Kožní tuberkulóza

Tuberkulóza kůže je chronické onemocnění, ke kterému dochází při exacerbacích a recidivách. Faktory, které přispívají k rozvoji exacerbací a relapsů jsou nedostatečné délky hlavního zpracování, nižší anti-ošetření, špatnou snášenlivostí antituberculosis léky, vyvine rezistence na ně mykobakteriálních kmenů.

Jinými slovy, tuberkulóza kůže je syndrom kožní léze při tuberkulóze spolu s dalšími evolučními syndromy extrapulmonární tuberkulózy. Tato okolnost určuje jednotu jejich patogenetických mechanismů. To také vysvětluje další rysy tuberkulózy kůže, jmenovitě rozmanitost a "rozmazání" forem, pravidelně pozorované prudké snížení výskytu. Rozpor mezi klinickým obrazem různých forem a patogenetickými názory o dobách vývoje nemoci neumožňuje vyvinout jednotnou obecně uznávanou klasifikaci tuberkulózy kůže.

Tuberkulóza kůže se vyznačuje délkou trvání kurzu. Často se diagnostikuje pozdě a není možné ho léčit, což vede k akumulaci podmíněných pacientů. Samotná nemoc, její komplikace a důsledky často zůstávají po celý život, což vede k viditelným kosmetickým defektům a dokonce ke znetvoření. Více než 80% všech případů tuberkulózy kůže je diagnostikováno v období delším než 5 let od nástupu onemocnění. Důvodem je to. že lékaři obecné sítě a dokonce i ftihiatri jsou extrémně málo vědomi klinických projevů, metod diagnostiky a léčby tuberkulózy kůže. A jestliže je tato skutečnost pravdivá pro extrapulmonární tuberkulózu obecně, pak je fistoidermatologie v nejhorší situaci.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny tuberkulózy kůže

Tuberkulóza kůže je nejčastěji výsledkem lymfogenního nebo hematogenního šíření infekce, na konutuitatem, méně často - exogenní.

Provokativní role ve vývoji TB hraje snížení nespecifické odolnosti organismu, akutní infekce, poranění, funkční poruchy nervového systému, endokrinních poruch, zejména diabetes, podvýživa, Hypovitaminóza, těhotenství, kortikosteroidy a cytostatické terapie.

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace kožní tuberkulózy. Na základě údajů o cestách infekce a šíření tuberkulózních infekcí, stavu imunity a alergií s vědomím období onemocnění vědci rozdělili různé projevy kožní tuberkulózy na dvě skupiny:

1. tuberkulóza kůže vyvinutá u dříve neinfikovaných jedinců, včetně primárního postižení. Primární komplex, bude primární vliv na BCG, miliární tuberkulózy, kollikvativny (primární skrofuloderma hematogenní), a
2. lupus, který se vyvinul u dříve infikovaných jedinců, s výhodou obsahující místní formy, jako je například lupus, bradavičnatou tuberkulózy, skrofulodermu, ulcerativní periorifitsialny tuberkulóza, diseminovanou převážně - papulonekrotichesky tuberkulózy, scrofulous lišejníků, erytém zhutněné, miliární šířeny lupus.

V současné době existují 4 druhy mykobakterií: lidské, hovězí, ptačí a studené krve. Lidské a hovězí druhy jsou pro člověka patogenní. Tuberkulóza je postižena mužem i ženou ve stejném poměru. Ale muži jsou nemocní zpravidla bradaví a ženy - s lupusovými formami tuberkulózy. Zdravá kůže je nepříznivým prostředím pro život mykobakterií. Vývoj lupus obvykle přispívá: hormonální dysfunkce nebo povlečení beriberi, onemocnění nervového systému, metabolické poruchy (voda a minerální), špatné sociální podmínky, a infekčních onemocnění. Tuberkulóza se opakuje v zimním a podzimním období. Exacerbace vyskytují častěji u pacientů s tuberkulózní lupus a erytém induratum Bazin, alespoň - v papulonekroticheskim s pacienty s tuberkulózou.

Všechny výše uvedené faktory snižují imunitní systém a náchylnost k tuberkulóze mykobakterií. Tuberkulóza kůže je nejčastější oportunní infekcí u pacientů infikovaných HIV, zejména v rozvojových zemích. Infekce nastává endoexogenně a autoinokulací.

