Typy streptodermie: symptomy a zvláštnosti různých forem onemocnění

Streptoderma je kolektivní koncept, podle kterého lékaři označují různé typy a formy kožní patologie způsobené streptokokovou infekcí. Různé typy streptodermie mají své vlastní charakteristické symptomy, rysy a podmínky vývoje. Vzhledem k tomu, že streptodermie je považována za kožní onemocnění, ale zástupci různých pohlaví mají své vlastní kožní charakteristiky, je třeba při posuzování predispozice k výskytu určitých typů streptokokových onemocnění zohlednit také rozdíly mezi pohlavími. Ačkoli rozhodující roli stále zůstává s lidskou imunitou.

Nemoci kombinované obecným pojmem " streptoderma " se mohou lišit přítomností nebo nepřítomností exsudativního povrchu, charakteristikou jednotlivých prvků vyrážky, velikostí patologických ložisek a rychlostí jejich šíření, délkou léčby, přítomností nebo nepřítomností faktorů, které komplikují průběh onemocnění atd. Z tohoto důvodu lze v klasifikaci streptodermie považovat několik skupin, které kombinují určité typy a formy streptokokové patologie.

Přítomnost exsudátu

S ohledem na různé typy streptodermy a jejich projevy dospěli vědci k závěru, že streptokoková infekce na povrchu kůže se může chovat odlišně. Ve většině případů tento koncept skrýval porážku kůže s charakteristickým vzhledem na povrchu pokožky bublin se zakalenou žlutohnědou kapalinou - flikten, kolem které je červený lem zánětu.

Tento typ onemocnění se nazýval plačící streptodermie. Onemocnění je častější u lidí s jemnou kůží, tj. Pro děti a ženy, stejně jako zástupci silnějšího pohlaví s kůží na slunci a větru.

Zánětlivé prvky tvořené hromaděním bakterií a jejich metabolických produktů s vlhkou streptodermou mohou být umístěny na různých částech těla, včetně hřebenů nehtů, rohů rtů, perinea a genitálií, ústní dutiny.

Taková streptodermie se nazývá máčení, protože se na těle naplněném kapalinou objevují bubliny, které následně prasknou do formy. Následně se namísto prasklých bublin tvoří husté kůry žluté barvy.

U lidí s hustou a hrubou kůží (nejčastěji u mužů) se může streptoderma vyskytnout jinak, analogicky s bílými lišejníky. U tohoto typu onemocnění se na kůži objevují bělavé nebo mírně narůžovělé léze pravidelného nebo nepravidelného zaobleného tvaru až do velikosti 5 cm, pokryté odlupující se pokožkou. To je suchá streptodermie.

Suchý je pojmenován kvůli absenci mokrého povrchu. Kromě šedavě bílých nebo šedavě žlutých odlupujících se filmů na kůži neexistují žádné další projevy streptokokové infekce. Jinými slovy, je to streptoderma bez bublin a hrubých žlutých krust.

Infekce suchou streptodermou jsou lokalizovány hlavně v obličeji a za ušima, takže se onemocnění někdy nazývá lišejník. Nezaměňujte si ji s bílými (vitiligo) nebo pityriasis versicolor, jejichž původci nejsou streptokokové bakterie, ale houby. S nějakou podobností projevů, symptomy nemoci mají jistý rozdíl (svědění není charakteristické pro bílou a šupinatou příčinu houbové povahy, kromě toho umístění latter zřídka ovlivní obličej nebo hlavu). Kauzální agens onemocnění lze snadno stanovit analýzou škrábání.

Lékařský název pro suchou odrůdu streptokokového kožního onemocnění je erytematózní-šupinatá streptodermie. Tento typ patologie je označován jako mírná forma onemocnění, protože jsou postiženy hlavně povrchové vrstvy epidermis, což je pravděpodobnější, pokud je kůže hrubá a tlustá.

Statistiky však ukazují, že bezhlavý zoster je často diagnostikován u dětí, pokud je dětská imunita schopna potlačit pronikání infekce do hlubších vrstev epidermy nebo onemocnění bylo vyprovokováno malým počtem bakterií.

Vývoj nemoci je podporován ohromující nebo sušení kůže obličeje, v níž se mohou objevit mikrotrhliny, nedostatečná hygiena, nedostatečné odstranění vlhkosti po mytí, zejména před odchodem ven. Prostřednictvím mikrodamů pronikají bakterie do horní vrstvy epidermy, kde se vyvíjí patologický proces.

