Skřípnutý nerv v hrudní páteři: co dělat?

Skřípnuté nervy – v závislosti na jejich umístění – se mohou vyskytovat v mnoha anatomických oblastech. Patologický stav, ke kterému dochází při stlačení míšních nervů hrudní páteře, je definován jako sevření hrudního nervu.

Epidemiologie

Skřípnuté nervy v hrudní páteři jsou méně časté než nervy v bederní a krční páteři a jsou často špatně diagnostikovány.

Hrudní  radikulopatie  - poškození kořenů hrudního nervu - je podle statistik méně než 0,15-4 % všech radikulopatií a je nejčastěji způsobena výhřezem ploténky hrudních obratlů. [1]

Příčiny sevření hrudního nervu

Z hrudní oblasti (pars thoracicalis) páteře, která zahrnuje 12 obratlů (ThI - ThXII), vycházejí  míšní nervy  (12 párů) z míchy umístěné v míšním kanálu přes meziobratlové otvory, které tvoří ventrální (přední) a dorzální (zadní) větve. Všechny zajišťují přenos motorických (motorických) a senzorických (senzorických) signálů po eferentních a aferentních nervových vláknech, rozprostírají kožní větve podél hrudních dermatomů a směřují další smyslová vlákna do hlubších struktur.

První horní hrudní nerv (T1) vstupuje jednou větví do dolního kmene brachiálního plexu (plexus brachialis) a druhý probíhá podél prvního mezižeberního prostoru a končí jako první přední kožní větev hrudníku.

Hrudní nervy T2-T6 - horní  mezižeberní nervy  - probíhají v mezižeberních prostorech, ovládají hrudník, plíce, bránici a dýchací svaly. V blízkosti hrudní kosti propichují vnitřní mezižeberní svaly, přední mezižeberní membrány a velký prsní sval, inervují kožní vrstvy přední části hrudníku nad linií bradavek. Kromě toho tyto nervy poskytují laterální (laterální) kožní větve, které poskytují citlivost na kůži lopatky, latissimus dorsi, horní polovinu střední a zadní části paže.

Za inervaci dermatomu přední části břicha jsou zodpovědné přední větve dolních mezižeberních nervů (T7-T11), přecházející do břišní stěny mezi šikmým vnitřním a příčným břišním svalstvem.

Hrudní nerv T12 (hypokostální) probíhá podél dolní hranice žebra, prochází anteriorně m. Quadratus lumborum, proráží příčný sval a prochází vpředu mezi ním a vnitřním šikmým svalem. Komunikuje s m. Iliohyoideus lumbálního plexu a spolu s T9-T11 inervuje dolní břišní a zádové svaly. [2]

Mezi běžné příčiny sevření nervu v hrudní páteři patří:

• osteochondróza  hrudní oblasti, stejně jako cervikotorakální páteře;
• výčnělek  hrudního disku a  herniovaného disku ;
• spondylolistéza (laterální posun) obratlových těl;
• zánět páteře - artritida;
• deformita páteře -  skolióza hrudní páteře ;
• degenerativně-dystrofická onemocnění páteře vedoucí ke stenóze páteřního kanálu  , včetně spondylartózy a spondylózy s tvorbou osteofytů;
• nádory páteře.

Také skřípnutí může být spojeno s hypertonicitou (neustálým přepětím) paravertebrálních svalů při zvýšené fyzické námaze.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro sevření hrudního nervu zahrnují:

• změny související s věkem v páteři degenerativní-dystrofické povahy; [3]
• poranění (pohmožděniny a zlomeniny žeber), poškození páteře, včetně její kompresivní zlomeniny;
• poruchy držení těla;
• prodloužené a nadměrné zatížení obratlů hrudní oblasti;
• snížení stability hrudní páteře s takovou patologií jejího vazivového aparátu jako je ankylozující spondylitida -  Bechtěrevova nemoc .
• problémy s páteří dědičné povahy; [4]
• obezita.

Patogeneze

Odborníci vysvětlují patogenezi skřípnutého nervu v této skupině, stejně jako skřípnutý jakýkoli nerv, porušením nervového vedení v důsledku přímého kompresního účinku na eferentní a aferentní nervová vlákna - se snížením jejich trofismu, v důsledku čehož  ischemická neuropatie vyvíjí .

Proč dochází k bolesti při sevření nervu v hrudní oblasti se podrobně dočtete v materiálu -  Neuropatická bolest .

Symptomy sevření hrudního nervu

S kompresním účinkem na hrudní nerv jsou první známky způsobeny zónou jeho inervace. Komprese míšního nervu T1 může způsobit bolest zad nebo hrudníku u prvního žebra v prsteníčku.

Příznaky sevření nervu se pohybují od drobných až po těžké a vysilující. To může záviset nejen na jeho umístění, ale také na míře vyvinutého tlaku.

