Toxický šok

Toxický šok je extrémně vzácný. Ve většině případů však představuje vážné riziko pro lidské zdraví.

Tento jev se může rychle rozvíjet a vést k negativním procesům v různých orgánových systémech, včetně plic, ledvin a jater.

Příčiny toxického šoku

Příčiny toxického šoku většinou souvisí s bakteriálními infekcemi. Ty produkují toxiny, které vedou k rozvoji toxického šoku. Dnes jsou poměrně běžné, ale obvykle nezpůsobují vážné poškození těla. Mohou vést k rozvoji infekcí krku nebo kůže. To vše se dá snadno odstranit a nemá vážné následky. Ve vzácných případech se toxiny dostanou do krevního oběhu a způsobí tak silnou imunitní reakci u lidí, jejichž tělo s nimi vůbec nebojuje.

Streptokokový šok se vyskytuje během porodu, chřipky, planých neštovic a operací. Může se vyvinout na pozadí drobných řezných ran, ran nebo modřin. Jeho výskyt mohou způsobit i ty nejběžnější modřiny, které nejsou schopny poškodit celistvost kůže.

Stafylokokový toxický šok se vyskytuje po delším používání tamponů nebo po chirurgickém zákroku. V mnoha případech je téměř nemožné rozvoji tohoto jevu zabránit.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneze infekčně-toxického šoku

Patogeneze infekčně-toxického šoku - na úrovni malých cév je charakterizována tím, že se do oběhového systému dostává velké množství toxinů. Jsou vylučovány saprofytickými bakteriemi. Tento jev vede k prudkému uvolnění adrenalinu a dalších biologicky aktivních látek. Mohou způsobit křeč postkapilárních venul a arteriol. Krev, která cirkuluje otevřenými arteriovenózními zkraty, nemůže plnit svou přímou funkci. Na tomto pozadí dochází k tkáňové ischemii a metabolické acidóze. Zhoršení krevního oběhu vede k tkáňové hypoxii, v důsledku nedostatku kyslíku dochází k anaerobnímu metabolismu.

Na úrovni orgánových systémů se patogeneze infekčního toxického šoku projevuje formou ukládání krve v kapilárách a uvolňováním její tekuté části do mezibuněčného prostoru. Nejprve dochází k relativní a poté k absolutní hypovolémii. Je možné snížení perfuze ledvin. To vede k nadměrnému poklesu glomerulární filtrace. Edém, který se na tomto pozadí vyvíjí, způsobuje akutní selhání ledvin. Podobné procesy probíhají i v plicích. Proto je toxický šok poměrně nebezpečný.

Příznaky toxického šoku

Příznaky toxického šoku se vyvíjejí rychle a rychle. Navíc je to vše tak prchavé, že smrt může nastat do 2 dnů.

První příznaky „nemoci“ zahrnují extrémně závažné následky. Objevují se tedy pocity podobné chřipce. Začíná se objevovat bolest svalů, křeče v žaludku, bolest hlavy a bolest v krku. Teplota může náhle stoupnout na 38,9. Možné je zvracení a průjem.

Postupem času se objevují příznaky šoku. Vyznačují se nízkým krevním tlakem a zrychleným srdečním tepem. To vše je často doprovázeno závratěmi, ztrátou vědomí, nevolností, zvracením nebo dysforií a zamlžením vědomí. Možné je zarudnutí, podobné spálení sluncem. Může se objevit na několika částech těla nebo na samostatných místech. Většinou se jedná o podpaží nebo třísla. V místě infekce je silná bolest. Pozoruje se zarudnutí nosních cest a úst.

Mezi další příznaky patří: zánět spojivek, otrava krve, olupování kožní tkáně a odumření tkáně. Proto je toxický šok pro člověka extrémně nebezpečný.

Infekčně-toxický šok

Infekčně-toxický šok je prudký pokles krevního tlaku. Vyskytuje se na pozadí negativního vlivu toxických látek produkovaných viry nebo bakteriemi.

Tento typ se často nazývá septický šok, bakteriotoxický šok nebo endotoxický šok. Jedná se o extrémně nespecifický klinický syndrom. Vyskytuje se zejména u řady infekčních onemocnění v důsledku metabolických, neuroregulačních a hemodynamických poruch způsobených bakteriemií (viremií) a toxemií.

