Diagnostika chronické ezofagitidy

Diagnóza chronické ezofagitidy je založena na instrumentálních výzkumných metodách a klinickém vyšetření pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgen jícnu

Charakteristickými příznaky chronické ezofagitidy jsou otok záhybů sliznice, nerovné kontury jícnu a přítomnost velkého množství hlenu. V přítomnosti erozí sliznice jícnu se detekují kulaté nebo oválné proužky baryového "depotu" o rozměrech 0,5-1,0 cm.

Při vzniku peptického vředu je detekován tok kontrastní látky do kráteru vředu a objevuje se příznak „nika“, což je kulatý nebo trojúhelníkový výčnělek na obrysu stínu jícnu. Záhyby sliznice jícnu se sbíhají, sbíhají se do niky (příznak konvergence záhybů). Někdy se jícnový vřed projevuje nikoli „nika“, ale přetrvávající kontrastní skvrnou na vnitřním povrchu jícnu. Ta mizí po 1-2 doušcích vody a poté se znovu objevuje po každé dávce barya.

Ezofagoskopie

Ezofagoskopie odhaluje hyperémii sliznice, exsudát v jícnové dutině, eroze a drobná tečková krvácení. Diagnóza „ chronické ezofagitidy “ se objasňuje cílenou biopsií sliznice jícnu s následným histologickým vyšetřením.

Endoskopicky se rozlišují 4 stupně ezofagitidy.

• Stupeň I - otok, hyperémie sliznice, velké množství hlenu.
• Fáze II - výskyt izolovaných erozí na pozadí edému a hyperémie sliznice jícnu.
• Stupeň III - mnohočetné eroze a mírné krvácení sliznice jícnu na pozadí silného edému a hyperémie sliznice jícnu.
• Fáze IV - eroze šířící se po celém jícnu, kontaktní (při dotyku endoskopem) krvácení, edém, hyperémie sliznice jícnu, přítomnost viskózního hlenu ve formě plaku, někdy s nažloutlým odstínem.

Závažnost refluxní ezofagitidy se klasifikuje podle Savary-Millera.

Kromě toho se rozlišují stádia refluxní ezofagitidy.

• Stupeň A - mírná hyperémie sliznice jícnu.
• Fáze B – tvorba viditelných defektů (erozí) s ukládáním fibrinu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometrie a 24hodinová intraesofageální pH-metrie

Tyto metody mohou odhalit přítomnost gastroezofageálního refluxu.

Bernsteinův perfuzní test s kyselinou

Používá se k diagnostice chronické ezofagitidy. Test je považován za pozitivní a indikuje přítomnost ezofagitidy, pokud se 15–20 minut po nalití 0,1 M roztoku kyseliny chlorovodíkové do jícnu tenkou hadičkou rychlostí 15–20 ml za minutu objeví pocit pálení a bolesti za hrudní kostí.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompletní krevní obraz

S rozvojem erozí nebo peptických vředů jícnu je možné okultní prodloužené krvácení, které vede k rozvoji chronické anémie z nedostatku železa v celkovém krevním testu.

Diferenciální diagnostika chronické ezofagitidy

Diferenciální diagnostika chronické ezofagitidy se v podstatě omezuje na diferenciální diagnostiku hlavních symptomů - dysfagie a bolesti na hrudi, říhání a zvracení.

Dysfagie se pozoruje nejen u ezofagitidy, ale také u řady dalších onemocnění: rakovina jícnu, achalázie kardie, divertikuly jícnu (s divertikulitidou), cizí tělesa v jícnu, striktury jícnu, sklerodermie (systémová), hysterie, zánětlivá onemocnění hltanu, hrtanu; léze nervového systému a svalů zapojených do polykání.

Všechna výše uvedená onemocnění jsou doprovázena určitými příznaky. Rakovina jícnu je běžnou patologií a tvoří asi 80-90 % všech onemocnění jícnu. Chronická ezofagitida, stejně jako divertikuly, jizvavé striktury jícnu (po chemických popáleninách), Plummer-Vinsonův syndrom (sideropenická dysfagie) jsou prekancerózní onemocnění.