Rozmanitost druhů plačící streptodermie

S ohledem na statistiku streptodermie je vidět, že převážná většina pacientů s touto diagnózou jsou děti. Počet registrovaných případů streptokokové pyodermie u dětí do 15 let se odhaduje na 111 milionů. [1]Dětská kůže má své vlastní konstrukční prvky, takže je jemnější a tenčí. Na něm se snadno objevují všechny druhy poškození a navíc bakterie mají schopnost se množit nejen v povrchových vrstvách. Není divu, že v dětství jsou diagnostikovány obvykle se stávají vlhké formy onemocnění.

U dospělých je streptokoková infekce na kůži méně často diagnostikována, ale má se za to, že stejná forma plaču je pro ženy charakterističtější a pro muže s hrubou pokožkou je suchá.

Plačící streptoderma, která je také plačící streptokokové impetigo, je nejběžnějším typem streptodermie u lidí s citlivou citlivou pokožkou. Tato kategorie zahrnuje děti a ženy, ačkoli někdy tato forma nemoci může být diagnostikována u mužů v oblasti nehtů, sliznic a oblastí s méně drsnou kůží.

Onemocnění se projevuje tvorbou jednotlivých drobných skvrn jasně růžové nebo červené barvy na kůži, které se v průběhu několika hodin stávají v rozporu se zánětlivým okrajem. Uvnitř bublin je zpočátku viditelný průhledný exsudát, zatímco konflikty zůstávají nějakou dobu napjaté. Zdá se, že v každém okamžiku mohou prasknout, ale ve skutečnosti se po chvíli bublinky stávají měkčími a kapalina v nich se stává matnější a stává se nažloutlou.[2], [3]

Pak existují dvě možnosti řešení problému. Bubliny buď vysychají s tvorbou kůry, nebo spontánně otevírají (na jejich místě jsou vidět eroze s hnisavým obsahem). Eroze se také následně utáhla, pokryla kůrou, která nakonec odlupovala, zanechala za sebou růžovou skvrnu. Po nějaké době skvrna zmizí bez stopy.

Plačící streptodermu, jako nejběžnější typ streptokokového onemocnění postihujícího kůži, v závislosti na lokalizaci patologických ložisek s flicteny a povaze průběhu onemocnění lze rozdělit do několika poddruhů.

Uvažujme o různých typech plačící streptodermy z hlediska jejich symptomů, lokalizace a rysů onemocnění:

Slit impetigo

Jedná se o typ streptodermy s lokalizací v oblasti rohů úst (jiné názvy: zaeda, angular stomatitis). Onemocnění se vyvíjí stejně jako každá jiná varianta streptokokového impetiga. Za prvé, v rozích úst je vidět zčervenání a podráždění, pak se po otevření vytvoří malé oválné vesikuly, které na kůži zůstanou bolestivé praskliny.[4]

Slit impetigo se obvykle vyvíjí u pacientů, kteří jsou zvyklí spát s otevřenými ústy, v důsledku čehož jsou rohy rtů neustále smáčeny slinami, stejně jako ti, kteří mají špatný zvyk často olizovat rty. V důsledku toho je struktura epidermis narušena, stává se volnější, mikrodamáže se na ní snadno objevují, čímž proniká infekce.

Onemocnění je obtížné léčit vzhledem k tomu, že když se rty pohybují, prasknou kůry a zanechávají za sebou dlouhé hojivé hluboké praskliny. [5]

Impetigo štěrbina může být také lokalizována na základně křídel nosu nebo v rozích očí. V blízkosti nosu se nemoc obvykle vyvíjí na pozadí rýmy (katarální nebo alergické), v rozích očí se mohou objevit zánětlivé prvky u lidí s tendencí k slzení.

Streptoderma s kruhovým erytémem

Tento typ streptodermy je odlišný v chování fliktem. Obvykle se rozlišení těchto útvarů na kůži projevuje jejich sušením, po kterém se růst bubliny zcela zastaví. Když prstencová forma patologie po vyřešení vnitřní části močového měchýře, pokračuje růst po obvodu. Poměrně velká kulatá zapálená krbu je tvořena suchou kůrou uprostřed a malými bublinkami podél kontury.[6]

Onemocnění má nesrozumitelný mechanismus vývoje, dlouhotrvající relaps (fokus může zmizet a po chvíli se znovu objevit) a obvykle se vyvíjí na pozadí snížené imunity a endokrinních poruch.

Pokračující zánět je s největší pravděpodobností reakcí imunitního systému na invazi cizích mikroorganismů, to znamená, že se jedná o alergickou reakci, při které streptoderma získává poněkud odlišný vývoj s velkými prstencovými lézemi, ve stádiu padajících krust, poněkud připomínajících lichen planus.

