Chronická ezofagitida u dětí

Chronická ezofagitida je zánětově-dystrofická léze sliznice jícnu. Ve struktuře onemocnění trávicích orgánů je chronická ezofagitida 11-17%.

Přečtěte si také: Chronická ezofagitida

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje chronickou ezofagitidu u dětí?

Bezprostřední příčinou vývoje chronické ezofagitidy je gastroesofageální reflux - opakující se pelety žaludečního obsahu do jícnu. Příčinou gastroezofageálního refluxu může být:

1. onemocnění gastroezofageální oblasti:
   • nedostatečnost dolního jícnového svěrače;
   • kýla jícnového otevření membrány;
   • vrozený krátký jícen (Barrettova nemoc);
2. neurocirkulační dysfunkce, častěji s vagotonií;
3. choroby páteře (skolióza, osteochondróza atd.).

K rozvoji gastroezofageálního refluxu mohou přispět následující faktory:

1. nutriční: nepravidelná strava, rychlá změna stravy, jíst studená jídla, přejídání, nadměrné konzumace rafinovaných potravin, vepřového a skopového tuků, vlákniny, houby, koření, pití příliš teplá i studená jídla;
2. těžká fyzická námaha, vibrace, přehřátí;
3. neuropsychické poruchy;
4. environmentální příčiny (stav pitné vody, přítomnost xenobiotik v potravinách, obsah dusičnanů v půdě);
5. užívání léků (cholinolytika, sedativa, hypnotika, nitráty, teofylin, betablokátory, blokátory kalciového kanálu atd.);
6. kouření;
7. potravinová alergie.

Patogeneze chronické ezofagitidy

Srdcem je odlévání agresivního žaludečního obsahu do jícnu, což může mít škodlivý účinek na sliznici. Jsou důležité:

• frekvenci (více než 3 epizody denně) a trvání gastroezofageálního refluxu;
• zpomalení rychlosti, s níž se jízko uvolňuje z kyseliny, která má být hodena (acidifikace jícnu po dobu delší než 5 minut), kvůli:
  • poruchy aktivní peristaltiky jícnu (dyskineze jícnu, ezofagospasmus);
  • snížení alkalizace slin a hlien, oslabení místní bikarbonátové bariéry a regenerace sliznice.

Symptomy chronické ezofagitidy u dětí

Hlavní příznaky chronické ezofagitidy u dětí:

• pálení žáhy (pocit pálení v epigastriu a za hrudní kostí). Pálení žáhy obvykle vzrůstá po chybách ve stravě (mastné, smažené potraviny, káva, sýtené nápoje), přejídání.
• bolest za hrudní kostí, za xiphoidním procesem, obvykle mají paroxysmální charakter, mohou vyzařovat do srdce, krku, meziprostorového prostoru.
• pálení vzduchu, kyselá, hořká (nečistota žluči), v noci v důsledku regurgitace se může objevit "polštář na polštáři".
• Často respirační poruchy (laryngospasmus, apnoe u dětí během prvních měsíců života, bronchospasmu, noční útoky astma, recidivující pneumonie) v důsledku expozice na receptory střední a horní třetiny jícnu a aspirace žaludečního obsahu.

Klasifikace chronické ezofagitidy

V souladu s endoskopickou klasifikací rozlišují Savary a Miller čtyři stupně ezofagitidy:

• Stupeň I - hyperémie distálního jícnu;
• Stupeň II - eroze jícnu, nespojit se;
• III stupeň - sloučení eroze;
• IV stupeň - chronický vřed jícnu, stenóza.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza chronické ezofagitidy u dětí

Hlavní metodou diagnostiky esofagitidy je endoskopie, která umožňuje posoudit stav kardie a sliznice jícnu a provést cílenou biopsii.

Dlouhodobé měření pH jícnu (monitorování pH - "Gastroscan-24") umožňuje posoudit frekvenci, trvání a závažnost refluxu. Obvykle je pH v jícnu 7,0-7,5, s refluxem - 4,0 a nižším.

X-ray jícnu s barya umožňuje odhadnout rychlost průchodu kontrastní hmoty jícnem, jeho tón, přítomnost regurgitace, brániční kýly.

[13], [14], [15]

Diferenciální diagnóza chronické ezofagitidy u dětí

Peptický vřed jícnu se obvykle vyskytuje u Barrettovy nemoci (vrozený krátký jízoun). Charakteristické intenzivní bolesti na hrudi, dysfagie, často zvracení krví nebo latentní krvácení vedoucí k anémii. Diagnostikujte endoskopicky.

Stenóza jícnu - přetrvávající zvracení a regurgitace bezprostředně po jídle, ztráta hmotnosti, jsou detekovány radiologicky nebo endoskopicky.

Vrozená achalasie jícnu. První příznaky (dysfagie, regurgitace) se objevují u dětí starších 3-5 let. U endoskopie (nebo fluoroskopie) jícnu dochází k nepřítomnosti uvolnění při polykání dolního jícnového svěrače ve stavu hypertenze.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba chronické ezofagitidy u dětí

Doporučený režim stravování a životního stylu:

1. vyhýbejte se bohatému jídlu, nejedou v noci;
2. po jídle po dobu 1,5-2 hodin nelehněte, nepracujte v nakloněné poloze;
3. omezit spotřebu výrobků, které snižují dolního jícnového svěrače (tuk, smažené, káva, čokoláda, citrus, nápoje sycené oxidem uhličitým), jakož i s obsahem vlákniny (čerstvé cibule, česnek, zelí, papriky, ředkvička);
4. vzdát se kouření;
5. spát se zdviženým (na 15 cm) hlavním konci lůžka;
6. Nepoužívejte těsné pásy;
7. vyhnout se léky, které snižují dolního jícnového svěrače (anticholinergika, sedativa, trankvilizéry, beta-blokátory, inhibitory kalciového kanálu, theofylin, prostaglandiny, dusičnany).

Léčba chronické ezofagitidy u dětí je zaměřena na:

1. snížení agresivity žaludeční šťávy (antacida a antisecretory);
2. normalizace motility jícnu (prokinetika).

Selektivní antacida pro léčení refluxní ezofagitidy, jsou přípravky obsahující algievuyu kyselina - topalkan (topaal) modulu PROTAB a které se usazují na povrchu sliznice jícnu. Antacidy jsou obvykle předepsány 3-4krát denně 1 - 1,5 hodiny po jídle a v noci, a navíc - pro pálení žáhy a bolest na hrudi.

Antisekreční činidla jsou indikována v erozivně -ulcerózní esophagitis. H2-blokátory histaminu použit II nebo III generace (ranitidinových nebo famotidin) nebo inhibitory H ⁺ -K ^{+ -} ATPasy (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), průběh 2-4 týdnů.

Prokinetika zvyšuje tón dolního jícnového svěrače a zrychluje evakuaci ze žaludku. Blokátory dopa receptorů (metoklopramid, motilium v dávce 1 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkách 30 minut před jídlem); cholinomimetika (cisaprid, koordinovaný, předpulzovaný rychlostí 0,5 mg / kg / den).

Výběr schématu terapie závisí na závažnosti esophagitis:

• v I. Stupni - prokinetika + antacidy, průběh 2 týdny;
• u II. Stupně - H2-histaminoblockery + prokinetika, 2-4 týdny;
• při III-IV stupních - inhibitory H ⁺ K ⁺ ATPázy + prokinetiky, až 4-6 týdnů.

Jak zabránit chronické ezofagitidě u dětí?

Chronická ezofagitida u dětí může být předcházena za předpokladu včasné detekce a léčby gastroezofageálního refluxu, optimalizace výživy a životního stylu.