Skolióza ve tvaru písmene S

Jakákoliv skolióza je deformita páteře a skolióza ve tvaru písmene S se určuje, když spolu s čelním zakřivením připomínajícím písmeno C existuje druhá boční zakřivení - kompenzující, což dává páteři tvar písmene S.

Tento typ deformující dorsopatie ve většině případů ovlivňuje torakolumbální oblast páteře - hrudní a bederní oblasti. Podle ICD-10 je kód skoliózy M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Statistiky WHO o skolióze (2012-2014) ukazují závažnost této patologie v globálním měřítku: zakřivení páteře bylo diagnostikováno u 28 milionů pacientů a 93% z nich jsou děti ve věku 10-16 let.

A experti z National Scoliosis Foundation (USA) předpovídají nárůst tohoto čísla v roce 2050 na 36 milionů.

Doposud je možné zjistit příčinu zakřivení v přibližně 20% případů skoliózy. Asi 10% pacientů má idiopatickou idiopatickou skoliózu ve tvaru písmene S a její prevalence je až 3% populace. 90% případů se navíc týká dospívajících dívek.

Prevalence vrozené  skoliózy u dětí  se odhaduje na 1-4%.

[1], [2], [3]

Příčiny skolióza ve tvaru písmene S

Jak poznamenávají vertebrologists, skolióza ve tvaru písmene S u dětí a dospívajících se vyskytuje v období nejaktivnějšího růstu páteře - ve věku 7-15 let a čtyřikrát častěji u dívek (které rostou rychleji během tohoto období). Pokud se v hrudní páteři vytvoří hrudní skolióza ve tvaru C, pak se při postižení bederní páteře v patologickém procesu vytvoří dvě opačně orientované obloukové formy a vytvoří se skolióza ve tvaru písmene S.

Mezi vysvětlení etiologie zakřivení páteře této formy patří následující nejpravděpodobnější příčiny:

• genetická predispozice (ačkoli specifické geny ještě nebyly identifikovány);
• kosterní patologie ontogeneze - anomálie jeho formace v děloze (mezi 6. A 8. Týdne těhotenství), což vede k vrozených vad, jako je  spina bifida  (spina bifida);
• poranění páteře během porodu nebo raného dětství;
• porušování držení těla u dětí ;
• neuromuskulární stavy doprovázející různé typy  svalové dystrofie, torzní dystonie, stejně jako mozková obrna a poliomyelitida;
• syndrom krátkých nohou ;
• mnohočetné dědičné osteochondromy (osteochondrální exostózy) páteře;
• osteochondróza lumbosakrální páteře  (u dospělých);
• Systémová revmatická onemocnění - lupus erythematosus, revmatoidní artritida, polyartritida, doprovázená zánětem pojivové tkáně (fascia);
• juvenilní (juvenilní), ankylozující spondylitida, nebo  ankylozující spondylitidy ;

Existuje také tzv. Syndrom skoliózy, včetně tvaru S, který je součástí klinického obrazu řady vrozených syndromů s problémy pohybového aparátu, zejména  Angelmanův syndrom, Downův syndrom, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, hereditární osteoskleróza (Alberova choroba). Schonberg) a další.

Ale idiopatická skolióza ve tvaru písmene S, která je považována za nejčastěji diagnostikovaný typ zakřivení páteře u dospívajících ve věku 10 až 17 let, se ve většině případů vyvíjí spontánně - bez identifikovatelných příčin. Co se týče etiologie tohoto onemocnění, mnoho teorií bylo pokročilých, včetně hormonální nerovnováhy, asymetrie růstu kostí a svalové nerovnováhy. Přibližně 30% pacientů má rodinnou anamnézu skoliózy, která je považována za nepřímý důkaz možných genetických předpokladů.

Přečtěte si také -  Skolióza: jaké příčiny a jak rozpoznat?

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj skoliózy patří: \ t

• prepubertální věk as ním spojený zvýšený růst dětí, jejichž kostra je v procesu vývoje a je považována za nezralou před koncem puberty;
• ženské pohlaví;
• přítomnost deformujících dorzopatií u blízkých příbuzných;
• nerovnováha zátěže na páteři a oslabení kloubů;
• poranění obratlů;
• rozvoj  osteoporózy  u dospělých a  spondylarthrosis  u starších osob;
• přítomnost  syndromu myofasciální bolesti  (přesvědčivé hledat pozici těla a postoje ke snížení bolesti).