V závislosti na způsobu infekce je tuberkulóza pokožky klasifikována následovně:

Exogenní infekce:

• Primární tuberkulóza kůže (tuberkulóza chancre) se rozvíjí v místě zavádění patogenu do kůže neočkovaných a neinfikovaných lidí s tuberkulózou;
• bradavická tuberkulóza kůže se rozvíjí v místě patogenu v kůži lidí, kteří byli nemocní nebo měli tuberkulózu.

Endogenní infekce:

• tuberkulózní lupus (lupoidní tuberkulóza);
• scrofuloderma (sekundární scrofuloderma);
• kolagenní kožní tuberkulóza (primární scrofuloderma);
• miliární tuberkulóza kůže;
• Ulcerózní tuberkulóza kůže a sliznic (tuberkulóza Yarischa-Chiari).

Někdy se kožní tuberkulóza vyvíjí po očkování BCG a nazývá se po očkování.

[6], [7]

Histopatologie tuberkulózy kůže

Proces je lokalizován v horní části dermis, ale může se rozšířit do podkožní tkáně. Je představován granulom epitelioidních buněk s obrovskými buňkami Langhans, obklopený lymfocytární šachtou. V oblastech hojení se pozoruje fibróza.

Histogeneze kožní tuberkulózy

Hlavními faktory, které mají vliv na rozvoj patologického procesu, jsou masivní infekce a virulence bakterií, imunitní reaktivita. Tuberkulózní zánět je považován za klasický příklad imunitní bázi zánětu s. T buňky specificky zvýšená citlivost na mykobakteriálních antigenů, se považují za zásadní pro projev odolnosti organismu k patogenu infekci. Úloha humorální imunity na vývoji rezistence na tuberkulózy je stále nejasná, pokud jde o roli autoimunitní reakce. Existují důkazy o tom, že je důležité alergické složky ve vzniku roztroušené forem tuberkulózy kůže. Nejvíce u této nemoci buněčné mechanismy imunity, zejména T-systém imunity. Podle MP, a VV Elshanskaya Erohina (1984), v počátečních fázích experimentálního tuberkulózy dochází brzlíku závislé expanzní zóny sleziny a lymfatických uzlin v důsledku infiltrace lymfocytů a vývoje transformace vysoké zesílené migraci lymfocytů a brzlíku E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) byl pozorován v procesu vývoje tuberkulóza fázové změny v aktivitě různých subpopulací T-buněk. Tak přechodné stimulace T-pomocných buněk v časných stádiích onemocnění byl nahrazen akumulaci T-supresorů v období procesu generalizace. S funkcí T-systému imunity úzce souvisí a nejvíce charakteristické pro tuberculosis HRT a granulomatózní reakcí, který se vyvíjí za podmínek dlouhodobého přetrvávání v mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkulóza granulom složena převážně z epiteloidní buňky, které patří mezi obrovských buněk Pirogov-Langhans, nakloněné mononukleárních buněk obsahujících lysosomální enzymy, pak se vyvíjet do makrofágů. Ve svých fagosomech v studii elektronového mikroskopu jsou detekovány mykobakterie. Casey nekróza se často vyskytuje ve středu granulomu tuberkulózy, což je také výraz hypersenzitivity zpožděného typu. Je třeba poznamenat, že granulomatózní zánět není pozorován ve všech fázích vývoje tuberkulózy, nikoliv u všech klinických forem tuberkulózy kůže. Takže specifický tuberkulózní infiltrát je nejvíce typický pro tuberkulózní lupus. V jiných formách jsou granulomatózní struktury obvykle kombinovány s nespecifickým zánětlivým infiltrátem.

V časné fázi zánětlivé reakce na kůži v místě zavedení nespecifické mykobakterií nejvíce výraznými alteračních fenomény pocení a v infiltrátů převládají neutrofilních granulocytů, lymfocytů málo.

Polymorfismus klinické a histologické projevy lupus je do značné míry závislá na celkovém stavu organismu, zejména z její imunity, pacientů věk, přítomnost nebo nepřítomnost infekce ložisek v jiných orgánech a systémech, vlastnosti pokožky, především mikrocirkulačních poruchy. Je možné, že každá forma tuberkulózy kůže může být řízena genetickými faktory, které působí na pozadí náchylnost k tuberkulózy může vést k rozvoji ní v určité oblasti, například v kůži.

