Fyzioterapeut

Lékař, který provádí prevenci, diagnostiku a léčbu tuberkulózy u dětí, se nazývá ftiziopediatr.

Kdo je ftiziopediatr?

Jedná se o lékaře, lékařského specialistu, absolventa vyšší lékařské vzdělávací instituce, který se specializuje na pediatrii (dětské nemoci) a má zejména úzké zaměření na léčbu tuberkulózy u dětí.

Kdy byste měli kontaktovat ftiziopediatra?

Kvalifikovaný ftiziopediatr může určit, zda má dítě tuberkulózní infekci, dlouho před provedením speciálních testů. Proto byste se měli obrátit na tohoto specialistu, pokud u svého dítěte zaznamenáte následující příznaky:

• únava, nemotivovaná únava, prudká neochota hrát aktivní hry, zatímco dříve to dítěti přinášelo potěšení;
• nadměrná emotivnost, podrážděnost, slzavost;
• ztráta chuti k jídlu, a to i na jídla, která dříve patřila k vašim oblíbeným;
• nadměrné pocení;
• zvětšené lymfatické uzliny bez bolesti;
• zvýšení teploty, zejména večer, až na 37,5 °C;
• nepřirozené zvětšení jater a sleziny dítěte;
• kašel;
• přítomnost známek zánětlivého procesu v krevním testu.

Také byste se měli obrátit na ftiziopediatra, pokud vaše dítě bylo v kontaktu s osobou s tuberkulózou, a také pro objasnění ohledně tuberkulinového testu nebo pro dešifrování rentgenového tomografu.

Konzultace s ftiziopediatrem je nutná:

• děti, u kterých byla poprvé diagnostikována „změna“ citlivosti na tuberkulin;
• děti, které nebyly očkovány vakcínou BCG a které mají pozitivní nebo spornou Mantouxovu reakci;
• děti s prudkým zvýšením citlivosti na tuberkulin ve srovnání s předchozím testem (více než 6 mm);
• děti s tvorbou infiltrátu o průměru větším než 12 mm v místě Mantouxova testu;
• děti s hyperergickou Mantouxovou reakcí.

Takové děti by měly navštívit specialistu nejpozději týden po Mantouxově testu.

Jaké testy je třeba provést při návštěvě ftiziopediatra?

Pokud jste pro své dítě objednali vyšetření u ftiziopediatra, nespěchejte s žádnými testy: lékař rozhodne, co a kdy by dítě mělo podstoupit, a také vám vysvětlí vhodnost určitých testů.

Pokud se chystáte navštívit ftiziopediatra, protože máte obavy ohledně výsledků rentgenového snímku nebo krevních testů dítěte, nezapomeňte si tyto zprávy vzít s sebou. Lékař výsledky vyhodnotí a ihned vám vysvětlí, zda se máte obávat. V takové situaci může být nutná další diagnostika, kterou bude muset vaše dítě podstoupit.

Standardní vyšetřovací postup u dítěte s podezřením na tuberkulózu:

• odběr krve. Pokud existuje onemocnění - zvýšená ESR, lymfopenie;
• provedení testu sputa na přítomnost tuberkulózních bacilů. V přítomnosti tuberkulózy se nacházejí ve sputu v různém množství;
• nastavení tuberkulinového testu. V přítomnosti tuberkulózní patologie vyvolá subkutánní injekce 20 TE hyperergickou reakci;
• provedení rentgenového vyšetření nebo tomografie. Pokud je přítomna patologie, detekují se zvětšené intratorakální lymfatické uzliny;
• provedení bronchoskopie - je detekována deformace dýchacích cest, někdy je zaznamenána píštěl nebo obstrukce.

Jaké diagnostické metody používá ftiziopediatr?

K detekci tuberkulózní infekce v těle dítěte lze použít následující metody:

• bakterioskopická metoda. Tato metoda zahrnuje postup světelné mikroskopie s použitím Ziehl-Neelsenova barvení a také luminiscenční mikroskopii s použitím fluorochromů. Výhodou této metody je rychlé získání výsledků a také její cenová efektivita;
• Kultivační metoda. Zahrnuje výsev patologických preparátů nejčastěji na vaječné médium. Pro přesnější výsledek lze výsev provést na několik různých médií, včetně kapalných. Růst patogenní flóry je pozorován po dobu 10 týdnů;
• biologický test. Podstata této metody spočívá v zavedení patologického materiálu do vysoce citlivého druhu morčat;
• molekulárně genetická metoda. Tato metoda zahrnuje PCR reakci a tuberkulinovou diagnostiku (Mantouxův test);
• enzymová imunoanalýza. Tato metoda výzkumu prokazuje množství antigenů a protilátek v krvi dítěte;
• provedení testu Clinispot-TB. Jedná se o nejnovější laboratorní test, který stanovuje počet T-lymfocytů uvolňujících γ-interferon při kontaktu s antigeny tuberkulózních bacilů. Jedná se o poměrně vysoce citlivou metodu, která umožňuje detekci i izolovaných T-lymfocytů, což umožňuje identifikovat latentní průběh tuberkulózního procesu, stejně jako přítomnost takového procesu u dětí se sníženou imunitní odpovědí. Citlivost tohoto testu ve srovnání s intradermálním testem je 96 % oproti 69 %.

