Dyskineze jícnu

Dyskineze jícnu je porušením jeho motorické (motorické) funkce, která spočívá v změně postupu potravy z dutiny faryngu do žaludku v nepřítomnosti organických lézí jícnu.

Poruchy motorické funkce jícnu vedou buď k zpoždění nebo ke zpomalení pokroku antegrádního jídla, nebo ke vzniku retrográdního pohybu.

[1], [2], [3]

Klasifikace dyskineze jícnu

I. Porušení peristaltiky hrudního jícnu

1. Hypermotor

• Segmentální ezofagospasmus ("jícnový luskáček")
• Difuzní ezofagospasmus
• Nešpecifické poruchy pohybu

2. Hypomotor

II. Poruchy svěrače

1. Dolní páteřní svěrač

Nedostatek kardia:

• Gastroezofageální refluxní nemoc
• Aukce
• Kardiospasmus

2. Horní pažerákový svěrač

[4], [5]

Hypermotorické poruchy peristaltiky hrudního jícnu

Gipermotornaya dyskineze hrudní jícen se vyznačuje tím, posiluje své tón a motilitu, a to může být pozorováno nejen při jídle, ale i mimo aktu polykání. Přibližně 10% pacientů se symptomatickou chorobou nemusí být (latentní tok). Diagnostikování tohoto případu gipermotornaya jícnu může dyskineze za fluoroskopie jícnu a prostřednictvím jícnové manometrie .

Hlavní příznaky dyskinézy hypermotoru hrudního jícnu jsou:

• dysfagie - potíže s polykáním. Je charakteristické, že dysfagie je nestále, během dne se může objevit a zmizet znovu, může být nepřítomná po několik dní, týdnů, měsíců a opět se objeví. Dysfagie může být vyvolána kouřením, příliš horkým nebo příliš studeným jídlem, ostrými kořeními a omáčkami, alkoholem, psychoemotionálními stresovými situacemi;
• bolest na hrudi - náhle vznikají, jsou poměrně intenzivní, mohou vyzařovat do levé paže, lopatky, poloviny hrudníku a samozřejmě vyžadují diferenciální diagnostiku s ischemickou chorobou srdeční. Na rozdíl od IHD neexistuje spojení s fyzickou aktivitou a v EKG nejsou žádné ischemické změny;
• pocit "hrudníku v hrdle" - se vyskytuje při spasmech počátečních částí jícnu a je častější u neuróz a hysterie;
• kontraury jícnu, lokální deformace a zadržování kontrastní hmoty v jakékoli části jícnu více než 5 s (s fluoroskopií jícnu).

Segmentální ezofagospasmus ("jícnový luskáček")

S touto variantou esofageální dyskineze se pozoruje spasmus omezených oblastí jícnu. Mezi hlavní příznaky patří:

• Dysfagie - vyznačuje především tím, obtíže při polo-tuhou stravu (zakysanou smetanou, strouhaným sýrem) a bohaté na vlákninu (čerstvého chleba, ovoce, zelenina) jsou možné účinky dysfagie při používání šťávy;
• bolest mírné intenzity ve střední a dolní třetině hrudní kosti bez ozařování začíná a zastavuje postupně;
• křeče omezených oblastí jícnu;
• spastické kontrakce omezených úseků stěn jícnu trvající déle než 15 s s amplitudou 16-18 mm Hg. (podle údajů z ezofagotykografie)

Difuzní ezofagospasmus

Charakteristické projevy difuzního esofagasmu jsou:

• extrémně silná bolest v hrudní kůře nebo epigastriu, rychle se šířící nahoru, stejně jako ozařuje na přední straně hrudníku, v dolní čelisti, ramena. Bolest se objevuje najednou, často spojená s polykáním, naposledy dlouhou dobu (od půl hodiny do několika hodin), někteří pacienti mohou zmizet po dýchání vody. Bolest je způsobena prodlouženými neperistaltickými kontrakcemi hrudního jícnu;
• paradoxní dysfagie - potíže s polykáním vyjádřené více při polykání tekutých potravin a méněpříjem pevných potravin. Dysfagie se může objevit denně nebo se objevuje 1-2 krát týdně, někdy 1-2 krát měsíčně;
• bolest na konci útoku;
• prodloužený a prodloužený (více než 15 s) spasmus stěny jícnu (s fluoroskopií jícnu);
• spontánní (nejsou spojeny s polykáním) s velkou amplitudou, jícnu ztráta stěny (40 - 80 mm Hg), ve vzdálenosti 3 cm od sebe (podle ezofagotonokimografii).

