Nefroptóza (vynechání ledvin)

Nefroptóza (vynechání ledvin) je stavem patologické mobility ledviny, v níž je přemístěna z jejího lůžka a její pohyblivost při vertikální poloze těla přesahuje fyziologické hranice. Rozsah normální pohyblivosti ledvin v pozici stojící osoby se pohybuje od 1 do 2 cm a ve výšce hluboké inspirace - od 3 do 5 cm. Přebytek těchto parametrů určuje jiný název nemoci - renální pohyblivost. U pacientů s nefroptózou ledvina snadno zaujímá jak normální, tak neobvyklou pozici.

Před více než čtyřmi sty lety se Mesus (1561) a Fr. De Pedemontium (1589) byl počátkem doktríny nefroptózy, ale zájem o ni zůstává dodnes.

[1], [2]

Epidemiologie

Výskyt nefroptóza z velké části spojeny s ústavními funkcí organismu, životních podmínek, povahy práce a jiné. Prevalence urologická onemocnění u žen (1,54%) v desetkrát, nebo více vyšší, než u mužů (0,12%). To lze vysvětlit tím, že zvláštností struktury a fungování ženského těla: širších pánve, oslabení tón břišní stěny po těhotenství a porodu. V průměru nefroptóza diagnostikována u 1,5% žen a 0,1% mužů ve věku 25-40 let, ay děti - ve věku 8-15 let. Abnormální pohyblivost pravé ledviny byla významně častěji pozorováno, vzhledem ke své dolní poloze a slabé vazivového aparátu v porovnání s levé ledviny. V polovině století bylo navrženo, že abnormální ledvin posunutí může být v důsledku nesprávného krevního oběhu v těle, což vede k cévní stopce je vytvořena delší. Kromě toho je periferní tkáň u těchto pacientů rozvinutější. Což podporuje další přemístění ledvin.

[3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny nefroplastika

Mnoho patogenetických faktorů přispívá ke změně vaginálního aparátu ledvin a předurčuje k rozvoji nefroptózy. Hlavními příčinami nefroptózy (vynechání ledvin) jsou infekční onemocnění, které snižují aktivitu mezenchymu, stejně jako ostrý úbytek hmotnosti a snížení svalového tonusu břišní stěny. V druhém případě může být nefroptóza součástí splanchnoptózy.

Když jsou ledviny udržovány v normální poloze, hrají roli břišní vaziva, ledvinové lůžko tvořené fascií, membrána a svaly břišní stěny a skutečné fasciální a mastné zařízení. Fixace pravé ledviny se provádí záhyby peritonea, zakrývá je zepředu a tvoří řadu vazů - lig. Hepatorenal a lig. Duodenorenale. Levá ledvina je fixována ligou. Pancreaticorenale a lig lienorenale. Při fixaci orgánu je vlákenná kapsle pevně svařená k ledvinové pánvi a při přechodu do renálního pedikulu, která se spojí s membránou, je velmi důležitá. Část vláknitých vláken kapsle ledviny je součástí fascie, která pokrývá nohy membrány. Tento segment kapsle je ligován. Podezřelé nájemné - hraje hlavní roli při upevňování. 

Podstatná při zachování správné polohy těla patří do tukové kapsle ledvin - kapsuly adiposa renis. Snížení objemu přispívá k vzniku nefroptózy a rotace ledvin kolem ledvin. Navíc správná poloha orgánu je podporována renální fascií a vláknitými kordy v oblasti horního pólu ledvin, stejně jako hustá mastná tkáň mezi ním a nadledvinami. V posledních letech řada autorů vyjádřila názor, že příčinou nefroptózy je generalizovaná léze pojivové tkáně v kombinaci s poruchami hemostázy.

Navzdory staletému studiu nefroptózy stále neexistuje shoda o významu jednotlivých anatomických formací pro fixaci ledvin v lůžku při zachování fyziologické mobility nezbytné pro normální fungování.

