Bolest na pravé straně při pohybu

Jako bolestový syndrom jakékoli lokalizace - bolest na pravé straně během pohybu, to znamená, že se vyskytuje při chůzi, běhu, a dokonce i když se poloha těla mění v prostoru (při otáčení nebo naklápění těla) - má konkrétní důvody.

Příčiny bolest na pravé straně při pohybu

V klinické medicíně jsou bolesti na pravé straně, pociťované pacienty v klidu nebo pouze při pohybu, spojeny s břišními orgány umístěnými vpravo: v hypochondrii (pravý horní kvadrant břicha), mírně nižší - v pravé boční oblasti, v pravé iliakální oblasti ( omezeno křídlem pravého ilium a ochlupení kosti pánve). V těchto sekcích jsou játra a tlusté střevo; žlučník; pankreatická hlava; smyčky ileum; příloha slepého střeva - dodatek; pravá ledvina  a močovod; u žen - přívěsky dělohy (vaječník a vejcovod). Se stavem těchto orgánů jsou nejpravděpodobnější příčiny bolesti na pravé straně spojeny s pohybem a rizikovými faktory jejich vzhledu.

Zkušený lékař může určit zdroj bolesti na pravé straně pouze studiem historie v 80-90% případů. K dosažení tohoto cíle je nutné hluboké porozumění patogenezi mnoha nemocí břišní dutiny, které způsobují bolest, a způsobů, jak se přenáší. [1]

Ostrá bolest na pravé straně během pohybu - ve formě koliky - může být důsledkem exacerbace chronického zánětu slepého střeva, močového měchýře (cholecystitida, zejména v přítomnosti zubního kamene), jakož i pohybu kamene v ledvinách v přítomnosti onemocnění ledvinového kamene. Zobrazit podrobnosti -  Renal colic. [2]

Při chůzi se   může vyskytnout bolest podobná apendicitidě v oblasti ilia na pravé straně v důsledku zánětu lymfatických uzlin mezentérie střeva -  mezadenitida  (mezenterická lymfadenitida). Mezenterická adenitida může být rozdělena do dvou skupin: nespecifická (nebo primární) a sekundární. Primární mezenterická adenitida je lymfadenopatie, hlavně pravostranná, bez výrazného akutního zánětlivého procesu. Sekundární mezenterická adenitida je spojena s detekovatelným zánětlivým procesem uvnitř břicha. [3]

Také bolest na pravé straně se může projevit:

• hepatomegálie - zvýšení jater po virové hepatitidě nebo v důsledku   steatózy jater (mastná hepatóza); [4]
• střevní obstrukce je vzácná komplikace onemocnění žlučových kamenů, která představuje pouze 2% všech případů střevní obstrukce. [5], [6]
• současné zvýšení velikosti jater a sleziny - hepatosplenomegalie, která se může vyvinout po monocytární tonzilitidě, střevní schistosomiáze,  [7] stejně jako v přítomnosti cytomegalovirové infekce;
• patologie ileocekální chlopně oddělující ileum od tlustého střeva, zejména chronická ileitida yersiniózy  [8] nebo tuková infiltrace ileocekální chlopně;
• zánět divertiklu Meckel ileum je vzácná a obtížně diagnostikovatelná patologie, která spočívá v vyčnívajícím embryonálním zbytku střevního kanálu vitellinu; [9]
• pravá tříselná kýla;
• přítomnost adhezí v peritoneální dutině;
• napětí nebo kroucení nohou cysty nebo nádoru pravého vaječníku;
• pravostranná chronická adnexitida (zánětlivý proces děložních přívěsků); [10]
• mimoděložní těhotenství. [11]

Lékaři věnují pozornost bolesti při pohybu a fyzické námaze, když jsou sníženy břišní orgány a struktury střeva - vrozené nebo získané porušení jejich fixace se změnou anatomické polohy, která se nazývá enteroptóza, splanchoptóza nebo visceroptóza. Takže vynechání pravé ledviny, nefroptóza, může být doprovázeno periodickou bolestí  ; [12] Nefroptóza je častější u žen s poměrem 5-10: 1. Kromě toho je častější na pravé straně (v 70% případů). Je zajímavé, že téměř 64% pacientů s fibromuskulární dysplázií renální tepny má ipsilaterální nefroptózu. [13] Pravostranná hepatoptóza (smíchání pravé ledviny dolů); prolaps pravé části tlustého střeva (pravostranná koloptóza). [14]

Je třeba poznamenat, že u zdravých lidí, kteří se udržují v kondici ranním joggingem, to může také bolet na pravé straně. V takových případech je příčina bolesti považována za fyziologickou; proč se to stane, je podrobně vysvětleno v článku -  Bolest v boku při běhu .