Existuje také řada faktorů, které mohou zvýšit riziko poruch tvorby somitů akordu a fetální nervové trubice během těhotenství, s rozvojem vrozených abnormalit plodu a  vrozené skoliózy  u kojence. To může být hypoxie plodu, placentární insuficience, gestační diabetes, užívání antiepileptik nebo steroidů, prodloužená horečka horeček těhotných žen, účinky toxických a radioaktivních látek na jejich tělo.

[4], [5]

Patogeneze

Zdravá páteř má při pohledu v laterální projekci přirozené anatomické křivky: vpřed - v krku a dolní části zad (lordóza) a zádech - v hrudních a sakrálních oblastech (kyfóza). Při pohledu zezadu probíhá páteř přísně svisle uprostřed hřbetu.

Se skoliózou je však vertikální poloha páteře narušena a patogeneze jejího zakřivení, která není v současné době plně pochopena, je pozorována v asymetrickém růstu obratlů. Na základě dobře známých  anatomických a biomechanických znaků páteře vyšetřili odborníci mechanismy růstu obratlů, které, jak děti rostou, prodlužují se a zvětšují se.

Růst obratlových těl před dorzální (zadní) částí je však nerovnoměrný. Snížení dorzálního růstu tedy inhibuje růst ventrálně (nižších) obratlovců se zvýšením jejich výšky, což způsobuje torzi - kroucení kolem vnitřního zadního podélného vazu směrem k konkávní straně s tvorbou rotační lordózy a narušení normální kyfózy hrudníku.

Na povrchu vertebrálních kloubů se postupně tvoří jádra osifikace (osifikace) a jejich chrupavková matrice je naplněna kostní tkání, čímž je defekt fixován.

Kromě toho, když čelní posun obratlových těl odhalil jejich "rušení" v důsledku deformace meziobratlových prostorů; anomálie kostních růstových destiček (růstové zóny), dystrofie a degenerativní změny chrupavky; snížená minerální hustota kostí.

V četných klinických studiích u adolescentních pacientů s idiopatickou skoliózou ve tvaru písmene S bylo zjištěno porušení biomechaniky páteře, korelované s fibrózou parazinálních svalů podporujících páteř a její rotační pohyby.

A možná deficit hormonu melatoninu produkovaného v epifýze, který stimuluje proliferaci a diferenciaci mladých kostních buněk (osteoblastů), hraje významnou roli v patogenezi idiopatické idiopatické skoliózy ve tvaru S.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy skolióza ve tvaru písmene S

Přeskakování prvních příznaků zakřivení tvaru páteře ve tvaru S je jednoduché: nejprve (pokud úhel zakřivení není větší než 5 °), symptomy chybí, s výjimkou případů vrozené syndromální skoliózy. U kojenců mohou příznaky zahrnovat vyboulení na jedné straně hrudního koše, vyboulení lopatky, dítě může ležet zakřivené na jedné straně.

U adolescentů jsou nejčastějšími symptomy skoliózy ve tvaru S:

• malá odchylka hlavy (vzhledem ke středové poloze);
• asymetrie žeber (která se vyboulí dopředu);
• změny v horizontální poloze pasu;
• zvětšit výšku jednoho ramenního opasku a / nebo lopatkového lopatky oproti opačné straně;
• bolest lokalizovaná v zádech, hrudníku a dolních končetinách.

Lumbální skolióza ve tvaru písmene S může způsobit, že jeden kyčel se bude zdát vyšší než druhý, s pocitem zkrácení jedné nohy, což činí zvyk stojícího na jedné straně ve stoje - s nadměrným protahováním mezirebrových svalů (s kontralaterálním zakřivením) a oslabením tisku.

Čtvrtý stupeň zakřivení často vede k tvorbě gibusu (kostního hrbolu) a bolesti zad. Čtěte více -  Skolióza, jako faktor ve vývoji bolesti zad.

[11]

Etapy

Závažnost onemocnění je dána stupněm zakřivení páteře - v závislosti na úhlu rotace páteře, zobrazeném na rentgenovém snímku a definovaném jako Cobbův úhel. Existují čtyři takové stupně:

• pokud úhel zakřivení nepřesahuje 10 °, je to 1 stupeň;
• více než 10 °, ale menší než 25 ° - 2 stupně;
• v rozsahu 25-50 ° - 3 stupně;
• více než 50 ° - 4 stupně.

