Syndrom dráždivého tračníku

Syndrom podrážděného střeva (IBS) je funkční onemocnění trávicího traktu charakterizované bolesti a / nebo nepohodlí v břiše, které procházejí po defekácii.

Tyto symptomy jsou doprovázeny změnou frekvence a konzistence stolice a jsou kombinovány s nejméně dvěma přetrvávajícími příznaky dysfunkce střev:

• změna frekvence stolice (častěji 3krát denně nebo méně než 3krát týdně);
• změna konzistence výkalů (hrudkovité, husté stolice nebo vodnaté stolice);
• změna aktu defekace;
• naléhavé naléhavosti;
• pocit neúplného vyprázdnění střeva;
• potřeba dalšího úsilí během defekace;
• vylučování hlenu s výkaly;
• nadýmání, plynatost;
• bručení v břiše.

Trvání těchto onemocnění by mělo trvat nejméně 12 týdnů během posledních 12 měsíců. Mezi poruchy působení defekace je zvláště důležitá naléhavá potřeba, tenesmy, pocit neúplného střevního pohybu, další úsilí při defekaci (římské kritérium II).

Příčina je neznámá a patofyziologie není zcela pochopena. Diagnostika je stanovena klinicky. Léčba je symptomatická, skládající se z dietní výživy a farmakoterapie, včetně anticholinergních léků a látek, které aktivují serotoninové receptory.

Syndrom dráždivého střeva je diagnóza vyloučení, tj. Jeho vznik je možný až po vyloučení organických chorob.

Kód ICD-10

K58 Syndrom dráždivého střeva.

Epidemiologie syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého střeva je v průmyslově vyspělých zemích zvláště rozšířen. Podle světové statistiky 30 až 50% pacientů, kteří chodí do gastroenterologických místností, trpí syndromem dráždivého střeva; pravděpodobně 20% světové populace má příznaky syndromu dráždivého střeva. Pouze 1/3 pacientů požádá o lékařskou péči. Ženy jsou 2 až 4krát častěji než muži.

Po 50 letech se poměr mužů a žen blíží 1: 1. Výskyt onemocnění po 60 letech je pochybný.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Co způsobuje syndrom dráždivého střeva?

Příčina syndromu dráždivého střeva (IBS) není známa. Nebyla patologická příčina. Emocionální faktory, strava, léky nebo hormony mohou vyvolat nebo zhoršit symptomy gastrointestinálního traktu. Někteří pacienti mají úzkostné stavy (zejména panická úzkost, závažný depresivní syndrom a somatizační syndrom). Stres a emocionální konflikty se však ne vždy shodují s nástupem projevu nemoci a jeho relapsu. U některých pacientů s příznaky syndromu dráždivého tračníku jsou identifikovány, které jsou definovány ve vědecké literatuře jako atypické symptomy bolestivého chování (např. E., Vyjadřují emocionální konflikt jako GI poruchy stížností, bolesti břicha obvykle). Lékař zkoumá pacienta s střeva sindromomrazdrazhonnogo, zejména rezistentní na léčbu, by měla vyšetřit nevyřešené psychologické problémy, včetně možnosti sexuálního nebo fyzického zneužívání.

Neexistují žádné trvalé porušení motility. U některých pacientů dochází k narušení gastrointestinálního reflexu se zpožděnou, prodlouženou aktivitou v tlustém střevě. V tomto případě může dojít ke zpoždění při evakuaci ze žaludku nebo k porušení motility nosu. Někteří pacienti nemají objektivně prokázané abnormality, a v těch případech, kdy bylo zjištěno narušení, nemusí být pozorována přímá korelace se symptomy. Přechod přes tenké střevo se mění: někdy proximální segment tenkého střeva vykazuje hyperreaktivitu na potravu nebo na parasympatomimetiku. Studie intestinálního tlaku sigmoidního tlustého střeva ukázala, že funkční zpoždění stolice může být kombinováno s hyperreaktivní segmentací haustry (tj. Zvýšená frekvence a amplituda kontrakcí). Naopak, průjem je spojen s poklesem motorické funkce. Tak silné řezy mohou čas od času zrychlovat nebo zpozdit průchod.

Nadbytečná tvorba hlenu, která se často vyskytuje u syndromu dráždivého střeva, není spojena se slizničními lézemi. Důvodem není jasné, ale může být spojeno s cholinergní hyperaktivitou.