Zvláštním místem při vzniku a rozvoji nefroptózy je trauma, při níž je v oblasti horního segmentu ledviny v důsledku ruptury vazu nebo hematomu přemístěna z lůžka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy nefroplastika

Pro normální funkci ledvin je nutná stabilita tlaku v retroperitoneálním prostoru a pohyblivost orgánu uvnitř I bederních obratlů. Když jsou tyto podmínky splněny, dochází k udržení krevního oběhu v ledvinách a dochází k úplnému odtoku moči. Mírné zvýšení rozsahu pohybů ledvin, jak ortostatického, tak i respiračního, mění do určité míry hemodynamiku orgánu a vytváří podmínky pro odtok moči z pánve při zvýšeném tlaku. Tyto změny jsou obvykle slabě vyjádřeny a často nezpůsobují příznaky nefroptózy.

Proto bylo zjištěno velké rozdíly mezi počtem lidí s nefroptózou a počtem lidí trpících touto chorobou.

Tato skutečnost svědčí o velkých kompenzačních možnostech ledvin, které umožňují mluvit o asymptomatickém průběhu nefroptózy. Lékař často zjišťuje nárůst pohyblivosti ledvin náhodou při vyšetření pacienta na další onemocnění. Někdy se tento náhodný objev stane chronologický začátek nefroptóza onemocnění, jako pacienti a lékaři často začnou vysvětlovat vše uloženo nebo vzniknou symptomů nefroptóza nefroptóza jen objevil tuto chybu a řešeny na nepřiměřené kroku.

Symptomy pohyblivé ledviny při absenci změn v její hemato- a urodynamice jsou omezené a jemné. Obvykle jsou příznaky nefroptózy omezeny na středně těžkou bolest v bederní oblasti, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou a zmizí v klidu nebo když je tělo horizontální. Bolest má reflexní charakter a je způsobena napětím nervových větví ledvin a jeho chalupy. Současně se vyskytuje obecná slabost, snížená chuť k jídlu, střevní poruchy, ztráta hmotnosti, deprese a neurastenie.

Progrese nefroptózy v budoucnu vede k objevení nového nebo významného zesílení dříve existujících příznaků nefroptózy. Bolest může získat povahu renální koliky. Do této doby se obvykle objevují komplikace nefroptózy: pyelonefritida, renální žilní hypertenze, arteriální hypertenze, transformace hydronefrózy. V mnoha případech je příznakem pyelonefritidy, celkové makrohematurie a arteriální hypertenze prvními příznaky nefroptózy.

Etapy

• Stupeň I: po inhalaci je jasně vidět dolní část ledvin skrz přední břišní stěnu, která opět opouští v hypochondriu během výdechu;
• II. Etapa: celá ledvina ve svislé poloze osoby opouští hypochondrium, ale v horizontální poloze se opět vrátí na své obvyklé místo nebo palčivá ruka snadno a bezbolestně zavede tam;
• III stupeň: ledvina nejen zcela opouští hypochondrium, ale také snadno přejde do velké nebo malé pánve.

Vzhledem k povaze Retroperitoneum různé síly a délky vazivového zařízení ledvin ptózy nenastává v přísně svislém směru. Orgánů během sjíždění retroperitoneální provádí otáčení kolem příčné osy (cév, ledvin brána těla), v důsledku jeho nižší pólu blížící se střední osou těla, a horní rozprostírá v příčném směru, to znamená, tam je ledvina odtáhla. Jsou-li tyto změny slabě exprimován v nefroptóza stupně I, fáze II, v rotaci kolem osy ledvin dosáhne do značné míry. Tak ledvinové cévy ostře natažené, a jejich průměr snížen. Naklánění a otáčení ledvinových cév vede ke kroucení, vyznačující se tím, že průměr renální arterie snížena o 1,5-2 krát (respektive zvýšení jeho délky). Dále naplní žilní odtok ze spuštěné ledvin, který je spojován s kroucení kufru žíly kolem artérie. Vzhledem k tomu, patologický orgán je kompenzovat zvyšuje stupeň ohnutí podél své délky konvenční močovodu, tak, že se v kroku III nefroptóza tento ohyb může být pevný a vést ke vzniku rezistentních expanzních pánve a ledvinových kalichů kvůli chronické poruchy odtoku moči z ledvinné pánvičky, tj pyeloectasia formace.

