Elevace segmentu ST

Elevace segmentu ST je vzestup nad izolinii na elektrokardiogramu. V tomto článku si řekneme, u jakých onemocnění se tato porucha vyskytuje a jak lze těmto onemocněním předcházet a jak je léčit.

Co je elevace segmentu ST?

Pomocí kardiogramu lze vyhodnotit rytmus a vodivost srdce na základě polohy segmentů a zubů grafu.

Elevace segmentu ST je odchylka nad izolinií na elektrokardiogramu. Mírná elevace je pozorována u tachykardie, výraznější - u ischemické choroby srdeční a perikarditidy. U perikarditidy je vlna S zachována a její vzestupné koleno je zvýšené. U infarktu myokardu prochází elevace segmentu ST během 2 týdnů obráceným vývojem. V průběhu infarktu vlna T stoupá a zostřuje se. Po 6 měsících lze prodělaný infarkt myokardu rozpoznat podle vymizení vlny R.

Příčiny elevace ST segmentu

Elektrokardiogram je hlavní diagnostickou metodou ischemie myokardu. Elevace segmentu ST a vlny T je časným příznakem ischemie myokardu. EKG umožňuje určit rozsah ischemie a kterou část srdce postihla. Při transmurální ischemii se zaznamenává negativní vychýlení, které se stává izoelektrickým pouze v segmentu ST, což vede k jeho elevaci. V případě subendokardiální ischemie je hlavní potenciál pozitivní a segment ST se posouvá pod izolinii. Určení svodů, ve kterých je přítomna elevace segmentu ST, umožňuje lokalizovat místo ischemie. Elevace segmentu ST se zaznamenává ve svodech, které se nacházejí nad ischemickým epikardiem.

Infarkt myokardu je odumírání kardiomyocytů způsobené prodlouženou ischemií. V tomto případě EKG ukazuje změny v segmentu ST.

Těžká hypotenze způsobuje ischemii u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Myocytární membrána může být také poškozena pankreatickými enzymy při akutní pankreatitidě, což má za následek elevaci ST segmentu na elektrokardiogramu. Podobné změny jsou pozorovány u virové myokarditidy a myokarditidy způsobené stafylokokovou nebo streptokokovou bolestí v krku.

Příznaky elevace ST segmentu

Úplně první příčinou elevace ST segmentu na elektrokardiogramu je akutní infarkt myokardu. Elevace ST segmentu je pouze jedním z jeho nepřímých příznaků.

Akutní koronární syndrom je komplex symptomů, který se vyskytuje během infarktu myokardu a je způsoben výrazným prudkým poklesem koronárního průtoku krve. Opatření ke zvýšení průtoku krve mohou myokard zachránit před nekrózou. Klinické projevy jsou vždy spojeny se závažností ischemie. Existují bezbolestné formy infarktu. Právě tyto latentní formy jsou příčinou vysoké časné úmrtnosti u lidí. Zlepšení metod první pomoci snížilo počet smrtelných následků. Faktory, které zhoršují průběh infarktu myokardu: věk, nízký krevní tlak, významná ischemie, projevující se odchylkami segmentu ST na elektrokardiogramu, ženské nebo mužské pohlaví (ženy umírají častěji), onemocnění ledvin.

Nespecifická elevace ST segmentu

Nespecifická elevace ST segmentu na EKG znamená, že křivka není zcela standardní, ale v rámci fyziologické normy. Jedna vyšetřovací metoda není dostatečným základem pro stanovení diagnózy, proto jsou v kontroverzních případech pacientovi předepsány jiné diagnostické metody.

Segment ST má někdy v pectus excavatum sedlový tvar.

Ischemická elevace ST segmentu

Elevace ST segmentu u ischemické choroby srdeční je vysoce pravděpodobným příznakem předjizvední fáze onemocnění. Klinická identifikace ischemické choroby srdeční začíná elektrokardiogramem: kromě elevace ST segmentu, sinusové bradykardie, AV bloku a fibrilace síní lze detekovat i patologické vlny Q.