Existuje přecitlivělost na normální protahování a zvýšený lumen střev, stejně jako zvýšení citlivosti na bolest při normálním akumulaci plynu ve střevě. Bolest je pravděpodobně způsobena patologicky těžkými kontrakcemi hladkých svalů střeva nebo zvýšená citlivost střeva na protahování. Může být také přítomna přecitlivělost na hormony gastrin a cholecystokinin. Hormonální výkyvy však neodpovídají na příznaky. Vysokokalorické potraviny mohou vést ke zvýšení velikosti a frekvence elektrických aktivit hladkých svalů a motility žaludku. Mastné potraviny mohou způsobit opožděný vrchol v motorické aktivitě, což může být významně zvýšeno u syndromu dráždivého střeva. První dny menstruace mohou vést k přechodnému zvýšení prostaglandinu E2, které pravděpodobně stimuluje bolest a průjem.

Symptomy syndromu dráždivého střeva

Syndrom dráždivého střeva má tendenci začít s adolescenty a mladými lidmi, debutovat s příznaky, které mají nepravidelnou rekurentní povahu. Vývoj onemocnění u dospělých není neobvyklý, ale vyskytuje se zřídka. Symptomy syndromu dráždivého tračníku se zřídka objevují v noci, mohou být způsobeny stresem nebo příjmem potravy.

Vlastnosti proudit syndrom dráždivého střeva patří bolesti břicha spojené se zpožděním defekaci, změnu frekvence stolice nebo konzistenci, nadýmání, hlen ve stolici, a pocit neúplného vyprázdnění konečníku po stolici. Obecně platí, že charakter a umístění bolesti, srážecí faktory a povaha židli, jiná pro každého pacienta. Změny nebo odchylky od obvyklých symptomů naznačují, interkurentní onemocnění, a tito pacienti by měli podstoupit kompletní vyšetření. Pacienti se syndromem dráždivého tračníku může také dojít ekstrakishechnye příznaky syndromu dráždivého tračníku (např., Fibromyalgie, bolesti hlavy, dysurie, čelistního kloubu syndrom).

Byly popsány dva hlavní klinické typy syndromu dráždivého střeva.

V syndromu dráždivého tračníku s převaha židle zpožděním (syndrom dráždivého tračníku s převahou zácpy), u většiny pacientů má bolest z více než jedné oblasti tlustého střeva se zpoždění period židle, střídající se s normální frekvencí. Stolice často obsahuje čirý nebo bílý hlen. Bolest má paroxysmální charakter, jako je kolika nebo charakter bolestivé bolesti; syndrom bolesti může po defekaci klesat. Jíst obvykle způsobuje příznaky. Mohou také docházet k nadýmání, častému úniku plynů, nevolnosti, dyspepsii a pálení žáhy.

Syndrom dráždivého tračníku s převahou průjem je charakterizován imperativním průjmem, který se vyvíjí okamžitě během jídla nebo po jídle, zejména při konzumaci rychlého jídla. Noční průjem je vzácný. Typická bolest, nafouknutí a náhlá touha na židli, je možné vytvořit inkontinenční stolici. Bezbolestný průjem není charakteristický, mělo by to způsobit, že lékař zváží další možné příčiny (např. Malabsorpce, osmotický průjem).

Diagnostika syndromu dráždivého tračníku

Diagnostika syndromu dráždivého tračníku založena na charakteristice střevních projevů, povaze a době vzniku bolesti a vyloučení jiných nemocí na fyzikálním vyšetření a standardním nástrojem. Diagnostický výzkum by měl být tak rychle, jak je to možné v případě rizikových faktorů ( „příznaky alarm“): stáří, úbytek na váze, krvácení z konečníku, zvracení. Hlavní chorob, které mohou simulovat syndrom dráždivého tračníku, nesnášenlivost laktózy zahrnují, divertikulární onemocnění, léky průjem, žlučových cest, zneužití laxativ, parazitární onemocnění, bakteriální enteritis, eosinofilní gastritidy nebo enteritis, mikroskopická kolitida a zánětlivé onemocnění střev.