Stage nefroptózy II-III může způsobit významné narušení renální hemoproliferace, urodynamiky a lymfodrenáže. Zúžení renální tepny v důsledku jejího napětí a otáčení způsobuje ischémii ledvin a porušení odtoku v renální žíle ze stejných důvodů vede k venózní hypertenzi. Což v kombinaci s porušením lymfodrenáže přispívá k rozvoji zánětlivého procesu - pyelonefritidy, v mnoha ohledech způsobuje chronický průběh. Pyelonefritida může vést k rozvoji adhezí kolem ledvin (paranefritida), fixace orgánu v patologické poloze (fixní nefroptóza)! Konstantní změny v patologickém rozsahu pohybů ledvin ovlivňují nervové plexus (paraaortální) varhany a jejich inervace. 

Změny v hemodynamice a urodynamice jsou hlavními faktory, které vytvářejí předpoklady pro vznik pyelonefritidy nebo vasorenální hypertenze, která zase tvoří celý klinický obraz onemocnění. Kromě toho jsou hemodynamické poruchy v nefroptóze charakteristické než poruchy urodynamiky horních močových cest. Je třeba poznamenat, že žilní hypertenze a ischémie vznikající z nefroptózy mohou vést k pravé nefrogenní hypertenzi. Ta má často přechodný charakter a závisí na poloze těla. Často se nejedná o diagnózu nebo chybnou diagnózu (vegeta-csurální hypertenze atd.). V tomto případě je arteriální hypertenze u takových pacientů rezistentní vůči léčení.

Dříve se předpokládalo, že morfologické a funkční změny ledvin během nefroptózy jsou špatně vyjádřeny. To však nebylo potvrzeno při studiu biopsie materiálu patologicky se pohybujících ledvin. Nejčastější morfologické změny v nefroptóza věřit tireoidizatsiyu kanálky a atrofii epitelu, infiltraci lymfoidních-histiocytický buněk a neutrofilů. Méně časté jsou intersticiální, periglomerulární a perivasální skleróza, glomeruloskleróza. Při kombinované nefroptóze a chronické pyelonefritidě, stromální buňce a tubulo-stromální, jsou častěji pozorovány změny stromálních cév. Objevují se dokonce i v prvním stadiu onemocnění a krátké době klinických projevů a jsou považovány za indikaci pro chirurgickou léčbu nefroptózy.

Faktory určující maximální pohyblivost ledvin a změny v jejich intraorganické hemodynamice:

• anatomická a topografická variabilita místa cévního pediklu a jeho směr (vzestupný, horizontální, sestupný);
• omezená strukturní a fyziologická vaskulární dilatabilita (a.v. Renalis).

To je důvod, proč se ledviny zřídka přesouvají do pánve, ale rotují kolem cévního pediklu - rozhodujícím faktorem výskytu hemodynamických poruch. Ty závisí na úhlu natočení ve všech rovinách dosahujících 70 ° a více. Hemodynamické poruchy, ke kterým dochází při rotaci ledvin, jsou výraznější než při vynechání.

I. A II. Stupně nefroptózy jsou častěji diagnostikovány u dětí ve věku 8-10 let, III - ve vyšším věku.

[15], [16], [17]

Komplikace a důsledky

Pyelonefritida je nejčastější komplikací nefroptózy.

Chronická pyelonefritida komplikuje její průběh ve 45% případů, akutní hnisavá pyelonefritida - u 3% a akutní neoplocující pyelonefritida - v 8,7% případů. Obtížný žilní výtok a narušení průchodu moči podél horního močového traktu vytvářejí příznivé podmínky pro vznik infekce v intersticiálním tkáni ledvin. Pyelonefritida dramaticky zhoršuje průběh onemocnění. Existuje bolesti hlavy, únava, bolest břicha, horečka, přechodná hypertenze.

