tomu, že získá nové vlastnosti, díky nimž se stane rezistentním vůči antibiotikům.

Dávkování je jasné. Ale co to znamená, že lék není vhodný, když všechna antibiotika jsou určena k ničení bakteriálních infekcí? Jde o to, že infekce je obecný pojem, protože existuje několik druhů stafylokoků. A antibiotikum, které by si stejně dobře poradilo s jakýmkoli typem infekce, dosud nebylo vynalezeno.

Pokud si v návodu pečlivě přečtete informace o farmakologických vlastnostech léku, můžete si přečíst seznam bakterií, proti kterým je toto antibiotikum obzvláště účinné. Samostatně jsou identifikovány mikroorganismy, které jsou na lék částečně citlivé, a ty, které tento lék nemůže zničit.

Při předepisování antibiotik na stafylokoky je nutné vzít v úvahu citlivost identifikovaného kmene na předepsané léčivo. Pokud má člověk bolest v krku způsobenou Staphylococcus aureus, nemá smysl mu předepisovat antibiotikum, které je proti tomuto typu infekce neúčinné nebo zcela neúčinné.

Velmi často se při stafylokokových infekcích předepisují širokospektrální antibiotika, protože kromě stafylokoků se v těle mohou nacházet i jiné druhy patogenních bakterií. A kromě toho lze tyto léky použít k zahájení léčby bez čekání na výsledky analýzy patogenu, což je velmi důležité v akutních stavech.

Přednost se obvykle dává beta-laktamovým antibiotikům penicilinové a cefalosporinové řady. Jsme zvyklí jimi léčit téměř všechna infekční onemocnění. Bakterie se však za několik let existence těchto antibiotik již naučily s nimi bojovat, takže účinnost těchto léků je stále více zpochybňována.

Některé léky jsou zesíleny přidáním inhibitorů beta-laktamázy (beta-laktamáza je enzym produkovaný bakteriemi, který snižuje účinnost beta-laktamů z řady penicilinů a cefalosporinů), ale ani to z nich nedělá všemocné. Koneckonců se každý den objevují nové kmeny stafylokoků, u kterých je třeba pravidelně testovat citlivost na antibiotika.

Jak se předchází stafylokokové infekci?

Účelem preventivních opatření je zabránit výskytu stafylokokové infekce v každodenním životě, v práci; stafylokoková otrava jídlem, nozokomiální stafylokoková infekce. Pro dezinfekci nosičů a zvýšení imunity vůči stafylokokové infekci se těhotné ženy a pacienti podstupující plánovaný chirurgický zákrok imunizují purifikovaným adsorbovaným stafylokokovým α-anatoxinem.

Aseptická opatření (např. důkladné mytí rukou mezi vyšetřeními pacientů a sterilizace vybavení) mohou pomoci snížit šíření stafylokoků v nemocničním prostředí. Přísná izolace zákroků prováděných u pacientů s rezistentními organismy. Izolace zákroků u těchto pacientů by měla pokračovat, dokud infekce neodezní. Asymptomatický nosní nosič nevyžaduje izolaci, pokud se nejedná o MRSA nebo pokud existuje podezření na šíření infekce. Léky jako kloxacilin, dicloxacilin, trimethoprim-sulfamethoxazol, ciprofloxacin (každý často v kombinaci s rifampicin) a lokální mupirocin jsou účinné při léčbě nosičů MRSA, ale 50 % případů nosičů MRSA se znovu objeví a stanou se rezistentními na léky používané k eliminaci organismu.

Prevence otravy jídlem způsobené stafylokokovými infekcemi zahrnuje správnou přípravu jídla. Pacientům se stafylokokovými kožními infekcemi by nemělo být dovoleno připravovat si jídlo. Jídlo by mělo být konzumováno ihned po přípravě nebo uloženo v chladničce. Vařené jídlo by nemělo být skladováno při pokojové teplotě.