Diagnóza chronické ezofagitidy

Diagnóza chronické ezofagitidy je založena na provádění metod instrumentálního výzkumu a klinickém vyšetření pacienta.

[1], [2], [3]

Rentgenové vyšetření jícnu

Charakteristické znaky chronické esofagitidy jsou otoky záhybů sliznice, nerovnoměrné kontury jícnu, přítomnost velkého množství hlenu. V případě eroze sliznice jícnu jsou nalezeny kulaté nebo oválné proužky depa bária o rozměrech 0,5-1,0 cm.

S vývojem peptických vředů je detekován proudění kontrastní látky do vředu kráteru a objeví se symptom „mezeru“, který je zaoblený nebo trojúhelníkový výčnělek na jícnu stínové okruhu. Záhyby sliznice jícnu se sbíhají, konvergují do výklenku (příznak složité konvergence). Někdy se vřed jícnu projevuje nikoliv "výklenkem", ale trvalým kontrastním skvrnám na vnitřním povrchu jícnu. Zmizí po užití jedné nebo dvou vodních roztoků vody a poté znovu po stanovení každé dávky bária.

Esofagoskopie

Při horní části GI traktu endoskopie odhalily překrvení sliznice, exsudátu v jícnu dutina eroze melkotochechnye krvácení. Diagnóza " chronické ezofagitidy " je určena cílenou biopsií sliznice jícnu následovanou histologickým vyšetřením.

Endoskopicky rozliší 4 stupně ezofagitidy.

• I Umění. - edém, hyperemie sliznice, velké množství hlenu.
• II století. - vznik jediná eroze na pozadí edému, hyperemie sliznice jícnu.
• III století. - početné eroze a mírné krvácení sliznice jícnu na pozadí výrazného edému a hyperemie sliznice jícnu.
• IV století. - distribuován po jícnu eroze kontaktu (při dotyku endoskop) krvácení, edém, překrvení sliznice jícnu, přítomnost viskózních hlenu ve formě plátu, někdy s nažloutlým odstínem.

Závažnost refluxní ezofagitidy je klasifikována společností Savary-Miller

Kromě toho se rozlišují fáze toku refluxní ezofagitidy.

• Stupeň A - mírná hyperémie sliznice jícnu.
• Fáze B - tvorba viditelných defektů (eroze) s uložením fibrinu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometrie a 24 hodin intra-esofageální měření pH

Tyto metody nám umožňují určit přítomnost gastroezofageálního refluxu.

Test perfusie kyseliny podle Bernsteina

Používá se k diagnostice chronické esofagitidy. Test je pozitivní, a indikuje přítomnost ezofagitidy, pokud je pálení a bolest na hrudi po 15-20 minut po infuzi do jícnu přes tenkou trubici 0,1 M roztoku kyseliny chlorovodíkové v množství 15-20 ml za minutu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kompletní krevní obraz

S rozvojem eroze nebo peptického vředu jícnu je možné okultní dlouhodobé krvácení, které vede k vývoji chronické anémie s nedostatkem železa při celkovém vyšetření krve.

Diferenciální diagnostika chronické ezofagitidy

Diferenciální diagnóza chronické esofagitidy podstatně snižuje diferenciální diagnózu hlavních symptomů - dysfagie a bolest na hrudi, erukce a zvracení.

Dysfagie je pozorováno nejen pro ezofagitida, ale i v řadě jiných onemocnění: rakovina jícnu, achalazie, divertiklů jícnu (s divertikulitida), cizích těles jícnu, striktury jícnu, sklerodermie (systémová), hysterie, zánětlivá onemocnění hltanu, hrtanu; lézí nervového systému a svalů, které se podílejí na polykání.

Všechny tyto nemoci jsou doprovázeny určitou symptomatologií. Rakovina jícnu je běžnou patologií a představuje asi 80-90% všech nemocí jícnu. Chronická ezofagitida a diverticulum, jícnu striktura jizva (po chemické popáleniny), Plummer-Vinson (sideropenická dysfagie) jsou premaligní onemocnění syndrom.