Často se vyskytuje na pozadí meningokokové infekce, chřipky, horečky, tyfu a tyfu, záškrtu, salmonelózy, úplavice a dalších nebezpečných infekcí. Mechanismus patogenních poruch je v tomto případě určen typem patogenu, povahou léčby, intenzitou patologických procesů probíhajících v těle (orgánu), jejich stupněm a dalšími parametry. Toxický šok je závažné onemocnění těla.

Syndrom toxického šoku

Syndrom toxického šoku je relativně vzácné onemocnění. Vyznačuje se prudkým nástupem. To vše s sebou nese vážné následky pro život člověka. Tento syndrom může rychle postupovat. Proto je nutné okamžitě poskytnout první pomoc.

Syndrom toxického šoku se vyskytuje na pozadí infekce stafylokoky a streptokoky. Za normálních podmínek člověka nijak neobtěžují. Za určitých podmínek však mohou uvolňovat toxiny, které vstupují do krevního oběhu a vedou k závažným zánětlivým reakcím.

Reakce imunitního systému vede k jevům charakteristickým pro syndrom toxického šoku. Streptokoková varianta „nemoci“ je typická v poporodním období, s komplikacemi po akutní respirační infekci a také s poškozením kůže.

Stafylokokový syndrom se objevuje v důsledku zapomenutého tamponu v pochvě. Proto je třeba pečlivěji sledovat své zdraví. Toxický šok je pro tělo extrémně negativní jev.

Toxický šok z tamponů

Toxický šok z tamponů může být způsoben stafylokokovou infekcí. To je způsobeno především zapomenutým tamponem v pochvě. Onemocnění může rychle postupovat a vést k vážným následkům. V některých případech není tak snadné odstranit negativní příznaky a někdy je to prostě nemožné. Fatální výsledek je pozorován v 8-16 % případů.

Tento syndrom se často objevuje u žen ve věku 15-30 let. To je přirozeně spojeno s používáním tamponů během kritických dnů. Byly také zaznamenány případy, kdy se syndrom objevil u žen, které preferovaly vaginální antikoncepci.

Vývoj onemocnění je vyvolán Staphylococcus aureus. Tyto mikroorganismy jsou vždy přítomny v ústní dutině, nose, pochvě a na kůži. Za nepříznivých podmínek způsobují vážné poškození těla. Zvláštní nebezpečí hrozí, pokud má žena porodní poranění, podráždění nebo škrábance v pochvě.

Je důležité si uvědomit, že toxický šok se vyvíjí mnohem rychleji než chřipka. Proto by prudké zvýšení tělesné teploty a zvracení měly u ženy vyvolat obavy. Toxický šok vyžaduje neodkladnou péči.

Bakteriální toxický šok

Bakteriálně-toxický šok se někdy nazývá také septický šok. Může komplikovat průběh sepse v jakékoli fázi jejího vývoje. Tento jev je změněnou reakcí těla na průnik pyogenních mikroorganismů nebo jejich toxinů do krve.

To se projevuje ve formě vysoké teploty, někdy dosahující 40-41 stupňů. Současně se objevuje ohromující chlad, který se vyznačuje silným pocením. Je možné, že teplota klesne na normální nebo subfebrilní hodnoty v důsledku silného pocení.

Duševní stav se prudce mění. Osoba pociťuje úzkost, motorické neklidy a v některých případech psychózu. Tyto příznaky se projevují současně s poklesem krevního tlaku a oligurií, nebo jim dokonce předcházejí. Pulz je zrychlený a dosahuje 120–10 tepů za minutu. Kůže zbledne, objeví se akrocyanóza a dýchání se zrychlí. Močení je prudce narušeno. Toxický šok vyžaduje okamžitou eliminaci.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infekčně-toxický šok při pneumonii

Infekčně-toxický šok při zápalu plic je zvláštní onemocnění. Je charakterizován poškozením alveol (tenkostěnných bublin, které nasycují krev kyslíkem). Příčinou tohoto jevu může být řada patogenů. Jsou to především: intracelulární paraziti, houby, bakterie a viry.

Různé typy pneumonie mají své vlastní charakteristiky. Často se může vyvinout na pozadí předchozích onemocnění, jako komplikace. Infekčně-toxický šok je velmi závažná komplikace. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí bilaterální pneumonie.