Pokud jde o alergie, sama o sobě nezpůsobuje streptodermu, ale její kožní projevy ve formě vyrážky a loupání jsou predisponujícím faktorem, který otevírá bránu infekce hluboko do kůže. Streptoderma je infekční onemocnění, proto bez přítomnosti infekčního agens v ráně (v tomto případě aktivních bakterií streptokoků) se nevyvíjí hnisavý zánět.

Streptoderma buloasă

Tento typ streptodermie je považován za jeden z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších. Faktem je, že každý druh streptodermie je nakažlivý, ale s jeho bulózní formou je riziko infekce obzvláště velké, protože prvky hnisu jsou poměrně velké. Jsou popsány případy toxického šoku.[7], [8]

Zatímco u jednotlivých malých puchýřů s klasickým impetigem se pacienti zvlášť neobtěžují, pak s bulózními streptodermními prvky mohou dosáhnout 1-3 cm a při pečlivém vyšetření v záblesku (přesněji býka) můžete vidět nejen žlutý hnis, ale také červené krevní skvrny. Býci mají tendenci zvyšovat velikost a spontánní disekci s uvolňováním hnisavého krvavého obsahu. Na jejich místě jsou poměrně velké eroze, které jsou pokryty hnědými krustami, zatímco jejich růst nekončí, což spojuje tuto formu s kruhovým impetigo.

Když se bulózní streptoderma zánětlivé prvky objevují hlavně na končetinách: ruce jsou obvykle postiženy v ruce, nohou - na nohou a na kůži nohy.

S touto formou onemocnění s velkými otevřenými ložisky poškozené kůže je zde velké riziko spojení i stafylokokové infekce, což komplikuje léčbu onemocnění tvorbou hnisových ran. [9]

Streptococcal impetigo nail rollers (tournamentol)

Vyznačuje se infekcí kůže kolem nehtové ploténky. Nejčastěji je diagnostikována na kůži prstů, ale může se vyskytovat i na nohách, zejména s jejich konstantní vlhkostí (pocení chodidel, práce v gumových holínkách nebo podmínkách s vysokou vlhkostí), stejně jako vzhled a zranění otřepů.

U tohoto typu streptodermy se nejprve pozoruje zarudnutí kůže v oblasti hřebene nehtů a znatelná bolest s tlakem. Později se v místě zčervenání vytvoří hustý blister s purulentním serózním obsahem, jehož velikosti se mohou lišit. Po otevření měchýře a odstranění hnisu z ní zůstane dutina, která má obloukovitou nebo podkovovitou dutinu. V budoucnu je dutina zpřísněna a zanechává šupinatou oblast, která následně bez stopy zmizí.[10]

Svědění během turnaje obvykle nenastane a bolest může být docela znatelná, dokud se bublina neotevře.

Intertriginózní streptodermie

Tato varianta nákazové streptokokové infekce je charakterizována tvorbou vyrážkových elementů v místě plenkové vyrážky. Nejčastěji diagnostikována u malých dětí, ale může také postihnout obézní dospělé, takže nadváha může být považována za rizikový faktor tohoto typu streptodermie. Taková forma streptodermie není vyloučena u pacientů, kteří trpí plienkovou vyrážkou v důsledku nuceného stavu. [11]

Ohniska onemocnění mají dobře definovanou lokalizaci - jsou to kožní záhyby v pažích a nohách, na břiše, pod prsními žlázami, pod hýždě, v podpaží, v tříslech. V místě styku kůže se obvykle zvyšuje zvýšené pocení a pichlavé teplo. Pod vlivem vlhkosti se kůže stává volnější (macerací). Zvýšená vlhkost a teplota na pozadí vysoké propustnosti výše uvedených oblastí kůže může hrát krutý vtip.[12]

Na povrchu těchto oblastí se objeví podráždění a hyperémie, tvorba malých bublin, které se při tření roztrhnou a promění v bolestivou, obtížně se hojící erozi.

Papulo-erozivă streptodermă 

Další jméno: syphil-like impetigo. To má jistou podobnost s intertriginous formou streptoderma, ale je hlavně diagnostikován u dětí.

Tam je nemoc na pozadí plenkové dermatitidy (plenková vyrážka), příčina kterého je považována za nesprávné použití plenek a vodotěsných plenek. Dítě může zůstat v plenkách po několik dní po sobě, s tím, že někteří rodiče je nepravidelně mění, aby ušetřili peníze. Je vhodný pro samotné rodiče, odstraňuje prádlo a zbytečné starosti a dítě může být vážně zraněno.[13]

S vodotěsnými plenami je situace poněkud odlišná. Mezi nimi a kůží dítěte je žádoucí položit další vrstvu prodyšné tkáně a takové pleny by měly být měněny po každém úkonu močení, a ne tehdy, když na něm není žádné suché místo.

