Chronická nespecifická ezofagitida

Chronická nespecifická ezofagitida se zpravidla vyvíjí z akutní ezofagitidy a je prakticky založena na stejných etiologických faktorech. Mohou být charakterizovány tvorbou nehojících se vředů, výskytem dlouhodobých zánětlivých procesů s jizvami a nádory. Chronická ezofagitida může být nespecifická i specifická (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza).

Viz také: Chronická ezofagitida

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje chronickou nespecifickou ezofagitidu?

Chronická nespecifická ezofagitida se obvykle vyskytuje v důsledku dlouhodobého podráždění sliznice, ztráty jejích ochranných vlastností a infekce normální patogenní nebo oportunní mikrobiotou, ve vzácných případech jako komplikace akutní ezofagitidy. V počátečním období je onemocnění téměř asymptomatické a zůstává dlouhodobě nepovšimnuto. Drobné, ale neustále se hromadící následky mikrotraumat (traumatické geneze) způsobené takovými důvody, jako je nedostatečně účinný žvýkací proces (účinnost žvýkání je podle stomatologických výpočtů menší než 40 %), tachyfagie, neustálá konzumace příliš studených nebo horkých tekutých nápojů a kořeněných pokrmů, zneužívání tabáku, silných alkoholických nápojů atd.

Infekční léze tvoří etiologickou skupinu chronické nespecifické ezofagitidy, stejně početnou jako skupina traumatické chronické nespecifické ezofagitidy. Příčinou těchto lézí, které se vyskytují sekundárně, jsou chronické hnisavě-zánětlivé procesy v nosní dutině nebo pyogenní formy onemocnění dásní, parodontóza, chronická kazeózní tonzilitida, při které infikované sekrety spolu se slinami po dlouhou dobu vstupují do jícnu při polykání a pronikají sliznicí, čímž ji infikují. K těmto se může docházet i při retrográdní infekci v jícnu při zánětlivých onemocněních žlučníku, žlučovodů, jater, dvanáctníku, žaludku, jakož i při zánětlivých procesech v tkáních umístěných mimo jícen, ale těsně k němu přiléhajících (pleuritida, mediastinitida atd.).

Obstrukční jevy (striktury, jizvavá stenóza, dlouhodobé funkční křeče, nádory atd.) také přispívají k rozvoji chronické nespecifické ezofagitidy, protože přispívají ke stagnaci potravinových hmot v jícnu, jejich rozkladu, fermentaci a hnilobnému rozkladu, což vede k podráždění sliznice a její infekci.

Chronická nespecifická ezofagitida se může objevit v důsledku vegetativně-cévních dysfunkcí lokální a centrální geneze, v důsledku neurotrofické dysregulace celého gastrointestinálního traktu, jakož i v důsledku prodlouženého refluxu kyselého žaludečního obsahu, což způsobuje podráždění a následně peptické vředy sliznice (peptická ezofagitida). Tyto poruchy jsou zvláště časté u žaludečních vředů a po jejich resekci, po různých kardioplastických operacích a uložení jícnovo-žaludečních anastomóz.

Chronická nespecifická ezofagitida může být podporována profesionálními faktory spojenými s přítomností par žíravých kapalin ve vdechovaném vzduchu, které se rozpouštějí v hlenu ústní dutiny, polykají se spolu se slinami a dráždí sliznici jícnu. Podobnou vlastnost mají i prachové částice vznikající při abrazivním zpracování porcelánu, kameniny, různých kovů, a také v druhém případě vznikající při elektrickém svařování. Je třeba poznamenat, že „chemická“ chronická ezofagitida se vyskytuje u pracovníků v tabákové a vodkové výrobě, kuchařů, při výrobě cementu, sádry, alabastru atd.

Příznaky chronické nespecifické ezofagitidy

Syndrom, který se vyskytuje u chronické nespecifické ezofagitidy, se nejčastěji vyznačuje nedostatečně jasnými, často přechodnými příznaky, které vzhledem k jejich neurčitosti v počátečních stádiích onemocnění nejsou dostatečně významné pro stanovení diagnózy chronické ezofagitidy. Nejčastějším příznakem je pocit pálení za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti, který se objevuje při průchodu potravy jícnem, někdy doprovázený pocitem pomalého pohybu potravy. Tento pocit nutí pacienta k dalším polykacím pohybům a nuceným pohybům hlavy s jejím předklonem. Pro usnadnění polykacího pohybu je pacient nucen neustále zapíjet každý doušek malou porcí vody při konzumaci husté stravy.

S progresí chronické nespecifické ezofagitidy se může objevit spontánní nebo funkčně závislá bolest v hrudní kosti, zejména při průchodu husté hrudky jídla jícnem, často vyzařující do zad. U peptické ezofagitidy namáhání, předklon těla nebo jeho natahování usnadňuje vstup žaludeční šťávy do lumen jícnu, což způsobuje zvýšené pálení žáhy a dokonce i bolest v oblasti xiphoidního výběžku (symptom bolesti polohy). U „chemické“ ezofagitidy se bolest vyskytuje periodicky, přerušovaná dlouhými obdobími remise. Dalším důležitým příznakem je říhání hlenu, někdy s příměsí krve, které v obraze chronické nespecifické ezofagitidy naznačuje vznik neuromuskulární dysfunkce a narušení integrity cév sliznice (ulcerů).

Dlouhodobá chronická nespecifická ezofagitida, projevující se dysfagií, krvácením a opakovanou infekcí jícnu, vede ke zhoršení celkového stavu pacienta, jeho vyhubnutí a výskytu patomorfologických změn v tkáních jícnu (retrakční fibróza jeho stěn, malignita ulcerované sliznice).

Diagnóza chronické nespecifické ezofagitidy

Diagnóza se stanoví ezofagoskopií, rentgenovým vyšetřením jícnu a žaludku. Ezofagoskopie odhaluje příznaky typické pro každou formu chronické nespecifické ezofagitidy. V případě infekční povahy onemocnění je tedy sliznice hyperemická a ztluštělá, pokrytá hlenovitým nebo hlenohnisavým exsudátem zelenošedé barvy a často se vyskytují jednotlivé vředy. U chemické ezofagitidy se pozorují podobné změny sliznice, s jediným rozdílem, že jsou lokalizovány v horní části jícnu. U ezofagitidy způsobené zadržováním potravy se kromě primární příčiny stázy (divertikul, striktura, křeč atd.) detekuje hyperémie sliznice, její edém, krvácení do ní a spastické kontraktury. U chronické peptické ezofagitidy je sliznice dolní třetiny jícnu ostře hyperemická, edematózní, pokrytá erozemi a krváceními; srdeční část je výrazně zanícená a rozšířená a může skrz ni prolabovat žaludeční sliznice.

[ 5 ], [ 6 ]

Léčba chronické nespecifické ezofagitidy

Léčba chronické nespecifické ezofagitidy je primárně zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, jejíž identifikace se provádí během komplexního vyšetření pacienta, včetně studia jeho autonomního nervového systému, funkčního a organického stavu gastrointestinálního traktu a horních cest dýchacích. V případě potřeby se uchyluje k sondové výživě, stejně jako k odstranění anatomických defektů jícnu a nádorových onemocnění. Neoperační léčba chronické nespecifické ezofagitidy je v kompetenci gastroenterologů, chirurgická - v kompetenci hrudních chirurgů.