Toxický šok se také vyvíjí při těžké pneumonii, která se vyznačuje závažnou infiltrací plicní tkáně. Nástup komplikací lze určit podle časných příznaků. Objevuje se tedy inhibice nebo úzkost. Obvykle tyto příznaky nepřitahují pozornost, což vede ke zhoršení situace. Postupem času se objevuje dušnost, tachykardie a možná je i bledost končetin. Kůže se stává suchou a teplou. Toxický šok vyžaduje okamžitou eliminaci.

Infekčně-toxický šok u dětí

Infekčně-toxický šok u dětí je závažný a nebezpečný stav. Může být způsoben komplexními infekčními onemocněními. Příčinou tohoto jevu je vniknutí mikroorganismů a toxinů, které uvolňují během svých životních procesů, do krve.

Toxiny se v těle aktivně rozvíjejí a vedou ke křečím malých cév a kapilár. U dětí se tento jev vyskytuje hlavně na pozadí spály, záškrtu, úplavice a meningokokové infekce. Vše se aktivně rozvíjí v první den. Současně se pozoruje prudký nárůst teploty až na 41 stupňů.

Stav dítěte zůstává extrémně vážný. Má bolesti hlavy, zvrací, silnou zimnici, křeče a zmatenost. Pulz slábne, srdce začíná bít rychleji. Sliznice a kůže blednou a je možné silné pocení.

Infekčně-toxický šok u kojence se může vyvinout v důsledku infekce škrábnutím nebo řeznou ranou. Děti by měly být před tímto stavem varovány a rány by měly být včas ošetřeny speciálním antiseptikem. Pokud se objeví negativní příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba je v tomto případě nevhodná! Pokud není toxický šok správně léčen, není v tomto případě vyloučen fatální výsledek.

Fáze infekčně-toxického šoku

Existují čtyři typy stádií infekčně-toxického šoku. První „variace“ se nazývá časná reverzibilní šoková fáze. Je charakterizována šokovým indexem až 0,7–1,0, tachykardií, bolestí svalů, bolestí břicha, bolestí hlavy a poruchami centrálního nervového systému. Možný je pocit úzkosti, neklidu a deprese.

Druhá fáze se nazývá pozdní reverzibilní šoková fáze. V této fázi dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku (pod 90 mm Hg) a šokový index dosahuje 1,0-1,4. Postižený má zrychlený puls, letargii a apatii. Dochází k porušení mikrocirkulace krve. To lze vizuálně zjistit vlhkou a studenou kůží a také jejím namodralým zbarvením.

Třetí fáze je fází stabilního reverzibilního šoku. Stav postiženého se prudce zhoršuje. Tlak postupně klesá a srdeční frekvence se výrazně zvyšuje. Index šoku dosahuje 1,5. Zvyšuje se namodralé zbarvení kůže a sliznic. Objevují se známky selhání více orgánů.

Čtvrtá fáze je nejnebezpečnější – fáze nevratného šoku. Nastává celková hypotermie, kůže pacienta má zemitou barvu s modravými skvrnami kolem kloubů. V tomto případě nelze toxický šok vyloučit.

Diagnóza toxického šoku

Existuje několik typů diagnostiky toxického šoku. Vše si může pacient určit sám. Pacient má tedy velmi „smutný“ a „těžký“ vzhled. Člověk je při vědomí, ale bledý, cyanotický, adynamický a inhibovaný.

Rozdíl mezi centrální a periferní tělesnou teplotou je až 4 °C. Diuréza je menší než 0,5 ml/kg/hod. Algoverův šokový index se postupně zvyšuje. Přítomnost toxického šoku u osoby lze zjistit vizuálně a dodatečným měřením krevního tlaku a pulsu.

V první fázi je stav pacienta závažný. Je agitovaný a motoricky neklidný. Kůže je bledá, objevuje se tachykardie, mírná dušnost a snížená diuréza. Ve druhé fázi se objevuje agitovanost, kterou časem nahrazuje inhibice. V tomto případě je kůže bledá, objevuje se tachykardie, DIC syndrom, hypoxie, hypokalemie a hypotenze. Ve třetí fázi se objevuje výrazná cyanóza, poruchy vědomí, pokles krevního tlaku, anurie a nevratné změny v orgánech. Toxický šok je život ohrožující a musí být okamžitě odstraněn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba toxického šoku

Léčba toxického šoku zahrnuje celou řadu opatření. Intenzivní terapeutický program pro toto onemocnění spočívá v úplné obnově organismu. V první řadě se řeší hlavní úkoly v terapii toxického šoku. Poté začíná boj proti zdroji infekce v těle.

