Ischemická neuropatie

Naše tělo je jedinečný, ale neuvěřitelně složitý systém, ve kterém je vše propojeno. Je zřejmé, že pro hladký a jasný chod jakéhokoli vícesložkového mechanismu je potřeba orgán, který bude řídit a řídit činnost každé jednotlivé složky a jednotlivých článků celkového systému. V našem těle je řídící role dána centrálnímu nervovému systému a funkčnost všech ostatních orgánů do značné míry závisí na jeho zdraví. Poruchy nervového systému se obvykle nazývají neuropatie. Když máme poškození struktur, které inervují různé orgány, v důsledku narušení krevního zásobení blízké oblasti těla, napadá nás termín „ischemická neuropatie“. A pokud mluvíme o kompresi nervu a cév svalovou, chrupavčitou nebo kostní tkání, pak by se taková patologie správněji nazývala kompresně-ischemická neuropatie.

[ 1 ]

Epidemiologie

Neuropatie je ve většině případů jednostranný proces, tj. poškození nervu na jedné straně neznamená poškození nervových vláken umístěných symetricky na druhé straně těla. Statistiky však ukazují, že u přibližně 20–30 % pacientů se proces může po 3–5 letech přesunout na druhou stranu. Zároveň ischemická forma neuropatie nejčastěji postihuje starší lidi, kteří mají aterosklerotické změny v cévách (zúžení lumen cév v důsledku usazeného cholesterolu na jejich stěnách a s tím spojená tvorba krevních sraženin, které brání průtoku krve).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny ischemická neuropatie

Jak jsme již pochopili, ischemická neuropatie je narušení normálního fungování nervových buněk v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Ukazuje se, že za příčinu nervové ischemie lze považovat faktory, které způsobují poruchy krevního oběhu. Mezi takové faktory patří: cévní poruchy a velké krevní ztráty. V prvním případě máme lokální poruchy spojené se systémovými onemocněními, ve druhém - porušení celkové hemodynamiky.

Jaké cévní poruchy mohou způsobit ischemickou neuropatii? Zánět cévní stěny, aterosklerotické změny, tvorba trombů, arteriální stenóza, které se pozorují v případě následujících patologií:

• Ateroskleróza
• Arteriální hypertenze
• Hypotenze
• Obrovskobuněčná, obliterující nebo nodulární arteritida
• Diabetes mellitus
• Diskopatie páteře s vertebrobasilárními poruchami
• Cévní trombóza
• Křečové žíly
• Ischemická choroba srdeční a srdeční selhání atd.

Pokud jde o porušení celkové hemodynamiky, rizikovými faktory jsou krvácení z gastrointestinálního traktu, komplikace během chirurgického zákroku, těžké gynekologické krvácení, poranění doprovázená velkou ztrátou krve, snížená srážlivost krve (v důsledku různých onemocnění). Byly zaznamenány případy vzniku neuropatie na pozadí anémie.

Pokud jde o kompresně-ischemickou neuropatii, která se často nazývá tunelový syndrom, zde se do popředí dostávají zánětlivé patologie svalů, kostí a pojivové tkáně, které vedou k jejich otoku (myozitida, artritida, osteomyelitida atd.). Jakýkoli zánět způsobuje otok tkání. Ty se zvětšují a začnou stlačovat nerv a blízké cévy.

Tyto neuropatie jsou poměrně často považovány za komplikace výše popsaných onemocnění. Mohou se vyskytnout jak během nemoci, tak i několik měsíců po odeznění akutních příznaků. Záněty, zejména chronické, nezmizí beze stopy. Velmi často vedou k degenerativním změnám tkání (jejich zhutnění, tvorba jizevnaté tkáně a patologických výrůstků, omezená pohyblivost kloubů v důsledku deformace chrupavky atd.). To vše vytváří abnormální podmínky pro blízké struktury, včetně nervů a cév.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj kompresně-ischemické neuropatie patří hypotermie tělesných tkání, pronikání bakteriální nebo virové infekce do těla, pravidelné přetížení jednotlivých svalových skupin, zranění (těžké pohmožděniny, zlomeniny, ruptury vazů atd.), dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze, která způsobuje stlačení nervů a cév v určité oblasti těla. Tunelový syndrom může být také způsoben některými systémovými onemocněními (patologie endokrinního systému, metabolické poruchy, revmatické a jiné změny v tělesných tkáních, které mění tvar tunelu - dutiny mezi svaly, vazy, kostmi, kudy probíhá nerv).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Neuropatie (neuropatie) je slovo složené ze dvou částí. První znamená nerv, druhá - patologii. Neuropatii bychom tedy měli chápat jako patologii nervů souvisejících s centrálním nebo periferním nervovým systémem. Taková patologie je vždy způsobena nějakým důvodem, který ovlivnil fungování nervového systému a způsobil výskyt bolestivých symptomů.