[12]

Formuláře

Typy nebo typy zakřivení hřbetu ve tvaru písmene S se liší v závislosti na lokalitě:

• Skolióza cervikálního a cervikoorakálního tvaru ve tvaru písmene S se zakřivením krční páteře (s vrcholem na páteři TIII-TIV);
• Hrudní skolióza ve tvaru písmene S nebo hrudní, která je pozorována v hrudní páteři (vrchol ve středu hřbetu - obratle TVIII-TIX, zakřivení omezené obratlíky TI-TXII) a je obvykle diagnostikována u dětí nebo dospívajících;
• Thorakolombarní skolióza ve tvaru písmene S nebo thoracolumbar - postihuje páteře dolního hrudníku a horní části bederní části páteře (apikální obratle TXI-TXII). Často se jedná o vrozené zakřivení, které se tvoří v děloze během šestého až osmého týdne těhotenství a je zjistitelné při narození. To může být sekundární účinek neuromuskulárního stavu (například spina bifida nebo dětská mozková obrna);
• Skolióza ve tvaru l bederní páteře (bederní) - častější u dospělých (vrchol označený pod obratlovcem TXII-LI).

Když je zakřivení páteře směřováno doleva, je diagnostikována levostranná skolióza ve tvaru písmene S, a pokud je vpravo, je diagnostikována skolióza ve tvaru S vpravo.

Rozlišují také vrozenou skoliózu ve tvaru S u dětí, neuromuskulární a degenerativní skoliózu u dospělých.

Komplikace a důsledky

Pokud není skolióza léčena, páteř se bude nadále deformovat a časem se mohou objevit problémy.

Podle pozorování postupuje u 22% pacientů mírná skolióza typu S (až 10 °). Je-li úhel zakřivení stanoven na úroveň až 20 ° nebo vyšší, zvyšuje se riziko progrese na 65–68%. Podle zahraničních ortopedů v 36% případů idiopatické skoliózy adolescentů vzrostlo zakřivení po 20-22 letech o více než 10 °.

Degenerativní skolióza ve tvaru S u dospělých starších 45 let se může vyvinout směrem ke zvýšení úhlu zakřivení o 0,3 ° ročně a u osob starších 65 let - o 2-2,5 ° ročně. Největší riziko progrese u dospívajících idiopatických S-hrudníkových skolióz je však 58-100%.

Mezi komplikace a důsledky tohoto typu deformace páteře patří chronická bolest v zádech, hrudník, nohy; problémy se srdcem a plícemi, výrazný pokles fyzické vytrvalosti a aktivity. Také zakřivení páteře může způsobit poškození míchy, jejíž důsledky vedou k paralýze dolních končetin (paraplegie) a invaliditě.

U žen, 3-4 stupně S-skoliózy ve tvaru S omezuje jejich schopnost nést a porodit dítě. A mladí lidé s zakřivením více než 10-15 ° nevolají v armádě.

[13]

Diagnostika skolióza ve tvaru písmene S

Pro stanovení individuální terapeutické strategie vyžaduje diagnóza pečlivé klinické a vizuální vyšetření pomocí antropometrie. Viz  Vizuální kritéria pro statiku a dynamiku pohybového aparátu.

Stanovení stavu vertebrálních kloubů použité instrumentální diagnostiky:

• radiografie se  spondylometrií ;
• spinální počítačová tomografie  (CT);
• MRI hrudní a bederní páteře;
• elektromyografie (EMG).

[14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Na základě výsledků vyšetření může diferenciální diagnóza odhalit další problémy se zády, jako je snížená motorická aktivita, myastenie nebo spasticita, což naznačuje poškození horních motorických neuronů, stejně jako určitou podobnost s myelomeningocele a syringomyelií spojenou se změnou míchy.

Více -  Některé nemoci zahrnující deformitu páteře.

Léčba skolióza ve tvaru písmene S

Hlavním cílem léčby skoliózy je snaha zabránit dalšímu zakřivení páteře. Konzervativní léčba idiopatické skoliózy ve tvaru písmene S s úhlem zakřivení menším než 40 ° spočívá v pozorování, speciálních cvičeních a fixaci páteře.

Vrozená skolióza, která má nejhorší prognózu, vyžaduje léčbu od prvních dnů života dítěte. Zkušenosti ukazují, že pouze čtvrtinu případů lze provést bez fixace a 75% případů vyžaduje operaci, která se provádí ve věku od jednoho do čtyř let.

