Srdeční aneuryzma po infarktu

Pacienti s akutním infarktem myokardu jsou ohroženi řadou komplikací snižujících přežití, z nichž jednou je srdeční aneuryzma po infarktu-boule v oslabené svalové stěně srdce.

Epidemiologie

Podle studií dochází k tvorbě aneuryzmatu levé komory ve 30-35% případů akutního transmurálního infarktu myokardu. Téměř 90% takových aneuryzmat ovlivňuje vrchol komory, ale obvykle sahá na přední stěnu komory.

Velmi zřídka, aneuryzma levé komory po infarktu ovlivňuje zadní stěnu levé komory a pouze v izolovaných případech existuje submitrální (subvalvulární) aneuryzma postinfarkce vedoucí k dysfunkci levé komory.

Příčiny srdeční aneuryzma po infarktu.

Hlavní příčiny srdeční aneuryzmy po infarktu myokardu se prodlužují ischemie v důsledku nedostatečného přísunu krve a poté fokální tkáňovou nekrózou. Zpravidla se jedná o transmurální (celovrstvý) infarkt, který ovlivňuje svalovou vrstvu srdeční stěny - myokardu, jakož i jeho epikardium a endokardu. Takový infarkt se vyvíjí s překážkou levé přední sestupné nebo pravé koronární tepny.

Ischemická nekróza způsobená nedostatečným přívodem krve tkáně vede k postinfarction Cardioscleróza -s nahrazením svalové tkáně vláknitou tkáň a částečným hypokineziem srdce.

Během tří měsíců po infarktu myokardu se v přední stěně levé komory srdce (ventriculus zlověs Cordis) může tvořit aneuryzma levé komory levé komory (ventriculus dexter). [1]

V akutním období infarktu (po 48 hodinách nebo několika dnech) je zaznamenána akutní tvorba srdeční aneuryzmy a v subakutním období je zaznamenána chronická tvorba aneuryzmatu.

Aneurysma po rozsáhlém infarktu zahrnující významné oblasti tkáně srdečního svalu, rozprostírající se až do interventrikulárního septa a bočních stěn, dochází spolu s dalšími komplikacemi včetně supraventrikulárních arytmií, ruptury síní, kardiogenního šoku a vaskulárního thimbompholismu.

Užitečné informace v materiálech: infarkt myokardu: komplikace

Rizikové faktory

Pacienti s kardiovaskulární aterosklerózou (včetně koronární aterosklerózy) a různými kardiomyopatiemi, včetně CHD, myokardiální dystrofie různých etiologií, nestabilních angina pectoris.

Klinická praxe podporuje vyšší pravděpodobnost tvorby aneuryzmatu levé komory během několika hodin po infarktu:

• Při vysokém krevním tlaku - v důsledku nadměrného systolického napětí komorové stěny;
• V případě zachování kontraktility myokardu obklopující zaměření ischemické nekrózy;
• Pokud je přítomna komorová dilatace (zvětšení komor srdce).

Patogeneze

Jak se tvoří akutní srdeční aneuryzma během infarktu? Postinfarction srdeční aneurysma se tvoří, když se část srdečního svalu ovlivněného sklerózou rozšiřuje, je nahrazena vláknitou (jizvou) tkáň-v důsledku apoptózy jeho buněk (kardiomyocyty) a kolagenní extracelulární matice podrobí remodeling. To způsobuje tvorbu patologické oblasti se zvýšenou tendencí protažení myokardu.

Ačkoli postižená oblast se nemůže účastnit fáze kontrakce srdečního cyklu (systola), krevní tlak na ní nadále působí, což vede k omezenému vyboulení zdi.

Patogeneze aneuryzmatu levé komory je podobná: během několika dnů nebo týdnů po infarktu tlak uvnitř komory vytvořeného srdečním rytmem natahuje poškozenou oblast, kde se struktura jeho tkáně změnila v důsledku ztráty svalových buněk. A taková aneuryzma je nejčastěji tvořena ve formě tenkostěnné „kapsy“, která komunikuje se zbytkem komory se širokým krkem. [2]

Také si přečtěte - akutní a chronické srdeční aneuryzmy

Symptomy srdeční aneuryzma po infarktu.

Prvními známkami postinfarkce levé komorové aneuryzmy významné velikosti jsou pocit slabosti a dušnosti během cvičení nebo při ležení.