V závislosti na příčině patologie se rozlišuje několik typů neuropatie: senzorická, diabetická, ischemická, traumatická, kompresní atd. Podle lokalizace postiženého nervu lze rozlišit neuropatie zrakového nervu (optická neuropatie), bederního plexu, ilioinguinálního nervu, neuropatie supraskapulárního a lícního nervu, neuropatie dolních a horních končetin atd.

Kromě toho existuje typ patologie, při které není postižen jeden nerv, ale několik najednou, které jsou zodpovědné za inervaci určité oblasti, v důsledku čehož se ztrácí její citlivost a dochází k narušení motorických funkcí. Toto onemocnění nervů se nazývá polyneuropatie.

Nervy jsou to, co můžeme cítit, vnímat a provádět jakékoli pohyby, včetně mrkání a polykání. Jsou to nervy, které řídí motorickou aktivitu svalů. Poškození nervů zhoršuje vodivost impulsů přicházejících z mozku. Svaly buď tento signál nepřijímají, nebo jej přijímají pozdě, nebo je velmi slabý a nezajišťuje správnou funkci svalových vláken. V důsledku toho trpí pohyblivost orgánu, jehož inervaci by měl postižený nerv provádět.

Ischemická neuropatie je poškození nervu v důsledku narušení jeho výživy. Ano, nervové buňky, stejně jako všechny ostatní v našem těle, nemohou fungovat ani v podmínkách hladu. Aby mohly vykonávat normální životní činnost, musí přijímat kyslík, vitamíny, mikroelementy a další důležité látky nacházející se v krvi. Pokud je průtok krve narušen, trpí nervový systém a poté i další orgány a systémy lidského těla. V tomto případě se zhoršuje nervové vedení v důsledku degenerativních změn v samotných nervech a tkáních obklopujících nerv.

Nervová ischemie označuje patologie, které mohou postihnout jakýkoli nerv v různých částech těla: obličej, oči, hrudník, záda, končetiny, pokud má člověk problémy s krevním oběhem.

Kompresně-ischemická neuropatie je mírně odlišný typ onemocnění, který je typičtější pro horní a dolní končetiny kvůli jejich pohyblivosti, stejně jako pro oblast páteře. Tento typ patologie může být způsoben degenerativně-zánětlivými změnami svalů a kloubů, úrazy a jednoduše prodlouženým pobytem v nepohodlné poloze, kdy jsou nervy a cévy v jejich blízkosti po určitou dobu vystaveny kompresi, což vede ke snížení citlivosti tkání. Výskyt nepohodlí je již signálem, že některé struktury těla zažívají nadměrné namáhání, což zhoršuje jejich funkčnost.

Je třeba říci, že neuropatie je poměrně častá patologie, zejména pokud mluvíme o její kompresně-ischemické variantě. V svalově-kostních tunelech a podél páteře mohou být kompresi vystaveny velké okcipitální, pomocné, supraskapulární, axilární nervy, dlouhý hrudní nerv, radiální, ulnární, mediánní, ilioinguinální a další typy nervů, stejně jako několik typů nervových plexů. A v každém případě bude mít bolest, jako jasný znak poškození nervů, svou vlastní lokalizaci.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy ischemická neuropatie

Vzhledem k tomu, že neuropatie je obecný pojem a onemocnění může být lokalizováno v různých oblastech těla, v závislosti na postižené oblasti se příznaky onemocnění mohou mírně lišit. Za první příznaky ischemické neuropatie, které se objevují ve většině případů onemocnění, se považují parestézie (pocit necitlivosti, brnění, lezoucího hmyzu), bolest různé intenzity (na začátku onemocnění nejčastěji tupá a nevyjádřená), zhoršená citlivost postižené oblasti, snížená pohyblivost svalů (poruchy pohybu).

Parestézie se může objevit při stlačení nervu v důsledku nepohodlné polohy. Pokud je onemocnění způsobeno zánětlivými nebo dystrofickými změnami, příznak se objevuje hlavně v noci na pozadí stagnace žilní krve. Při stlačení nervu kolene dolní nebo lokte horních končetin se tento příznak pozoruje nejen v místě stlačení nervových struktur, ale také v dolní části končetiny (předloktí a ruka, holeň a chodidlo).