Kromě analýzy výsledků EKG je pro lékaře nesmírně důležité získat popis syndromu bolesti, uvést jeho trvání a faktory, které způsobují vymizení bolesti, a také kam bolest vyzařuje. Pokud běžný elektrokardiogram nestačí k stanovení diagnózy, provádí se denní monitorování a zátěžové testy.

Pacienti s elevací ST segmentu často trpí ischemií myokardu s okluzí koronární tepny. V tomto případě je velká část myokardu v levé komoře vždy ohrožena poškozením. K rozpuštění trombu blokujícího lumen tepny je předepsána speciální trombolytická terapie.

Elevace ST segmentu u dospělých

Moderní medicína identifikovala řadu onemocnění, která mohou způsobit náhlou smrt bez varovných příznaků. Jedním z nejzáhadnějších onemocnění v této řadě je Brugadův syndrom. Poprvé jej lze detekovat ve věku 25–35 let. Pojďme se blíže podívat na Brugadův syndrom, který je stejně jako infarkt myokardu nebo ischemická choroba srdeční charakterizován EKG obrazem s elevací ST segmentu.

Toto onemocnění bylo popsáno poměrně nedávno – v roce 1992. Tehdy byl popsán případ onemocnění u tříleté dívky, která zemřela i přes veškeré úsilí lékařů a implantaci kardiostimulátoru.

Toto onemocnění je zajímavé, protože u Afroameričanů nejsou registrovány žádné případy. Na Ukrajině je syndrom extrémně vzácný, ale předpokládá se, že jím trpí značný počet lidí. Abyste onemocnění nepřehlédli, je třeba být opatrný, pokud se objeví alarmující příznaky: noční záchvaty dušení, atypické EKG, pokud se v rodině vyskytnou případy náhlého nočního úmrtí. Může být také nutné podstoupit genetické testování k potvrzení nebo vyloučení Brugadova syndromu. Syndrom má mnoho sterých forem, a proto může být extrémně obtížné jej během života pacienta odhalit. Průměrná odhadovaná prevalence je 2:100 000.

Pro potvrzení infarktu musí být kromě tohoto diagnostického kritéria (elevace ST segmentu) přítomna i další:

1. Anginózní záchvat.
2. EKG vykazuje známky bloku levého raménka a zvětšenou vlnu Q. Patologická vlna Q na EKG je nejdůležitějším diagnostickým kritériem pro infarkt myokardu. V rané fázi jsou buňky myokardu stále životaschopné. Proto se zpočátku nepozoruje zvětšení patologické vlny Q. V prvních dnech je pozorována elevace ST segmentu a prohloubení vlny Q.
3. Zvýšené hladiny troponinů v krvi.

Změny v EKG vzorci jsou spojeny s poškozením buněk myokardu. Vyvolávají abnormální systolické a diastolické proudy.

Jiné příčiny elevace ST segmentu na EKG:

1. Akutní perikarditida.
2. Hypertrofie levé komory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elevace ST segmentu u dětí

Největším problémem je rostoucí počet dětí s vrozenými srdečními vadami a hypotenzí. Dětská srdce jsou v poměru k velikosti těla větší než srdce dospělých a mají řadu charakteristických rysů. Obě komory jsou si rovny a otvory mezi srdečními komorami jsou větší než u dospělých.

Vrozené srdeční vady jsou anatomické vady ve struktuře srdce. Pouze v 10 % případů jsou na vině genetické poruchy. Faktory prostředí negativně ovlivňují tvorbu srdce a cév v embryonálním a postembryonálním období pouze v 0,5 % případů. V podstatě jsou všechny srdeční vady multifaktoriální povahy (v 90 % případů). Při vyšetření novorozence v porodnici perinatolog věnuje pozornost některým alarmujícím příznakům, které mohou naznačovat přítomnost kardiovaskulární patologie: změny barvy kůže, dýchací potíže.

