Alergodermatózy

Mezi akutní alergická kožní onemocnění patří kopřivka, Quinckeho edém, toxikodermie, erythema multiforme, exsudativní erythema, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom. Tato onemocnění jsou charakterizována poškozením kůže, sliznic a vnitřních orgánů s možným rozvojem život ohrožujících stavů vyžadujících neodkladnou intenzivní péči. Tyto formy alergických dermatóz jsou charakterizovány akutními difúzními nebo lokalizovanými kožními lézemi se svěděním různé intenzity, tendencí k relapsu a chronickým průběhem.

Toxikodermie

Toxikodermie je akutní alergické kožní onemocnění, které se rozvíjí u dětí se zvýšenou citlivostí na potravinové a lékové alergeny a tvoří 5 až 12 % všech alergických dermatóz.

Hlavním příznakem toxikodermie je polymorfní vyrážka makulopapulózního a vezikulárního charakteru, primárně na extenzorových plochách končetin, na hřbetních plochách rukou a nohou. Prvky vyrážky mají různé tvary, průměr nepřesahuje 2-3 cm. Postiženy mohou být i sliznice ústní dutiny a genitálií. Vyrážka je někdy doprovázena subfebrilní teplotou, bolestí kloubů a svalů, v závažných případech intoxikací ve formě anorexie, letargie a adynamického syndromu. Objevuje se svědění kůže, jehož intenzita je vysoká, zejména při akutních zánětlivých vyrážkách. Svědění se zesiluje v noci, ale může být poměrně intenzivní i během dne, může vést k nespavosti a psychoemočnímu stresu. Toxikodermie se může kombinovat s otokem obličeje, rukou a nohou. Po odeznění vyrážky je zaznamenána přetrvávající pigmentace a olupování kůže.

Exsudativní multiformní erytém

Erythema multiforme exsudative je závažná forma alergických dermatóz u dětí. Jedná se o akutní recidivující onemocnění s dědičnou predispozicí, IgE-dependentním mechanismem vzniku. Vyskytuje se převážně ve věku 1 až 6 let. Onemocnění je polyetiologický syndrom hypersenzibilizace. Je způsobeno bakteriální, primárně streptokokovou, a lékovou senzibilizací; existují důkazy o roli virové infekce ve vývoji onemocnění. Často se vyskytuje při exacerbaci tonzilitidy, sinusitidy nebo jiných infekčních onemocnění. Vyrážka je doprovázena subfebrilní teplotou, intoxikačním syndromem. Erythema multiforme exsudative se projevuje formou erytematózních vyrážek na kůži a sliznicích. Vyrážka je lokalizována hlavně na trupu a končetinách. Vyrážka může přetrvávat až 2-3 týdny. Existují tři patohistologické typy lézí: dermální, smíšený dermoepidermální a epidermální. Krevní testy ukazují leukocytózu, zvýšenou sedimentaci erytrocytů, zvýšenou aktivitu transamináz a alkalické fosfatázy.

Stevensův-Johnsonův syndrom

Stevensův-Johnsonův syndrom je nejzávažnější formou alergické dermatózy u dětí. Hlavními spouštěči onemocnění jsou léky, obvykle antibiotika, analgin, aspirin. Onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na febrilní čísla. Charakteristický je syndrom intoxikace a bolesti svalů. Postižena je kůže obličeje, krku, končetin a trupu. Během období akutních zánětlivých vyrážek se objevují exsudativně-infiltrativní epidermodermální útvary zaoblené červené barvy. Seskupení vyrážky je nepravidelné a nesystematizované. Vyrážka se vyznačuje svěděním, pálením, bolestí a pocitem napětí. Povinnou součástí tohoto syndromu je eroze s nekrotickými prvky na sliznicích úst a urogenitálního traktu. Jsou zaznamenány bulózní prvky, Nikolského příznak je negativní. Ve zvláště závažných případech dochází k gastrointestinálnímu krvácení. Celkový krevní test odhaluje leukopenii a anémii, zatímco testy moči odhalují leukocyturii a erytrocyturii. Biochemické testy odhalují výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšenou aktivitu transamináz, amylázy a alkalické fosfatázy, hyperkoagulaci a aktivaci krevních destiček. Diagnóza syndromu je založena na těžkém průběhu, vývoji bulózních elementů a poškození sliznic. Toxické poškození parenchymatózních orgánů je pozorováno relativně vzácně.

Lyellův syndrom

Lyellův syndrom je nejzávažnější formou alergické bulózní dermatitidy s úmrtností až 25 %. Toto onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku. Příčinou je obvykle užívání léků, především antibiotik, často s kombinací několika antibiotik současně. Počáteční projevy připomínají mnohotvárný exsudativní erytém, který je nahrazen tvorbou velkých plochých puchýřů. V některých oblastech kůže je epidermis pod vlivem lehkého tlaku nebo dotyku odstraněna bez viditelné předchozí bulózní reakce (pozitivní Nikolského příznak). V místě otevřených puchýřů jsou obnaženy rozsáhlé erozivní povrchy jasně červené barvy. Při infekci se extrémně rychle rozvíjí sepse. Mohou se objevit krvácení s následnou nekrózou a ulcerací. Je možné poškození sliznic očí s ulcerací rohovky, což vede k poruchám zraku, jizvam na očních víčkách. Na sliznicích úst, nosohltanu a genitálií se mohou objevit také puchýře-eroze, hluboké praskliny s hnisavým nekrotickým plakem.