Symptomy rakoviny jícnu lze rozdělit do tří skupin: primární, sekundární, obecné.

Pro primární příznaky zahrnují:

• dysfagie;
• bolest při polykání (lokalizovaná za hrudní kostí);
• pocit plnosti za hrudní kostí;
• regurgitace;
• zvýšené slinění.

Nejvíce konstantní a první z těchto příznaků je dysfagie. Při dalekosáhlém rakovině jícnu a dezintegraci nádoru se dysfagie snižuje a může zmizet.

Bolest je pozorována u 1/3 pacientů a je přerušovaná (při jídle) a konstantní (obvykle indikující pozdní stadium onemocnění).

U všech vedlejších příznaků rakoviny jícnu zahrnují:

• chrapot hlasu (porážka rekurentního nervu);
• triad Gorner (mióza, pseudoptóza, exophthalmus) - porážka sympatických ganglií;
• zvýšené lokální lymfatické uzliny;
• Bradykardie (v důsledku podráždění vagusového nervu);
• záchvaty kašle;
• zvracení;
• dušnost;
• Stridoroznoe dech.

Podle běžných příznaků onemocnění patří:

• obecná slabost;
• progresivní ztráta hmotnosti;
• anémie.

Tyto příznaky naznačují dalekosáhlé, dokonce konečné stadium onemocnění.

Pro správnou diagnózu je třeba věnovat pozornost klinickým formám rakoviny jícnu:

• Ezofag - nejčastější forma (u 50% pacientů) je charakterizována dysfagií, bolestí při průchodu jícnem;
• Gastritický - simuluje chronickou gastritidu a projevuje se žíháním, nevolností, vyrušením, zvracením; Dysfagie může být nepřítomná (otok dolních segmentů jícnu);
• Neuralgická - charakterizovaná prevalencí bolesti na klinice na krku, rameni, rameni, páteři;
• Srdce - v popředí v klinickém obrazu jsou bolest v srdci;
• Laryngotracheální - charakterizované chraptivostí hlasu, afonií, štěkajícím kašlem;
• Pleuropulmonální - projevuje se dušností, kašlem, úzkostmi;
• Smíšený - kombinuje projev různých forem.

Ověření diagnózy rakoviny jícnu se provádí pomocí ezofageální fluoroskopie a ezofagoskopie s cílovou biopsií.

Rentgenové vyšetření jícnu odhaluje následující charakteristické rysy:

• plnění poruch;
• absence peristaltiky jícnu v místě lokalizace tumoru;
• porušení struktury reliéfu sliznice jícnu.

Pro stanovení šíření nádorového procesu do sousedních orgánů se rentgenová diagnostika chronické ezofagitidy používá v podmínkách pneumomediastinu, počítačové tomografie.

Esofagoskopie se provádí absolutně u všech pacientů s podezřením na rakovinu jícnu. Při exofytickém růstu nádoru se objevují hromady nádorových nádorů do lumenu jícnu, snadno se krvácejí, když se dotýká endoskop. U endofytické formy je zaznamenána lokální tuhost stěny jícnu, změna barvy a ulcerace sliznice (vřed nepravidelného tvaru s nerovnými, hlízovitými okraji).

Při ezofagoskopii je povinná biopsie sliznice jícnu, po ní následuje histologické vyšetření vzorku biopsie.

Doporučuje se rovněž provést cytologickou studii o plicní vodě z pažeráku na přítomnost nádorových buněk.

Bolest na hrudi způsobená chronickou ezofagitidou vyžaduje diferenciální diagnostiku chronické ezofagitidy s ischemickou chorobou srdeční. IHD se vyznačuje zjevením bolesti ve výšce fyzické aktivity, jasným ozářením bolesti v levém rameni, ramenním ramene, rameni; lokalizace bolesti převážně v horní třetině hrudní kosti; ischemické změny EKG. U ezofagitidy je bolest častěji lokalizována za xiphoidním procesem, přímo souvisí s polykatímním účinkem, je rychle zastavena použitím antacid a není doprovázena ischemickými změnami v EKG. Nicméně v některých případech jsou možné změny pseudo-ischemických EKG.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]