Erytém kůže novorozenců: příčiny, důsledky, léčba

Erytém novorozenců je poměrně častý a ne vždy je fyziologický. Někdy mohou projevy erytému rodiče vyděsit, což ve skutečnosti není tak nebezpečné. Proto je nutné rozlišovat mezi příznaky fyziologických a patologických stavů, aby bylo možné zvolit správnou a včasnou taktiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Statistiky o výskytu erytému ukazují, že více než 15 % novorozenců má takový erytém na kůži v prvním týdnu života. Z tohoto počtu dětí trpí toxickým erytémem asi 20 %. Komplikace erytému se vyskytují pouze u 1 % dětí, což dokazuje benigní povahu tohoto erytému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny novorozenecký erytém

Erytém je zarudnutí kůže dítěte, které se může objevit z různých důvodů. Po narození je dítě vystaveno faktorům prostředí, které na něj dříve nepůsobily. Kůže dítěte je vystavena současnému působení tlaku, zvuku, vlhkosti a teploty. Všechny tyto dráždivé látky, působící na kůži, vyžadují její adaptaci. Proto je prvním orgánem, který se po narození adaptuje, kůže. Novorozenci mají své specifické vlastnosti ve struktuře kůže a jejích přídavných orgánů, což u většiny kojenců způsobuje erytém. Epidermis novorozenců je tenká, je řídká a papily a epidermální vlákna nejsou vytvořeny. Mezi epidermis a samotnou kůží je membrána, která se vyznačuje slabým vývojem. Umožňuje tenkým cévám prosvítat všemi vrstvami epidermis. Cévy se skládají z 1. řady endotelových buněk, jsou umístěny povrchově a dochází k fyziologické dilataci a relativně velkému počtu cév v kůži, což způsobuje takové „růžové“ zbarvení kůže u dítěte. To ovlivňuje vzhled erytému u novorozence. Hlavním důvodem vzniku erytému u kojenců je tedy jakási adaptace kůže na vnější prostředí. Erytém vzniká v důsledku výrazného rozšíření kožních kapilár v reakci na nové neobvyklé dráždivé látky vnějšího prostředí. V patogenezi vzniku takového fyziologického erytému hrají důležitou roli také strukturální rysy kůže a kapilár u kojenců.

Existují i další příčiny erytému u novorozenců. Patří mezi ně přecitlivělost na bílkoviny v mateřském mléce nebo jiné složky potravy, které se mohou mlékem přenést na dítě. V tomto případě hovoříme o toxickém erytému.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rizikové faktory

S ohledem na příčiny vzniku erytému u dětí lze identifikovat rizikové faktory:

1. předčasně narozené dítě má nižší adaptační potenciál kůže, proto je náchylnější k rozvoji erytému;
2. obsah mekonia v plodové vodě;
3. děti od matek s konfliktem rhesus;
4. děti narozené v létě;
5. děti od matek s těžkou atopickou dermatitidou nebo diabetem;
6. Novorozenci na umělém krmení.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneze

Patogeneze toxického erytému spočívá ve vývoji alergické reakce, ale neexistuje imunologické stádium. To znamená, že když mléčné bílkoviny vstoupí do těla dítěte, působí jako uvolňovače histaminu. Tyto bílkoviny způsobují uvolňování histaminu za vzniku klinického obrazu alergické reakce, ale neexistuje skutečná alergie. Příčinou toxického erytému je tedy špatně korigovaná alergická reakce.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomy novorozenecký erytém

Existují dva hlavní typy erytému: fyziologický a patologický.

První příznaky jednoduchého erytému se objevují druhý nebo třetí den po narození. Nejčastěji k tomu dochází po první koupeli a odstranění vernix caseosa, který chránil pokožku dítěte. Poté se kůže dítěte poprvé dostane do kontaktu s vnějším prostředím. Kapiláry se rozšiřují a to vypadá jako nepřetržité zčervenání kůže dítěte. Zároveň kůže není na dotek horká a u dítěte nezpůsobuje žádné pocity. Proto klidně spí, jí a není rozmarnější než obvykle. Takový fyziologický erytém novorozenců prochází postupnými fázemi vývoje a po jednom nebo dvou dnech jeho intenzita klesá. Zároveň je vidět, že kůže se stává světlejší a nevypadá tak jasně jako dříve. Bližší k prvnímu týdnu života erytém přechází do další fáze a dochází k olupování kůže. V tomto případě se horní vrstva epidermis odlupuje ve velkých vrstvách. Nejčastěji se to vyskytuje na břiše a zádech dítěte a je to výraznější u dětí po narození v termínu. Erytém novorozenců na obličeji často odezní sám od sebe i bez olupování kůže. Doba trvání fyziologického nebo prostého erytému u novorozence nepřesahuje jeden týden. Pokud mluvíme o předčasně narozených dětech, potřebují více času na adaptaci, takže mohou mít erytém až dva až tři týdny.