Hypertyreóza, karcinoidní syndrom, medulární karcinom štítné žlázy, VIPOM a Zollinger-Ellison syndrom - další možné příčiny průjmu u pacientů. Bimodální distribuce věku pacientů se zánětlivým onemocněním střev umožňuje vyhodnocení skupin mladých a starších pacientů. Pacienti starší 60 let by měli být vyloučeni z ischemické kolitidy. Pacienti se zpožděním stolice a absencí anatomických příčin by měli být vyšetřeni na hypotyreózu a hyperparatyreózu. Pokud příznaky naznačují malabsorpci, sprue, celiakii a Whippleovu nemoc, je nutné další vyšetření. Vyšetření případů zadržení stolice u pacientů se stížnostmi na nutnost silného namáhání během defekce (např. Dysfunkce svalů pánevního dna) je zapotřebí.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnéza

Zvláštní pozornost by měla být věnována povaze bolesti, charakteristik střev, rodinné anamnéze, použitým lékům a povaze výživy. Důležité je také vyhodnotit jednotlivé problémy pacienta a jejich emocionální stav. Trpělivost a vytrvalost pacienta je klíčem k efektivní diagnostice a léčbě.

Na základě těchto příznaků jsou vyvinuty a standardizovány římské kritéria pro diagnostiku syndromu dráždivého tračníku; kritéria jsou založena na přítomnosti alespoň tří měsíců následujících:

1. bolesti břicha nebo nepohodlí, které se po defekaci snižují nebo jsou spojeny se změnou frekvence nebo konzistence stolice,
2. Porušení defekace charakterizován alespoň dvěma z následujících příznaků: změna frekvence stolice, změna tvaru stolice, měnící se povahu židle, přítomnost hlenu, a nadýmání nebo pocit neúplného vyprázdnění konečníku po stolici.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fyzikální vyšetření

Stav pacienta je obecně uspokojivý. Palpace břicha může odhalit bolestivost, zejména v levém dolním kvadrantu, spojenou s palpací sigmoidního tlustého střeva. Všichni pacienti by měli podstoupit digitální rektální vyšetření, včetně vyšetření okultního krvácení z plodu. U žen vyšetření pánevní (dvoučetné vaginální vyšetření) pomáhá vyloučit nádory a cysty vaječníků nebo endometriózu, která může simulovat syndrom dráždivého střeva.

Instrumentální diagnostika syndromu dráždivého střeva

Je nutné provést proktosigmoskopii s flexibilním endoskopem. Zavedení sigmoidoskopu a insuflace vzduchu často způsobují spasmus střev a bolesti. Slizniční a vaskulární vzorec v syndromu dráždivého tračníku se obvykle nezmění. Kolonoskopie je výhodnější u pacientů starších než 40 let se stížností, což naznačuje, změny v tlustém střevě, a to zejména u pacientů bez předchozí příznaky syndromu dráždivého tračníku, aby se zabránilo polypózy a tlustého střeva nádory. U pacientů s chronickým průjmem, zejména u starších žen, může biopsie sliznice vyloučit možnou mikroskopickou kolitidu.

U mnoha pacientů s syndromem dráždivého tračníku se zpravidla provádí nadměrné vyšetření. Pacienti, jejichž klinický obraz odpovídá římským kritériím, ale nemají žádné jiné příznaky nebo známky odlišné patologie, výsledky laboratorních testů na diagnostiku neovlivňují. V případě, že diagnóza je pochybnosti, je zapotřebí následující výzkum: kompletní krevní obraz, sedimentace, krevní chemie (včetně funkčních jaterních testů, amylázy v séru ), moči, jakož i k určení úrovně hormon stimulující štítnou žlázu.

Další výzkum

(Ultrazvuk, CT, iriografie, Ezofagogastroduodenoskopie a X-ray tenkého střeva jsou také uvedeny v případě nejistoty v diagnostice syndromu dráždivého tračníku, identifikovat další příznaky a dysfunkcí. Pokud diagnostikované strukturální změny tenkého střeva ukazuje provedení testu H2-respirační. Bakteriologické setí židle nebo vyšetřování fekální a helmintózám invaze parazitů zřídka pozitivní při absenci označení na předchozí historii cestování nebo specifickými vlastnostmi (např. Horečka, postel První tekutina stolice, akutní nástup silný průjem).

[25], [26], [27]

Interkurentní onemocnění

Pacient se může vyvinout jiný, ne harakterinye pro syndrom dráždivého tračníku, onemocnění trávicího traktu, a lékař by měl zvážit tyto stížnosti. Změny příznaků (např, v lokalizaci, povaha nebo intenzita bolesti ;. Ve stavu střev, stanoveno palpací v zpoždění stolici a průjem) a vznik nových příznaků nebo stížností (napr., Noční průjem) může signalizovat přítomnost jiných onemocnění. Wink nové symptomy, které vyžadují další studie zahrnují: čerstvou krev ve stolici, úbytek tělesné hmotnosti, silné bolesti břicha nebo neobvyklý rozšíření břicha, steatorrhea nebo páchnoucí stolice, horečka, zimnice, přetrvávající zvracení, gematomezis příznaky, které narušují spánek (např. Bolest, naléhat na židli) a trvalé postupné zhoršování. U pacientů starších než 40 let, s větší pravděpodobností k rozvoji somatické patologii než u mladších pacientů.

