Ischemická neuropatie

Naše tělo je jedinečný, ale neuvěřitelně složitý systém, ve kterém je vše vzájemně propojené. Je zřejmé, že pro hladký chod jakéhokoli vícekomponentního mechanismu je zapotřebí orgánu, který bude sledovat a řídit činnost jednotlivých komponent a jednotlivých vazeb společného systému. V našem těle je kontrolní úloha dána centrálnímu nervovému systému a funkčnost všech ostatních orgánů do značné míry závisí na jeho zdraví. Poruchy nervového systému se obvykle nazývají neuropatie. Když máme porážku struktur, které inervují různé orgány, přichází v úvahu termín "ischemická neuropatie" v důsledku porušení krevního zásobování nedaleké části těla. A jestli je to otázka stlačování nervu a cév se svaly, chrupavkou nebo kostní tkání, taková patologie bude správně nazývána komprese-ischemická neuropatie.

[1],

Epidemiologie

Neuropatie je ve většině případů jednosměrný proces, tj. Poškození nervů z jedné strany nemá za následek ztrátu nervových vláken umístěných symetricky na druhé straně těla. Nicméně statistiky ukazují, že asi 20 až 30% pacientů po 3-5 letech, tento proces může přejít na druhou stranu. V tomto případě, většina ischemické formy neuropatie postihuje starší lidi, kteří jsou označeny aterosklerotické změny cév (zúžení krevních cév v důsledku ukládá na stěnách jejich cholesterolu a souvisejících krevních sraženin, které brání průtoku krve).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny ischemická neuropatie

Jak jsme již pochopili, ischemická neuropatie je porušení normálního fungování nervových buněk v důsledku narušení krevního oběhu. Ukazuje se, že příčiny ischemie nervu mohou být považovány za faktory, které způsobují oběhové poruchy. Mezi tyto faktory patří: cévní poruchy a velká ztráta krve. V prvním případě máme lokální poruchy související se systémovými nemocemi, v druhém - porušení obecné hemodynamiky.

Jaké vaskulární poruchy mohou způsobit ischemickou neuropatii? Zánět stěny cévy, aterosklerotické změny, tvorba trombů, stenóza artérií, které jsou pozorovány v případě následujících patologií:

• Ateroskleróza
• Arteriální hypertenze
• Gyptonia
• Obrovská buňka, obliterující nebo nodulární arteritida
• Diabetes mellitus
• Diskopatii páteře s poruchami vertebrobasilar
• Cévní trombóza
• Křečové žíly
• Ischemická choroba srdeční a srdeční selhání atd.

Hovoříme-li o porušení obecného hemodynamiku, jsou rizikové faktory pro krvácení z gastrointestinálního traktu, komplikace během chirurgického zákroku, závažné gynekologické krvácení, trauma, doprovázené velkou ztrátou krve, snížený krevní srážlivosti (v důsledku různých onemocnění). Byly zaznamenány případy vzniku neuropatie a na pozadí anémie.

Pokud jde o kompresní-ischemické neuropatie, která se často označuje jako syndrom tunelu, přichází do zánětlivého onemocnění přední části svalu, kosti a pojivové tkáně, což vede k jejich bobtnání (myositida, artritida, osteomyelitidy, atd ..). Jakýkoliv zánět způsobuje otoky tkáně. Oni také zvyšují velikost, začnou stlačit nerv a nedaleké lodě.

Docela často jsou takové neuropatie považovány za komplikace výše popsaných onemocnění. Mohou se vyskytnout v období onemocnění a několik měsíců po úlevě od akutních symptomů. Záněty, zvláště chronické, neprocházejí bez stopy. Velmi často vedou k degenerativním změnám v tkáních (jejich zhutnění, tvorba jizev a patologických růstů, omezení pohyblivosti kloubů v důsledku deformace chrupavky atd.). To vše vytváří abnormální podmínky pro okolní struktury, včetně nervů a nádob.

[9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro stlačování ischemická neuropatie lze předpokládat, hypotermie tkáňové penetrace do těla bakteriálních nebo virových infekcí, pravidelné přepětí jednotlivých svalových skupin, traumatem (těžkých pohmožděnin, zlomenin, vazu prasknutí, a podobně), dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze, což způsobuje přenos nervů a cév v určité oblasti těla. Tunelu syndrom může být způsobena několika systémových onemocněních (endokrinních onemocnění, metabolických poruch, revmatických a další změny ve tkáních těla, které mění tvar tunelu - dutině mezi svaly, vazy, kosti, kde běží nervu).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogeneze

Neuropatie (neuropatie) je slovo, které se skládá ze dvou částí. První znamená nerv, druhý patologii. Neuropatie by tedy měla být chápána jako patologie nervů souvisejících s centrálním nebo periferním nervovým systémem. Taková patologie je vždy způsobena jistou příčinou, která ovlivnila činnost nervového systému a způsobila vznik bolestivých příznaků.