Transformace hydronefrózy není vždy doprovázena nefroptózou, protože výtok moči v této nemoci je dočasný. Tato komplikace je typičtější u fixní nefroptózy s pevným ureterálním ohybem. Je možné vyvinout hydronefrózu za přítomnosti další nádoby, strikturu močovodu, ale transformace hydronefrózy nebo megaureter se objevují jen zřídka.

Makro- a mikrohematury v nefroptóze jsou obvykle výsledkem renální žilní hypertenze. Vyvolávají se fyzické stresy, vyskytují se častěji na konci pracovního dne a mohou zcela zmizet poté, co pacient zůstal v klidu nebo ve vodorovné poloze. Renální žilní hypertenze, charakteristická pro nefroptózu, vytváří nezbytné podmínky pro rozšíření žil zubních oblastí a tvorbu žilního kanálu.

Arteriální hypertenze jako symptom nefroptózy má vasorenační charakter, tj. Je způsobena zúžením renální arterie v reakci na její napětí a torze. Nejprve nastane ortostatická arteriální hypertenze. Při dlouhodobé existenci nefroptózy se fibromuskulární stenóza renální arterie vyvine v důsledku mikrotraumů její stěny s pravidelným napětím a torzí.

[18], [19], [20]

Diagnostika nefroplastika

Diagnóza nefroptózy (vynechání ledvin) je otázkou pacienta. Ve svém hlasování může být stanoveno, že výskyt tupou bolest v odpovídajícím polovině žaludku nebo v bederní oblasti má jasný vztah s fyzickou zátěží lepší ve svislém (obvykle ve druhé polovině den), a mizí v horizontální poloze a odpočinku. Pokud je hematurie spojená s nefroptózou, můžete vytvořit podobný vzorec. Je třeba objasnit, které nemoci byly pacientovi přeneseny, ať již nedávno došlo k poranění, ke ztrátě hmotnosti.

Při vyšetření se věnuje pozornost asthenickému typu stavby, slabému vývoji tukových tkání, sníženému svalovému tonusu přední břišní stěny. V procesu vyšetřování pacienta a jeho rozhovoru se věnuje zvláštní pozornost jeho neuropsychickému stavu, specifikuje povahu bolesti hlavy, přítomnost změn ve funkci střeva. Obvykle pacient, zejména ve svislé poloze, může palpovat sníženou ledvinu! U každého pacienta s podezřelou nefroptózou se krevní tlak měří ve dvou polohách - sedí a leží. Například ráno (v klidu) se krevní tlak měří v horizontální poloze pacienta, pak ve svislé poloze po mírném zatížení (chůze, světelné skoky). Nejpřesnější metodou diagnostiky arteriální hypertenze s nefroptózou je denní monitorování arteriálního tlaku.

Chromocystoskopie s nefroptózou poměrně zřídka odhaluje zpoždění uvolňování indigokarminu. Při nouzové cystoskopii jsou zapotřebí pouze pacienti s makrogaturií, kteří mohou přesně určit, ze které močové trubice se vylučuje močový měchýř.

V současné době nefroptóza diagnóza je použití v podstatě neinvazivní a minimálně invazivní techniky: ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk renálních cév (pro detekci hemodynamické poruchy), CT, MRI, digitální subtrakční angiografie. Ve většině případů tyto metody umožňují přesnou diagnostiku. Vylučovací urografie prováděná ve vodorovné a svislé poloze pacienta si zachovává svou důležitost. Posunutí ledvin se stanoví ve vztahu k obratlů porovnáním jeho umístění na X-ray provádí v indikovaných polohách. Normální pohyblivost ledvin je výška těla jednoho a půl obratlů. Zřetelnější pohyblivost ledvin naznačuje nefroptozu, kterou lze potvrdit ultrazvukem.