Ve Spojených státech každoročně náhle zemře 5 000 zdánlivě zdravých dětí. Pouze některá z těchto úmrtí jsou skutečně nepředvídatelná. Ve většině případů jsou přítomny klinické příznaky, které naznačují, že je něco v nepořádku. Aby se však zabránilo náhlému úmrtí kojenců, mělo by být odpovědností každého lékaře pravidelně aktualizovat své znalosti o tom, jak diagnostikovat srdeční onemocnění u zdánlivě zdravých dětí. Pediatr by měl vědět, zda je každé dítě, které sleduje, ohrožené, a jaká léčebná a preventivní opatření by měla být přijata, aby se dítě nestalo jednou z těchto smutných statistik.

Většina případů náhlé srdeční smrti u dětí je registrována během hodin tělesné výchovy. Téměř vždy jsou tyto případy způsobeny vrozenou srdeční a cévní patologií, kterou kardiolog včas nediagnostikoval, jako je prolaps mitrální chlopně nebo cévní aneurysma, Fallotova tetraeda, aortální stenóza atd. Náhlá srdeční smrt byla pozorována také u dětí, které prodělaly myokarditidu po komplikované tonzilitidě.

Fallotova tetralogie představuje 15–16 % vrozených srdečních vad. I u pacientů, kteří podstoupili operaci, je riziko úmrtí na ventrikulární arytmii 7 % po dobu 20 let.

Některé děti s vrozenými srdečními vadami mají pouze jednu funkční komoru. U takových pacientů se po paliativní operaci někdy objevuje dysfunkce sinusového úhlu, která vede k náhlé srdeční smrti.

Hypoplazie levé komory je její nedostatečný vývoj. Fontanův zákrok, provedený v co nejranějším věku, snižuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti (SCD) na 5 %.

Hypertrofická kardiomyopatie – vyskytuje se u 2 % dětí ve Spojených státech. Častěji je zjištěna u dospívajících. SCD je diagnostikována u 7 % dětí a dospívajících s touto diagnózou.

Všechny tyto vady lze včas diagnostikovat pomocí elektrokardiogramu. U takových dětí je nutné organizovat přísný režim práce a odpočinku bez přetížení. Dospělí i děti potřebují 40 minut denně cvičení. Každý den je třeba ujít 4 km za 40 minut. Obezita má velmi špatný vliv na sociopsychologickou adaptaci dítěte a později, v dospělosti, vede ke kardiovaskulárním onemocněním. Dědičnost + špatná výživa = obezita! Je důležité dítě správně krmit, poskytnout mu správnou stravu s dostatkem masa a ryb. Otužovat dítě. Pečovat o jeho malé zranitelné srdíčko!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba elevace ST segmentu

Lékařská komunita dnes věnuje velkou pozornost otázkám co nejčasnější léčby pacienta s infarktem myokardu, u kterého je na EKG pozorována elevace ST segmentu. Pokud jste již prodělali infarkt nebo máte cukrovku, máte větší riziko vzniku infarktu než ostatní.

V první řadě je nutné zajistit denní monitorování EKG. Terapie by měla být zahájena aspirinem. Aspirin by měl být užíván v dávce 100 mg jednou denně. Kontraindikace: věk do 21 let, patologie jater a ledvin, sklon ke krvácení. Aspirin se nepředepisuje pacientům se žaludečními vředy, gastritidou, kolitidou. Během těhotenství je lék kontraindikován, užívání se vysazuje několik dní před plánovaným chirurgickým zákrokem. Je racionální používat enterosolventní formy léku. Nejlépe je užívat s jídlem, aby se snížil negativní dopad aspirinu na gastrointestinální trakt. Enterosolventní aspirin se užívá bez žvýkání. K dispozici je také běžný tabletový aspirin a šumivý.

Nitroglycerin se podává intravenózně. Používá se k neodkladné péči při infarktu myokardu již více než 100 let. Intravenózní infuze nitroglycerinu zmenšují oblast infarktu a zabraňují remodelaci levé komory. Při terapii nitroglycerinem bylo prokázáno snížení komplikací infarktu myokardu. Snižuje úmrtnost pacientů o třetinu. Intravenózní nitroglycerin je indikován po dobu prvních 2 dnů u pacientů s ischemií myokardu.