V závislosti na příčině patologie několik typů neuropatie: smyslový, diabetická, ischemické, traumatické, tlakové, atd Lokalizace postiženého nervu neuropatie může rozlišovat zrakový nerv (optická neuropatie), bederní plexus ilioinguinal nervu neuropatie suprascapular a lícního nervu neuropatií horních a dolních končetin, atd.

Kromě toho existuje určitý druh patologie, v němž není ovlivněn žádný nerv, ale několik, které jsou zodpovědné za inervaci určité oblasti, v důsledku čehož je její citlivost ztracena a motorové funkce jsou narušeny. Takové onemocnění nervů se nazývá polyneuropatie.

Nervy jsou něco, díky čemu můžeme cítit, cítit a cvičit jakýkoli pohyb, včetně oka blikat a spolknout. Jsou to nervy, které řídí motorickou činnost svalů. Porážka nervů zhoršuje vodivost impulsů přicházejících z mozku. Svaly buď neobdrží tento signál, nebo ho obdrží pozdě, nebo je velmi slabé a nezajišťuje správnou funkci svalových vláken. V důsledku toho trpí pohyb organu, jehož inervace by měla postižený nerv vykonávat.

Ischemická neuropatie je nervové poškození způsobené poruchou výživy. Ano, nervové buňky, stejně jako všechny ostatní v našem těle, také nemohou fungovat v podmínkách hladovění. K normálním životním aktivitám by měli dostávat kyslík, vitamíny, stopové prvky a další důležité látky v krvi. Pokud je průtok krve narušen, nervový systém trpí, a po něm další orgány a systémy člověka. V tomto případě se nervové vedení zhoršuje v důsledku dystrofických změn samotných nervů a okolních tkání.

Nervová ischémie se týká patologií, které mohou ovlivnit jakýkoliv nerv v různých částech těla: tvář, oči, hrudník, záda, končetiny, pokud má osoba problémy s oběhem krve.

Komprese-ischemická neuropatie - poněkud odlišná forma onemocnění, což je více typické pro horní a dolní končetiny vzhledem k jejich pohyblivosti, stejně jako páteř. Tento druh onemocnění může způsobit degenerativní a zánětlivé změny v svalů a kloubů, trauma, a prostě zůstat dlouho v nepohodlné poloze, kdy nervů a cév v jejich sousedství, které mají být stlačena na určitou dobu, což má za následek sníženou citlivost tkání. Vzhled nepohodlí - to je signál k tomu, že některé struktury těla zažívají nadměrné namáhání, zhoršuje jejich funkčnost.

Musím říci, že neuropatie - dosti běžný patologii, a to zejména pokud jde o kompresním ischemická jeho varianty. Mačkání v muskuloskeletálního tunely a podél páteře mohou podléhat větší okcipitální, rozšíření, suprascapular, axilární nervu, dlouhé nervu hrudníku záření, ulnární, medián, ilioinguinal, a další typy nervů, stejně jako několik typů nervových plexu. A v každém případě bude bolest, jako jasný znak nervové léze, mají jeho umístění.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symptomy ischemická neuropatie

Vzhledem k tomu, neuropatie - koncept společné, a onemocnění může být umístěna v různých částech těla, v závislosti na symptomech postiženou oblast se může poněkud měnit. První známky ischemické neuropatie, vyskytující se ve většině případů považována za parestézie (pocit necitlivosti, mravenčení, plazení hmyz), změny intenzity bolesti (na začátku onemocnění často tupý a není exprimován), porušení postižené oblasti citlivosti, snížený svalový motility (poruchy pohybu).

Parestézie může být pozorována stlačením nervu kvůli nepohodlnému držení těla. Pokud je onemocnění způsobeno zánětlivými nebo dystrofickými změnami, pak se symptom objeví hlavně v noci na pozadí stagnace žilní krve. Při stlačení nervu dolní koleno nebo loket horních končetin, tento příznak je pozorován nejen v oblasti komprese nervových struktur, ale také spodní část končetiny (předloktí a ruky, nohy a chodidla).

