Bolest žeber

Bolest v oblasti žeber může být signálem mnoha onemocnění. Termín „bolest v oblasti“ žeber nebo „bolest v žebrech“ označuje nepříjemné pocity přímo v tkáni párových klenutých kostí, tedy ve stěnách hrudníku.

Může bolet kostní nebo chrupavčitá tkáň žeber, fascie a svaly obklopující žebra a mezižeberní nervová zakončení. Povaha bolesti je podobná bolesti srdce - tažná, bolestivá nebo ostrá, bodavá, takže rozlišovat příznaky a stanovit diagnózu by měl pouze lékař, nejčastěji úzký specialista - traumatolog, ortoped, hrudní chirurg, neurolog.

Důvody, které mohou vyvolat bolest v oblasti žeber, jsou následující:

• Trauma, zlomeniny žebra nebo žeber.
• Zhoubné nádory žeber.
• Osteoporóza.
• Tietzeův syndrom.
• Osteochondróza.
• Patologie mezižeberních svalů a nervů.
• Herniované ploténky hrudní páteře.
• Mezižeberní neuralgie.
• Fibromyalgie.
• Patologický zánět pleury.
• Zánět pohrudnice (akutní, suchý).
• Pleurální novotvary.
• Psychoemoční bolest.
• Bolest spojená s těhotenstvím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Popis onemocnění, která způsobují bolest v oblasti žeber

[ 4 ]

Zranění, zlomeniny a pohmožděniny

Zranění a zlomeniny, které mohou být důsledkem silného úderu, pádu. Povaha bolesti závisí na závažnosti zranění a typu poškození.

Modřina způsobuje ostrou, ale ne intenzivní bolest v oblasti, kde je poškozena svalová tkáň obklopující žebra. Nejčastějšími příznaky jsou otok v místě nárazu, hematom, který je bolestivý na dotek. Bolest trochu ustoupí a stane se tupou a bolestivou. Vzhled poranění neumožňuje odlišit modřinu od zlomeniny, proto je nutný rentgenový snímek.

Bolest v oblasti žeber může být důsledkem zlomeniny žebra nebo žeber. Jedná se o závažnější zranění, které se projevuje bolestí při nádechu, změně polohy a při pohybu. Zlomenina se vyznačuje akutní bolestí, která se šíří do celého hrudníku, bolest přetrvává dlouhou dobu, a to i po zhojení kostní tkáně.

Zlomeniny se dělí do tří skupin – praskliny, subperiostální zlomeniny, úplné a komplexní zlomeniny a tříštivé zlomeniny. Bolest v oblasti žeber s prasklinou je nejmírnějším poraněním ve skupině zlomenin, protože žebro si zachovává svou celistvost a hojí se poměrně rychle. Subperiostální zlomenina, při které je žebro poraněno, ale periost zůstává neporušený, se také hojí poměrně rychle. Úplná zlomenina je nebezpečná svými úlomky, které mohou narušit celistvost plicní struktury, a komplexní zlomenina, při které je poraněno několik žeberních oblouků najednou, je také považována za vážné zranění. Kromě toho, že zlomeniny jsou doprovázeny bolestivými pocity, mohou vyvolat typický kašel s krví, respirační a srdeční arytmii a dokonce i šok. Jakákoli zlomenina – od praskliny až po tříštivé poranění – je považována za složitý případ, který vyžaduje nejen lékařské vyšetření, ale i poměrně dlouhou léčbu.

Tietzeův syndrom je onemocnění nejasné etiologie, které se projevuje patologickým zánětem chrupavčité tkáně. Bolest v oblasti žeber s Tietzeovým syndromem je velmi ostrá, intenzivní, často se přesouvá za hrudní kost a připomíná srdeční příznaky. Poměrně často je bolest při zánětu chrupavčité tkáně žeber zaměňována s anginou pectoris, zejména pokud se člověk snaží diagnostikovat sám a zahájit léčbu. Příznak bolesti vyzařující za hrudní kost, pod lopatku, do paže nebo do krku, rostoucí a intenzivní, je skutečně podobný záchvatu anginy pectoris, ale léky na srdce ji nedokážou zmírnit. Diferenciálním znakem, který pomůže vizuálně rozlišit Tietzeův syndrom, je mírný otok, zduření v místě zánětu, bolest v oblasti žeber se navíc může zesílit při tlaku na kost, což není pro anginu pectoris vůbec typické. Syndrom je diagnostikován pomocí vyšetření, ortopedických testů, palpace a rentgenu.