Stanovení kultivace je u pediatrických pacientů obtížné, ale s použitím nových diagnostických testů je možné stanovit přesnou a včasnou diagnózu.

Mezi dalšími výzkumnými metodami je třeba zdůraznit následující:

• provedení obecného testu krve a moči;
• rentgenové tomografické vyšetření hrudníku;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů, včetně ledvin;
• Ultrazvuk lymfatických uzlin.

Co dělá ftiziopediatr?

Ftiziopediatr se může zapojit do několika typů činností, včetně:

• preventivní opatření;
• diagnostické postupy;
• léčba tuberkulózních onemocnění;
• výchovná a vzdělávací práce;
• manažerské a organizační činnosti;
• výzkumná práce.

Kromě toho může kompetence ftizioterapeuta zahrnovat:

• propagace zdravého životního stylu a stravování, udržování vhodných bytových podmínek, význam fyzické aktivity a sportu pro formování zdravého národa;
• provádění preventivních opatření k zabránění vzniku epidemie nebo infekce zdravých dětí, které přicházejí do kontaktu s nosiči tuberkulózního bacilu;
• včasná diagnostika, detekce typických příznaků onemocnění, jakož i asymptomatických a atypických projevů tuberkulózy, založená na propedeutických a instrumentálně-laboratorních metodách;
• poskytování neodkladné péče v kritických stavech;
• účast na hygienické výchově dětí, zejména v rodinách, kde je pacient s tuberkulózou;
• organizace hromadných preventivních a vysvětlujících akcí, jejich provádění v předškolních a školních vzdělávacích zařízeních, dětských klinikách, nemocnicích a výdejnách;
• hygienická a specifická prevence tuberkulózní infekce.

Jaká onemocnění léčí ftiziopediatr?

Ftiziopediatr se zabývá všemi formami tuberkulózní infekce, které lze u dětí detekovat. Nejčastější formou tuberkulózy zjištěnou v dětství je lokální forma, zejména postižení intratorakálních lymfatických uzlin: tato patologie postihuje lymfatické uzliny kořenů plic a mediastina.

Mezi dalšími dětskými infekcemi, které spadají do kvalifikace ftiziopediatra, lze zdůraznit následující:

• plicní tuberkulóza;
• generalizovaná lymfohematogenní tuberkulóza;
• tuberkulózní léze centrálního nervového systému (projevy meningitidy a tuberkulomu);
• tuberkulózní forma leptomeningitidy (poškození míchy);
• tuberkulózní léze lymfatických uzlin (subklaviánské, cervikální, axilární, tonzilární atd.);
• tuberkulózní léze kosterního systému (příznaky tuberkulózní spondylitidy, daktylitidy, artritidy);
• vrozená forma tuberkulózy, postnatální infekce;
• tuberkulózní léze močového systému, gastrointestinálního traktu, nitrobřišních lymfatických uzlin, tuberkulózní etiologie peritonitidy;
• tuberkulózní léze kůže, osrdečníku, mandlí, středního ucha atd.

Ftiziopediatr ví, jak provádět klinická vyšetření dítěte s tuberkulózou, jak stanovit diagnózu a identifikovat formu onemocnění, jak určit kontingent, který podléhá povinnému sledování tuberkulózy.

Rada od ftiziopediatra

Abyste ochránili své dítě před náhodným nakažením tuberkulózou, musíte dodržovat některá pravidla:

• Pokud se v okolí dítěte nachází osoba s tuberkulózní infekcí, měla by být izolována a v místnosti by měly být provedeny všechny nezbytné dezinfekční metody;
• Rodiče by neměli odmítat očkování svých dětí, stejně jako provádění tuberkulinových testů k detekci tuberkulózních bacilů. Takové testy obsahují zničené tuberkulózní bacily a jsou pro dítě naprosto neškodné;
• dítě by mělo žít a trávit čas v místech, která splňují obecně uznávané hygienické normy. Dětský pokoj by měl být čistý, světlý a větraný;
• Je nutné dítěti poskytnout zdravé a výživné jídlo, aby rostoucí tělo netrpělo nedostatkem vitamínů a imunita dítěte byla schopna odolávat různým infekcím;
• Je nutné učit dítě dodržovat pravidla osobní hygieny od dětství;
• dovolte svému dítěti aktivně relaxovat, hrát si, opalovat se, procházet se v parku a otužovat se;
• Nezapomeňte: produkty zakoupené na spontánních trzích je nutné důkladně omýt, pokud možno zalít vroucí vodou. Mléko zakoupené z ruky je nutné převařit.

Ftiziopediatr radí: pokud máte jakékoli podezření, že vaše dítě má infekci, určitě navštivte lékaře. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím příznivější bude prognóza.