Plenky a vodotěsné pleny narušují odpařování tekutiny z povrchu kůže, což ji činí volnější a citlivější na podněty. A dráždivými látkami mohou být pot a přírodní stolice (moč a výkaly dítěte, zejména tekuté). Současně vzniká podráždění ve stejném poměru jak u kojených dětí, tak i v „umělosti“.

Někdy se dermatitida může vyskytnout i u textilních plen, pokud byly špatně omyty syntetickými detergenty. Podráždění v tomto případě bude vyvoláno alergickou reakcí na domácí chemikálie.

Stojí za zmínku, že u dětí s exsudativní diatézou (nedostatečná reakce těla dítěte na sebemenší podněty a někdy dokonce i na běžné vlivy) se může vyskytnout vyrážka pleny, a to i v případě, že se umyjí šetřícími prostředky pro děti. Předispozice k alergickým reakcím a kožním projevům s tvorbou erozivních ložisek v místě vyrážky ukládají těmto dětem riziko papuloerozivní streptodermie, protože streptokoky nespí a jsou vždy připraveny infiltrovat do oblastí jemné kůže s oslabenou imunitní ochranou.[14]

Papulo-erozivní streptodermie se často nazývá sifilobodnoy. Důvodem je vzhled na kůži v oblasti hýždí, vnitřní a zadní části stehen, v hrázi nebo šourku u chlapců, oddělených pečetí s modravě červeným nádechem a velikostí, někdy dosahujících velikosti malého hrachu. Kolem papuly viditelné jasně definované zánětlivé halo červené. Takové formace, které se těžko dotýkají, se podobají tvrdému chancru v syfilisu.

Následně se na povrchu papuly objeví bubliny s purulentním obsahem. Konflikt v krátkodobém horizontu se spontánně otevřel a na jejich místě zůstala bolestivá eroze, pokrytá krustami. V procesu sušení kůry mohou prasknout s tvorbou trhlin. Kolem sušicích prvků viditelný okraj chlazené epidermy.

Rychlá disekce flaktemu a přítomnost přípustných periferních prvků deskvamace rozlišuje streptodermu od syfilisu. Tyto vyrážky se navíc neobjevují na sliznicích, jak je typické pro syfilitickou infekci.

Vulgar streptoderma

Jedná se o typ kožní infekce, který je charakterizován smíšenou infekcí, tzn. Jedná se o kombinaci streptokokového a stafylokokového impetiga.[15]

Onemocnění může být zpočátku vyvoláno smíšenou infekcí, protože streptokoky a stafylokoky se na naší kůži spolu dobře drží a představují zástupce oportunistické mikroflóry. V některých případech se však staph infekce může připojit již později, pokud je rána po otevření udržována v antiseptických podmínkách.

V tomto případě se choroba nejprve vyvíjí jako klasický streptokokový inpetigo, ale následně se na místě exponovaném střetem objeví hnis (zvláště charakteristický pro Staphylococcus aureus, proto se taková streptoderma nazývá hnisavý), který se také hromadí pod vytvořenými krustami, čímž se eroze hlubší. Purulentní streptodermie může zanechat za sebou poměrně velké skvrny modifikované kůže se zářezy, které se až po určité době stávají rovnými zbytku kůže.[16]

Vulgární streptodermu lze považovat za komplikovanou verzi infekce, při které jsou postiženy jak kožní, tak vlasové folikuly. Staphylococcus obvykle proniká do nidus streptokokové infekce při poškrábání postižené oblasti, pokud pacient pociťuje svědění (nejčastěji děti pupínky hřebenem, aniž by si uvědomily důsledky svého jednání). Přistoupení sekundární infekce může být doprovázeno zvýšeným svěděním a silnou bolestivostí eroze, která se vytváří, zvýšeným rizikem šíření infekce, a to jak na kůži, tak uvnitř těla s nárůstem lymfatických uzlin.[17]

Co určuje závažnost onemocnění?

Streptoderma je onemocnění, které se může objevit v mírné, střední nebo závažné formě. Je důležité brát v úvahu nejen formy streptodermy, ale také vlastnosti pacienta. Čím slabší je imunita osoby, tím závažnější je průběh onemocnění a tím větší je pravděpodobnost relapsu.

