Tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Tuberkulóza dýchacích cest je považována za komplikaci plicní tuberkulózy nebo tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin. Pouze ve velmi vzácných případech je tuberkulóza dýchacích cest izolovaným ložiskem bez klinicky prokázané tuberkulózy dýchacích orgánů.

Epidemiologie tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Mezi všemi lokalizacemi tuberkulózy dýchacích cest se vyskytuje především bronchiální tuberkulóza. U pacientů s různými formami intratorakální tuberkulózy je diagnostikována v 5-10 % případů. Méně často se vyskytuje laryngeální tuberkulóza. Tuberkulózní léze orofaryngu (čípek, mandle) a průdušnice jsou vzácné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze a patologická anatomie tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Tuberkulóza dýchacích cest zpravidla komplikuje předčasně diagnostikovanou a neléčenou plicní tuberkulózu nebo proces způsobený mykobakteriemi rezistentními na léky.

Tuberkulóza průdušek se často vyskytuje jako komplikace primární, infiltrativní a fibro-kavernózní tuberkulózy. U pacientů s primární tuberkulózou dochází k prorůstání granulací z přilehlých kazeózně-nekrotických lymfatických uzlin do průdušek. Mykobakterie mohou pronikat do stěny průdušek lymfogenní cestou. U infiltrativní a fibro-kavernózní tuberkulózy se infekce šíří z kaverny do submukózní vrstvy průdušek. Hematogenní infekce stěny průdušek má menší význam.

Tuberkulóza průdušek může být infiltrativní a ulcerózní. Proces je charakterizován především produktivními a méně často exsudativními reakcemi. Ve stěně průdušek se pod epitelem tvoří typické tuberkulózní uzlíky, které se vzájemně srůstají. Objevuje se špatně ohraničený infiltrát omezeného rozsahu s hyperemickou sliznicí. Při kaseózní nekróze a rozpadu infiltrátu se na sliznici, která jej pokrývají, vytvoří vřed a vyvine se ulcerózní tuberkulóza průdušek. Někdy se kombinuje s nodulobronchální píštělí, která začíná ze strany kaseózně-nekrotické lymfatické uzliny v kořeni plic. Průnik infikovaných mas píštělí do průdušek může být příčinou vzniku ložisek bronchogenního výsevu v plicích.

Tuberkulóza hrtanu může být také infiltrativní nebo ulcerózní s převážně produktivní nebo exsudativní reakcí. Porážka vnitřního kruhu hrtanu (falešné a pravé hlasivky, subglotické a interarytenoidní prostory, Morganovy komory) nastává v důsledku infekce sputem a porážka vnějšího kruhu (epiglottis, arytenoidní chrupavky) - hematogenním nebo lymfogenním zavedením mykobakterií.

Příznaky tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Tuberkulóza průdušek se vyvíjí postupně a probíhá asymptomaticky nebo se stížnostmi na suchý přetrvávající kašel, kašel s uvolňováním drobivých hmot, bolest za hrudní kostí, dušnost. Infiltrát v bronchiální stěně může zcela uzavřít její lumen, v důsledku čehož se může objevit dušnost a další příznaky zhoršené průchodnosti průdušek.

Mezi příznaky tuberkulózy hrtanu patří chrapot až afonie, sucho a bolest v krku. Bolest při polykání je známkou poškození epiglottis a zadního půlkruhu vstupu do hrtanu. Onemocnění se vyvíjí na pozadí progrese hlavního tuberkulózního procesu v plicích. Příznaky poškození hrtanu mohou být prvním klinickým projevem tuberkulózy, nejčastěji asymptomatické diseminované plicní tuberkulózy. V takových případech je detekce plicní tuberkulózy důvodem k stanovení diagnózy tuberkulózy hrtanu.

Diagnóza tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

V diagnostice respirační tuberkulózy je důležité zvážit její souvislost s progresí plicní tuberkulózy a intratorakálních lymfatických uzlin. Charakteristické je také omezené poškození sliznice.

Rentgenové vyšetření a zejména CT odhalí deformaci a zúžení průdušek. Charakteristický rentgenový obraz vzniká, když je tuberkulóza průdušek komplikována hypoventilací nebo atelektázou.

V případech ulcerózních forem tuberkulózy dýchacích cest může být Mycobacterium tuberculosis detekováno ve sputu pacientů.

Za hlavní metodu diagnostiky tuberkulózy dýchacích cest se považuje vyšetření pomocí laryngeálního zrcátka, laryngoskopu a fiberbronchoskopu, které umožňuje vyšetření sliznice až po ústí subsegmentálních průdušek. Při absenci destruktivní plicní tuberkulózy pomáhá endoskopické vyšetření určit zdroj bakteriálního vylučování, kterým je obvykle ulcerovaný průdušek nebo (extrémně vzácně) průdušnice.

Tuberkulózní infiltráty v hrtanu a průduškách mohou být šedavě růžové až červené, s hladkým nebo mírně hrbolatým povrchem, husté nebo měkčí konzistence. Vředy jsou nepravidelného tvaru, s korodovanými okraji, obvykle mělké, pokryté granulací. V případech ruptury kazeózně-nekrotických lymfatických uzlin do průdušek se tvoří nodulárně-bronchiální píštěle, granulace prorůstá.

Pro morfologické a bakteriologické potvrzení diagnózy tuberkulózy se používají různé metody odběru materiálu a biopsie. Na přítomnost mykobakterií se vyšetřuje výtok z vředů, výtok z otvoru píštěle a granulační tkáň.

Involuce bronchiální tuberkulózy končí tvorbou vláknité tkáně - od malé jizvy až po jizvovou stenózu průdušky.

Léčba tuberkulózy

• Chemoterapie pro tuberkulózu
• Léky proti tuberkulóze
• Chirurgické metody léčby tuberkulózy
• Léčba extrapulmonální tuberkulózy
• Patogenetická terapie tuberkulózy
• Imunoterapie v léčbě tuberkulózy
• Fyzikální metody léčby tuberkulózy
• Metody extrakorporální hemokorekce u tuberkulózy
• Prevence tuberkulózy (očkování BCG)
• Chemoprofylaxe tuberkulózy

[ 5 ]