Jícnové dyskineze

Dyskineze jícnu je porucha jeho motorické (pohybové) funkce, spočívající ve změně pohybu potravy z hltanu do žaludku při absenci organických lézí jícnu.

Poruchy motorické funkce jícnu vedou buď ke zpoždění nebo zpomalení antegrádního pohybu potravy, nebo k jejímu retrográdnímu pohybu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikace jícnové dyskineze

I. Poruchy peristaltiky hrudního jícnu

1. Hypermotorika

• Segmentální jícnový křeč („jízen louskáčka“)
• Difúzní jícnový křeč
• Nespecifické poruchy pohybu

2. Hypomotorika

II. Poruchy činnosti sfinkterů

1. Dolní jícnový svěrač

Srdeční nedostatečnost:

• Gastroezofageální refluxní choroba
• Achalázie kardie
• Kardiospasmus

2. Horní jícnový svěrač

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotorické poruchy peristaltiky hrudního jícnu

Hypermotorická dyskineze hrudního jícnu se vyznačuje zvýšeným tonem a motilitou, což lze pozorovat nejen při polykání potravy, ale i mimo polykání. Přibližně 10 % pacientů nemusí mít žádné příznaky onemocnění (latentní průběh). V tomto případě lze hypermotorickou dyskinezi jícnu diagnostikovat na základě fluoroskopie jícnu a také pomocí jícnové manometrie .

Hlavní příznaky hypermotorické dyskineze hrudního jícnu jsou:

• dysfagie - potíže s polykáním. Je typické, že dysfagie není trvalá, může se objevit a znovu mizet během dne, může chybět několik dní, týdnů, měsíců a poté se znovu objevit. Dysfagii může vyvolat kouření, příliš horké nebo příliš studené jídlo, pálivé koření a omáčky, alkohol, psychoemoční stresové situace;
• bolest na hrudi - objevuje se náhle, může být poměrně intenzivní, může vyzařovat do levé paže, lopatky, poloviny hrudníku a přirozeně vyžaduje diferenciální diagnostiku s ischemickou chorobou srdeční. Na rozdíl od ischemické choroby srdeční neexistuje žádná souvislost s fyzickou aktivitou a na EKG nejsou patrné žádné ischemické změny;
• pocit „knedlíku v krku“ - nastává, když dojde ke křeči počátečních částí jícnu a častěji se vyskytuje u neuróz a hysterie;
• zoubkování kontur jícnu, lokální deformace a retence kontrastní hmoty v jakékoli části jícnu po dobu delší než 5 s (během fluoroskopie jícnu).

Segmentální jícnový křeč („jízen louskáčka“)

U této varianty jícnové dyskineze je pozorován křeč omezených oblastí jícnu. Hlavní příznaky jsou:

• dysfagie - charakterizovaná především obtížemi s průchodem polotekuté potravy (zakysaná smetana, tvaroh) a potravy bohaté na vlákninu (čerstvý chléb, ovoce, zelenina); dysfagie se může objevit i při pití džusů;
• bolest střední intenzity ve střední a dolní třetině hrudní kosti bez ozáření začíná a postupně ustává;
• křeč omezených oblastí jícnu;
• spastické kontrakce omezených oblastí stěn jícnu trvající déle než 15 s s amplitudou 16-18 mm Hg (podle ezofagotonokimografie)

Difúzní jícnový křeč

Charakteristické projevy difúzního jícnového křeče jsou:

• extrémně silná bolest v hrudní kosti nebo epigastriu, rychle se šířící vzhůru a vyzařující podél přední plochy hrudníku do dolní čelisti a ramen. Bolest se objevuje náhle, často je spojena s polykáním, trvá dlouho (od půl hodiny do několika hodin) a u některých pacientů může zmizet po doušku vody. Bolest je způsobena prodlouženými neperistaltickými kontrakcemi hrudního jícnu;
• paradoxní dysfagie – potíže s polykáním jsou výraznější při polykání tekuté potravy a méněpři konzumaci pevné stravy. Dysfagie se může stát každodenní nebo se objevit 1–2krát týdně, někdy 1–2krát měsíčně;
• regurgitace na konci záchvatu bolesti;
• prodloužený a prodloužený (více než 15 s) křeč stěny jícnu (během rentgenového vyšetření jícnu);
• spontánní (nesouvisející s polykáním) kontrakce stěny jícnu s vysokou amplitudou (více než 40-80 mm Hg) ve vzdálenosti větší než 3 cm od sebe (podle ezofagotonokimografie).