Bolest může mít různý charakter a intenzitu, často se objevuje bez zjevného důvodu. Šíří se do inervační zóny postiženého nervu a zesiluje se tlakem na místo, kudy nerv prochází, ohýbáním končetin, zvýšenou zátěží, aktivními pohyby.

Poruchy citlivosti se mohou projevit jako snížení nebo zvýšení, což se stává mnohem méně často. V některých případech akutní kompresně-ischemické neuropatie je nejprve zaznamenáno snížení citlivosti končetiny a poté její významné zvýšení, takže i lehký dotyk způsobuje nepříjemný pocit (tělo se třese).

Někdy se může práh citlivosti tkáně zvýšit nebo snížit. Při akutní kompresi nervu se tento příznak může objevit na samém začátku onemocnění. U ischemické neuropatie je zhoršení citlivosti pozorováno v pozdějších stádiích onemocnění.

Zhoršená motorická funkce orgánů inervovaných postiženým nervem není jen jedním z příznaků onemocnění. Může působit jako faktor, který zhoršuje ischemii tkání. Zpočátku člověk omezuje pohyblivost svalů a kloubů kvůli vznikající bolesti. Následně však hypodynamie, respektive nedostatek pravidelného svalového tréninku, ke kterému dochází i při každodenních činnostech a navyklých pohybech, o kterých někdy ani nepřemýšlíme, vede k dalším degenerativním změnám (atrofie nervů a svalů).

Dalším častým příznakem neuropatie je otok tkáně v postižené oblasti, který také zhoršuje situaci a přispívá k ještě větší kompresi nervu. Ischemická neuropatie se tak může snadno změnit v kompresně-ischemickou, která se pozoruje nejčastěji.

Jak jsme již uvedli, příznaky onemocnění závisí na lokalizaci postiženého nervu. Například ischemická optická neuropatie, u které je pozorováno poškození zrakového nervu, má své specifické příznaky:

• prudký pokles zraku, který se ve většině případů pozoruje po probuzení, ale může být také vyvolán fyzickou aktivitou, horkou koupelí, lázní nebo saunou,
• změna vnímání barev,
• epizody rozmazaného vidění před náhlými změnami,
• intenzivní bolesti hlavy,
• pocit nepohodlí a tupé bolesti uvnitř oka, jako by za ním.

Poslední 3 příznaky se ne objevují ve všech případech. Bolest se nemusí vůbec objevit nebo může být velmi slabá.

Poškození zrakového nervu nejvíce postihuje periferní vidění. Zorné pole se může buď koncentricky zúžit, nebo se ztrácet v jednotlivých oblastech v dolní, temporální a nosní oblasti a někdy se vyskytují i jednotlivé defekty zvané skotomy.

Může se také objevit bolest svalů a pulzující bolest v spáncích. Někdy člověk cítí bolest při česání vlasů. V místech, kde prochází spánková tepna, je bolest obzvláště silná, zejména při palpaci. Takové příznaky naznačují nejen rozvoj neuropatie, ale i její příčinu - arteritidu (zánět cévních stěn).

Ischemická neuropatie dolních končetin se může projevit nejen bolestí, parestézií a zhoršenou pohyblivostí kloubů. Člověku se mění chůze, nesprávně staví nohu, při chůzi se potácí a se zvyšující se bolestí a v důsledku postupující svalové slabosti může i ztratit rovnováhu. Noha může mít také zvýšenou teplotu, prsty se mohou ohýbat jako drápy, na kůži nohou se mohou objevit těžko se hojící vředy, nehty se mohou lámat atd.

Při ischemii nervů bederní a tříselné oblasti, stejně jako při poškození dolních končetin, lze u mužů pozorovat snížení sexuální aktivity, časté epizody močení, nucené držení těla s předklonem, bolest v oblasti penisu, šourku a varlat.

Ještě nepříjemnější je ischemie lícního nervu. Pacienti pociťují parézu obličejových svalů (na obličeji se objeví zvláštní grimasa, oči mohou být napůl zavřené, ústa mohou být mírně pootevřená na jedné nebo obou stranách atd.). V závislosti na tom, která část nervu je poškozena, se může objevit slzení, suché oči, slinění, poruchy chuti, poruchy mimiky a nucené pohyby obličeje.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikace a důsledky

I po povrchním studiu symptomů různých typů ischemické neuropatie je snadné pochopit, že taková patologie bude mít nejvíce negativní dopad na kvalitu života pacienta. Syndrom bolesti neumožňuje člověku normálně se pohybovat, protože s jakýmkoli pohybem nebo vystavením teplu se výrazně zvyšuje.