Toxický erytém u novorozenců se klinicky začíná projevovat třetí až pátý den života. Příznaky toxického erytému jsou výskyt červených skvrn různé velikosti, umístění a intenzity. Tyto skvrny se objevují kolem kloubů, na břiše, na pažích, ale nemohou být na chodidlech nebo dlaních, protože kůže tam má mírně odlišnou strukturu. Skvrny mohou vyčnívat nad kůži a na povrchu se mohou objevit puchýře s čirou tekutinou. Tento obraz však trvá jen několik dní a také beze stopy zmizí. Takový alergický erytém nepředstavuje potenciální nebezpečí pro zdraví dítěte, protože se nejedná o skutečnou alergickou reakci.

Komplikace a důsledky

Po erytému obvykle nejsou žádné následky. Zmizí beze stopy a nezanechává žádné zvláštní stopy. Pokud se matka snažila erytém velmi opatrně „léčit“, mohou nastat komplikace. Nejčastější komplikací pak může být infekce jemné pokožky dítěte s rozvojem pustulózy. To hrozí tvorbou puchýřů s hnisavým obsahem na kůži, což může vést k šíření infekce.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika novorozenecký erytém

Fyziologický erytém velmi často nezpůsobuje u rodičů žádné zvláštní otázky a sám rychle odezní. Pokud ale mluvíme o toxickém erytému, pak se rodiče již začínají obávat.

K diagnostice erytému u novorozenců, ať už jednoduchého nebo toxického, stačí jednoduché vyšetření lékařem. Vizuálně má erytém velmi charakteristický vzhled a zkušený pediatr dokáže okamžitě říci, co je s dítětem v nepořádku. Diferenciální diagnostika by měla být provedena ihned ve fázi vyšetření. Je důležité u dítěte rozlišit toxický erytém od alergických reakcí. Toxický erytém nikdy nepostihuje chodidla a dlaně, což lze považovat za hlavní diferenciální znak. Alergické reakce jsou doprovázeny vyrážkou, která svědí a přináší dítěti mnoho nepříjemných pocitů. Pokud tedy dítě špatně jí nebo spí, nebo dojde ke zvýšení nebo snížení tělesné teploty dítěte, je nutné vyloučit fyziologický erytém, protože s ním nejsou žádné obecné příznaky.

Testy a instrumentální diagnostika se neprovádějí, protože erytém nemá žádné zvláštní změny a je hraničním stavem těla novorozence.

[ 30 ]

Léčba novorozenecký erytém

Léčba novorozeneckého erytému obvykle není nutná. Příznaky a projevy samy odezní během jednoho nebo dvou týdnů. Pokud se však toxický erytém projeví po celém těle, mohou existovat určitá omezení. V takovém případě lze antihistaminika užívat systémově.

Fenistil je jeden z mála léků, které lze použít u dětí v prvních šesti měsících života. Léčivou látkou léku je dimethinden. Blokuje působení histaminu, což může ovlivnit závažnost reakce při toxickém erytému. Dávkování léku je dvě kapky třikrát denně, lze jej použít i neředěný. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě ospalosti, suchých sliznic, neklidu, ke kterému dochází při vysoké dávce léku.

Pokud erytém již odezní a olupování kůže přetrvává, můžete olej použít po koupání dítěte. Zjemňuje pokožku a snižuje závažnost olupování, suchosti a podráždění.

V případě toxického erytému byste neměli papuly nebo vezikuly mačkat, protože to může způsobit komplikace. Nejlepší je poradit se s lékařem a ten potvrdí, že není třeba nic dělat a tento stav sám odezní.

Prevence

Prevence komplikací s erytémem spočívá v minimálním zásahu ze strany rodičů, což pomůže pokožce adaptovat se na faktory prostředí sama.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

Prognóza erytému je vždy příznivá.

Erythema neonatorum je výskyt červené kůže nebo červených skvrn třetí až pátý den života dítěte. A hlavní věc, kterou by si rodiče měli pamatovat, je, že se jedná o stav adaptace kůže a sám odezní bez vnějšího zásahu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]