Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) - typy

V současné době bylo navrženo mnoho různých klasifikací gastroezofageální refluxní choroby, ale pro praxi je nejzajímavější klasifikace Savary-Miller.

Endoskopická klasifikace GERD podle Savaryho a Millera (1978)

0 stupňů	GERD bez ezofagitidy (endoskopicky negativní).
1. stupeň	Izolované nesplývající eroze a/nebo erytém distálního jícnu.
II. stupeň	Erozivní léze, které splývají, ale nepokrývají celý povrch sliznice.
III. stupeň	Ulcerózní léze dolní třetiny jícnu, splývající a pokrývající celý povrch sliznice.
IV. stupeň	Chronický jícnový vřed, stenóza, Barrettův jícen (válcová metaplazie sliznice jícnu).

To znamená, že ezofagoskopie je jednou z hlavních metod pro posouzení závažnosti refluxní ezofagitidy, ale neumožňuje diagnostikovat GERD v raných stádiích, při absenci změn v sliznici jícnu, ani posoudit frekvenci a trvání patologického refluxu.

V roce 1997 byla na 6. Evropském gastroenterologickém týdnu představena nová klasifikace gastroezofageální refluxní choroby, která není založena na stupni závažnosti, ale na rozsahu léze (hyperémie, eroze atd.). Navíc komplikace GERD (ulcer, striktura, Barrettův jícen) podle Savary-Millerovy klasifikace, které patřily do 4. stupně podle Los Angeles, mohou být přítomny při normálním stavu sliznice nebo v jakémkoli jiném stádiu GERD.

• Stupeň A - poškození sliznice v záhybech sliznice, přičemž velikost každé postižené oblasti nepřesahuje 5 mm.
• Stupeň B - velikost alespoň jedné léze přesahuje 5 mm; léze se nachází v jednom záhybu, ale nespojuje dva záhyby.
• Stupeň C – oblasti postižení sliznice jsou spojeny mezi vrcholy dvou nebo více záhybů, ale postiženo je méně než 75 % obvodu jícnu.
• Stupeň D - léze pokrývají nejméně 75 % obvodu jícnu.

U endoskopicky negativní formy GERD je hlavní instrumentální metodou, která umožňuje potvrdit diagnózu, denní monitorování intraezofageálního pH. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat a vyhodnotit povahu, trvání a frekvenci refluxu, ale také zvolit a vyhodnotit účinnost terapie.

Při interpretaci hodnot pH v jícnu se hodnotí následující parametry:

• celková doba, během které pH nabývá hodnot menších než 4 jednotky. Tento ukazatel se také hodnotí ve svislé a vodorovné poloze těla;
• celkový počet refluxů za den;
• počet refluxů trvajících déle než 5 minut;
• trvání nejdelší refluxní epizody;
• jícnová clearance. Tento ukazatel se vypočítá jako poměr celkové doby s pH vyšším než 4 v poloze vleže na zádech k celkovému počtu refluxů během této doby, tj. roven průměrné délce refluxu v poloze vleže na zádech. Jícnová clearance se vypočítává pouze pro období v poloze vleže na zádech, aby se vyloučil vliv gravitace;
• refluxní index. Vypočítá se jako počet refluxů za hodinu během studovaného časového období v poloze vleže na zádech, s vyloučením časového období s pH nižším než 4.

V pH-metrických studiích se gastroezofageálním refluxem obvykle rozumí epizody, při kterých pH v jícnu klesne pod 4,0 jednotky. Normální hodnoty v terminální části jícnu jsou 6,0–8,0 jednotek. Gastroezofageální reflux se vyskytuje i u zdravých lidí, ale doba trvání refluxu by neměla překročit 5 minut a celkový pokles pH na 4,0 jednotky a méně by neměl překročit 4,5 % celkové doby záznamu. To znamená, že přítomnost patologického refluxu je indikována:

• okyselení jícnu trvající déle než 5 minut;
• pokles pH na méně než 4 po dobu přesahující 4,5 % celkové doby záznamu.

Reflux trvající 6-10 minut je považován za středně výrazný, zatímco reflux trvající déle než 10 minut je považován za silně výrazný.

Normální pH-gram v jícnu s 24hodinovým monitorováním. Na pH-gramu průměrná hladina pH v jícnu kolísá od 6,0 do 8,0, byly zaznamenány krátkodobé fyziologické refluxy kyseliny, zejména během dne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]