Klasifikace tuberkulózy kůže

Všechny četné formy onemocnění jsou rozděleny do dvou jasně definovaných skupin.

• Pravá kožní tuberkulóza, také nazývaná lokalizovaná, pravá, bakteriální nebo granulomatózní.
• Kožní léze vyplývající z alergických ( „paraspetsificheskogo“ v AI Strukov) imunitní zánětu, a to zejména ve formě alergické vaskulitidy, tzv šířeny, tuberkulóza, a kožní hyperergic klasifikovány J. Darierova jako „paratuberculosis“.

Převážná většina (více než 70%) případů tuberkulózy kůže patří do 1. Skupiny; Je třeba poznamenat, že lichenická tuberkulóza pokožky (lichen scrofulosorum) zaujímá střední pozici a je často umístěna do skupiny tuberkulózy.

Mezi nemoci zařazené ve druhé skupině patří dobře známá alergická vaskulitida, která nemá specifické rysy. Pathomorfologický a klinický obraz těchto forem se v určité jedinečnosti liší a společně se změnami nespecifického charakteru mohou být tuberkulární tuberkulózy rovněž histologicky detekovány.

Nedostatečně studovaný miliony rozšířených lupusů tváře (lupus miliaris disseminatits) se od sebe od sebe liší. Blízko 1., ale přiřazené některými autory do 2. Skupiny. Existují také kožní onemocnění, jejichž tuberkulózní etiologie není prokázána. Jedná se o akutní nebo chronické erythema nodosum, nodulární vaskulitida, granulom annulare, rozatseopodobny tuberkulóza Lewandowski a řada alergické vaskulitidy spojené s TBC nepřímo.

Na domácím literatuře pro pohodlí prakgicheskih lékaři lupus je klasifikována následujícím způsobem: lokalizované formy (lupus, kollikvativny, bradavičnatý, ulcerativní miliární tuberkulóza), diseminované formy (papulonekrotichesky, indurativny, Lichenoidní).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primární tuberkulóza kůže

Synonyma: tuberkulózní chancre; primární tuberkulózní vliv. Většinou děti jsou nemocné. Obvykle se v místě zavedení infekce během 2-4 týdnů po infekci se zobrazí bez příznaků červenohnědá konzistence papule plotnovata promění bezbolestné povrchní vředu, který u některých pacientů shankriformny má podobu (tuberkulózní chancre). Po 2-4 týdnech se objeví lymfangitida a lymfadenitida. Po několika měsících léčení primární lézí nastává v důsledku tvorby jizvy, ale může být zobecněním procesu s rozvojem šířených forem.

Patomorfologie

V raném stádiu procesu jsou změny nešpecifické, charakterizované destrukcí tkáně, ve které se vyskytují četné mykobakterie, infiltrací neutrofilními granulocyty. Později infiltrátu dominují monocyty a makrofágy, pak se objevují epitelioidní buňky, mezi nimi jsou nalezeny obří buňky Pirogov-Langhans. Počet epitelioidních buněk se zvětšuje a mykobakterie klesají, po určité době dochází k fibroplastické transformaci fokusu a tvorby jizev.

Tuberkulóza akutního miliarií kůže se rozšiřuje

Velmi vzácná forma, dochází na pozadí všeobecného šířených tuberkulózy v důsledku hematogenní šíření. Vyznačující se tím toho, že na kůži trupu a končetin symetrických malé červenohnědé nebo modrý makulopapulární vyrážka, pustulární, vezikulární, hemoragické prvků, někdy - nodulární útvary, včetně safenózní.

Patomorfologie

Centrální část papuly představuje microabscesses obsahující neutrofilních granulocytů, nekrotické zbytky buněk, a velké množství Mycobacterium tuberculosis, který je obklopen zóny makrofágů. S snadno tekoucí formou je histologický vzorec podobný tomu popsanému výše, avšak mykobakterie v lézi se téměř nenacházejí.

