Bolest v pravé ledvině

Bolest v pravé ledvině je signálem, který naznačuje vyvíjející se patologický proces, ať už v samotném ledvinovém systému, nebo v blízkých orgánech. Anatomicky se pravá ledvina liší od levé pouze umístěním, nachází se o něco níže, pod játry.

Jinak jsou funkce obou ledvin identické. Parenchym (ledvinová tkáň) není vybaven receptory bolesti, takže příznak bolesti je nejčastěji spojen se změnou struktury, velikosti pánvičky nebo capsula fibrosa - vláknité ledvinové kapsle v důsledku zánětu, komprese nebo zhoršené urodynamiky. Pokud se objeví jednostranná bolest v pravé ledvině, je to důvod k návštěvě lékaře, podrobení se kompletnímu vyšetření, zjištění příčiny bolestivých pocitů a zahájení léčby.

[ 1 ]

Příčiny bolesti v pravé ledvině

Faktory, které vyvolávají bolest v pravé ledvině, mohou být velmi rozmanité, hlavní příčiny bolesti mohou být následující:

• Zánět slepého střeva, který může být lokalizován ve dvanácti zónách, někdy vůbec ne v místě, kde je obvykle určen. Zanícený slepý střevo může způsobovat bolest v pravé ledvině, v oblasti zad, pokud je anatomicky ohnutý dozadu.
• Nefroptóza je prolaps nebo posunutí ledviny, které se nejčastěji vyskytuje u žen. Pravostranná nefroptóza je způsobena nedostatečnou pevností vazů pravé ledviny a také tlakem z nadložních jater.
• Pravostranná pyelonefritida u těhotných žen (gestační pyelonefritida), způsobená specifiky žilního systému a charakteristikami zvětšující se dělohy, která se nejčastěji posouvá doprava.
• Urolitiáza (urolitiáza), která se podle statistik vyskytuje primárně v pravé ledvině v 60 % případů.
• Vrozená nebo sekundární hydronefróza je jednostranné onemocnění, při kterém dochází k atrofii ledvinové tkáně a k rozšiřování kalichů a pánviček orgánu.
• Nádorový proces, rakovina pravé ledviny. Benigní nádory - fibrom, myom, adenom. Maligní - adenokarcinom, nefroblastom.
• Cysta pravé ledviny.
• Pyonefróza je komplikací urolitiázy a pyelonefritidy, při které dochází k nekrotizování (tavení) ledvinového parenchymu.
• Absces nebo karbunkl ledviny je zánětlivý hnisavý proces charakterizovaný roztavením ledvinové tkáně a tvorbou hnisavého otvoru.
• Ischemie pravé ledviny v důsledku prolapsu (nefroptózy).
• Stenóza pravé renální tepny.
• Trauma (ruptura, rozdrcení) ledviny.
• Parazitární onemocnění ledvin.
• Radikulopatie, vertebrogenní příčina.

Příčiny bolesti v pravé ledvině by měl určit specialista - urolog, nefrolog, případně onkolog.

Příznaky bolesti v pravé ledvině

Klinické projevy bolesti v pravé ledvině se poněkud liší od obecných symptomů bilaterální nefropatie a závisí na základní příčině, provokujícím faktoru. Příznaky bolesti v pravé ledvině mohou být následující:

• Bolest v dolní části zad vpravo.
• Pravostranná ledvinová kolika vyzařující do třísel, doprovázená zvýšeným močením.
• Hematurie (krev v moči).
• Bolest v bederní oblasti na pravé straně těla ve svislé poloze; bolest ustupuje při změně do vodorovné polohy.
• Bolest břicha na pravé straně vyzařující do dolní části zad.
• Bolest v pravé ledvině, doprovázená horečkou, zvýšeným tepem, bolestí hlavy.
• Bolest při močení, doprovázená trpkou bolestí na pravé straně zad.
• Bolest v pravé ledvině vyzařující do nohy.
• Svědění kůže.
• Změny barvy a složení moči.

Obecně se příznaky bolesti v pravé ledvině, stejně jako projevy bolesti v obou ledvinách, v nefrologické klinické praxi obvykle sdružují do tří hlavních skupin:

1. Močový syndrom.
2. Hypertenzní syndrom.
3. Nefrotický syndrom.

Bolest v oblasti pravé ledviny

Pravostranný příznak bolesti v ledvině nejčastěji není specifický, tj. může naznačovat konkrétní onemocnění. Nejčastěji bolest v oblasti pravé ledviny vyžaduje objasnění a podrobnou, komplexní diagnostiku. Kromě toho shromážděná anamnéza a specifikace povahy bolesti pomáhají určit příčinu onemocnění a objasnit klinický obraz. Bolest v oblasti pravé ledviny může být spojena s vertebrogenními patologiemi, střevními infekcemi, onemocněním žlučníku nebo apendicitidou, gynekologickými nebo urogenitálními onemocněními, ale nejčastěji je bolest spojena s renálními patologií. Mezi příčiny bolesti v oblasti pravé ledviny lze uvést následující:

