Erythema migrans Afzelius-Lipschutz chronický erytém: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Erythema anulare chronicum migrans Afzelius-Lipschütz (syn. erythema anulare chronicum migrans) je projevem prvního stádia boreliózy, infekčního onemocnění způsobeného spirochetou rodu Borrelia, přenášeného kousnutím klíštětem. Klinicky se projevuje vznikem červenomodralé skvrny v místě kousnutí klíštěte, mírně vyvýšené nad kůži. V důsledku periferního růstu může léze nabýt kulatých, oválných nebo polycyklických obrysů a dosáhnout gigantických rozměrů, zatímco její centrální část ustupuje a po obvodu zůstává erytematózní okraj. Během progrese není periferní okraj přerušen. Ve středu, v místě kousnutí, zůstává po dlouhou dobu hemoragický nebo pigmentovaný bod. Léze bez léčby existuje několik týdnů nebo měsíců, poté se vyvíjejí další příznaky boreliózy: lymfocytomy, idiopatická progresivní atrofie kůže. Kromě kožních změn se může objevit malátnost, bolesti svalů, lymfadenopatie, horečka, artralgie, kardiovaskulární, neurologické a další příznaky.

Patomorfologie Afzelius-Lipschützova erythema migrans chronica. V akutním stádiu zánětlivého procesu se na povrchu postižené epidermis nachází hemoragická krusta a v Malpighiově vrstvě exocytóza erytrocytů a eozinofilních granulocytů. V dermis výrazný edém a perivaskulární infiltráty eozinofilních granulocytů, lymfocytů a malého počtu tkáňových bazofilů. V subakutním stádiu je epidermis bez zvláštních změn, místy jen mírně ztluštělá, ve střední a dolní části dermis převážně perivaskulární infiltrát sestávající z lymfocytů obklopených neutrofilními a eozinofilními granulocyty a mononukleárními elementy umístěnými v její centrální části, v důsledku čehož histologický obraz připomíná lymfatické folikuly. V chronickém stádiu je epidermis ztluštělá, v dermis fibróza. Místy se lze setkat s obřími buňkami cizích těles, malými infiltráty lymfocytů a eozinofilů s příměsí velkého počtu tkáňových bazofilů.