Onkologický proces kostní tkáně

Zhoubné nádory, které mohou způsobovat bolest v oblasti žeber, jsou osteosarkomy, které postihují lidi bez ohledu na věk. Příznaky maligního procesu se projevují neustálými nutkavými bolestmi, které se zhoršují v noci, když člověk zaujme vodorovnou polohu. Někdy se nádor vyvíjí asymptomaticky a začíná se projevovat po pohmoždění hrudní kosti, které vyvolává růst patologického útvaru. Pokud pohmožděnina není ověřena rentgenem, je považována za jednoduché domácí poranění, často s oteplováním, které zhoršuje onkologický proces. Velký nádor lze zaznamenat při vizuálním vyšetření: v místě jeho lokalizace je otok. Hlavním způsobem, jak potvrdit nebo vyloučit nádor žeber, je biopsie.

Osteoporóza

Osteoporóza, která se nejčastěji vyskytuje u pacientek, může být také příčinou bolesti v oblasti žeber. Toto onemocnění je spojeno s patologicky nízkou hladinou vápníku v kostní tkáni a jejich destrukcí. Příčiny osteoporózy jsou různé, ale nejčastěji se vysvětlují fyziologickými změnami souvisejícími s věkem - endokrinními (menopauza), metabolickými (zhoršené vstřebávání vápníku, vitaminu D). Osteoporóza se vyvíjí asymptomaticky, takže člověk nepociťuje sebemenší příznaky tohoto destruktivního procesu. Bolest v oblasti žeber při osteoporóze naznačuje významnou změnu struktury kostní tkáně, drobné praskliny a podráždění periostu, který kost chrání. Právě periost signalizuje problém s bolestí, protože obsahuje velké množství nervových receptorů bolesti. Silná, ostrá bolest při osteoporóze může naznačovat patologickou zlomeninu, která je vyvolána zátěží, která je pro zdravého člověka normální. Kostní tkáň je tak křehká, že ji může zničit banální náklon nebo prudké otočení těla. Současně s destrukcí žeberních kostí je narušena integrita páteře a kosterního systému těla jako celku. Osteoporóza se diagnostikuje pomocí standardní sady vyšetření, která zahrnuje rentgenové snímky a laboratorní krevní testy.

Osteochondróza

Osteochondróza, což je systémový degenerativní zánětlivý proces, který se rozvíjí v meziobratlových ploténkách. Při stlačení nervových svazků se objevuje bolest, která je nejčastěji lokalizována v zádech. Pokročilé onemocnění, zejména pokud k deformaci obratlů dochází v hrudní páteři, však může způsobit bolest v oblasti žeber. Příznaky jsou chronické, bolestivé bolesti, které jsou doprovázeny pocitem „mravčení na hrudi“. Bolest mění svou intenzitu v závislosti na držení těla, fyzické aktivitě a tepelných podmínkách (průvan, podchlazení). Osteochondróza se vyznačuje pocitem necitlivosti v končetinách a svalovou slabostí. Bolest v oblasti žeber vlevo je často zaměňována s bolestí srdce. Onemocnění diagnostikuje neurolog, který také předepisuje soubor terapeutických opatření, která mohou trvat poměrně dlouho.

