Infekční erytém: protilátky proti parvoviru B19 v krvi

Infekční erytém je onemocnění způsobené parvovirem B19 (B19V). Tato infekce se také nazývá „pátá nemoc“ vedle čtyř známých TORCH infekcí ( toxoplazma, jiné, zarděnky, cytomegalovirus, herpes simplex - toxoplazmová infekce, zarděnky, cytomegalovirus, herpes infekce). V závislosti na věku pacienta se infekční erytém vyznačuje různými příznaky: od erytematózní vyrážky a horečky až po těžké formy artritidy a lymfadenopatie. Infekce se přenáší kapénkami ve vzduchu (inkubační doba je asi 7 dní), ale k infekci může dojít při krevní transfuzi nebo placentou z těhotné ženy na plod. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 4-11 let; u dospělých je infekční erytém závažný (zejména u žen starších 30 let). U těhotných žen způsobuje parvovirová infekce v prvním a druhém trimestru těhotenství hydrops plodu (v 5-10 % případů) a vede k potratu a intrauterinní smrti plodu (v 9-13 % případů). Největší riziko vzniku těchto komplikací nastává, když k infekci dojde mezi 10. a 26. týdnem těhotenství.

Parvovirus B19 je jednovláknový DNA virus o průměru 18-24 nm, který nemá obal. Když je člověk nakažený, receptorem pro parvovirus B19 je P-antigen, který je exprimován na erytrocytech, erytrocytech, megakaryocytech, endoteliálních buňkách, placentárních buňkách, játrech a fetálním srdci. Orgány a tkáně obsahující buňky s P-receptorem se stávají cílem parvoviru, což do značné míry určuje specifičnost klinických projevů infekce. Frekvence P-antigenu u původních Evropanů je 70-80 %. K replikaci parvoviru B19 dochází v erytrocytech kostní dřeně po dobu 21 dnů. Při absenci P-antigenu u lidí nedochází k invazi a replikaci viru.

Ve všech případech infekce parvovirem B19 se vyvíjí parciální aplazie červených krvinek kostní dřeně. Aplazie kostní dřeně vede ke snížení počtu erytrocytů a koncentrace Hb v krvi, retikulocytopenii a anémii, jejichž závažnost závisí na stupni aplazie. Hematologické krevní parametry se obvykle normalizují do 10 dnů po vymizení horečky, v některých případech mohou příznaky anémie přetrvávat až 4 týdny. Snižuje se také počet krevních destiček, lymfocytů a granulocytů. Následně je anémie zcela kompenzována tvorbou nových erytrocytů. Po infekci se vytváří přetrvávající celoživotní imunita v důsledku protilátek IgG. U jedinců s imunodeficiencí, bez ohledu na její příčinu, je nejčastěji zaznamenána perzistence viru (stálá přítomnost virové DNA v tkáních nebo krvi), protože u nich je narušena syntéza protilátek proti viru B19.

Pro diagnostiku parvovirové infekce se v krevním séru stanovují protilátky třídy IgM a IgG metodou ELISA.

Protilátky IgM proti parvoviru B19 jsou detekovány u 90 % pacientů 4–7 dní po klinických projevech onemocnění. Množství protilátek se postupně zvyšuje a dosahuje maxima ve 4.–5. týdnu, a poté klesá. Protilátky IgM proti parvoviru B19 mohou v krvi přetrvávat 4–6 měsíců po onemocnění. Detekce protilátek IgM proti parvoviru B19 v krevním séru během akutního období onemocnění, a zejména zvýšení titru protilátek (stejně jako jeho snížení v raných stádiích po infekci) při studiu párových sér, potvrzuje diagnózu infekčního erytému (senzitivita – 97,6 %, specificita – 97 %). Těhotným ženám s rizikem infekce parvovirem B19 jsou indikovány pravidelné krevní testy na protilátky IgM a AFP, stejně jako ultrazvukové vyšetření pro včasnou detekci hydropsu plodu.

Protilátky IgG proti parvoviru B19 jsou v krvi detekovány 7–10 dní po nástupu příznaků onemocnění, jejich titr dosahuje maxima po 4–5 týdnech a zůstává zvýšený po mnoho let. Při studiu protilátek IgG pouze zvýšení titru protilátek alespoň 4krát indikuje infekci parvovirem (diagnostická citlivost – 94 %, specificita – 86 %), protože protilátky této třídy lze detekovat u 50–70 % zdravých dospělých. Přítomnost protilátek IgG proti parvoviru B19 indikuje imunitu vůči infekci. Při použití rekombinantního kapsidového antigenu VP2 v diagnostických sadách je diagnostická citlivost stanovení protilátek IgG proti parvoviru B19 98,9 %, specificita – 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]