Když jsou nervy T2-T6 sevřeny, objeví se bolest (bolest nebo pálení, konstantní nebo záchvatovitá) v hrudníku v odpovídajícím žebru nebo v zádech, stejně jako pocity svírání v hrudníku. V tomto případě je obvykle pozorována jednostranná léze: skřípnutý nerv v hrudníku vpravo nebo sevřený nerv v hrudníku vlevo. Ale v každém případě při pohybu dochází ke zvýšení bolesti.

Bolest zad, hrudníku (napodobující kardialgii) nebo břicha (podobná bolesti žaludku) může způsobit kompresi míšních nervů T7-T11. [5]

Skřípnutí mezižeberního nervu v hrudní oblasti s projevy intenzivní  bolesti v oblasti žeber , včetně hlubokého nádechu, je podrobně diskutováno v publikaci -  Mezižeberní neuralgie

A pokud je stlačen nerv T12, který spolu s nervem L1 vstupuje do bederního plexu a inervuje břišní svaly a kůži přes hýždě, pak mohou pacienti pociťovat bolest odpovídající lokalizace.

Také skřípnuté nervy v hrudníku vedou k parestezii (necitlivost a brnění) a zhoršené citlivosti kůže (dysestezie nebo hyperestézie) v oblasti hrudníku odpovídající konkrétnímu nervu dermatomu; slabost a dušnost.

Komplikace a důsledky

Kromě syndromu neuropatické bolesti různé intenzity může sevření nervu v hrudní páteři způsobit takové následky a komplikace jako:

• rozvoj chronické bolesti zad; [6]
• oslabení svalového tonusu přední břišní stěny;
• nepohodlí v epigastrické oblasti;
• respirační poruchy.

Skřípnutý nerv může dokonce vést k trvalému poškození nervu, svalové atrofii a paralýze.

Diagnostika sevření hrudního nervu

Kromě fyzikálního vyšetření, anamnézy a vyhodnocení symptomů pomáhá diagnostika sevření hrudního nervu stanovit instrumentální diagnostiku, včetně:

• počítačová tomografie páteře;
• MRI hrudní páteře ; [7]
• elektromyografické vyšetření (EMG) .

V některých situacích může být provedena diskografie hrudníku k potvrzení diskogenního původu bolesti, protože většina případů diskogenního hrudního syndromu může být asymptomatická. [8]

• Čtěte také -  Metody vyšetření páteře

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí kardialgie a ischemická choroba srdeční, ganglioneuritida a postherpetická neuralgie, komprese brachiálního plexu se syndromem horního hrudního vývodu (horní hrudní apertura), syndrom myofasciální bolesti, nádory mediastina nebo míchy atd.

Léčba sevření hrudního nervu

Léčba může být etiologická a symptomatická. V prvním případě je terapie zaměřena na příčinu komprese hrudního nervu a poté dochází například k následujícímu:

• léčba osteochondrózy ,
• léčba vertebrální kýly ,
• léčba hrudní skoliózy .

Skřípnutý hrudní nerv se ve většině případů léčí doma – za použití léků předepsaných lékařem. Hlavními léky jsou nesteroidní antirevmatika (NSAID) s analgetickým účinkem:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacin, Meloxicam aj. Lze použít i tricyklické antidepresivum Amitriptylin ( Saroten ) a léky ze  skupiny myorelaxancií . [9]

Lokálně se aplikují různé masti proti bolesti, například  masti na ischias  nebo  masti na osteochondrózu . Přečtěte si více:

• Léčba neuropatické bolesti
• Pilulky na neuralgii
• Léčba interkostální neuralgie

U těžkých zánětů se používají injekce spinálních steroidů. [10]

V mírných případech se skřípnutý nerv zahojí časem a odpočinkem a bolest zmizí za několik dní nebo týdnů. A v případě poranění, vyhřezlé ploténky nebo skoliózy může být léčba chirurgická (disektomií, fúzí páteře a jinými chirurgickými zákroky). [11]

Nedílnou součástí léčby je fyzioterapie, ale s úlevou od bolesti jsou předepisována cvičení a gymnastika na skřípnutý nerv v hrudní oblasti. Číst dále -  Fyzioterapie neuritidy a neuralgie periferních nervů

Pro uvolnění svalů a zlepšení jejich trofiky se masáž provádí při sevření hrudního nervu, zejména bodového a reflexně segmentového.

Radiofrekvenční ablace je technika, která využívá teplo procházející špičkou jehly pomocí kontinuální nebo pulzní radiofrekvence k denervaci poškozené ploténky, která u člověka způsobuje bolest. [12]

A pomocí jehlového aplikátoru pro sevření nervu hrudní oblasti můžete výrazně snížit intenzitu bolesti.

Prevence

Ne všem skřípnutým nervům lze předejít, ale pro snížení jejich rizika se doporučuje udržovat normální váhu, sledovat držení těla, provádět protahovací cvičení a včas léčit onemocnění obratlových kloubů.

Předpověď

V každém případě je prognóza tohoto patologického stavu ovlivněna příčinou, lokalizací a stupněm sevření hrudního nervu, stejně jako správná diagnóza a adekvátní terapie.