Kýla

Meziobratlové ploténky hrudní páteře nejsou považovány za zranitelné, nejčastěji se kýla vyvíjí v bederní oblasti. Bolest v oblasti žeber však někdy naznačuje kýlu, která je patologickou komplikací degenerativních změn hrudních obratlů. Bolest se vyvíjí postupně, zesiluje a stává se nesnesitelnou až do bodu ztráty vědomí. Příznak bolesti často vyzařuje do krku nebo paže. Diagnóza kýly se potvrzuje nebo vylučuje pomocí rentgenového snímku nebo počítačové tomografie, což je přesnější a specifičtější vyšetřovací metoda. Kýla hrudní páteře se léčí konzervativně.

Interkostální neuralgie

Je to častá příčina bolesti v oblasti žeber.

V prostorech mezi žebry se nachází poměrně velké množství svalové a nervové tkáně, jejichž struktura zahrnuje receptory bolesti. Jakékoli podráždění nebo stlačení nervových svazků vyvolává bolest různé intenzity. Příčiny mezižeberní neuralgie jsou tak rozmanité, že vyžadují samostatný podrobný popis. Povaha neurologické bolesti v oblasti žeber je poměrně typická - projevuje se akutně, je zde pocit "propichování", střelby. Bolest může člověka zastihnout kdykoli během dne a výrazně se zvyšuje se změnou polohy, pohybem, ohýbáním, otáčením těla a dokonce i při nádechu, kašlání nebo kýchání. Mezižeberní neuralgie se také vyznačuje přítomností dvou bodů - uprostřed hrudníku a v páteři. Bolest může být způsobena stlačením mezižeberních svalů při deformaci žeber, svalovém napětí, při nadměrné fyzické námaze. Bolest v oblasti žeber způsobená neuralgií často sama odezní a nevyžaduje vážnou specifickou léčbu, s výjimkou odpočinku, jednoduchého tření nebo zahřívání. Závažnější případy, kdy bolest v oblasti žeber dlouhodobě neustupuje, by měl léčit neurolog, který určí diagnózu a předepíše léky, případně masáže, kúru terapeutických cvičení.

Fibromyalgie

Onemocnění, které se v poslední době stalo častějším, ačkoli dříve fibromyalgie nebyla v klasifikačním referenčním seznamu samostatnou nozologickou jednotkou. Podle statistik trpí jednou z forem fibromyalgie každý 25. člověk. Etiologie polyfaktoriálního syndromu dosud nebyla objasněna, ale symptomy byly dostatečně podrobně studovány a popsány. Jedním z typických příznaků fibromyalgie je bolest v žebrech, zejména pokud je svalová tkáň hrudní oblasti náchylná k fibromyalgii. Stres a psychoemoční trauma vyvolávají akutní bolestivou formu latentního průběhu onemocnění. Fibromyalgie je současné postižení mnoha svalových skupin, včetně mezižeberních svalů. Bolest žeber u fibromyalgie je charakterizována jako bilaterální, citlivá na povětrnostní podmínky. Pacient pociťuje pocit ztuhlosti v oblasti hrudníku, periodické bolesti hlavy, je narušen proces usínání a poté spánek obecně, trpí koordinace a výrazně se snižuje kvalita života. Diagnóza fibromyalgie je vždy obtížná, protože symptomy jsou extrémně rozsáhlé a nespecifické. Bolest v oblasti žeber není hlavním příznakem, ale stojí za to věnovat jí pozornost, pokud je konstantní a zasahuje do hrudníku. Fibromyalgická mezižeberní bolest se diagnostikuje vyloučením, poté se provede komplexní vyšetření a navíc existuje schválená diagnostická tabulka s parametry onemocnění. Léčba fibromyalgie je také různorodá, závisí na individuálních vlastnostech těla pacienta a povaze bolesti v žebrech. Někdy stačí zmírnit příznak bolesti a předepsat fyzioterapii, ale někdy může terapie trvat déle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Onemocnění pohrudnice

Pleurální onemocnění mohou být také faktorem, který vyvolává bolest v oblasti žeber. Pleura pokrývá plíce tenkou vnější vrstvou pojivové tkáně a zevnitř celou hrudní kost. Pleura obsahuje obrovské množství receptorů bolesti, jejichž sebemenší podráždění vyvolává poměrně silnou bolest. Suchá pleuritida je obzvláště bolestivá v akutní formě. Příznaky suché pleuritidy jsou následující:

