Erozivní ezofagitida

Zánět vnitřní stěny jícnu (latinsky: oesophagus), který je doprovázen erozí (latinsky: erosio) sliznice, která jej vystýlá, je definován jako erozivní ezofagitida. [ 1 ]

Epidemiologie

Odhaduje se, že erozivní ezofagitida postihuje 1 % dospělé populace.

Podle klinických studií se erozivní ezofagitida vyskytuje u 40–65 % pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou s prevalencí až 15–22 % (30–35 % v Severní a Latinské Americe a až 45 % v arabských zemích). [ 2 ]

Příčiny erozivní ezofagitida

Erozivní ezofagitida jako morfologická forma zánětlivého procesu v jícnu je jednou ze závažných komplikací gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a někteří odborníci ji dokonce považují za těžkou formu tohoto onemocnění, při které v důsledku sníženého tonu dolního jícnového svěrače (ostium cardiacum) dochází k retrográdnímu vracení (refluxu) žaludečního obsahu do jícnu. Proto se erozivní zánět jícnu s recidivujícím gastroezofageálním refluxem nazývá také refluxní ezofagitida.

Kromě toho jsou příčiny zánětu vedoucího k erozi jícnu připisovány přítomnosti:

• Brániční kýla - kýla jícnového otvoru bránice (hiatus oesophageus), která se nejčastěji tvoří při zvýšeném nitrobřišním tlaku;
• Chemické popáleniny sliznice jícnu;
• Hypo- a hypermotorická jícnová dyskineze;
• Poruchy peristaltiky jícnu s retencí potravy v jícnu při achalázii kardie.

Erozivní ezofagitida u dítěte může být důsledkem: vrozeného zvětšení jícnu (megaesofágu), vedoucího k časté regurgitaci (regurgitaci) potravy a jejímu zadržování v jícnu; poškození sliznice jícnu cizími tělesy, jakož i jeho infekčních lézí při virové nebo bakteriální faryngitidě, laryngitidě nebo tonzilitidě. Čtěte více - chronická ezofagitida u dětí

Rizikové faktory

Kouření a alkohol; nezdravé jídlo (kořeněné a mastné); nadýmání a obezita; xerostomie (nedostatečná tvorba slin); syndrom líného žaludku; chronická forma gastritidy s infekcí Helicobacter pylori (H. pylori) nebo cytomegalovirovou gastritidou; žaludeční vřed; problémy se žlučníkem (chronická cholecystitida, cholelitiáza) a odtokem žluči; ozařování a chemoterapie rakoviny a kyfóza hrudní páteře jsou odborníky považovány za rizikové faktory erozivního zánětu jícnu. [ 3 ]

Patogeneze

U gastroezofageální refluxní choroby je patogeneze erozivního zánětu způsobena agresivním působením kyseliny chlorovodíkové, proteolytických enzymů žaludeční šťávy (pepsinů štěpících bílkoviny) a žluči na buňky sliznice jícnu (tunica mucosa), která je tvořena lamina muscularis mucosae - svalovou ploténkou, lamina propria mucosae - vnitřní ploténkou a vnitřní výstelkou z nerohovatějícího (neprocházejícího rohovitostí) vícevrstvého dlaždicového epitelu. Jeho buňky jsou uspořádány ve vrstvách na bazální membráně. V tomto případě sliznice tvoří drobné příčné vlnité záhyby.

Důsledkem slizničních lézí je deformace a degenerace jejích buněk, expanze mezibuněčné matrix s infiltrací neutrofilními granulocyty. Vizualizace sliznice odhalí drobné nodulární, granulární nebo diskovité defekty.

V závažných případech jsou některé části vnitřní stěny jícnu téměř zcela zbaveny sliznice (až po vlastní ploténku a hlouběji) s tvorbou vředů.

Popálení sliznice jícnu alkáliemi způsobuje hlubokou zkapalňující nekrózu tkání s rozkladem bílkovin a lipidů a vystavení koncentrované kyselině vede ke koagulační nekróze s další tvorbou strupů.

Symptomy erozivní ezofagitida

U tohoto onemocnění se první příznaky projevují nepříjemným pocitem knedlíku v krku a často i bolestivými pocity v zadní části hrudníku – během jídla a po něm, při předklonu těla nebo v horizontální poloze těla.

Seznam klinických příznaků erozivního zánětu jícnu zahrnuje potíže s polykáním (dysfagie), bolest při polykání, škytavku a říhání, nevolnost a zvracení (může být krvavé), salivaci (zvýšené slinění) a halitózu, náhlou bolest na hrudi s dušností nebo horečkou a sníženou chuť k jídlu. [ 4 ]

Typy a stupně erozivní ezofagitidy

Specialisté rozlišují takové typy erozivního zánětu sliznice jícnu jako:

