Tuberkulóza nosu

Existují dvě formy tuberkulózy nosu: primární (lupus a tuberkulom) a sekundární (tuberkulóza nosní a kostní tuberkulózy nosu). Důvodem jsou mykobakterie.

Tuberkulóza nosu je třídou extrapulmonární tuberkulózy s poškozením kůže a podkožní tkáně v různých lokalitách.

Lupus tuberkulóza v nosu je častější u žen (65%). Nosní léze jsou 63%, tváře - 58%, uši a periokulární plochy - 14%, v 13% případů je postižena červená hranice rtů.

Patogeneze a patologická anatomie

Lupus erythematosus vzniká z rozšíření MBT hematogenními a lymfatickými cestami z endogenních ložisek v jiných orgánech. Někdy, obvykle v dětství, existuje exogenní infekce způsobená masivní infekcí poškozené pokožky. Existují lokalizované a rozšířené formy tuberkulózy kůže. Lupus erythematosus se týká lokalizovaných forem a ovlivňuje kůži nosu, její sliznice se rozšiřuje na sliznici ústní dutiny. Primárním prvkem je tuberkul (2-3 mm v průměru) - kulatý lobom s jasnými hranicemi, měkká elastická konzistence, hnědo-růžové zbarvení, bezbolestné na palpaci. Vymezte plochou a časnou infiltrační formu tuberkulózního lupusu v nosu.

Plochá forma je infiltrát tvořený fúzí lupusu, který se nachází v kůži a téměř nevyčnívá nad úroveň kůže. Infiltrát má zřetelné okraje, které jsou obklopeny hyperemií. Jeho rozložení je způsobeno vznikem nových nárazů na okraji. Povrch infiltrátu může být pokryt stříbřitě bílými šupinami, bradavými výrůstky, erozí a vředy nebo mají jiné charakteristiky.

Infiltrativní tuberkulóza nosní forma lupus je charakterizován měkkých tkání lézí chrupavky nosu a nasolabiálních oblasti, což vede v dermis a podkoží infiltrace vytvořených s rozmazané a odlupování na povrchu. Léčba infiltrátu nastává při vzniku hluboké deformující jizvy. S dlouhodobou existenci lupus nebo krbu může jizva mu maligiizatsiya: existuje těsný bolestivé růžovo-namodralé infiltrát s nekrózy ve středu, často pokryty tlustou černou krustou (lupus-karcinom).

Favoritem lokalizace lupus nos tvář je hlavně kůže na nose a tvářích, vznikající obraz je velmi charakteristický a je zploštělá pohled motýla, „tělo“, který je umístěn na nosu, že „křídla“ je - symetricky na tvářích.

Klinický průběh a příznaky tuberkulózy nosu

Typicky, pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, pokud se nemoc stane zcela zjevné známky. V počáteční fázi se stěžovali na svědění a pálení v nose, na ucpaný nos, časté nosní krvácení, přítomnost nánosu v nosních průchodů, které se mohou šířit na vstup pokožky v nose a na jeho povrchu. Nosní sliznice bledě, atrofickou, křupavý, podle které určují měkké žluté uzlíky s vroubkovaným hranami, kolem viditelné ulcerace, snadno krvácení při dotyku. Tyto ulcerace vede k expozici chrupavky nosní přepážky a perforace s zubatých hran, na které se vztahuje granulační tkání, lyupoidami a atrofické hřebeny. Zjizvená tkáň může tvořit intranasální srůsty, stenóza nozdry přilákat nos do horního rtu, což je vzhled zobák papouška, zatímco destruktivní a nekrotické formy zcela zničit vnitřní podpůrné prvky nosu, zkreslovat tvar pyramidy, což je vzhled „mrtvé hlavy“.

Klinický průběh lupus nosu nosu dlouhá, pokračoval na mnoho let, přerušil remise, občas spontánní zotavení, ale často doprovázen šíření sliznice pochvy sosedninh dýchacích cest a pischeprovodyaschih, lymfatické aparátu, sluchové trubice, a to až do středního ucha. Nemoc je doprovázena regionální lymfadenitidou.