Bolest může mít jinou povahu a intenzitu, často se vyskytuje bez jakékoliv zjevné příčiny. Rozšiřují se do oblasti inervace postiženého nervu a jsou posíleny, když je tlak aplikován na místo průchodu nervu, ohyb končetin, zvýšený stres, aktivní pohyby.

Poruchy citlivosti se mohou projevit ve formě snížení nebo zvýšení, což se stává mnohem méně často. V některých případech, akutní komprese-ischemické neuropatie poprvé zjištěn pokles citlivosti končetin, a pak její významné zvýšení, takže i lehký dotyk způsobuje nepříjemný pocit (chvění prochází tělesem).

Někdy může prah citlivosti na tkáň vzrůst nebo klesat. Při akutní nervové kompresi se tento symptom může objevit na samém začátku onemocnění. Při ischemické neuropatii se pozoruje citlivostní porucha již v pozdějších stadiích onemocnění.

Porušení motorické schopnosti orgánů, pro jejichž inervaci odpovídá postižený nerv, není jen jedním z příznaků onemocnění. Může působit jako faktor, který zhoršuje tkáňovou ischémiu. Nejprve je mobilita svalů a kloubů omezena samotnou osobou kvůli bolesti, ke které dochází. Ale pak nedostatek cvičení, nebo spíše nedostatek pravidelného cvičením svalů, která se provádí i během vykonávání každodenních záležitostí a obvyklé pohyby, které jsme někdy nemyslí, vede k dodatečným degenerativní změny (atrofie nervů a svalů).

Dalším běžným příznakem neuropatie je edém tkání v postižené oblasti, což také zhoršuje situaci a přispívá k ještě větší kompresi (kompresi) nervu. Tudíž ischemická neuropatie se může snadno dostat do komprese-ischemické, která se nejčastěji pozoruje.

Jak již bylo řečeno, symptomatologie onemocnění má závislost na lokalizaci postiženého nervu. Například ischemická optická neuropatie, u které je pozorováno poškození optického nervu. Má své vlastní specifické příznaky:

• prudký pokles vidění, který je ve většině případů pozorován po probuzení, ale může být také vyvolán fyzickou aktivitou, horkou lázní, saunou nebo saunou,
• změna vnímání barev,
• epizody rozmazaného vidění v předvečer drastických změn,
• intenzivní bolest hlavy,
• pocit nepohodlí a tupé bolesti uvnitř oka, jako by za ním.

Poslední tři příznaky nejsou ve všech případech pozorovány. Bolest se nemusí vůbec objevit nebo být velmi slabá.

Porážka optického nervu má největší vliv na periferní vidění. Zorné pole může být buď zúžené soustředěně, nebo jednotlivé oblasti v dolní, časové a nosní oblasti vypadnou, někdy existují jednotlivé defekty nazývané scotomy.

Může se také vyskytnout bolest ve svalech, pulsující bolest v chrámech. Někdy člověk cítí bolest při pokoření vlasů. Na místech, kde prochází časná tepna, se bolest cítí obzvláště silně, zejména při palpacích. Takové symptomy ukazují nejen vývoj neuropatie, ale také její příčinu - arteritidu (zánět stěn cév).

Ischemická neuropatie dolních končetin se může projevit nejen bolestí, parestézií a zhoršenou pohyblivostí kloubů. Člověk změní chůzi, špatně položí nohu, při chůzi se pohybuje, s intenzifikací bolesti a v souvislosti s progresivní slabostí svalů může dokonce ztrácet rovnováhu. Noha může mít i horečku, ohyby prstů v podobě drápů, na kůži nohou se objevují těžce uzdravující vředy, nehty se křehčí atd.

Ischemie nervů bederní a třísla, stejně jako v poškození dolních končetin, může dojít ke snížení sexuální aktivity, časté močení epizod, nucené pózovat s předklon, bolesti v penisu, šourku a varlat u mužů.

Ischémie tvářecího nervu je ještě nepříjemný pohled. Pacienti mají parizi svalů na obličeji (na obličeji se objevuje podivná grimasa, oči mohou být napůl uzavřené, ústa mírně otevřené na jedné nebo obou stranách apod.). V závislosti na tom, která část nervu je poškozena, slzami, suchými očima, slinováním, poruchami chuti, mimikry, může se objevit vynoření nucených pohybů na obličeji.

[24], [25], [26]

Komplikace a důsledky

Dokonce i když jsme povrchně studovali příznaky různých typů ischemické neuropatie, není těžké pochopit, že taková patologie bude mít nejvíce negativní dopad na kvalitu života pacienta. Syndrom bolesti neumožňuje člověku normálně se pohybovat, protože při jakémkoli pohybu nebo vystavení teplu je výrazně lepší.