Dále se eliminuje exogenní a endogenní intoxikace. Po určité době se aktivuje hypovolemie a stabilizace makrohemodynamických ukazatelů. Poté by měly být zastaveny mechanismy autoagrese a eliminován bioenergetický deficit.

Je důležité včas zlepšit mikrocirkulaci. Obecně platí, že hlavními cíli terapeutických opatření je obnovení mikrocirkulace a zastavení diseminované intravaskulární koagulace. Toho se dosahuje současnou perzistentní infuzní terapií a intravenózním podáváním farmakologických léků.

Jak již bylo uvedeno výše, léčba probíhá v několika fázích a závisí na stavu osoby. Pokud tedy v důsledku používání tamponů nebo antikoncepce u ženy dojde k šoku, měly by být z těla okamžitě odstraněny. Infikované rány se čistí od bakterií seškrábáním skalpelem nebo nůžkami. Za tímto účelem lékař provede injekci, aby poškozené místo znecitlivělo a žena necítila bolest. Tento zákrok je chirurgickým ošetřením rány. Jakmile je odstraněn zdroj infekce, pacientka pocítí úlevu.

Hormony a antibiotika se aktivně používají k ničení bakterií. Jako hormonální léky se používají prednisolon a dexamethason.

Prednisolon se používá k odstranění alergických reakcí a účinků toxického šoku. Používá se pouze se souhlasem lékaře. Používá se interně, ve formě injekcí a lokálně. Interně - během jídla nebo bezprostředně po jídle 0,025-0,05 g denně (ve 2-3 dávkách), poté se dávka sníží na 0,005 g 4-6krát denně (nebo 2-3krát denně 0,01 g). Ve formě injekcí - intramuskulárně (obsah ampule se rozpustí v 5 ml vody na injekci, zahřáté na 35-37 °C, 0,03-0,06 g léčiva) a intravenózně (tryskově nebo kapačkou 0,015-0,03 g). Lokálně - pro protizánětlivý a antialergický účinek se při kožních onemocněních používá 0,5% prednisolonová mast. Lék má některé kontraindikace. Neměli by jej užívat starší lidé a osoby, které často trpí herpesem. Možné jsou také nežádoucí účinky, jako je zadržování vody, hyperglykémie, svalová slabost a amenorea.

Dexamethason. Léčivo má protizánětlivé, antialergické, antišokové, imunosupresivní a antitoxické vlastnosti. Léčivo se užívá perorálně ve formě tablet v množství nepřesahujícím 10-15 mg denně v počáteční fázi léčby, po kterém následuje snížení denní dávky na 2-4,5 mg během udržovací terapie. Denní dávka léku je rozdělena do 3 dávek. Udržovací malé dávky by měly být užívány jednou denně, nejlépe ráno. V ampulích je lék určen k intravenóznímu, intramuskulárnímu, perartikulárnímu a intraartikulárnímu podání. Doporučená denní dávka Dexamethasonu pro tyto způsoby podání je 4-20 mg. V ampulích se lék obvykle užívá 3-4krát denně po dobu 3-4 dnů, po kterém následuje přechod na tablety. Léčivo se užívá pouze se souhlasem lékaře. Může způsobit nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, bolesti žaludku. Ve složitějších případech se může objevit intrakraniální tlak, sklon k rozvoji infekčních očních onemocnění a přibývání na váze. Z antibiotik se nejčastěji používají vankomycin, daptomycin a linezolid.

Vankomycin. Léčivo se podává výhradně intravenózně rychlostí maximálně 10 mg/min. Doba trvání infuze by měla být alespoň 60 minut. Denní dávka pro dospělé je 0,5 g nebo 7,5 mg/kg každých 6 hodin nebo 1 g nebo 15 mg/kg každých 12 hodin. Pokud má osoba poruchu vylučovací funkce ledvin, dávkovací režim se upraví. V žádném případě by lék neměl být užíván během těhotenství, kojení nebo osobami s přecitlivělostí na některé složky léku. Možné jsou nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení a alergické reakce. V závažnějších případech se tvoří reverzibilní neutropenie, anafylaktoidní reakce a hyperémie.