Příznaky rakoviny jícnu lze rozdělit do tří skupin: primární, sekundární a obecné.

Mezi primární příznaky patří:

• dysfagie;
• bolest při polykání (umístěná za hrudní kostí);
• pocit plnosti za hrudní kostí;
• regurgitace;
• zvýšené slinění.

Nejkonstantnějším a prvním z jmenovaných příznaků je dysfagie. U pokročilého karcinomu jícnu a rozpadu nádoru se dysfagie snižuje a může i vymizet.

Bolest se pozoruje u 1/3 pacientů a může být přerušovaná (během jídla) nebo konstantní (obvykle naznačuje pozdní stádium onemocnění).

Mezi sekundární příznaky rakoviny jícnu patří:

• chrapot hlasu (poškození rekurentního nervu);
• Hornerova triáda (mióza, pseudoptóza, exoftalmus) - poškození sympatických ganglií;
• zvětšení místních lymfatických uzlin;
• bradykardie (v důsledku podráždění bloudivého nervu);
• záchvaty kašle;
• zvracení;
• dušnost;
• stridorové dýchání.

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

• celková slabost;
• postupné hubnutí;
• anémie.

Tyto příznaky naznačují pokročilé, dokonce terminální stádium onemocnění.

Pro správnou diagnózu je nutné věnovat pozornost klinickým formám rakoviny jícnu:

• Jícnová - nejčastější forma (u 50 % pacientů), charakterizovaná dysfagií, bolestí při průchodu potravy jícnem;
• Gastritida - napodobuje chronickou gastritidu a projevuje se pálením žáhy, nevolností, říháním, zvracením; dysfagie může chybět (nádor dolních segmentů jícnu);
• Neuralgická - charakterizovaná převahou bolesti v krku, rameni, paži a páteři;
• Srdeční - v klinickém obrazu se do popředí dostává bolest v oblasti srdce;
• Laryngotracheální - charakterizovaný chrapotem, afonií, štěkavým kašlem;
• Pleuropulmonální - projevuje se dušností, kašlem, záchvaty udušení;
• Smíšený - kombinuje projev různých forem.

Ověření diagnózy rakoviny jícnu se provádí pomocí rentgenového vyšetření jícnu a ezofagoskopie s cílenou biopsií.

Rentgenové vyšetření jícnu odhaluje následující charakteristické znaky:

• vada plnění;
• absence peristaltiky jícnu v místě lokalizace nádoru;
• narušení reliéfní struktury sliznice jícnu.

K určení šíření nádorového procesu do sousedních orgánů se používá rentgenová diagnostika chronické ezofagitidy v podmínkách pneumomediastina a počítačová tomografie.

Ezofagoskopie se provádí u absolutně všech pacientů s podezřením na rakovinu jícnu. Při exofytickém růstu nádoru jsou viditelné hrudkovité nádorové masy vyčnívající do lumen jícnu, které snadno krvácejí při dotyku endoskopem. U endofytické formy je zaznamenána lokální rigidita stěny jícnu, změna barvy a ulcerace sliznice (vřed nepravidelného tvaru s nerovnými hrudkovitými okraji).

Během ezofagoskopie se provádí biopsie sliznice jícnu a následně histologické vyšetření bioptátu.

Je také vhodné provést cytologické vyšetření jícnové lavážní vody na přítomnost nádorových buněk.

Bolest za hrudní kostí způsobená chronickou ezofagitidou vyžaduje diferenciální diagnostiku chronické ezofagitidy s ischemickou chorobou srdeční. Ischemická choroba srdeční (ICHS) je charakterizována výskytem bolesti ve vrcholu fyzické námahy, zřetelnou ozařováním bolesti do levé paže, lopatky, ramene; lokalizací bolesti převážně v horní třetině hrudní kosti; ischemickými změnami na EKG. Při ezofagitidě je bolest často lokalizována za xiphoidním výběžkem, přímo souvisí s polykáním, rychle se zmírňuje užíváním antacid a není doprovázena ischemickými změnami na EKG. V některých případech jsou však možné pseudoischemické změny na EKG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]