Chronická oesofagitida u dětí

Chronická ezofagitida je zánětlivě-dystrofické onemocnění sliznice jícnu. V struktuře onemocnění trávicích orgánů tvoří chronická ezofagitida 11-17 %.

Viz také: Chronická ezofagitida

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje chronickou ezofagitidu u dětí?

Bezprostřední příčinou chronické ezofagitidy je gastroezofageální reflux - opakovaný reflux žaludečního obsahu do jícnu. Gastroezofageální reflux může být způsoben:

1. onemocnění gastroezofageální oblasti:
   • nedostatečnost dolního jícnového svěrače;
   • kýla jícnového otvoru bránice;
   • vrozený krátký jícen (Barrettova choroba);
2. neurocirkulační dysfunkce, často s vagotonií;
3. onemocnění páteře (skolióza, osteochondróza atd.).

Následující faktory mohou přispět k rozvoji gastroezofageálního refluxu:

1. zažívací: nepravidelná strava, rychlé změny jídelníčku, konzumace suché stravy, přejídání, zneužívání rafinovaných potravin, vepřového a jehněčího sádla, hrubé vlákniny, hub, koření, konzumace příliš teplých nebo studených jídel;
2. těžká fyzická námaha, vibrace, přehřátí;
3. neuropsychiatrické poruchy;
4. environmentální důvody (stav pitné vody, přítomnost xenobiotik v potravinách, obsah dusičnanů v půdě);
5. užívání léků (anticholinergika, sedativa, léky na spaní, nitráty, teofylin, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.);
6. kouření;
7. potravinová alergie.

Patogeneze chronické ezofagitidy

Základem je reflux agresivního žaludečního obsahu do jícnu, což může mít škodlivý vliv na sliznici. Důležité jsou následující:

• frekvence (více než 3 epizody denně) a trvání gastroezofageálního refluxu;
• zpomalení rychlosti, s jakou se jícen dokáže vyčistit od refluxované kyseliny (okyselení jícnu po dobu delší než 5 minut), v důsledku:
  • poruchy aktivní peristaltiky jícnu (jícnová dyskineze, jícnový křeč);
  • snížení alkalizačního účinku slin a hlenu, oslabení lokální bikarbonátové bariéry a regenerace sliznice.

Příznaky chronické ezofagitidy u dětí

Hlavní příznaky chronické ezofagitidy u dětí:

• pálení žáhy (pocit pálení v epigastriu a za hrudní kostí). Pálení žáhy se obvykle zhoršuje po dietních chybách (mastná, smažená jídla, káva, sycené nápoje), přejídání.
• bolest za hrudní kostí, za xiphoidním výběžkem, obvykle paroxysmální povahy, může vyzařovat do oblasti srdce, krku, mezilopatkového prostoru.
• říhání vzduchu, kyselé, hořké (s příměsí žluči), v noci se v důsledku regurgitace může objevit „skvrna na polštáři“.
• často respirační poruchy (laryngospasmus, apnoe u dětí v prvních měsících života, bronchospasmus, noční záchvaty bronchiálního astmatu, opakované pneumonie) v důsledku jak účinku na receptory střední a horní třetiny jícnu, tak aspirace žaludečního obsahu.

Klasifikace chronické ezofagitidy

Podle endoskopické klasifikace Savaryho a Millera se rozlišují čtyři stupně ezofagitidy:

• Stupeň I - hyperémie distálního jícnu;
• II. stupeň - eroze jícnu, které se vzájemně neslučují;
• III. stupeň - splynutí erozí;
• IV. stupeň - chronický vřed jícnu, stenóza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza chronické ezofagitidy u dětí

Hlavní metodou diagnostiky ezofagitidy je endoskopická, která umožňuje posoudit stav kardie a sliznice jícnu a provést cílenou biopsii.