Patogeneze

Mechanismus vývoje, tj. Patogeneze viscerálních a somatických bolestí různých intenzit, které lze pociťovat na pravé straně během pohybu i v klidu, je podrobně diskutován v publikacích:

• Bolest na pravé straně
• Boční bolest při chůzi
• Bolest pod žebra vpravo
• Bolest v játrech

Jak vidí bolest spojená s břišními orgány materiál -  Viscerální bolest .

Diagnostika bolest na pravé straně při pohybu

Každá bolest, včetně bolesti na pravé straně během pohybu, je příznakem, který určuje konkrétní příčinu, při které se provádí  diagnóza bolesti břicha , což zahrnuje provedení anamnézy a vyhodnocení doprovodných symptomů; drží  břicho vyšetření ,  ledvin  , atd., včetně všech potřebných testů (krev, moč, stolice).

Nezapomeňte provést instrumentální diagnostiku:

• Ultrazvuk břicha ;
• Ultrazvuk ledvin a močovodů ;
• Rentgen střeva  (ve stoje a ležel);

Diferenciální diagnostika

Možnost správné diagnózy je dána diferenciální diagnostikou - diferenciací klinických příznaků za účasti úzkých odborníků (chirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, gynekolog).

Léčba bolest na pravé straně při pohybu

Pokud jde o bolest, je symptomatická léčba zaměřena na její zastavení. Pro zmírnění bolesti uvnitř se užívají antispasmodika:  Meverin  (Mebeverin, Duspatolin), [15]No-shpu (Drotaverin, Spazmol),  Halidor  (Benzicdan) atd.

Antispasmodics jsou obecně bezpečné léky. V metaanalýze Ford et al., Asi 14% dospělých pacientů, kterým byl předepsán antispasmodik, zažilo nežádoucí účinky ve srovnání s 9% předepsaným pro placebo, s běžnými vedlejšími účinky, jako je sucho v ústech, závratě a rozmazané vidění. Žádná ze studií nehlásila žádné závažné vedlejší účinky. [16]Další metaanalýza mebeverinových testů na IBS také ukázala, že tato léčiva jsou dobře tolerována bez významných vedlejších účinků.  [17]

Více informací v materiálech:

• Prášky na bolest žaludku
• Prášky na bolest ledvin
• Léčení viscerální bolesti

Jak se léčí ostré bolesti, přečtěte si publikaci -  Colic na pravé straně .

Symptomatická léčba je kombinována s etiologickou léčbou nemocí a stavů doprovázených tímto příznakem. U mezenterické lymfadenitidy jsou tedy nutná antibiotika, se steatózou jater, používají se hepatoprotektiva a bylinná léčba; je-li příčinou bolesti na pravé straně během pohybu ledviny, je léčeno zjištěné onemocnění tohoto orgánu.

Enteroptóza je léčena zcela odlišným způsobem pomocí fyzioterapeutické léčby; přečtěte si publikaci -  Střevní prolapsu . Léčba adhezí je diskutována v materiálu -  Adheze střeva a pánve .

V některých situacích - se zánětem slepého střeva, tříslovnou kýlou, kroucením nohou ovariální cysty, mimoděložním těhotenstvím - je nutná chirurgická léčba a operace je provedena naléhavě.

Komplikace a důsledky

Samozřejmě, že takový příznak jako bolest může mít komplikace - zesílení a chroničnost. Důsledky jsou však nemoci, které vedou ke vzniku bolesti. Prolaps ledvin může vést ke zvýšení tlaku renálních žil, hydro- nebo pyelonefritidy; zánět slepého střeva - jeho absces a perforace (s rozvojem peritonitidy). U tříselné kýly není vyloučeno riziko rozvoje střevní obstrukce a mimoděložní těhotenství je plné ztráty jedné zkumavky a snížení reprodukční schopnosti.

Prevence

Je nemožné zabránit vzniku symptomu, kterým je bolest na pravé straně při pohybu. A mnoho stavů nemá preventivní opatření, ve kterých se tento příznak vyskytuje, například mimoděložní těhotenství a torze nohou ovariální cysty, zvětšení nebo prolaps jater, kolonoptóza atd.

Předpověď

Z lékařského hlediska může být prognóza pozitivní pouze při úspěšném etiologickém léčení patologií, které se při pohybu projevují jako pravostranné bolesti v boku.