Radioizotopická diagnostika nefroptózy je nezbytná pro určení funkce ledvin a jejich změn ve stojící poloze, kdy je možné zaznamenávat a měřit stupeň snížení sekrece a zpomalení evakuace moči. V tomto případě je zjištěné narušení sekreční funkce ledvin, které se zvyšuje s dynamickým pozorováním, považováno za dodatečnou indikaci operativního léčení nefroptózy.

Retrogradní pyelografie s nefroptózou se provádí extrémně vzácně as velkou opatrností.

Diagnóza nefroptóza (ledviny ptóza), zejména hypertenze komplikované krvácením nebo fornikalnym neztrácí svůj význam arteriografie a venography ledvin vzpřímený pacienta. Tyto studie umožňují diferenciální diagnostiku dystopie ledvin (podle stupně oddělení renální tepny) a určují přítomnost změn arteriálního a žilního systému orgánu.

Výběr metody léčby, stanovení indikací pro operaci a diagnostiku splanchnoptózy provádí rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu (GIT).

Detekce komplikací nefroptóza jsou důležité laboratorní zkoušky krve a moči za účelem diagnostiku latentní pro pyelonefritidy (bakteriurii, leukocyturie) nebo renální žilní hypertenze. Ve druhém případě je pozorována ortostatická hematurie a / nebo proteinurie.

[21]

Diferenciální diagnostika

Za prvé se provádí diferenciální diagnostika nefroptózy a dystopie ledvin. Za tímto účelem pohmat, vylučovací urografie, zřídka - retrográdní ureteropyelography, ale naprosto přesná diagnóza může být stanovena pouze CT a angiografie. Ledvin dystopia vyznačuje nedostatkem autority posuvností v horním kvadrantu pacienta po přechodu ze svislé do vodorovné polohy, ale může to být také pozorována v pevném nefroptóza.

Na vylučovacích urograms distopirovannyh ledvin, dokonce i jeho fyziologická rotace čepu na svislé ose je zkrácena rozložený močovodu vystupující z ledvinné pánvičky, která se nachází v přední nebo bočně. Pouze angiografie umožňuje určit přítomnost dystopie a jejího vzhledu, jak dokazují tepny, které se odlétají od aorty pod normální hladinou. CT angiografie a pomáhá zjistit abnormální pohyblivost distopirovannyh ledviny (např., Bederní dystonie), a pro stanovení požadované úrovně fixace ledvin, kdy nefropexe dále.

Když je palpace ledvin často podezřením na nádor břišní dutiny, edém žlučníku, splenomegalie. Cysty a nádory vaječníků, a pokud je přítomna hematurie, lékař by měl vyloučit možný nádor ledvin. Vedoucí diagnostické metody používané pro diferenciální diagnostiku nefroptózy a uvedených onemocnění, ultrazvuk, CT, aortografie.

U renální koliky se provádí diferenciální diagnostika nefroptózy s akutními onemocněními orgánů břišní dutiny a ženských pohlavních orgánů.

Léčba nefroplastika

Aplikujte konzervativní a chirurgickou léčbu nefroptózy. Konzervativní léčba nefroptózy (vynechání ledvin) zahrnuje použití elastického obvazu, vybraného individuálně, který pacienti ráno nosí v horizontální poloze těla při výdechu, než se dostanou z postele. Nosení obvazu je kombinováno s výkonem speciálního souboru fyzioterapeutických cvičení pro posílení svalů přední břišní stěny a lumbosakrálních svalů. Většina těchto cvičení se provádí v ležaté pozici nebo na speciálním simulátoru se zvýšeným koncem nohy. Cvičení se zátěží ve stojící poloze, zaměstnávání určitých sportů souvisejících s joggingem, skákání, zvedáním gravitace, pádem, prudkým omezením nebo dočasným zákazem. 

Výjimkou je plavání, které má pozitivní vliv na komplexní léčbu nefroptózy. Někteří pacienti musí změnit práci spojenou s prodlouženou chůzí, nošení těžkých vah, vibrace. Pokud pacient dosáhl významné ztráty hmotnosti před nástupem klinických příznaků, nefroptóza (poklesy ledvin) se kombinuje se zvýšenou výživou, aby se zvýšila vrstva tukové tkáně kolem ledvin. Provádění těchto doporučení na jedné straně pomáhá snížit stupeň nefroptózy. Na druhou stranu slouží jako profylaxe komplikací způsobených patologickým přemístěním ledvin.