Daptomycin. Léčivo se podává intravenózně po dobu nejméně 30 minut. Při komplikovaných funkcích kůže a měkkých tkání postačuje 4 mg/kg jednou denně po dobu 1-2 týdnů, dokud infekce zcela nevymizí. Při bakteriémii způsobené Staph. aureus, včetně prokázané nebo suspektní infekční endokarditidy, je doporučená dávka pro dospělé 6 mg/kg 1krát denně po dobu 2-6 týdnů dle uvážení ošetřujícího lékaře. Léčivo může způsobovat nežádoucí účinky. Ty se projevují ve formě plísňové infekce, duševních poruch, nevolnosti, zvracení a bolesti břicha. Možné jsou přecitlivělost, otoky a zimnice.

Linezolid. Dospělí se lék předepisuje intravenózně nebo perorálně 2krát denně v dávce 400 mg nebo 600 mg jednorázově. Délka léčby závisí na patogenu, lokalizaci a závažnosti infekce: u komunitní pneumonie 600 mg - 10-14 dní, u nozokomiální pneumonie 600 mg - 10-14 dní, u infekcí kůže a měkkých tkání 400-600 mg v závislosti na závažnosti onemocnění - 14-28 dní, u enterokokových infekcí - 14-28 dní. Nesprávné užívání léku může způsobit nežádoucí účinky. Projevují se ve formě nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy a reverzibilní anémie.

Je třeba poznamenat, že každý případ je do jisté míry individuální. Proto je nutné toxický šok vyloučit až po vyšetření lékařem a identifikaci stádia "nemoci".

Pohotovostní péče při infekčně-toxickém šoku

Pohotovostní péče při infekčně-toxickém šoku by měla začít před hospitalizací osoby. Než dorazí lékař, pokuste se osobu zahřát a přiložte jí na nohy vyhřívací podložku. Poté svlékněte nebo rozepněte veškeré těsné oblečení. Tím zajistíte přístup k čerstvému vzduchu.

Ihned po hospitalizaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. Zde je provedena vhodná terapie. Před předepsáním antibiotik se provedou hemokultury. Pokud je to možné, toto vše se extrahuje z ložisek infekce.

Složitost a závažnost septického procesu vyžaduje léčbu zaměřenou nejen na boj s mikroorganismy, ale také na odstranění metabolických poruch způsobených intoxikací a hypoxií. Po obnovení životních funkcí se ložiska infekce sanují. Pro neodkladnou péči se používají: intravenózní kapkové podávání 200 mg dopaminu, prednisolon v dávce 10-15 mg/kg/den a inhalace kyslíku. Další léčba závisí na stavu. V každém případě je nutné okamžitě odstranit toxický šok.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevence toxického šoku

Prevence toxického šoku spočívá v dodržování určitých pravidel. Ženám se proto doporučuje nepoužívat tampony a bariérovou antikoncepci. Nejnovějšími „vynálezy“ jsou houbičky, membrány a čepičky. To vše byste neměli používat 3 měsíce po porodu. Protože pochva potřebuje hodně času na zotavení. Poté můžete používat tampony, ale měňte je každých 8 hodin. Antikoncepční membránu nebo houbičku byste neměli nechávat v pochvě déle než dvanáct hodin.

Kůže by měla být vždy čistá. Odřeniny a rány by měly být okamžitě ošetřeny, aby se zabránilo infekci, která může způsobit toxický šok.

Pokud žena prodělala syndrom toxického šoku při menstruaci, měla by přestat používat nitroděložní tělíska, tampony a bariérovou antikoncepci. Toxický šok je závažné onemocnění, které může vést k dysfunkci orgánů a tělesných systémů.

Prognóza toxického šoku

Prognóza toxického šoku je relativně příznivá. Úspěšné zotavení u lidí, kteří tuto komplikaci utrpěli, závisí na včasnosti diagnózy a léčby.

Je důležité, aby byla neodkladná péče poskytnuta rychle a profesionálně. Antibakteriální terapie musí být adekvátní a úspěšná. Hlavní je, aby byla sanitace hlavního bakteriálního ložiska provedena správně a účinně.

Navzdory tomu je úmrtnost vysoká, ale pouze v prvních hodinách. Pokud byl infekčně-toxický šok způsoben streptokokem, úmrtnost dosahuje 65 %. Příčinami úmrtí jsou srdeční selhání, selhání více orgánů a arteriální hypotenze. Při včasné a adekvátní pomoci se pacient plně zotaví za 2–3 týdny. Je důležité si uvědomit, že prevence je mnohem snazší než léčba. Toxický šok je závažná odchylka, která negativně ovlivňuje mnoho systémů a orgánů lidského těla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]