Toxické nebo toxicko-alergické srdeční léze se mohou kombinovat ve formě fokální nebo difúzní myokarditidy, lézí jater, ledvin a střev. Malé cévy jsou postiženy vaskulitidou, kapilaritidou a nodulární periarteritidou. Vyskytují se příznaky intoxikace, hypertermie a anorexie. Závažnost stavu závisí na oblasti poškození kůže. Pokud je postiženo více než 70 % kůže, je stav hodnocen jako extrémně závažný s ohrožením života; jsou zaznamenány vitální poruchy spojené s toxickým mozkovým edémem, respirační arytmií a syndromem nízkého srdečního výdeje. Laboratorní testy odhalují anémii, neutropenii, lymfopenii, zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR) na 40-50 mm/h, hypoproteinemii, C-reaktivní protein, zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy, transamináz a amylázy. Charakteristické jsou poruchy elektrolytové rovnováhy, hypokalemie a hyperkalcemie. Jsou zaznamenány poruchy hemostázy ve formě hyperkoagulace a snížené fibrinolytické aktivity s možným rozvojem DIC syndromu.

Léčba alergických dermatóz

Urgentní terapie alergických dermatóz by měla být pouze etiopatogenetická. Je nutné prokázat souvislost mezi projevem onemocnění a expozicí kauzálnímu alergenu. Vyloučení alergenu by mělo být co nejúplnější, s přihlédnutím k možnosti jeho skryté přítomnosti jako složky v jiných potravinách, jakož i ke zkřížené reakci.

Velký význam má provádění enterosorpce s použitím povidonu (enterodesis), hydrolytického ligninu (polyphepan), alginátu vápenatého (algisorb), smekty a enterosgelu.

Nejúčinnějšími protizánětlivými léky jsou glukokortikosteroidy, které jsou indikovány v akutní i chronické fázi alergických dermatóz. V současné době se používají různé lokální steroidy ve formě krémů, mastí [methylprednisolon aceponát (advantan), mometason-furoát] v krátkých intermitentních kúrách.

Povinnou součástí léčby těžkých forem alergických dermatóz jsou lokální antibakteriální látky. Nezbytnou fází je odstranění zničené epidermis za sterilních podmínek a uvolnění erozí z krust, omytí a ošetření povrchů ran, aby se zabránilo infekci a rozvoji septických komplikací. Doporučuje se opatrně aplikovat směs lokálních kortikosteroidů, anestetik, keratoplastických a protizánětlivých látek na erozivní povrchy pomocí aplikátoru. K tomuto účelu se používají lokální steroidy v kombinaci s aktoveginem nebo solkoserylem. Používají se lokální léky, které mají minimální vedlejší účinky a zároveň si zachovávají vysoký stupeň protizánětlivého účinku. Přednost se dává nejnovější generaci glukokortikosteroidních léků - methylprednisolon aceponátu (advantan) a mometasonfuroátu (elocom). Tyto produkty existují ve formě krémů, mastí, mastných mastí a emulzí.

Moderní systémová terapie alergických dermatóz u dětí zahrnuje podávání antihistaminik. V akutním období je pro dosažení rychlého účinku nutné parenterální podávání antihistaminik první generace (klemastin, chloropyramin intramuskulárně v dávce odpovídající věku). Při poklesu závažnosti je lepší použít antihistaminika nové generace (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Perorální a parenterální podávání glukokortikosteroidů je indikováno u dětí s těžkým progradentním průběhem alergických dermatóz a v případě nedostatečné účinnosti lokální léčby glukokortikosteroidy. Délka užívání systémových glukokortikosteroidů by neměla překročit 7 dní.

Děti s alergickými dermatózami mají často sekundární kožní infekce způsobené smíšenou flórou. V takových případech jsou nejoptimálnější léky obsahující 3 aktivní složky: steroidní, antibakteriální a antimykotické. Do této skupiny patří Triderm, který se skládá z 1% klotrimazolu, 0,5% betamethason-dipropionátu a 0,1% gentamicin sulfátu.

U Lyellova syndromu a Stevens-Johnsonova syndromu je indikována infuze albuminu rychlostí 10 ml/kg s použitím léků zlepšujících mikrocirkulaci (pentoxifylin (trental, agapurin)], disagregantů [tiklopidin (tiklid)] a antikoagulancií (heparin). Intravenózně prednisolon 5 mg/kg. K posílení bikarbonátového pufrovacího systému se také používá inosin (riboxin), pyridoxin, kyselina askorbová, pantothenová a pangamová. Ve zvláště těžkých případech Stevens-Johnsonova a Lyellova syndromu se doporučuje kontinuální infuze heparinu rychlostí 200-300 U/kg. V těžkých případech, pokud je výše uvedená etapová terapie neúčinná, zejména při velké ploše kožních lézí, vzniku nových puchýřů a zvyšující se nekróze tkání, je indikována plazmaferéza. Nezbytnou součástí léčby alergických dermatóz je úleva od bolesti a sedace. V těchto případech se doporučuje použití diazepamu (seduxen), oxybutyrátu sodného, indikován je omnopon, promedol, ketamin, který způsobuje disociovanou anestezii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]