Nefroptóza, objevená náhodně nebo jako důsledek nebo nedílná součást obecné splanchnoptózy, se nepovažuje za nepostradatelnou indikaci pro operaci.

Nefroptóza je léčena hlavně konzervativními metodami a pouze ve vzácných případech (u 1-5% pacientů) se provádí operační léčba nefroptózy. Skládá se z fixace ledvin na normální lůžko. Nutným požadavkem na operaci je kombinace pevného a spolehlivého fixace se zachováním fyziologické mobility ledvin. Současně s eliminací patologického přemístění ledvin je také eliminována jeho rotace kolem svislé osy. Navíc by operace neměla měnit pozici fyziologické osy ledvin a vést k vývoji zánětlivého procesu kolem ní (zejména v oblasti nohou a LMS).

Indikace pro operaci s nefroptózou:

• bolest, zbavit pacienta pracovní kapacitu:
• pyelonefritida, rezistentní vůči konzervativní léčbě;
• vazorená hypertenze, obvykle ortostatická arteriální hypertenze;
• renální žilní hypertenze s krvácením u krku;
• hydronefróza;
• nefrolitiáza.

Kontraindikace: obecná splinoptóza, starší pacienti, závažné interkurentní onemocnění, zbytečně zvyšují riziko chirurgického zákroku.

Předoperační příprava závisí na komplikacích nefroptózy, které vyžadovaly zavedení nefropexy. Při pyelonefritidě je předepsána antibakteriální a protizánětlivá léčba; s přední hemoragickou hemostatickou léčbou; s arteriální hypertenzí, antihypertenzními léky atd. Tři dny před operací se nožní konec lůžka pacienta zvýší o 20-25 cm, aby se pacient přizpůsobil pozici, ve které bude po operaci. Zvláštní význam má studie koagulogramu, protože pacient po operaci po dlouhou dobu bude vyhovovat odpočinku v posteli. Kromě toho tato poloha těla zajišťuje pohyb ledvin nahoru a pomáhá snížit bolest nebo její zmizení. Současně by se pacienti měli naučit provést močení v posteli.

Od konce minulého století bylo popsáno více než 150 metod nefropexy. Okouzlení s různými způsoby jeho realizace až do 30. Let 20. Století. Byl nahrazen zklamáním při operativním léčení nefroptózy spojené s vysokým výskytem neúspěšných výsledků. Nové patogenetické aspekty nefroptózy vyjasněné v 50. Letech znovu vyvolaly zájem o problém chirurgické léčby onemocnění. V této době mnohé z dříve popsaných metod fixace ledvin ztratily svou hodnotu a přestaly být používány. Některé z nich si zachovaly, pokud ne praktické, přinejmenším historickou hodnotu.

Veškerá stávající chirurgická léčba nefroptózy může být rozdělena do následujících skupin:

• fixace ledvin stehy prováděné ve vláknité kapsli nebo parenchymu orgánu;
• fixace vláknité kapsle ledviny bez jejího leptání nebo pomocí jejích chlopní s částečnou dekompilací orgánu;
• fixace extrarenálními tkáněmi (paranefrické vlákno, svaly) bez blikání nebo s propíchnutím vláknité kapsle.

Mezi nejčastější intervence první skupiny patří:

• operace na S.P. Fedorov: fixace ledvin katgutou č. 5 pro vláknitou kapsli na XII žebro;
• podobnou techniku pro Kelly Dodson (1950) s fixací nejen na žebro XII, ale také na bederní svaly;
• modifikace Domingovy metody (1980), v níž je fixace suspenze doplněna šitím na bederní svaly paranefalusu, podporující ledviny pod dolním pólem.