Pro korekci příčného zakřivení u některých dětí lze použít trakční terapii - podélné protažení páteře pomocí speciálního vybavení.

Kromě toho je chirurgická léčba páteřní fúzí (fixace obratlů kovovými tyčinkami, šrouby, háčky) považována za nezbytnou možnost, pokud se neúspěšné pokusy zastavit další zakřivení páteře nebo v případech vážného stupně deformity. Všechny detaily v materiálu -  Skolióza: chirurgie

Většina dospělých pacientů (zralá kostní zralost) s idiopatickou skoliózou ve tvaru písmene S - se zakřivením menším než 20 ° a nepřesahujícím 40 ° - nepotřebují chirurgický zákrok ani fixaci, ale potřebují fyzioterapii a fyzioterapii (nejméně jeden a půl hodiny denně), stejně jako pravidelné vyšetření ošetřujícího ortopeda nebo vertebrologa - s vizualizací páteře rentgenovým zářením.

Když zakřivení u adolescentů postupuje (s Cobbovým úhlem mezi 20-30 °), používá se ztužení („vertebrální rovnátka“) ke snížení rychlosti patologického procesu a příčné korekce deformity. Existují různé typy ortopedických sponek, které se volí individuálně a používají určitý počet hodin denně.

Pro stabilizaci páteře, snížení zátěže na deformovaných vertebrálních tělech a omezení dalšího zakřivení se také používá korekční korekční korekční korekční koronus nebo torakobosbosakální  ortéza.

Podrobněji -  Léčba skoliózy.

Fyzioterapie

S deformacemi páteře hraje nejdůležitější roli fyzioterapeutická léčba. V současné době je cvičební terapie pro skoliózu ve tvaru písmene S založena na trojrozměrné terapii skoliózy a speciální gymnastice vyvinuté Katharinou Schrothovou a doporučení Mezinárodní společnosti pro léčbu ortopedické a rehabilitační skoliózy (SOSORT). V závislosti na stupni zakřivení a jeho lokalizaci je pro každého pacienta vypracován individuální cvičební program a fyzioterapeut musí mít odpovídající kvalifikaci a dostatečné klinické zkušenosti s nápravou skoliózy.

Cvičení pro skoliózu ve tvaru písmene S - izometrické a izotonické - jsou zaměřena na zpomalení, zastavení a korekci zakřivení a také na prevenci svalové hypotrofie. Toho je dosaženo stabilizací svalového napětí a aktivací paravertebrálních svalů, tvorbou dovedností posturální sebeovládání a speciálních dechových cvičení.

Asymetrická cvičení pro skoliózu ve tvaru písmene S, včetně bočních lamel a strie, jakož i některé jógové ásany (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), mají významný pozitivní účinek. Komplex těchto cvičení přispívá k: posílení svalů zad a slabých bočních svalů na straně vyboulení žeber; protahování hustých (spasmodických a hyperaktivních) bočních svalů z konkávní strany; zvýšená pohyblivost a síla stehen a čtyřhlavých svalů; posílení břišní a expanze hrudníku.

Číst:

• Cvičení pro dolní část zad
• Cvičení k posílení svalstva zad pro děti
• Cvičení pro držení těla pro děti

Protože zakřivení vede k svalové a kosterní nerovnováze, terapeutická masáž se doporučuje pro skoliózu ve tvaru písmene S. Masážní kurzy přispívají k lepšímu rozložení zátěže na zádech a podporují pohybové funkce páteře a mohou také přispět ke snížení vysídlení obratlů.

Při léčbě tohoto onemocnění se používá svalová elektrostimulace (elektromyostimulace) bočního povrchu těla.

[17], [18]

Prevence

Většina případů skoliózy ve tvaru S je idiopatická a to znamená, že prevence zakřivení páteře je ve správné poloze, dostatečná fyzická aktivita (zejména plavání je užitečná), dobrá výživa, povinné sledování stavu páteře, zejména v přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj této dorsopatie.

[19]

Předpověď

Pro děti se skoliózou se prognóza liší v závislosti na její závažnosti, věku a celkovém zdravotním stavu. Mírná idiopatická skolióza ve tvaru S u starších dětí a dospívajících je korigována fyzikální terapií.

Vrozené syndromy, neuromuskulární a autoimunitní stavy mohou být nevyléčitelné a deformace páteře často vede k invaliditě.

[20], [21]