Další příznaky se projevují zvýšenou srdeční frekvencí - komorovou tachykardií, narušením jejich rytmicity - arytmie a otokem kotníků, nohou a dolních nohou. [3]

Při auskultaci jsou slyšeny zvuky dechu na základně plic (kvůli perikardiálnímu tření) a zesílený tón třetího srdce (S3) známý jako „komorový cvalem“. A EKG po několika týdnech často ukazuje přetrvávající nadmořskou výšku segmentu.

Kromě pocitu stisknutí v oblasti srdce jsou pacienti obtěžováni útoky na bolesti na hrudi s levým bokem, které ustupují v klidu.

Komplikace a důsledky

Odpověď na otázku, jaké je nebezpečí srdeční aneuryzmy po infarktu, kardiologové uvádějí takové nejčastější klinické důsledky a komplikace jako:

• Městnavé srdeční selhání chronické povahy;
• Krevní sraženiny způsobené krevní stázi v místě aneuryzmatu, což může vést k mrtvici nebo jiným embolickým komplikacím;
• Těžká komorová tachyarhytmie, které mohou způsobit srdeční zástavu;
• Extravaskulární krvácení a zpětný tok krve přes mitrální chlopni během systole - mitrální regurgitace;
• Rupture ventrikulární, srdeční tamponade a šok.

Diagnostika srdeční aneuryzma po infarktu.

Detekce srdeční aneuryzmy se provádí téměř stejným způsobem jako diagnostika samotného infarktu. Viz - infarkt myokardu: Diagnóza

Laboratorní testy zahrnují krevní testy: obecná a biochemická, koagulace krve (koagulogram), kreatinová kináza a její frakce MB, myoglobin, laktát dehydrogenáza 1 (LDH1) a troponin T v krvi. [4]

Instrumentální diagnóza využívá: elektrokardiografie (EKG), transthorakální echokardiografie (echokardiografie), rentgenový paprsek, myokardiální scintigrafie, koronární arteriografie, levá ventrikulografie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je mezi aneuryzmou koronární tepny, rupturou myokardu, pseudoaneurysma (fúzovanou k perikardiu), srdeční nebo komorovou divertikulem a plicní embolií a akutní disekci aorty.

Léčba srdeční aneuryzma po infarktu.

V symptomatické srdeční aneurysma po infarktu je léčba zaměřená na omezení/eliminaci různých klinických projevů povinné. [5]

Použité léky zahrnují:

• Srdeční glykosid digoxin;
• Diuretika úsporné draselné (hydrochlorothiazid nebo hypothiazid);
• Antikoagulanty, konkrétně warfarin;
• Trombolytická činidla nebo antiaggregants: aspirin, klopidogrel, medogrel, diloxol a další;
• Arytmia léky, které zahrnují beta-adrenonoblockers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol a další obchodní jména), propranolol, carvedilol (Carvitol, Metocril) a další;
• Inhibitory eso (enzym angiotensin-konvertující): capPopril, berliprol (enalapril, renitec), ramipril, lisinopril (

Přečtěte si také - drogy, které zabrání a opravte srdeční selhání

Pokud je aneuryzma levé komory velká a rozšířená, jakož i v případě progresivních komplikací (tromboembolismus) a dysfunkci srdeční chlopně (mitrální regurgitace), může být provedeno chirurgické ošetření.

Nejčastěji se uchýlí k chirurgii na otevřeném srdci - chirurgická resekce velké aneuryzmy (aneurysmektomie) s odstraněním jizvy, následuje rekonstrukci levé komory - endoventrikulární kruhový plast nebo umělou náplast.

Pokud je uvedeno, může být kromě tohoto postupu provedena aortokoronární chirurgie bypassu - ke zlepšení přívodu kyslíku do srdečního svalu. [6]

Prevence

Aneuryzma levé komory je jednou z nejzávažnějších komplikací akutního infarktu myokardu. Prevence jeho tvorby proto spočívá v přísném dodržování léčebného plánu infarktu, dodržování medikačního režimu a pozorováním kardiologem, jakož i ze srdeční rehabilitace a změn životního stylu.

Předpověď

V každém případě závisí prognóza této komplikace infarktu myokardu na mnoha faktorech, včetně obecné anamnézy pacienta, závažnosti a oblasti poškození srdečního svalu, přítomnosti symptomů a jejich intenzity. U asymptomatických pacientů je tedy 10letá míra přežití 90%, zatímco v přítomnosti symptomů nepřesahuje 50%.

Aneuryzma levé komory po infarktu je spojena s vysokou srdeční úmrtnost, s některými zprávami až 65% během tří měsíců a 80% během roku.