Dlouhodobá pH-metrie jícnu (pH-monitoring - "Gastroscan-24") umožňuje vyhodnotit frekvenci, trvání a závažnost refluxu. Normálně je pH v jícnu 7,0-7,5, při refluxech - 4,0 a nižší.

Rentgenové vyšetření jícnu s baryem umožňuje posoudit rychlost průchodu kontrastní hmoty jícnem, jeho tonus, přítomnost regurgitace a brániční kýly.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciální diagnostika chronické ezofagitidy u dětí

Peptický vřed jícnu se obvykle vyskytuje u Barrettovy choroby (vrozený krátký jícen). Charakterizuje ho intenzivní bolest na hrudi, dysfagie, časté zvracení krve nebo skryté krvácení, což vede k anémii. Diagnostikuje se endoskopicky.

Stenóza jícnu - přetrvávající zvracení a regurgitace bezprostředně po jídle, úbytek hmotnosti, zjištěné radiologicky nebo endoskopicky.

Vrozená achalázie jícnu. První příznaky (dysfagie, regurgitace) se objevují u dětí starších 3-5 let. Endoskopie (nebo rentgen) jícnu odhaluje absenci relaxace dolního jícnového svěrače při polykání, který je ve stavu hypertonicity.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba chronické ezofagitidy u dětí

Doporučují upravit stravu a životní styl:

1. vyhýbejte se velkým jídlům, nejezte v noci;
2. po jídle si nelehejte 1,5-2 hodiny, nepracujte v ohnuté poloze;
3. omezit konzumaci potravin, které snižují tón dolního jícnového svěrače (tuky, smažené potraviny, káva, čokoláda, citrusové plody, sycené nápoje), a také těch, které obsahují hrubou vlákninu (čerstvá cibule, česnek, zelí, paprika, ředkvičky);
4. přestat kouřit;
5. spěte se zvednutým čelem postele (15 cm);
6. nenoste těsné pásy;
7. Vyhněte se užívání léků, které snižují tonus dolního jícnového svěrače (anticholinergika, sedativa, trankvilizéry, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, teofylin, prostaglandiny, nitráty).

Léčba chronické ezofagitidy u dětí je zaměřena na:

1. snížení agresivity žaludeční šťávy (antacida a antisekreční léky);
2. normalizace motility jícnu (prokinetika).

Selektivní antacida pro léčbu refluxní ezofagitidy jsou léky obsahující kyselinu algovou - topalkan (topal) a protab, které se usazují na povrchu sliznice jícnu. Antacida se obvykle předepisují 3-4krát denně 1 - 1,5 hodiny po jídle a v noci a navíc - při pálení žáhy a bolesti na hrudi.

U erozivně-ulcerózní ezofagitidy jsou indikovány antisekreční látky. Používají se blokátory H2-histaminik druhé nebo třetí generace (ranitidin nebo famotidin) nebo inhibitory H ⁺ -K ⁺ -ATPázy (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol), kúra je 2-4 týdny.

Prokinetiky zvyšují tonus dolního jícnového svěrače a urychlují evakuaci ze žaludku. Používají se blokátory dopa-receptorů (metoklopramid, motilium v dávce 1 mg/kg/den ve 3 dávkách 30 minut před jídlem); cholinomimetika (cisaprid, koordinax, prepulsid v dávce 0,5 mg/kg/den).

Volba léčebného režimu závisí na závažnosti ezofagitidy:

• v případě I. stupně - prokinetiky + antacida, kúra 2 týdny;
• pro II. stupeň - blokátory H2-histaminik + prokinetiky, kúra 2-4 týdny;
• ve stádiích III-IV - inhibitory H ⁺ K ⁺ ATPázy + prokinetiky, v kúře až 4-6 týdnů.

Jak předcházet chronické ezofagitidě u dětí?

Chronické ezofagitidě u dětí lze předcházet včasnou detekcí a léčbou gastroezofageálního refluxu a optimalizací výživy a životního stylu.