• Kameny umístěné v samotném orgánu nebo močovodu se projevují charakteristickou bolestí, pokud dojde k obstrukci (zablokování) močových cest a roztažení vláknité ledvinové kapsle.
• Akutní bolest ledvin (renálních orgánů) může být způsobena bakteriální infekcí během pyelonefritidy v akutním stádiu nebo v důsledku rozvoje perirenálního abscesu.
• Tupé poranění ledviny, nejčastěji uzavřeného typu, je doprovázeno tvorbou subkapsulárního hematomu, narušením struktury parenchymu. Trauma orgánu často vede k hemoperitoneu - nitrobřišnímu krvácení a vyvolává intenzivní difúzní bolest v oblasti pravé ledviny, horního kvadrantu břicha.
• Bolest v pravé ledvině blíže k podbřišku může být příznakem patologií močového systému, například zánětu močového měchýře.
• Onemocnění žlučových cest - žlučník, žlučovody, stejně jako patologie jater, zánět divertikulu tlustého střeva, nádorové procesy v břišní dutině - to jsou možná onemocnění, jejichž příznaky zahrnují bolest v oblasti pravé ledviny.

Pro rozlišení faktorů, které vyvolávají bolest, je nutné specifikovat specifika pocitů pacienta. Bolest v pravé ledvině může být:

1. Bolestivé, chronické.
2. Ostré, bodavé.
3. Tahání, mizení při změně polohy těla.
4. Paroxysmální.

[ 2 ], [ 3 ]

Bolestivá bolest v pravé ledvině

Téměř všechna zánětlivá onemocnění ledvin v počáteční fázi začínají neurčitou, chronickou bolestí. Bolest v pravé ledvině může signalizovat rozvoj těchto onemocnění:

• Prolaps neboli nefroptóza pravé ledviny je doprovázena nudnou, bolestivou bolestí v pravé bederní oblasti. Při změně polohy těla bolest ustupuje.
• Bolest v pravé ledvině může naznačovat hydronefrózu, která nejčastěji začíná asymptomaticky. Bolest v pravé části těla se často šíří do celé dolní části zad.
• Bolest lokalizovaná v horní části zad vpravo, doprovázená subfebrilní teplotou a bolestivým močením, může být příznakem rozvoje pravostranné pyelonefritidy.

[ 4 ]

Tupá bolest v pravé ledvině

Je to příznak chronického zánětlivého procesu infekční etiologie, může také naznačovat rozvoj nádoru ledvin. Benigní a maligní nádory se v raných stádiích nejčastěji klinicky neprojevují, pouze periodická tupá bolest v pravé ledvině může nepřímo naznačovat rozvoj patologického procesu. Je třeba poznamenat, že tento charakter bolesti je způsoben tím, že samotná ledvina nemá receptory bolesti. Ledvinová vláknitá kapsle, která je vystavena tlaku, strukturální deformaci, se natahuje a signalizuje nástup onemocnění. 3.

[ 5 ], [ 6 ]

Ostrá bolest v pravé ledvině

Toto je specifičtější příznak, který může naznačovat problémy, jako například:

• Urolitiáza, urolitiáza. Akutní bolest v pravé ledvině je kolika, která se rozvíjí náhle a vyskytuje se v záchvatech. Bolest může být lokalizována jak v horní, tak v dolní části břicha, v závislosti na tom, kudy prochází kámen. Příznak bolesti má vyzařující, reflexní charakter, to znamená, že bolest vyzařuje do třísel.
• Nejzávažnější komplikací je tromboembolie, která se projevuje akutní bolestí v pravé ledvině, doprovázenou hematurií (krev v moči). Renální embolie je nebezpečný stav, který ohrožuje nejen zdraví pacienta, ale i jeho život.
• Zánět slepého střeva se projevuje typickým obrazem „akutního břicha“, jehož klinický obraz může zahrnovat akutní bolest v pravé ledvině.
• Radikulopatie nebo vertebrogenní onemocnění se mohou také projevit bolestí vyzařující do pravé ledviny.

[ 7 ]

Bolestivá bolest v pravé ledvině

Může mít různé provokující faktory, mezi které patří nejčastější:

• Onemocnění jater. Vzhledem k tomu, že játra se nacházejí nad pravou ledvinou, hepatopatologie vyvíjejí na ledviny přímý mechanický tlak.
• Cysta pravé ledviny, která se v počáteční fázi vyvíjí asymptomaticky, často po mnoho let. Onemocnění je charakterizováno nudnou bolestí v pravé ledvině, která se klinicky projevuje v oblasti předního peritonea, méně často v dolní části zad.
• Stagnace proudu moči, která způsobuje natažení vláknité kapsle ledviny a trpkou, bolestivou bolest.

Povaha bolesti v pravé ledvině může být důležitým diagnostickým znakem, který pomáhá určit komplexní a podrobný diagnostický plán.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozpoznat bolest v pravé ledvině?

Diagnostická opatření začínají úvodním vyšetřením a sběrem anamnézy.