Často je neuropatie periferních nervů komplikována kontrakcí končetin. Pokud je pohyb kloubů vážně narušen, je pro člověka obtížné chodit. Je zřejmé, že taková situace se může stát překážkou výkonu profesních povinností.

Při ischemické neuropatii zrakového nervu člověk začíná vidět špatně, je méně orientován ve vesmíru, je nucen opustit práci, vzdát se jízdy. V závažných případech poškození optického nervu končí slepotem oka a v bilaterální patologii, která je diagnostikována u 30-35% pacientů, mohou obě oči slepě zaslepit.

Pokud kulhání a slepota přimět lidi, hlavně sympatie a soucit se zkreslení v exteriéru, slintání a další symptomy pozorované u ischémie lícního nervu může způsobit posměch a odpor k cizincům. Je zřejmé, že taková osoba nemůže pracovat ve výrobě nebo v kanceláři, při komunikaci s lidmi vzniknou potíže. Navíc se člověk bude cítit vadný a silně se obává, že to v žádném případě nepomůže na zotavení nebo pokles příznaků.

Když neuropatie postihuje nervy oblasti inguinální a dolní končetiny, v rodině vznikají konflikty kvůli problémům v sexuálním životě, začínají se komplexy, rozvíjejí se neurózy, rozvíjí se deprese.

Jak můžete vidět, bez ohledu na umístění postiženého nervu, nemoc musí nutně ovlivnit život pacienta k horšímu. A to je příležitost k uvažování o tom, zda stojí za to počkat, až začnou komplikace, nebo se pospíšit konzultovat odborného lékaře, který po nezbytných studiích předepíše účinnou léčbu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostika ischemická neuropatie

Když navštívíte lékaře, diagnostika začíná od okamžiku, kdy lékař vidí pacienta, protože některé příznaky ischemické neuropatie lze pozorovat pouhým okem. Vizuální vyšetření a vyšetření historie a stížností pacienta umožňují lékaři předpokládat porážku nervů. Aby potvrdil svůj odhad, praktický lékař nařídí pacienta, aby se poradil s neurológem.

Neurolog nejprve zkontroluje nervové reflexy a citlivost těla v oblasti, kde se pacient cítí bolest, pomocí palpace, poklepáním kladivo, zkušební Falena (v případě ischemie středového nervu v karpálního tunelu oblasti). Dohromadně a vizuálně lze zaznamenat snížený tón svalů a kůže.

Absence nebo oslabení reflexů, narušení citlivosti těla a motorické aktivity, známky svalové atrofie nám již umožňují předběžnou diagnózu. Koneckonců, cílem lékaře je také určit příčiny poškození nervových vláken, protože bez jeho vyloučení není léčba pravděpodobné, aby byla účinná.

Chcete-li zjistit příčinu poškození nervových struktur, bude jen málo informovat pacienty o nedávných událostech. Je pravděpodobné, že problém není zdaleka nový, je to prostě to, že člověk nevěnoval pozornost, ačkoli zmínka o starých zraněních může dobře dát důkaz o tom, co se děje.

Další informace o problému mohou poskytnout zvláštní studie. Mezi běžné metody instrumentální diagnostiky neuropatií patří:

• RTG orgánů v oblasti podezření na neuropatii,
• Ultrazvuk nemocných orgánů (ukazuje oblasti nervové komprese, zvýšený svalový tonus atd.)
• Angiografie cévní mozková a periferní nádoby s fluorescenčními komponent (pomáhá identifikovat defekty tepen a žil, sklerotické změny v nich, fibrotické změny vyskytující se s věkem, rozdíly v cévního průsvitu, stenóza, atd.),
• Dopplerografie velkých tepen (umožňuje zaznamenat změny v průtoku krve),
• Elektronéromyografie (umožňuje vyhodnotit průchod elektrických impulzů podél nervových tkání, což poskytuje informace o stupni poškození nervů: úplné nebo částečné),
• Ultrasonografie (umožňuje vizualizovat oblast nervové komprese a vyhodnotit její stupeň),
• Magnetický rezonanční tomogram (považovaný za nejlepší metodu vizualizace, protože vám umožňuje získat trojrozměrný obraz a zvážit situaci ze všech stran).

Pod ischemické neuropatie často rozumět patologii zrakového nervu, který je skutečně spojena s krevním oběhem v oku (ve všech ostatních případech se jedná spíše o kompresní-ischemická neuropatie druhů otázka). Diagnóza neuropatie zrakového nervu se neomezuje pouze na vyšetření terapeuta. Nejčastěji v diagnostických opatření zahrnují kardiolog, endokrinolog, hematolog, revmatolog, neurologů a dalších specialistů (což není možné v případě periferních neuropatií), stejně jako konkrétní studie jsou jmenováni.