Zvláště klinicky podobě lupus nosu je kostní tuberkulóza podpažní-nosní systém. Tato forma lupus je charakterizována výskytem specifických nosních okostice a osteitida, poté následuje tzv studené abscesy, píštěle tváření kaseózní nekrotické tkáně dezintegrace nebo tvorba psevdotumoralyyuy tuberculoma lokalizovaný převážně v horní části alveolárního výběžku. Pacienti si stěžují na bolesti v oblasti nosu na základně pyramidy, psí fossa a čelo, v souladu s nimiž pneumatických systémů zapůsobil, - respektive trellis labyrint buněk maxilární nebo frontální sinus.

V počátečním období dochází k vyblednutí pokožky v postižené oblasti, někdy i na submandibulární lymfadenitidu. Na sliznici nosu jsou zjištěny nedefinované tuberkulózní uzliny a infiltrace. Při endoskopii čelistního nebo čelního sinu pomocí univerzálního endoskopu vypadá sliznice se střídajícími se oblastmi hyperemie a kazuózních nažloutlých nájezdů. Přítomnost těchto změn v sliznici svědčí o přechodu zánětlivého procesu do dospělého stadia.

Zralé formy lupus kroku rinosinusnoy vyznačující kaseózní nekrotické kolaps postižené oblasti, tvorba píštěle a uvolňování těchto a hnisavé caseosa měkké a kostní tkáně. Nejčastěji se v oblasti alveolárního procesu postihuje maxillární sinus. Výsledný osteoperiostit má zde rozsáhlý růst a krvácení doprovázeno neuralgie a druhé větve trojklanného nervu. Je-li čelní lokalizace erythematodes osteitis lokalizovány v frontonasal stehu nebo v lamina cribrosa. S lokalizaci čichová kost v procesu získávání tvar s tvorbou pseudotumor sýrový května a píštěle v oblasti vnitřního úhlu dráhy nebo ethmoid desky, což často vede k těžkým komplikacím - tuberkulózní meningitidy. Porážka klínové dutiny je charakterizován stejnými změnami jako porážce čichová kosti, v tomto případě pod hrozbou destrukce jsou optické nervy, kavernózní sinus a hypofýzy. Léze páteřních dutin jsou doprovázeny hnisavým břemenem z nosu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnóza tuberkulózy nosu

Diagnóza je založena na přítomnosti polymorfní změny SB nos a tváře, a dlouhou progresivním průběhem, možnou přítomnost kontaktu s vlastním tuberkulózy pacienta nebo vzdálené ohnisku nákazy.

Diferenciální diagnostika v časných stádiích onemocnění je obtížné, protože často místní projevy tuberkulózní lupus nosu může být podobný banální dermatitida nosního vchodu. Na těchto fázích lupus nosu by měly být odlišeny od ozeny a takzvaného prstu eroze u dětí. Ve zralém stavu lupus nosu by měly být odlišeny od trofických vředů nosní přepážky Hájek, terciární syfilis rinoskleromy, lepry, granulační tkáň vzniká, když cizí předměty nos a rinolitiaze, benigní nádory, konečně, Pseudotumor tvoří tuberkulózní lupus nos je třeba odlišovat od zhoubný nádor. Ve sporných případech vyrobit biopsie patologické implantační materiál morče, diagnostiku ex jubantibus (antibiotika).

[8], [9], [10], [11]

Léčba tuberkulózy nosu

Léčba lupus nosu - to dlouhý proces, není vždy efektivní. Používá se hlavně konvenční obecně TB ošetření, který je spojen s masivní dávky vitaminu D2, vitamin A a C. Místní předepsaných odpovídající antibiotikum masti, obohacené řešetlákový olej, šípek, karotolin et al., Proteolytické enzymy, kortikosteroidy. Když svěží Tuberculomas provádět chemickou vypalovat jejich soli zinku, chrómu, stříbra, trichloroctová a kyselina mléčná. Aplikované také různé rehabilitační prostředky (galvanokaustika, ultrafialové záření, ionizující záření, laser), ale terapeutický účinek těchto technik nemůže být považováno za dostatečné.

Chirurgická léčba je zaměřena především na vyříznutí tkáně jizev a obnovení respiračních funkcí nosu, což eliminuje kosmetické vady, například obnovení špičky nosu. Nicméně jakákoli chirurgická intervence prováděná k odstranění anatomických defektů tuberkulózního lupus erythematodes by měla být provedena teprve poté, co se proces stabilizoval nebo se zotavil.

Prognóza tuberkulózy nosu

Prognóza závisí na závažnosti patologického procesu a jeho lokalizaci. Nejzávažnější prognózou je porážka paranazálních dutin.