• Akutní erozivní ezofagitida, více informací viz. - akutní ezofagitida;
• Chronická erozivní ezofagitida, pokud onemocnění trvá déle než šest měsíců, čtěte - chronická ezofagitida;
• Distální erozivní ezofagitida neboli terminální ezofagitida postihuje vzdálený (distální) nebo terminální - břišní segment jícnu, který probíhá od bránice k srdeční části a spodní části žaludku. Tento segment (8-10 cm dlouhý) sestupuje skrz pravou nohu bránice ve výši obratle Th10 a přechází do kardie žaludku ve výši Th11;
• Katarální erozivní ezofagitida - s edémem a povrchovým poškozením sliznice tunica;
• Erozivní-ulcerózní ezofagitida, při které se na sliznici jícnu tvoří ložisko nebo několik oblastí ulcerace různé velikosti a hloubky;
• Erozivní peptická ezofagitida nebo refluxní ezofagitida (způsobená gastroezofageálním refluxem);
• Erozivní-fibrinózní ezofagitida, při které je zánět doprovázen zjizvením sliznice a zvýšenou tvorbou vláknité tkáně;

Nekrotizující nebo nekrotizující erozivní ezofagitida - s difúzní nekrózou sliznice jícnu při jeho chemických popáleninách nebo akutním radiačním poškození.

Při posuzování rozsahu léze a její povahy endoskopickým vyšetřením se rozlišuje:

• Erozivní ezofagitida 1. stupně - s jednou nebo více erozemi (erytematózními nebo exsudativními) na jednom záhybu;
• Erozivní ezofagitida 2. stupně - s mnohočetnými erozemi, které postihují více záhybů a mohou se sloučit;
• Erozivní ezofagitida 3. stupně, při které se mnohočetné eroze slévají (s ostrůvky edematózní tkáně mezi nimi) a spojují se po obvodu jícnu;
• Erozivní ezofagitida 4. stupně - s rozsáhlými lézemi sliznice a hlubokými vředy.

Klasifikace erozivní ezofagitidy v Los Angeles (také při endoskopii) akceptovaná gastroenterology je následující.

Mírná refluxní ezofagitida:

• Stupeň A: jedna nebo více erozí, omezených na záhyby sliznice a ne větších než 5 mm;
• Stupeň B: jedna nebo více erozí, omezených na záhyby sliznice a s rozsahem větším než 5 mm.
• Těžká refluxní ezofagitida:
• Stupeň C: eroze zasahující do slizničních záhybů, ale méně než tři čtvrtiny obvodu jícnu;
• Stupeň D: splývavé eroze postihující více než tři čtvrtiny obvodu jícnu.

Komplikace a důsledky

Pokud dojde k erozivní ezofagitidě, mohou se vyskytnout závažné komplikace a následky, včetně:

• Krvácení z erozí a vředů, projevující se krví ve zvratcích nebo stolici;
• Zjizvení sliznice, které může vést ke striktuře (zúžení nebo ztluštění) jícnu a snížené průchodnosti jícnu;
• Jícnový vřed;
• Patologická změna struktury epitelu sliznice dolního jícnu s tvorbou Barrettova jícnu a hrozbou jeho malignizace na adenokarcinom nebo dlaždicobuněčný karcinom.

Diagnostika erozivní ezofagitida

Všechny podrobnosti v publikaci - diagnóza chronické ezofagitidy

Hlavní krevní testy jsou obecný a leukocytární vzorec, provádí se ureázový test na H. pylori a také histologické vyšetření biopsie sliznice jícnu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje: rentgen barya a endoskopii jícnu, pH-metrii atd. Více informací - vyšetření jícnu

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit jiné morfologické formy ezofagitidy, divertikl jícnu a sklerodermii, lézi jícnu v oblasti ilea a tlustého střeva u Crohnovy choroby atd.

Léčba erozivní ezofagitida

Léčba léky předepsaná lékaři zahrnuje léky z několika farmakologických skupin.

Antacidní léky:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux a další.

Léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol nebo Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid nebo Zolopent, rabeprazol a další.
• Blokátory H2-histaminových receptorů, např. famotidin

Dobrá výživa je velmi důležitá a existuje dieta pro erozivní ezofagitidu a jídelníček pro erozivní ezofagitidu. [ 5 ], [ 6 ] Podrobné informace:

• Dieta pro ezofagitidu
• Dieta pro refluxní ezofagitidu

Čtěte - fyzioterapie pro refluxní ezofagitidu

Lidová léčba erozivní ezofagitidy je možná pouze v mírné formě, pro kterou se doporučuje: pít šťávu ze syrových brambor a mrkve, užívat bylinné odvary (z lipového květu, heřmánku lékárního, přesličky, cypřiše úzkolistého, vodního pepře, rozrazilu a měsíčku lékařského, kýly nahé, ptačího krku). Kromě toho můžete užívat lžičku rakytníku řešetlákového nebo lněného oleje denně po dobu dvou až tří týdnů.

Prevence

Při správné výživě, normalizaci hmotnosti, léčbě GERD a dalších gastroenterologických onemocnění se hrozba erozivního zánětu jícnu výrazně snižuje.

Předpověď

V případě ezofagitidy všech morfologických forem závisí prognóza přímo jak na příčině zánětu vnitřní stěny jícnu, tak na stupni a hloubce poškození jeho sliznice, a také na přítomnosti/nepřítomnosti komplikací. Ezofagitida způsobená gastroezofageální refluxní chorobou je obvykle dobře léčitelná.

A s ohledem na tyto faktory rozhoduje o otázce - zda je erozivní ezofagitida a armáda kompatibilní - v každém konkrétním případě speciální lékařská komise.