Některé typy streptodermie se obvykle vyskytují v mírné formě. To se vztahuje na jednoduchou formu streptokokového impetiga a jeho dělených druhů, vzácně doprovázených všeobecnou malátností. Ale bulózní a hnisavé formy streptokokové infekce bývají vážné s výskytem nových prvků vyrážky několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Situaci zhoršuje predispozice k alergickým reakcím, kdy hyperemická ložiska infekce mohou být poměrně velká a mohou být doprovázena dalšími alergickými vyrážkami.

V některých případech dochází k sousedství různých forem onemocnění. Například suchá forma streptodermie je diagnostikována na obličeji a plače na zádech, hrudníku nebo pažích.

Šupinatá (suchá) streptodermie a výše zmíněné varianty planých streptokokových infekcí jsou projevy jednoduché streptodermie, která následně nezanechává viditelné vady kůže. Dříve nebo později jsou rány napjaté a ve srovnání se zdravou kůží.

Další věc je hluboká streptodermie, která se jinak nazývá streptokoková iktima. Léze streptokoka typicky postihuje pouze horní vrstvy epidermy, ale v hluboké formě onemocnění jsou postiženy také její nižší vrstvy (bazální a spinální, tzv. Zárodečná vrstva, v důsledku buněčného dělení, ke kterému dochází k regeneraci kůže).

Vnější projevy nemoci se neliší od klasického impetiga, s výjimkou skutečnosti, že malé elementy se spojují do větších bublin, které po otevření zanechávají velkou a hlubokou erozi, pokrytou purulentními serózními žlutými krustami s odlupováním podél periferie. Po zhojení takové eroze není kůže zcela obnovena, takže nemoc zanechává nevzhlednou značku v podobě jizev.

Streptoderma

Podobně jako většina nemocí se může streptokoková kožní infekce vyskytovat ve dvou formách: akutní a chronická. Streptoderma je onemocnění infekční povahy, při které se dostává do popředí systémová antimikrobiální terapie. Pokud paralelně s léčbou antibiotiky nepřijmete opatření na posílení imunity nebo na lehkou léčbu nemoci (možná to samo o sobě zmizí), existuje pravděpodobnost, že se akutní streptodermie, jejíž délka léčby trvá obvykle 3 až 14 dní, změní na chronickou.

Chronická streptodermie má relabující průběh. Neaktivní bakterie pokračují ve své skryté existenci ve stratum corneum kůže a na jejím povrchu, ale s nejmenším poklesem obranyschopnosti těla jsou znovu aktivovány tvorbou nových lézí (někdy namísto starých, někdy v blízkosti).

V závislosti na počtu patogenů na kůži a stavu imunitní ochrany lze zvážit fokální a difúzní streptodermu. Fokální typ onemocnění je více charakteristický pro akutní průběh. Zároveň se na těle objevují jednotlivé prvky nebo jejich skupiny.

Difuzní streptodermie je typ chronické infekce, jejíž spouštěcími faktory jsou vaskulární onemocnění nohou (tromboflebitida, křečové žíly). Charakteristickým rysem tohoto typu streptodermy je přítomnost infiltrace do tkání a systémové poškození velkých oblastí kůže. Mechanismus vývoje difúzní streptodermie je spojen s prodlouženými trofickými poruchami (poruchy oběhu v kůži, hypoxie dermis, metabolické poruchy a inervace kůže) způsobené chronickými vaskulárními a endokrinními onemocněními, hypotermií, po erysiplasech atd.[18]

Onemocnění začíná vznikem jednotlivých prvků vyrážky na povrchu hyperemické kůže, které se následně spojují do větších ohnisek. Pokožka kolem nich nezanechává zarudlý a edematózní s nezdravým leskem. Po tvorbě puchýřů se na povrchu edematózní kůže objeví bolestivá eroze různých velikostí s hnisavými krustami.

První prvky, které se objevily, zmizí během 10-12 dnů, ale na jejich místě se objevují nové, takže akutní stadium může být poměrně dlouhé.

Onemocnění má relabující průběh, takže vyrážka a infiltrace oddělených, spíše velkých oblastí těla mohou buď zmizet, nebo se znovu objevit. To se týká především dolních končetin dolních končetin a dolních stehen.

Ať už jsou formy a typy streptodermie jakékoli, streptokoková infekce je viníkem. A způsob, jakým nemoc bude pokračovat, závisí na stavu imunitního systému a přijatých lékařských opatřeních, mezi nimiž musí být antimikrobiální terapie a použití imunostimulantů, které zvyšují funkčnost imunitního systému, a tím i obranyschopnosti organismu.