Tuberkulózní lupus (lupus vulgaris)

Je to jeden z nejběžnějších formy tuberkulózy kůže. Choroba často začíná ve školním věku a žen. Charakterizovány výskytem několika specifických měkkých pahorků (lyupom) ležící v dermis, růžové barvy s průměrem jasné hranice 2-3 mm. Tyto elementy jsou často lokalizovány na obličeji (nos, horní ret, uši), ale může dojít také v jiných oblastech. Lyupomy sklon k periferním růstu formování pevných lézí (rovinný tvar). Když diascopy (stisknutí snímek), barva se stává nažloutlé hrbolek (fenomén „jablečné želé“), a s tlakem na bump břichem sondy k detekci velmi měkký a snadno se při pádu, takže otvor ve valu ( „sonda“ znak nebo symptom Pospelov). Lyupoma lze vyřešit buď zemi, když jsou hrboly vystaveny fibrózy s destrukci kolagenu a elastických vláken a tvorbu jizev atrofie obdobných zmačkaný hedvábného papíru, nebo působením různých zranění, když výstupky mohou ulcerovat (peptický forma) pro vytvoření povrchu s měkkými zubaté okraje a snadno krvácení vředy. V klinické praxi, jsou nádorová, verukózního, mutiliruyuschaya a jiné formy lupus. U některých pacientů se dotýká sliznice nosní dutiny, tvrdého a měkkého patra, rty a dásně. Vulgární lupus běží chronická, strnulý, s zhoršení za studena a může být komplikováno tím, že vývoj lyupuskartsinomy.

Kolitická tuberkulóza kůže (scrofuloderma)

Objevuje se u osob, zejména u dětí, trpících tuberkulózou subkutánních lymfatických uzlin, z nichž jsou mykobakterie zavedeny do kůže. V submandibulární oblasti, krk, končetiny objeví hustou maloboleznennye ležící v hlubokých vrstvách pokožky a rychle se zvyšuje v objemových jednotkách, dosahuje 3-5 cm v průměru a pevně svařeny s vhodnými látkami. Kůže nad uzly se stává modravou. Pak centrální část prvků je změkl a vytvořily hluboké měkké téměř bezbolestný vředy, fistulous propojovacích chodeb, jehož obsah je uvolněných špinění se zahrnutím odumřelé tkáně. Vředy mají zbarvené okraje, pomalé granulace. Po vyhojení vředů jsou velmi charakteristické "roztrhané", "mostovité" jizvy nepravidelného tvaru.

Sekundární scrofuloderma

Na rozdíl od hematogenní kolapsní tuberkulózy se znovu objevuje scrofuloderma z lymfatických uzlin postižených tuberkulózou nebo jinými extrapulmonárními formami tuberkulózy. Je častější u dětí. Uzly jsou umístěny hluboko, v místech lokalizace lymfatických uzlin, nejčastěji krční, nebo kolem píštěle s osteoartikulární tuberkulózou. Když se otevírají, vzniknou hluboké vředy, po jejichž uzdravení zůstávají přemostěny, překlenuté jizvy. Na jizev se často objevují tuberkulózy, mohou být pozorovány verrukoznye (plísně) ohniská.

Patomorfologie primárního a sekundárního scrofulodermu je podobná. V horních oblastech dermis Je účelné, nespecifické změny (Necrobiosis kapsy, obklopen mononukleární infiltrát) v hlubších částech, a v podkožní tkáni konstrukce tuberkuloilnye označeného rozsáhlou nekrózou a zánětlivá infiltrace významně. Mykobakterie se obvykle nacházejí na povrchově postižených částech postižené oblasti.

Warty tuberkulóza kůže

Často to nastane, když exogenní infekce dostane do kůže a je nalezený v patology pracující na jatkách, veterináři v kontaktu s TB nemocných zvířat. Klinicky začíná s výskytem malých bezbolestné šedavě červená verukózní prvků obklopených úzkým okrajem zánětlivých, kruhový, oválný tvar nebo polycyklických povlakem tenké váhy. Postupně se zvyšuje ve velikosti a sloučit, tvoří souvislou Warty, někdy papilomatózní léze, ostře ohraničené, nepravidelné, polycyklické nastiňuje hnědočervené barvy s nadržené vrstvami, který je obklopen halo modročervená erytém. Při regresu na místě zaostření se vytvoří jizva. Vzácné varianty jsou keloidní, sklerotické, vegetativní, podobně jako vlčí tuberkulózní lupus. Prsty, záda a dlaně rukou, objevují podešve nebolestivé uzliny (nebo hrboly) růžovo-namodralé nebo načervenalé barvy s modravým Armillaria obklopen úzkým lemem pobuřující. V centrální části se vyskytují bradavice s nadrženými masami.