[ 6 ]

Nespecifické motorické poruchy jícnu

Nespecifické poruchy motorické funkce jícnu se vyskytují na pozadí jeho zachované peristaltiky.

Hlavní příznaky jsou následující:

• periodický výskyt bolesti v horní střední třetině hrudní kosti různé intenzity, obvykle během jídla, polykání a ne spontánně. Bolest zpravidla není dlouhodobá, může odeznít sama od sebe nebo po užití antacid či doušku vody;
• Dysfagie je vzácná.

Na fluoroskopii lze pozorovat nepropulzní, neperistaltické kontrakce stěny jícnu, ke kterým dochází během polykání.

Hypermotorickou dyskinezi jícnu je nutné odlišit především od rakoviny jícnu, achalázie kardie, gastroezofageální refluxní choroby a ischemické choroby srdeční. Pro stanovení přesné diagnózy se provádí fluoroskopie jícnu, ezofagoskopie, pH-metrie a manometrie jícnu, test se zavedením kyseliny chlorovodíkové do jícnu , dotační test s nafouknutím gumového balónku do jícnu pod ezofagotonokimografickou, radiologickou a elektrokardiografickou kontrolou (test vyvolává vznik hypermotorické dyskineze jícnu).

Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudního jícnu

Primární hypomotorické poruchy peristaltiky jícnu jsou vzácné, zejména u starších a senilních jedinců a chronických alkoholiků. Mohou být doprovázeny srdeční insuficiencí a hrát roli ve vývoji refluxní ezofagitidy.

Asi 20 % pacientů s hypomotorickou dyskinezí jícnu si neklade žádné potíže. Zbývající pacienti mohou mít následující projevy onemocnění:

• dysfagie;
• regurgitace;
• pocit tíhy v epigastriu po jídle;
• aspirace obsahu jícnu (žaludku) do dýchacích cest a následný rozvoj chronické bronchitidy, pneumonie;
• ezofagitida ;
• snížený tlak v jícnu, v oblasti dolního jícnového svěrače (při ezofagotonokymografickém vyšetření).

Kardiospasmus

Kardiospasmus je spastická kontrakce dolního jícnového svěrače. V literatuře stále neexistuje shoda ohledně terminologie tohoto onemocnění. Mnozí jej ztotožňují s achalázií kardie. Známí specialisté v oblasti gastroenterologie A. L. Grebenev a V. M. Nechayev (1995) považují kardiospasmus za poměrně vzácný typ jícnového spasmu a neztotožňují kardiospasmus s achalázií kardie.

V počátečních stádiích onemocnění klinický obraz jasně ukazuje psychosomatické projevy v podobě podrážděnosti, emoční lability, plačtivosti, ztráty paměti a palpitací. Spolu s tím si pacienti stěžují na pocit „knedle“ v krku, potíže s průchodem jídla jícnem („jídlo uvízne v krku“). Později pocit cizího tělesa v jícnu obtěžuje pacienty nejen během jídla, ale i mimo něj, zejména když jsou znepokojeni. Velmi často pacienti odmítají jíst ze strachu ze zesílení těchto pocitů. Dysfagie je často doprovázena zvýšenou dechovou frekvencí, stížnostmi na dušnost. Při výrazném zvýšení dechové frekvence je možné dušení se jídlem.

Pacienty zpravidla spolu s dysfagií trápí pocit pálení a bolest za hrudní kostí ve střední a dolní třetině, interskapulární oblasti.

Dysfagie a bolest na hrudi snadno vyvolává duševní trauma a psychoemoční stresové situace.

Bolest, stejně jako dysfagie, může být spojena s příjmem potravy, ale často se objevuje bez ohledu na jídlo a někdy dosahuje intenzity bolestivé krize.

Často se vyskytuje pálení žáhy, říhání vzduchu, zkonzumované jídlo. Tyto příznaky mohou být způsobeny hyperkinezí a hypertonií žaludku.

V případě závažných klinických příznaků kardiospasmu je u pacienta pozorován významný úbytek hmotnosti, protože pacienti jedí málo a zřídka kvůli strachu ze zvýšené bolesti.

Diagnózu kardiospasmu usnadňuje fluoroskopie jícnu. V tomto případě se odhalí spasmus dolního jícnového svěrače. Na rentgenovém snímku jícnu se jeho obrysy zvlní a na konturách se objeví retrakce.

[ 7 ]

Achalázie kardie

Achalázie kardie je neuromuskulární onemocnění jícnu, které se projevuje přetrvávajícím zhoršením reflexu otevírání kardie při polykání a výskytem dyskineze hrudního jícnu.

[ 8 ], [ 9 ]