Terapeut je v tomto případě nejprve přesměrován na oftalmologa. Očista nejprve poslouchá pacienta, posuzuje situaci pouhým okem a poté provede oftalmoskopii, pomocí níž můžete posoudit stav optického nervu a fundusu. Ischemie se označují bledost a otok zrakového nervu, retinální edém, úzké kapiláry v postižené oblasti a silné obsahu periferních žil, přítomnost malých ohnisek krvácení. Bohužel, v akutní fázi zadní neuropatie optického nervu, takové změny ještě nejsou viditelné, což s sebou nese obtížnost včasné diagnostikování tohoto nebezpečného onemocnění.

Studie zrakové ostrosti, vnímání barev, testování vizuálních polí pro detekci různých vad, jako je ztráta některých oblastí ze zorného pole, je povinná.

Doporučuje se provádět speciální elektrofyziologické studie, jako je odhad kritické frekvence blikání, retinografie a některých dalších, které pomáhají určit skutečný funkční stav optického nervu.

Pacient je povinen předepisovat krevní testy: klinický, pro cukr, biochemický, udělejte koagulogram. Důležitým bodem je hodnocení koagulace krve, stejně jako hladina cholesterolu a lipoproteinů. U neuropatií s ozářením bolesti v zádech a dolní části zad a také při stanovení funkčního stavu vylučovacích orgánů nezbytných pro bezpečné podávání léků se provádí krevní test.

[35], [36]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ischemické neuropatie je obtížná v důsledku šíření bolesti podél nervu, což znemožňuje rychle stanovit polohu léze. Kromě toho, příznaky neuropatie často sbíhají se zánětlivými myopatií, neuritida, kongestivní stavy, nádorových procesů, které, mimochodem, může také způsobit stlačení nervu a oběhových poruch.

Léčba ischemická neuropatie

Ischemická neuropatie je zvláštní druh patologie nervového systému, když vše rozhodne o čase. Porušení krevního oběhu velmi rychle narazí na nervové buňky, které prakticky nejsou obnoveny. Proto delší nervová vlákna budou mít nedostatek výživy a dýchání a neexistuje dostatečná léčba, tím závažnější budou následky.

Prevence

U komprese-ischemické neuropatie a neuropatie obličejové nervy s vhodnou léčbou lze dosáhnout normalizace stavu. Hlavním úkolem je zahájit léčbu onemocnění, když se objeví první příznaky. Je zřejmé, že v těžkých případech periferní neuropatie se zlepšení ne vždy objevuje a člověk může být ohrožen nejen dlouhodobou léčbou v nemocnici, ale také skupinou postižených.

Ischemické poškození nervu je vždy spojeno s narušením krevního oběhu, což vede k porušení metabolických procesů v tkáních těla. Proto prevence ischemických lézí je včasná léčba různých vaskulárních patologií. Preventivní péče o kompresní ischemické neuropatie se považuje za prevenci a včasnou léčbu zánětlivých onemocnění svalů, kostí a kloubů, stejně jako všech systémových infekčních patologií.

V každém případě budou tato pravidla prospěšná:

• dodržovat zdravý životní styl, vzdát se kouření a zneužívání alkoholu,
• Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy a dlouhou dobu v nepříjemné poloze,
• cvičit vyváženou stravu, omezit používání potravin s vysokým obsahem škodlivého cholesterolu, který se následně usadí na stěnách nádob,
• zapojit se do amatérských sportů, každodenní cvičení, temperament,
• denně pro aktivní procházky na čerstvém vzduchu (pohyb stimuluje intenzivní metabolismus a cirkulaci).

Ischemická neuropatie je ve většině případů nepříjemným důsledkem našeho nesprávného přístupu k životu a zdraví. Proto léčba této nemoci znamená v budoucnosti změnu v životním stylu a vznik odpovědného postoje k tělu.

[37], [38], [39], [40], [41],

Předpověď

Prognóza ischemické a kompresní ischemické neuropatie závisí na lokalizaci postiženého nervu. Při ischémii optického nervu je prognóza obvykle nepříznivá. U většiny pacientů i po účinném průběhu léčby zůstává zrak slabý. Mnozí si stěžují, že vypadli z pole výhledu. Jedná se o prázdné tmavé skvrny před vašimi očima (skotoma).

[42]