Patomorfologie

Vyjádřená akantóza, hyperkeratóza a papilomatóza. Pod epidermis - akutní zánětlivý infiltrát se skládá z lymfocytů a neutrofilních granulocytů, abscesy jsou pozorovány v horní dermis a v epidermis. Uprostřed dermy jsou tuberkuloidní struktury s malým kufříkem ve středu. Mykobakterie jsou mnohem větší než u tuberkulózního lupusu, lze je snadno nalézt v částech obarvených metodou Tsilya-Nielsen.

Tuberkulóza drobných vředů

Vyskytuje se u oslabených pacientů s aktivní tuberkulózou plic, střev a dalších orgánů. V důsledku autoinokulace močí, stolicí, sputem, obsahujícím velké množství mykobakterií se vyskytují kožní léze. Konvenční lokalizace - slizniční přírodní otvory (ústa, nos, anus) a okolní kůže. K dispozici jsou malé žluto-červené hrboly, které se rychle ulcerovat, sloučit s sebou k vytvoření snadno bolestivé povrchní krvácení vředů s nepravidelným dnem a nejmenších abscesy ( „grain trylek“).

Tuberkulóza kůže papulonekróza

Vyskytuje se častěji u žen. Charakterizované šířených jemnými zaobleními hemisférických papuly (přesněji hrbolky) od velikosti špendlíkové hlavičky na hrášku, hnědavě červený nebo modrý-červená barva. Prvky jsou bezbolestné, mají hustou konzistenci, hladký nebo lehce vločkaný povrch. Jsou lokalizovány nepřímo na nohou, boky, hýždě, extenzní povrchy horních končetin, zejména v oblasti kloubů.

V centrální části prvků se vytvoří nekrotická struska, po které zůstávají jizvy.

Tuberkulóza kůže indurativní (erythema indukční Bazena)

Více časté u mladých žen. Na nohou, boků, horní končetiny, břicha objeví silná, svařované na kůži, maloboleznennye uzly 1-3 cm v průměru. Zpočátku kůže přes uzly se nemění, pak se to stane načervenalé barvy s nádechem do modra. Po čase se místo rozkládá a na jejím místě zůstává zapuštěná hnědavá oblast atrofie jizev. U některých pacientů je pozorována ulcerace uzlin a vytváří se bolestné mělké vředy, které se liší v torpickém proudu.

Tuberkulózní lichenoid (lišejník)

Objevuje se u pacientů s tuberkulózou vnitřních orgánů. Na kůži zvířete, nejméně - končetin a obličeje objeví miliární papuly měkké konzistence, žluto-hnědé nebo normální barvu pleti. Mají tendenci se seskupovat, mizí bez stopy. Někdy se ve středu elementu objevují váhy. Při této formě tuberkulózy se ploché papuly podobají červeným plochým lišejníkům. Klinicky asymptomatické ve tvaru Lichenoidní, folikulární vyrážku nebo perifolikulární často s rohovitými váhy na povrchu, žlutavě hnědý nebo světle načervenalého růžové barvy. Při spojení a těsném uspořádání prvků se mohou objevit velké ohniská nebo oválné kroužky. Při stlačení se tuberkulády nechávají povrchní jizvy.

Patomorfologie

V dermis vykazují převážně epiteloidní buňky granulomy, které se nacházejí hlavně perifolikulární obvykle bez kaseózní nekrózy ve středu a slabé lymfocytární reakci kolem nich.