Neuropanie periferních nervů je často komplikována kontrakturou končetin. Pokud je pohyblivost kloubů výrazně narušena, je pro člověka obtížné chodit. Je zřejmé, že taková situace se může stát překážkou při plnění profesních povinností.

Při ischemické optické neuropatii člověk začíná špatně vidět, má špatnou prostorovou orientaci, je nucen odejít z práce a odmítat řídit auto. V závažných případech poškození zrakového nervu končí slepotou oka a při bilaterální patologii, která je diagnostikována u 30-35 % pacientů, mohou obě oči postupně oslepnout.

Pokud kulhání a slepota v lidech vyvolávají soucit a lítost, pak deformace vzhledu, slinění a další příznaky pozorované při ischemii lícního nervu mohou vyvolat posměch a nepřátelství cizích lidí. Je zřejmé, že takový člověk nebude schopen pracovat ve výrobě ani v kanceláři, objeví se mu také potíže s komunikací s lidmi. Navíc se bude člověk cítit méněcenný a bude se kvůli tomu velmi trápit, což nepřispěje k uzdravení ani zmírnění příznaků.

Když neuropatie postihuje nervy oblasti třísel a dolních končetin, vznikají v rodině konflikty kvůli problémům v sexuálním životě, začínají se komplexy, rozvíjejí se neurózy a deprese.

Jak vidíme, bez ohledu na lokalizaci postiženého nervu, onemocnění rozhodně zhorší život pacienta. A to je již důvod k zamyšlení, zda stojí za to čekat, až začnou komplikace, nebo spěchat s konzultací s odborným lékařem, který po nezbytných vyšetřeních předepíše účinnou léčbu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika ischemická neuropatie

Při návštěvě lékaře začínají diagnostická opatření od okamžiku, kdy lékař pacienta prohlédne, protože některé příznaky ischemické neuropatie lze vidět pouhým okem. Vizuální vyšetření a studium anamnézy a stížností pacienta umožňují lékaři předpokládat poškození nervů. Pro potvrzení svého předpokladu praktický lékař odešle pacienta ke konzultaci neurologovi.

Neurolog nejprve kontroluje nervové reflexy a citlivost těla v oblasti, kde pacient cítí bolest, a to pomocí palpace, poklepávání kladívkem, Phalenova testu (pokud hovoříme o ischemii středového nervu v oblasti karpálního tunelu). Snížený svalový a kožní tonus lze zaznamenat palpací i vizuálně.

Absence nebo oslabení reflexů, zhoršená citlivost těla a motorická aktivita, známky svalové atrofie již umožňují stanovit předběžnou diagnózu. Cílem lékaře je však také určit příčiny poškození nervových vláken, protože bez jejich odstranění je nepravděpodobné, že by léčba byla účinná.

K určení příčiny poškození nervových struktur nebude stačit pouze pacientovo vyprávění o nedávných událostech. Je docela možné, že problém zdaleka není nový, dotyčná osoba mu prostě nevěnovala pozornost, i když zmínka o minulých zraněních může poskytnout vodítko k tomu, co se děje.

Více informací o problému mohou poskytnout speciální studie. Mezi běžné metody instrumentální diagnostiky neuropatií patří:

• Rentgen orgánů v oblasti podezření na neuropatii,
• Ultrazvuk orgánů postižených onemocněním (ukazuje oblasti komprese nervů, zvýšené svalové napětí atd.),
• Angiografie mozkových cév a periferních cév s využitím fluorescenčních složek (pomáhá identifikovat defekty ve stěnách tepen a žil, sklerotické změny v nich, fibrotické změny pozorované s věkem, rozdíly v průměru cév, stenózu atd.),
• Dopplerografie velkých tepen (umožňuje zaznamenat jakékoli změny v průtoku krve),
• Elektroneuromyografie (umožňuje vyhodnotit průchod elektrických impulsů nervovou tkání, což poskytuje informace o stupni poškození nervů: úplné nebo částečné),
• Ultrasonografie (umožňuje vizualizaci oblasti nervové komprese a posouzení jejího stupně),
• Magnetická rezonance (považována za nejlepší vizualizační metodu, protože umožňuje získat trojrozměrný obraz a prozkoumat situaci ze všech stran).

Ischemická neuropatie je nejčastěji chápána jako patologie zrakového nervu, která je ve skutečnosti spojena s poruchou krevního oběhu v oku (ve všech ostatních případech hovoříme spíše o kompresně-ischemickém typu neuropatie). Diagnostika optické neuropatie se neomezuje pouze na vyšetření praktického lékaře. Nejčastěji diagnostická opatření zahrnují kardiologa, endokrinologa, hematologa, revmatologa, neurologa a další specialisty (což je možné i v případě periferních neuropatií) a předepisují se také specifická vyšetření.