[6]

Nespecifické motorické poruchy jícnu

Nešpecifické porušení motorické funkce jícnu se objevuje na pozadí jeho dochované peristaltiky.

Hlavní příznaky jsou následující:

• pravidelný výskyt bolesti v horní střední třetině hrudní kosti s různou intenzitou, obvykle během jídla, polykání a ne spontánně. Obvykle bolest není dlouhá, může pokračovat nezávisle nebo po užívání antacid nebo popíjení vody;
• Dysfagie je vzácná.

Pomocí fluoroskopie lze pozorovat neimpulsivní nehyperstatické kontrakce stěny jícnu, které vznikají při polykání.

Gipermotornaya jícnu dyskineze, musí být rozlišena především rakovina jícnu, achalazie, gastroezofageální reflux boleznyui CHD. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu jícnu pomocí fluoroskopie oesophagoscopy pH-metrie a jícnu manometrie, test se zavedením do jícnu kyselinou chlorovodíkovou , dotované vzorku nafouknutí balónku v jícnu kaučuku v ezofagotonokimograficheskim, rentgenová, elektrokardiografickým kontrola (vzorek provokuje vzhled hypermotor jícnu dyskineze).

Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudního jícnu

Primární hypomotorické poruchy peristaltiky jícnu jsou vzácné, zejména u starších a senilních pacientů a chronických alkoholiků. Mohou být doprovázeny nedostatkem kardia a hrají roli ve vývoji refluxní ezofagitidy.

Asi 20% pacientů s hypomotorickou dyskinézou jícnu nestěžuje. Zbylí pacienti mohou mít následující projevy onemocnění:

• dysfagie;
• regurgitace;
• pocit těžkosti v epigastriu po jídle;
• Aspirace obsahu jícnu (žaludku) do dýchacího ústrojí a vývoje chronické bronchitidy, pneumonie;
• zaměstnává ;
• pokles tlaku v jícnu, v oblasti dolního jícnového svěrače (s esofagotho-kymografickým vyšetřením).

Kardiospasmus

Kardiospasmus je spastická redukce spodního esofageálního svěračku. V literatuře stále neexistuje konsensus o terminologii této nemoci. Mnozí ho identifikují s achalázií srdeční. Známé odborníky v oblasti gastroenterologie AL hřebenu a VM Nechaev (1995) považují cardiospasm jako poměrně vzácné druhy esophagism nerovná cardiospasm a achalázie.

V počátečních stádiích onemocnění klinický obraz jasně ukazuje psychosomatické projevy ve formě podrážděnosti, emoční lability, slzotvornosti, ztráty paměti, palpitace. Spolu s tím se pacienti stěžují na pocit "hrudky" v krku, potíže s předáváním jídla prostřednictvím festivalu jídla ("jídlo se uvízne v krku"). V budoucnu pocit cizorodého těla v jícnu naruší pacienty nejen během jídla, ale i mimo jídla, zejména během vzrušení. Pacienti velmi často odmítají jídlo kvůli strachu ze zesílení těchto pocitů. Dysfagie často doprovází zvýšené dýchání, stížnosti na nedostatek vzduchu. Pokud dojde k výraznému zvýšení rychlosti dýchání, může se jíst potravina.

Spolu s dysfágií pacientů je zpravidla narušena pocit pálení a bolest hrudní kosti v prostřední a spodní třetině oblasti interblade.

Dysfagie a bolest za hrudní kostí jsou snadno vyvolávány mentálním traumatem, psychoemotional stresujícími situacemi.

Bolest, podobně jako dysfagie, může být spojena s příjmem potravy, ale často vznikají nezávisle na jídle a někdy dosahují intenzity bolestivé krize.

Časté pálení žáhy, pálení vzduchu, konzumace jídla. Tyto příznaky mohou být způsobeny hyperkinezí a hypertenzí žaludku.

Při ostře vymezené klinice kardiopatie se zaznamenává výrazná ztráta hmotnosti pacienta, jelikož pacienti jsou málo a zřídka jíst kvůli strachu ze zvýšené bolesti.

Diagnózu srdečního křeče je usnadněno fluoroskopií jícnu. V tomto případě je odhalen spasmus spodního pažeráka. Na roentgenogramu jícnu se jeho obrysy stávají zvlněné, s obrysy na jeho obrysech.

[7]

Aukce

Achalasie - neuromuskulární onemocnění jícnu, spočívající v trvalé porušování otevření reflex kardie při polykání, a vzhled dyskineze hrudní části jícnu.

[8], [9]