Léčba syndromu dráždivého střeva

Léčba syndromu dráždivého tračníku je symptomatická a palivativní. Sympatie a psychoterapie jsou nesmírně důležité. Lékař by měl vysvětlit hlavní důvody a přesvědčit pacienta o absenci somatické patologie. To zahrnuje vysvětlení normální fyziologie střeva, věnovat zvláštní pozornost střevní hypersenzitivitě, vlivu jídla nebo léků. Takové vysvětlení tvoří základ pro jmenování pravidelné, standardní, ale individuální terapie. Je třeba zdůraznit prevalenci, chronickou povahu a potřebu pokračovat v léčbě.

V případě psychické nadměrné zátěže, změn úzkosti nebo nálady je nutné zhodnotit stav a vhodnou léčbu. Pravidelná fyzická aktivita pomáhá snižovat stres a zlepšovat funkci střev, zejména u pacientů se zpožděním stolice.

Výživa a syndrom dráždivého střeva

Obecně by měla být zachována normální výživa. Potraviny by neměly být nadměrně hojné a jídlo je neuspěchané a měřené. Pacienti s nadouvanou a zvýšenou tvorbou plynu by měli omezit nebo vyloučit použití fazole, zelí a dalších potravin obsahujících sacharidy, které jsou schopné mikrobiální intestinální fermentace. Snížení spotřeby jablek a hroznové šťávy, banánů, ořechů a rozinky může také snížit plynatost. Pacienti se známkami intolerance laktózy by měli snížit spotřebu mléka a mléčných výrobků. Abnormální funkce střev může být způsobena konzumací potravin, které obsahují sorbitol, manitol nebo fruktózu. Sorbitol a manitol jsou umělé náhražky cukru používané v potravinách a žvýkačkách, zatímco fruktóza je společným prvkem ovoce, bobulí a rostlin. Pacientům s postprandiální břišní bolesti lze doporučit dietu s nízkým obsahem tuku s vysokým obsahem bílkovin.

Dietní vláknina může být účinná díky absorpci vody a změkčení stolice. Je určen pro pacienty se zpožděnou stolicí. Mohou být použity měkké látky vytvářející kalorie [např. Surové otruby, počínaje 15 ml (1 stolní lžička) při každém jídle se zvýšeným příjmem tekutin]. Alternativně může být použit hydrofilní muciilloid psyllium se dvěma skleni vody. Nadměrné používání vláken však může vést k nadýmání a průjem. Množství vlákniny by proto mělo být přizpůsobeno individuálním potřebám.

Léčba syndromu dráždivého tračníku

Léčba syndromu dráždivého střeva je nežádoucí, s výjimkou krátkodobého užívání v období exacerbace. Anticholinergní léky (např. Hyoscyamin 0,125 mg po dobu 30-60 minut před jídlem) mohou být použity jako antispastické látky. Nové selektivní antagonisty M muskarinových receptorů, včetně zamifenacinu a darifenacinu, mají méně srdečních a žaludečních vedlejších účinků.

Modulace serotoninového receptoru může být účinná. Agonisté receptoru 5HT4, kteří užívají tegaserod a prukaloprid, mohou být účinné u pacientů se zpožděním stolice. Antagonisté receptoru 5HT4 (např. Alosetron) mohou těžit pro pacienty s průjmem.

Pacienti s průjmem před jídlem mohou být podáváni perorálně 2,5 až 5 mg difenoxylátu nebo 2 až 4 mg loperamidu. Nicméně pokračující užívání antidiarrheálních léčiv je nežádoucí kvůli vývoji tolerance k lékům. U mnoha pacientů, tricyklická antidepresiva (např., Desipramin, imipramin, amitriptylin 50-150 mg perorálně jednou denně 1) zmírnit příznaky průjmu a zpoždění stolice, bolesti břicha a nadýmání. Tyto léky mají snížit bolest prostřednictvím aktivace aktivace míchy a kortikálních aferentních impulsů pocházejících ze střeva. A konečně, snadnost syndrom dráždivého tračníku může být některé vonné oleje, podporuje odvod plynů, pomoci ulehčit křeče hladkého svalstva a snížení bolesti u některých pacientů. Mátový olej je nejčastěji užívaným léčivem této skupiny.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]