• Jednostranná bolest v oblasti žeber.
• Změny intenzity bolesti při hlubokém dýchání, kýchání a kašlání, náhlých otočkách těla a během defekace.
• Subfebrilní tělesná teplota s výkyvy až na 38-39 stupňů.
• Přechodný horečnatý stav večer.
• Nadměrné pocení.
• Suchý, častý, neproduktivní kašel.
• Preferovaná boční poloha v horizontální poloze.
• Rychlé, mělké dýchání.
• Dušnost.

Suchou pleuritidu by měl diagnostikovat terapeut a poté pneumolog pomocí komplexního vyšetření, jehož rozhodující metodou bude rentgen. Léčba zahrnuje předepisování antibiotik, anestetik a protizánětlivých léků.

Nádorový proces v pohrudnici může být také doprovázen bolestí v oblasti žeber.

Onkologický pleurální proces je naštěstí poměrně vzácný, nicméně i tyto několik případů stojí za to popsat. Bolestivé pocity u pleurálních nádorů jsou konstantní, bolestivé, dlouhotrvající, ale ne ostré, snesitelné. Lokalizace bolesti závisí na místě vývoje nádoru, pokud útvar dosáhne velkých rozměrů, objevuje se dušnost, cyanóza kůže. Nádor způsobující bolest v oblasti žeber může být benigní nebo maligní, což se určí biopsií.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Psychoemoční bolest v oblasti žeber

Mohou být rozsáhlé a týkat se nejen bolesti v žebrech, ale i bolestí hlavy, zažívacích potíží. Neurózy, dlouhodobé deprese, neurastenie, hypochondrické onemocnění jsou doprovázeny svalovými křečemi, může se vyvinout bolest v oblasti žeber. Úzkost v principu mobilizuje mnoho zdrojů lidského těla, ale dlouhodobý stav úzkosti, neustálého napětí začíná působit na orgány a systémy patologicky destruktivně. Funkční nebo organické léze v psychoemocionálním faktoru způsobujícím bolest žeber nejsou detekovány, ale léčba je nutná.

Terapeutickou strategii by měl vypracovat neurolog nebo psychiatr.

Bolest v oblasti žeber během těhotenství

Toto jsou typické pocity třetího trimestru, zejména pokud měla žena před těhotenstvím astenickou postavu. S takovými bolestmi nejsou v orgánech a systémech nastávající matky žádné patologie, zpravidla je příznak bolesti způsoben následujícími důvody:

• Významné zvětšení velikosti dělohy, děloha se pohybuje směrem nahoru a tlačí na dolní žebra.
• Nitroděložní aktivita dítěte, které se pohybuje příliš intenzivně.
• Poloha plodu vzhůru nohama, kdy dítě spočívá na horní dutině dělohy a žebrech.

Příznaky nejsou ohrožující, ale pokud je bolest neustálá a znepokojivá, měla by žena i tak navštívit lékaře a podstoupit další vyšetření. Doporučení týkající se bolesti žeber obvykle není těžké dodržovat:

• Těhotná žena by měla pamatovat na správné držení těla a snažit se udržovat rovná záda a ramena.
• Oblečení by nemělo být těsné ani omezovat pohyb a tělo jako celek, zejména v oblasti hrudníku.
• Můžete se pokusit zmírnit bolest v oblasti žeber zvednutím paží při hlubokém nádechu. Při výdechu paže spusťte dolů.
• Pokud je dítě nitroděložně nadměrně aktivní, žena musí zaujmout vodorovnou polohu, ležet na boku.

Bolest v oblasti žeber je nespecifický příznak, který může naznačovat různé vnitřní patologie a funkční poruchy. Pokud bolest trvá déle než jeden den, měli byste se poradit s lékařem, i když je bolest snesitelná.