Tuberkulóza lupus (syn Tuberkulóza kůže je lupoid)

Patogen vstupuje do kůže hematogenní lymfy z jiných ložisek tuberkulózní infekce v těle. Primárním prvkem je tuberkulóza (lupoma). Charakteristickým rysem je měkká konzistence, citlivý na tlak detekovatelný sonda, která rozbíjí jako návrší padající do ní ( „symptomů sonda“). Diaskopií se barva lupusu změní na žlutavě hnědou (fenomén "jablečného želé"). Nejběžnější formou je flat lupus. Povrch nístěje je obvykle hladký, ale může být Warty porosty připomínající verukózní lupus, výrazný ginsrkeratoz připomínající kožní roh. Často se vyskytuje ulcerace. S tendencí k šíření po povrchu se objevují nové prvky. Serpiginiruyuschie krby a hluboko. - zničení podkožního tuku, chrupavka nosu, uší, odmítnutí články prstů atd. Komplikace lupus může být lupus karcinom. Na místě regresních ložisek je povrchní jizva, v jejímž zóně, stejně jako v okolí, je charakteristický vzhled nových lupas. Vzácné varianty lupus - nádorová, verukózního, brzy infiltrativní, eritematozonodobnaya, sarkoidopodobnaya.

Patomorfologie

V dermis se nejčastěji projevují specifické změny ve formě tuberkulózních tuberkulóz a tuberkuloidních infiltrátů. Tuberkulární tuberkuliny se skládají z shluků epitelioidních buněk s různým stupněm nekrózy obklopených mononukleární buněčnou šachtou. Mezi epitelioidními prvky je zpravidla jiná skupina obrovských buněk, jako je Pirogov-Langhanea. Tuberculoid infiltrate je difúzní infiltrace dermis mononukleárními buňkami. Mezi nimiž jsou epitelioidní tuberkuly různých velikostí. Někdy se infiltrát šíří do hlubokých částí dermis a podkožní tukové vrstvy. Současně je pozorována destrukce kožních příměsí a nekrózy epitelioidních tuberkul. V některých případech, zvláště u vředů. V dermis převládá nespecifický zánětlivý infiltrát, tuberkuloidní granulomy jsou méně časté. Změny v epidermis jsou druhotné, její atrofie a destrukce, akantóza, hyperkeratóza a někdy parakeratóza. Na okrajích ulcerativních lézí je možný pseudoepiteliální hyperplazie, vývoj rakoviny. Mycobacterium v lézích s touto formou tuberkulózy je velmi malá, nejsou vždy vidět na plátcích. I u infikovaných morčat se tuberkulóza nevyvíjí vždy.

Tuberkulózní lupus by měl být odlišován od onemocnění, při kterých jsou tuberkuloidní struktury zjištěny v kůži (syfilis, lepra, houbové léze). Nejtěžší rozlišovat tuto chorobu od sarkoidózy je absence absolutních histologických kritérií. Je třeba mít na paměti, že při sarkoidóze se granulomy nacházejí v tloušťce dermis a oddělují se od epidermis pásem nezměněného kolagenu. Navíc se sarkoidózou tvoří granulomy převážně epitelioidní buňky, téměř žádné lymfoidní elementy, nekróza je extrémně vzácná.

Tuberkulóza kůže a sliznicových ulcerózních periapinů

Vzácné exogenně vyskytující forma tuberkulózy sliznic a sousedí s nimi kůže v důsledku masivní infekce autoinoculation s progresivním exsudativní tuberkulóza vnitřních orgánů (plic, zažívacího traktu, ledvin a močových cest). Muži jsou častěji nemocní. Na sliznice kolem otvorů, alespoň u operačních ran zjistit více miliární noduly, rychle se rozpadající tvořit menší plochu, ale ostře bolestivé vředy, s nerovným zrnitý dno, obklopený zánětlivého ráfku. Vředy se mohou spálit.

Patomorfologie

V okolí vředu se nachází nešpecifický zánětlivý infiltrát s převahou neutrofilních granulocytů. V hlubších částech dermis se ve většině případů detekují tuberkuloidní granulomy, obvykle s nekrózou ve středu.