Předepisují se také ACE inhibitory, jako je valsartan. Lék se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 2 hodinách. Poločas rozpadu je 9 hodin. Kontraindikováno v těhotenství. Nežádoucí účinky: slabost, závratě a nevolnost. Doporučené dávkování je 80 mg jednou denně.

Dalším důvodem, proč se může objevit elevace ST segmentu, je ischemická choroba srdeční. Nelze ji zcela vyléčit, ale správnou léčbou lze její průběh zpomalit. Je důležité změnit životní styl, zamyslet se nad stravou. Záchvaty arytmie a anginy pectoris vyžadují hospitalizaci a také je třeba jít do nemocnice, pokud se zvýší srdeční edém.

Léčba ischemické choroby srdeční by měla být celoživotní. Bez udržovací terapie ischemická choroba srdeční bohužel progreduje.

Blokátory angiotenzinových receptorů zastavují srdeční hypertrofii. Příklady léků: losartan, kandesartan.

Losartan je blokátor receptorů angiotenzinu. Snižuje tlak v plicním oběhu a zabraňuje retenci sodíku. Zvyšuje odolnost srdce vůči fyzické námaze. Stabilního poklesu krevního tlaku je dosaženo 2 měsíce po zahájení kúry. Rychle se vstřebává a maximální koncentrace je dosaženo po 2 hodinách. Většina léku se vylučuje střevy. Nepoužívejte u těhotných žen. Nežádoucí účinky: závratě, astenie, bolest hlavy, poruchy paměti a spánku. Lék se předepisuje v dávce 50 mg jednou denně.

Kandesartan je lék používaný k prevenci vysokého krevního tlaku a ke snížení srdeční frekvence. Zvyšuje průtok krve v ledvinách. Maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 4 hodinách. Poločas rozpadu je 9 hodin. Vylučuje se ledvinami a žlučí. Kontraindikován v těhotenství. Mezi nežádoucí účinky patří bolest hlavy, kašel, faryngitida a nevolnost. Užívejte 8–16 mg jednou denně.

Prevence elevace ST segmentu

Na Ukrajině každoročně zemře 500 000 lidí na ischemickou chorobu srdeční. Nejčastěji se ischemická choroba srdeční vyskytuje u lidí starších 45 let. U 50 % pacientů s ischemií se onemocnění vyvinulo na pozadí arteriální hypertenze. Snížení konzumace alkoholu a zvýšení příjmu draslíku umožňuje korigovat mírné formy arteriální hypertenze. Nejlepší prevencí všech kardiovaskulárních onemocnění je snížení intenzity stresu.

Nevědomé poškození zdraví je hlavní příčinou všech lidských nemocí. Obyvatel města si může dovolit ranní cvičení, vstávat dříve ráno, aby si připravil plnohodnotnou snídani, ale nedělá to. Po 40 letech by se preventivní srdeční prohlídky měly stát normou, ale navštěvujeme často kliniku, když ho nic nebolí?

Naše srdce je velmi výkonná pumpa. Když jsme v klidu, tluče 70–85krát za minutu. Pokud mu ale dopřejeme fyzickou námahu, je schopné pumpovat ne 4 litry krve za minutu, jako obvykle, ale všech 40! Trénovaní lidé mají nižší tepovou frekvenci, což znamená, že se jejich srdce opotřebovává a později stárne.

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou invalidity a úmrtí na světě. Jsou způsobena aterosklerózou, která se rozvíjí postupně. To, zda dostanete koronární syndrom, infarkt myokardu nebo ischemickou chorobu srdeční, závisí na vašem pohlaví, krevním tlaku a hladině glukózy v krvi. Celkem bylo identifikováno 40 rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění.

Podle údajů z roku 2009 zemřelo na kardiovaskulární onemocnění po celém světě 18 milionů lidí. Letos byl padl „rekord“ – každý třetí člověk ukončil svůj život kvůli nemocnému srdci nebo cévám.