Druhá skupina operací zahrnuje metody Alberry-Marion, Vogel a Narata, jejichž obecným principem je fixace ledviny na žebro XII pomocí řezných chlopní nebo v tunelu vláknité kapsle.

U operací pro fixaci třetí skupiny ledviny až XII nebo XI okraje použít různé alloplastic materiálů: nylon, nylon, perlon, teflonové neperforované a perforované ve formě pásů, mřížek apod houpací sítě.

Výše uvedené operace nejsou široce používány, neboť poskytují spolehlivé a trvalé fixaci ledvin, často vedou k rozvoji recidiv, které zbavují ledvin fyziologickou pohyblivost, a tím porušuje její Hemo a urodynamika. Často po jejich zavedení je potřeba druhá operace. Kromě toho syntetické materiály způsobují vývoj obličejového zánětlivého procesu kolem ledvin, který vytváří jizvy, které také zbavují tělo pohyblivosti a mění pozici své podélné osy.

Nejvíce fyziologický v současné době zvažuje operace čtvrté skupiny, umožňující dosažení nefropexy pomocí svalových štěpů.

Nejúspěšnější metodou je Rivoir (1954), ve kterém je ledvina fixována svalovou klapkou na XII rebro, což prakticky zbavuje orgán mobility. V roce 1966 byla změna této intervence navržena operací Pytel-Lopatkin, která byla nejpoužívanější. Vychází zpravidla pod endotracheální anestezií s řízeným dýcháním.

Je navrženo několik úprav tohoto zásahu. V přítomnosti další nádoby v dolním segmentu ledvin, E.B. Mazo (1966) navrhl zabránit jeho stlačení rozdělit svalový štěp. Yu.A. Pytel (1978) doporučil vždy provádět nefropexii s rozštěpením svalů, a to nejen pro silnější fixaci orgánu, ale také pro zabránění vibračním pohybům ledvin na bočních a středních stranách. M.D. Javad-Zade (1976) navrhl provést svalovou klapku v příčném subkapsulárním tunelu pod dolním pólem ledvin. Yu.S. Tashchiev (1976) použil k fixaci obličejové svalové klapky z příčného břišního svalu.

Po operaci pacient obvykle udržuje oddych lůžka až do 14. Dne. V prvních sedmi dnech se nožní konec lůžka zvýší o 10-15 cm. Protinádorová terapie pokračuje po dobu 10-14 dnů. Aby se zabránilo napínání během defekace, pacienti jsou předepisováni laxativum a mikroclystery. Po ukončení výtoku z rány se odstraní drenáž.

V současné době je prezentováno několik nových metod operační léčby nefroptózy. Pracovníci Omsk Státní lékařská akademie poskytuje způsob mini nefropexe k dispozici, spočívá v použití navíječ kruh reflektor pro vytvoření operačního pole typu „hlaveň“ snížit trauma při zachování dostatečné nefropexe a funkční účinek.

Autoři z Jekatěrinburg používané způsobem podle minimálně invazivní nefropexe, rys, který je použití retroperitoneoskopa a binokulární optika se zvýšení 4-6-krát, což přispívá ke snížení počtu komplikací v intra- a pooperačním období, snížit operační čas a delšího aktivaci pacientů pooperační období.

Příznivci provedení perkutánní způsobu nefrostomie nefropexe tvrdí, že je účinný při léčbě nefroptóza funkční a může být v porovnání s výsledky laparoskopické nefropexe (88,2% uspokojivé výsledky). Podstata metody spočívá v provedení perkutánní nefrostomie v nefroptóze. Nefrostomická drenáž se odstraní několik dní po operaci. Všimněte si však, že tato operace se vyskytuje poškození ledvin parenchymu, zvýšit pravděpodobnost komplikací, jako je renální krvácení, subkapsulární hematom ledvin nehojící píštěle, močové zatok, pyo-zánětlivé procesy v Retroperitoneum a další. M souvislosti s rozšířeným zaváděním urologie Praxe minimálně invazivních chirurgických metod je v současné době široce používána v metodě laparoskopické nefropexy.