Diagnóza bolesti v pravé ledvině se provádí ambulantně, pokud příznaky bolesti nejsou akutní. Záchvaty ledvinové koliky, silná bolest doprovázená teplotou a změnami krevního tlaku, vyžadují vyšetření v nemocnici, nejčastěji začínají po úlevě od akutního stavu.

Diagnóza bolesti v pravé ledvině může zahrnovat následující opatření:

• Fyzikální vyšetření, inspekce, palpace, perkuse.
• Sběr anamnestických informací.
• Laboratorní vyšetření moči (obecný rozbor a bakteriální kultivace).
• Krevní test, jak obecný (CBC), tak biochemický.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, včetně obou ledvin.
• Urografie ledvin.
• Rentgen páteře.
• Angiografie.

Léčba bolesti v pravé ledvině

Terapeutická strategie přímo souvisí se základní příčinou, která vyvolává bolest. Léčba bolesti v pravé ledvině může být prováděna konzervativně i chirurgicky.

Konzervativní léčba bolesti v pravé ledvině spočívá v předepisování léků, které zmírňují zánět, a tím i bolest. Mohou to být spasmolytika, steroidy, antibiotika, antikoagulancia, diuretika. V případě patologického poškození ledvin lze použít dialýzu. Důležitou součástí terapeutického komplexu je navíc speciální dieta, která zahrnuje omezení příjmu určitých potravin. Nejčastěji se z jídelníčku vylučují všechny slané, kořeněné pokrmy a uzené potraviny. V současné době farmaceutický průmysl vyrábí mnoho vysoce účinných léků, které pomáhají při léčbě mnoha onemocnění ledvin. Chirurgický zákrok se proto provádí pouze v případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití konzervativních metod (nouzové stavy).

Chirurgická léčba, včetně urgentní, se provádí u následujících onemocnění:

• Poranění ledvin (ruptura, rozdrcení).
• Benigní adenom, fibrom.
• Zhoubné nádory.
• Urolitiáza v akutním stádiu a zablokování močových cest.
• Hnisavá pyelonefritida v akutním stádiu.
• Rozsáhlý hnisavý absces pravé ledviny.
• Trombóza renální tepny (tromboembolie).
• Cysta ledvin, hnisavá, velká.

Ve výjimečných případech, pokud jde o záchranu života pacienta, je indikována transplantace ledviny.

Prevence bolesti v pravé ledvině

Primární preventivní opatření, která pomáhají předcházet bolesti v pravé ledvině, jsou v první řadě zdravý životní styl a pravidla rozumné výživy. Ledviny vykonávají důležitou filtrační práci, takže jejich stav závisí na kvalitě výživy. Fyzická aktivita, rozumný přístup k vlastnímu zdraví a vyhýbání se podchlazení jsou opatření, která mohou předcházet onemocnění ledvin. Kromě toho by se děti měly od raného dětství učit dodržovat základní pravidla osobní hygieny, což je zvláště důležité pro dívky kvůli strukturálním rysům jejich vnitřních orgánů a potenciálu pro mateřství v dospělosti. Je třeba poznamenat, že některé léky, pokud se užívají bez dohledu, mohou také vyvolat bolest v pravé nebo levé ledvině, takže jejich předepisování je výsadou lékaře, a nikoli nezávislými experimenty s vaším zdravím. Mezi nefrotoxické léky patří:

• antibiotika penicilinové skupiny (polosyntetická), tetracykliny, cefalosporiny, sulfonamidy.
• léky obsahující kyselinu aminokapronovou, aminoglykosidy.
• analgetika.
• Nesteroidní protizánětlivé léky – ibuprofen a další léky z této skupiny.
• indomethacin v kombinaci s paracetamolem.
• cytostatika.
• radiokontrastní látky.

Sekundární prevencí bolesti v pravé ledvině jsou opatření zaměřená na vyloučení možnosti relapsu onemocnění. V první řadě je nutná registrace v dispenzáři a systematické sledování ošetřujícím lékařem. Kromě toho je u onemocnění ledvin indikována dieta č. 7 podle Pevznera, která významně zlepšuje metabolické procesy v těle, aktivuje močení, pomáhá kontrolovat krevní tlak a obnovuje normální rovnováhu vody a elektrolytů. Dieta je předepsána jak během léčby, tak i po zotavení, aby se upevnil terapeutický účinek. Dieta č. 7 je menu s extrémně nízkým obsahem bílkovin, minimálním množstvím soli a omezením tekutin. Jídla zahrnují potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy, jídla by měla být částečná, nejméně pětkrát denně.

Prevencí bolesti v pravé ledvině je také preventivní vyšetření ledvinového systému u lidí s následujícími onemocněními:

• Diabetes mellitus I. a II. typu.
• Vysoký krevní tlak.
• Chronická onemocnění infekční etiologie.
• Autoimunitní onemocnění.
• Dlouhodobé užívání antibakteriální terapie, nefrotoxických léků.
• Věk: ženy – nad 50 let, muži – nad 55 let.
• Familiární, genetická predispozice k onemocnění ledvin.

[ 11 ], [ 12 ]