Tuberkulóza kůže je papulonerotická (folikulita, aknétis Barthelemy)

Srdcem onemocnění je alergická vaskulitida, která se vyvíjí v důsledku senzibilizace tuberkulózy mykobakterií nebo produktů její životně důležité aktivity. Tato forma tuberkulózy se vyskytuje u dospívajících a mladých lidí, častěji u žen. Erupce jsou lokalizovány hlavně na kůži extenzních povrchů končetin a hýždí. V centrální části většiny prvků se nekróza rozvíjí s vytvořením kráteru podobného rána pokrytého těsně nasazenou kůrou obklopenou nepatrně vyčnívajícím okrajem. Po uzdravení zůstávají charakteristické, jako jizvy jizvy, často obklopené úzkým pigmentovaným okrajem. Charakteristický polymorfismus vyrážky způsobený existencí papulí v různých fázích vývoje.

Patomorfologie

Ve středu nístěje - epidermální nekrózy částí a horní dermis, obklopené zónou nespecifické zánětlivého infiltrátu v okrajových oblastech, které vykazují typickou tuberkuloidní struktury vyjádřené kaseózní nekrózy. Cévní změny jsou zaznamenány ve formě zhrubnutí stěn a infiltrace zánětlivými prvky, tj. Rozvíjí vaskulitidu, která je pravděpodobně příčinou nekrózy.

Tuberkulóza kondenzované kůže (kondenzační erytém Bazena)

V srdci tohoto formuláře je dermo-hypodermal alergická vaskulitida důsledku přecitlivělosti na Mycobacterium tuberculosis, které spadá především do kůže hematogenically. Vyvíjí se hlavně u dívek a mladých žen trpících poruchou periferní cirkulace a hypofunkce pohlavních žláz. Klinicky vyznačuje především na holeně v myši lýtkového symetrický, hluboce se nachází, testovatoy několik uzlů nebo hustě-elastickou konzistenci s průměrem 1-5 cm. Lymphangitis často pozorováno, spojených s lézí. Po regresi uzlů zůstává pigmentace a pouliční stupeň atrofie. Přibližně 30% případů je ulcerováno. Po uzdravení zůstávají jizvy s hyperpigmentací kolem okraje.

Patomorfologie

U čerstvých prvků jsou změny omezeny na podkožní vrstvu tuku, i když infiltrace může být lokalizována v dermis. Charakterizována granulomatózní strukturou infiltrátu, změnami v cévách a ložisky nekrózy. Někdy infiltrát může být nešpecifický, ale mezi zánětlivými prvky se mohou objevit malá ohniska tuberkuloidního typu. Existují výrazné změny v cévách v podobě trombovaskulitidy malých tepen a žil, což často vede k nekróze. Diferencovaný erytém od uzlů v důsledku přítomnosti masivnějšího infiltrátu a ložisek kazové nekrózy, která není přítomna u erythema nodosum.

Tuberkulóza tváře pleti miliary se rozšiřuje

Vzácným typem tuberkulózy je pravděpodobně lokalizovaná verze tuberkulózy kůže papulonektické. Charakterizovány přítomností na lípy izolovaných hezký papuly žlutavě načervenalý nebo červeno-hnědé barvy, s polokulové pustulopolobnym centrum, měkké konzistence, přičemž se diascopy fenomén „jablečné želé“. Rashes, obvykle povrchní. Existuje polymorfismus na úkor různých fází vývoje prvků. Po regresi jsou jizvy zanechány.

Patomorfologie

V povrchových vrstvách dermis jsou typické tuberkuloidní struktury granulomu s nekrózou do středu.

Diferenciální diagnóza se provádí s tuberkulárními syfilisy, rakovinou kůže, leishmaniózou, hlubokými mykózami, angiitidou kůže.

Léčba tuberkulózy kůže

Provádějí komplexní terapii s použitím tuberkulostatických látek, léků zaměřených na zvýšení imunitního systému, normalizace metabolických poruch. Tuberkulostatické léky na terapeutický účinek jsou rozděleny do následujících skupin:

1. nejúčinnější léky: isoniazid, rifampicin;
2. léky s průměrnou účinností: ethambutol, streptomycin, protionamid (ethionamid), pyraziumamid, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. přípravky s mírnou aktivitou: PASK, thibon (thioacetazon).

Zvláště efektivně souběžně s antituberculosis drog použití vitamínů (zejména B), antioxidant (a-tokoferol, thiosíranem sodným, BHT), imunomodulátory (nukleinat immunomoduline sodný, timalin), anabolické steroidy, fyzioterapie aktivity (UV ozáření suberythermal dávek elektroforézy ) a terapeutické výživy.