Technika jeho implementace se liší od tradiční činnosti NA. Lopatkin.

V posledním desetiletí je nefropexie stále častěji prováděna laparoskopickou metodou, ale současně, protože ledvina není široce izolovaná, její suspenze horním segmentem nemůže eliminovat rotaci orgánů. V této souvislosti řada autorů navrhuje modifikovanou fixaci ledvin s umělými materiály, zejména rozštěpenou klapkou prolenové sítě, která umožňuje vyrovnat výše zmíněný nedostatek laparoskopické nefropexy. V tomto případě nám tato metoda umožňuje dosáhnout dobrých a uspokojivých dlouhodobých výsledků v 98,3% případů.

Technika laparoskopické nefropexy

Operační zákrok se provádí ze čtyř laparoportů v poloze pacienta na zdravé straně se sníženým hlavovým koncem operačního stolu.

Na rozdíl od tradičního provozu NA. Lopatkin, řezaný vláknitý můstek na předním povrchu ledviny, je přechován uprostřed. Svalová klapka m. Se iliopsoas, distální konec přivázat niťové polisorb, umístěné na předním povrchu ledvinových štěpů mezi otsloonnoy vláknitého pouzdra a vysokou záznamu pro nit kapsle tuku. Oddělené listy vláknité kapsle jsou umístěny na svazkém svazku a fixovány 4-6 titanovými svorkami.

Po dokončení upevnění zadní listové pupeny parietální peritoneum uzavřeno několik titanu klip nebo sešita atraumatickým nit pomocí zařízení „Endostich“ nebo nitrobřišního ruční šev. Retroperitoneální prostor je vypuštěn tenkou trubicí po dobu 12-24 hodin.

Pacienti v pooperačním období po dobu šesti dnů dodržují přísné odpočívadlo (spodní část lůžka je spuštěna). Nevýhodou této varianty laparoskopické nefropexy (stejně jako otevřené nefropexy) je dlouhodobý pobyt pacienta v posteli.

Fixace ledvin polypropylenovou sítí umožňuje časnou aktivaci pacienta: následující den může chodit.

Technika fixace ledvin u nefroptózy s polypropylenovou sítí je následující. Proveďte přístup ze tří laparoportů umístěných na straně léze. Trokary průměr 10 a 11 mm je umístěna na přední břišní stěny: průměr trokar 10 mm - v průměru klavikulární line na pupku, 11 mm - přední axilární čáře (pod žeberní oblouk) a jeden průměr trokar 5 mm - přední axilární linie výše křídlo ilium.

Doporučuje se zavést trokar pro laparoskop s šikmou optikou podél přední oční linie na úrovni pupku.

Polypropylenové ok pruh široký 2 cm a 7-8 cm na délku je upevněn na svaly bederní oblasti kožišník jehly dva ve tvaru písmene U ligatury incize přes kůži 1 cm pod XII hrany přední linie ramen. Uzly stehen ve tvaru písmene U se ponoří hluboko do podkožní tkáně a na kutánní ránu se aplikuje jedna nodální sutura. Druhý konec polypropylenové síťoviny byl řez podélně na 3-4 cm a pevné gerniosteplerom ve tvaru «V» na předním povrchu ledviny, ektopické navíječem směrem nahoru.

Při laparoskopické nefropexii v časném pooperačním období jsou fyziologické parametry mobility ledvin mnohem dříve obnoveny (ve srovnání s otevřenou metodou). Tento fakt lze vysvětlit jemnější laparoskopickou technikou. Po operaci dochází k časné aktivaci pacienta, což výrazně zlepšuje psychoemotional stav pacienta a klidně předurčuje další průběh pooperační periody.

Předpověď

Prognóza nefroptózy je příznivá. Relapsy onemocnění jsou vzácné. Výběr techniky provozní tiků prováděné operace a prognóza obecně záviset na doprovodné nemoci ledvin (hydronefróza, urolitiáza, pyelonefritida), chirurgický zákrok, při kterém se ošetření doprovázené detekován nefroptóza.