V tomto případě terapeut nejprve odešle pacienta k oftalmologovi. Oftalmolog nejprve pacienta vyslechne, posoudí situaci pouhým okem a poté provede oftalmoskopii, kterou lze použít k posouzení stavu zrakového nervu a očního pozadí. Ischemie se projeví bledostí a otokem zrakového nervu, otokem sítnice, úzkými kapilárami v postižené oblasti a silným zúžením periferních žil, přítomností ložisek drobného krvácení. Bohužel v akutním stádiu zadní optické neuropatie tyto změny ještě nejsou viditelné, což komplikuje včasnou diagnostiku tohoto nebezpečného onemocnění.

Provádí se povinný test, který zkoumá zrakovou ostrost, vnímání barev a testuje zorné pole k identifikaci různých vad, jako je například ztráta určitých oblastí zorného pole.

Je vhodné provádět speciální elektrofyziologické studie, jako je stanovení kritické frekvence fúze mihotání, retinografie a některé další, které pomáhají určit skutečný funkční stav zrakového nervu.

Pacient musí podstoupit krevní testy: klinické, cukrovkové, biochemické a koagulogram. Důležitým bodem je posouzení ukazatelů srážlivosti krve, stejně jako hladiny cholesterolu a lipoproteinů. V případě neuropatií s vyzařováním bolesti do zad a dolní části zad, a také pro stanovení funkčního stavu vylučovacích orgánů, což je nezbytné pro bezpečné podávání léků, je předepsán krevní test.

[ 35 ], [ 36 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ischemické neuropatie může být obtížná kvůli šíření bolesti podél nervu, což znemožňuje rychlé určení lokalizace léze. Kromě toho se příznaky neuropatie často shodují se zánětlivými myopatiemi, neuritidou, městnavými stavy, nádorovými procesy, které mimochodem mohou také způsobit kompresi nervu a poruchy krevního oběhu.

Léčba ischemická neuropatie

Ischemická neuropatie je zvláštní typ patologie nervového systému, kdy čas hraje klíčovou roli. Poruchy krevního oběhu velmi rychle postihují nervové buňky, které se prakticky neobnovují. Čím déle tedy nervová vlákna pociťují nedostatek výživy a dýchání a neexistuje adekvátní léčba, tím závažnější budou následky.

Prevence

U kompresně-ischemických neuropatií a neuropatie lícního nervu je s vhodnou léčbou možné dosáhnout normalizace stavu. Hlavní je začít s léčbou onemocnění, když se objeví jeho první příznaky. Je zřejmé, že v závažných případech periferní neuropatie nedochází vždy ke zlepšení a člověk může čelit nejen dlouhodobé hospitalizaci, ale také získání skupiny invalidity.

Ischemické poškození nervů je vždy spojeno s poruchami krevního oběhu, což s sebou nese metabolické poruchy v tělesných tkáních. To znamená, že prevence ischemických lézí spočívá ve včasné léčbě různých cévních patologií. Prevence kompresně-ischemických neuropatií je považována za prevenci a včasnou léčbu zánětlivých onemocnění svalů, kostí a kloubů, jakož i jakýchkoli systémových infekčních patologií.

V každém případě by výhodou pro všechny bylo dodržovat tato pravidla:

• udržovat zdravý životní styl, přestat kouřit a zneužívat alkohol,
• vyhýbejte se nadměrné fyzické námaze a dlouhodobému pobytu v nepohodlné poloze,
• dodržujte vyváženou stravu a omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem škodlivého cholesterolu, který se následně usazuje na stěnách cév,
• věnujte se amatérským sportům, cvičte denně, otužujte se,
• každý den se aktivně procházejte na čerstvém vzduchu (pohyb stimuluje intenzivní metabolismus a krevní oběh).

Ischemická neuropatie je ve většině případů nepříjemným důsledkem našeho nesprávného přístupu k životu a zdraví. Léčba tohoto onemocnění proto zahrnuje další změny životního stylu a formování zodpovědného přístupu k vlastnímu tělu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Prognóza ischemické a kompresně-ischemické neuropatie závisí na lokalizaci postiženého nervu. V případě ischemie zrakového nervu je prognóza obvykle nepříznivá. U většiny pacientů zůstává i po účinné léčbě zrak oslabený. Mnozí si stěžují na ztrátu zorných polí. To se týká prázdných tmavých skvrn před očima (skotomů).

[ 42 ]