Špatná výživa a kouření jsou hlavními příčinami kardiovaskulárních onemocnění. Důsledky nezdravého stravování – vysoká hladina cukru v krvi a obezita – nakonec způsobují 85 % srdečních selhání. Určitě by vás měla upozornit bolest na hrudi, loktech, pažích, zádech, potíže s dýcháním, nevolnost a závratě.

Ateroskleróza je častou příčinou infarktu myokardu s elevací ST segmentu a akutního koronárního syndromu. Prevencí aterosklerózy je zdravá strava, fyzická aktivita a kontrola hladiny glukózy v krvi. Abyste se vyhnuli obezitě, doporučujeme omezit příjem kalorií. Snižte množství konzumovaných sacharidů a tuků a jíte často. Vyhýbejte se potravinám bohatým na cholesterol. Žloutky mají obzvláště vysoký obsah cholesterolu, takže stačí 4 žloutky týdně. Omezte játra, kaviár, klobásy a mléko. Vařte a pečte pokrmy v troubě. Jídlo by mělo být pestré s dostatkem ovoce, obilovin a masa, celozrnného pečiva. Vyhýbejte se živočišným tukům. Doporučuje se omezit tučné maso, máslo a žloutky. Užitečné jsou ryby ze severních moří: sleď, makrela a losos. Pijte kvalitní syrovou vodu. Vyhýbejte se stresu a udržujte si krevní tlak pod kontrolou. Do jídla přidávejte méně soli. Provádějte prevenci a pamatujte, že srdce je velmi citlivý orgán. Pokud máte vysoký krevní tlak, potřebujete kúry hypotenzní terapie, antiischemickou terapii, pokud máte ischemickou chorobu srdeční. Úplné vysazení kouření také pomáhá předcházet srdečním onemocněním. Pouze asi 30 % dospělých není ohroženo kardiovaskulárními onemocněními. Polovina populace má několik rizikových faktorů, které v kombinaci způsobují srdeční a cévní onemocnění.

Arteriální hypertenze a poruchy metabolismu lipidů téměř vždy vedou k rozvoji ischemické choroby srdeční. Nikotin je příčinou cévních křečí. Kuřáci nejčastěji umírají na infarkt myokardu a rakovinu. Pokud se s tímto zlozvykem nedokážete sami vyrovnat, možná byste se měli obrátit na narkologa, který vám poskytne kvalifikovanou pomoc – dnes existuje mnoho způsobů, jak se závislosti zbavit: žvýkačka s nikotinem, reflexologie. Nejlepší motivací pro vás nechť je fakt, že každá cigareta vám „ukrade“ 20 minut života.

Běh, plavání, lyžování, turistika a gymnastika jsou užitečné. To vše nejen posiluje srdce, ale také rozvíjí svalovou sílu, pohyblivost kloubů a schopnost správně dýchat. Nejběžnější fyzickou aktivitou pro každého je běžná chůze. Pouze kombinací všech metod prevence kardiovaskulárních onemocnění si můžete být jisti, že vás hrozba mine. Paradoxně se rozvinuté země s velkými městy a dobrou infrastrukturou s větší pravděpodobností potýkají s problémem srdečních onemocnění. Je to proto, že automatizace výroby a každodenního života osvobodila lidi od fyzické aktivity. V důsledku toho se snižuje elasticita cév. A úprava životního stylu může výrazně zpomalit rozvoj mnoha nemocí. Samozřejmě bychom měli medicíně vyjádřit obrovské poděkování za tak rychlý růst, za rozvoj moderních léčebných metod, ale bez pochopení, že si každý tvoří svůj vlastní život, nemůže být boj s nemocemi úspěšný. Lidstvu v tomto boji může pomoci pouze změna chování. Změna chování a zvýšené povědomí, uvědomění si odpovědnosti za své zdraví. To zvládne každý.

Elevace segmentu ST na EKG je jen jedním z příznaků závažných srdečních problémů.