Střevní a pánevní srůsty po operaci: jaké jsou jejich příčiny a jak je léčit

Tenké filmy pojivové tkáně mezi vnitřními orgány jsou srůsty. Nejčastěji se vyskytují po operaci. Podívejme se na rysy jejich vzhledu a léčby.

Vnitřní orgány člověka jsou zvenku pokryty tenkou membránou, která je od sebe odděluje. Malé množství tekutiny a hladkých tkání zajišťuje posun orgánů během pohybů.

Normálně je po operaci vnitřní orgán zjizvený a doba jeho hojení se nazývá adhezivní proces. To znamená, že adheze pojivové tkáně (podobné polyethylenové fólii nebo vláknitým proužkům) jsou fyziologický jev, který sám odezní a nenarušuje fungování těla.

S rozvojem patologického procesu se provazce slepují, což narušuje normální pohyb a fungování orgánů. Po operaci jsou nejčastěji diagnostikovány na následujících orgánech:

• Léze slepého střeva a střev vedou k obstrukci orgánů a vyžadují další chirurgickou léčbu.
• Útvary v pánvi mohou výrazně narušit zdraví ženy a schopnost početí dítěte.
• Inkluze ve vaječnících nebo vejcovodech - vznikají v důsledku zánětu přívěsků nebo infekčních lézí a mohou vést k neplodnosti.
• Bez včasné diagnózy a léčby to hrozí vážnými komplikacemi a silnou bolestí.

Proč jsou srůsty po operaci nebezpečné?

Pacienti se velmi často ptají, co je nebezpečné na srůstech po operaci. Pokud se tedy srůsty objeví v břišní dutině, například v tenkém střevě, negativně to ovlivňuje fungování trávicího systému. Takové novotvary komplikují jakékoli chirurgické zákroky v břišní dutině a výrazně zvyšují riziko perforace orgánů a krvácení.

Vměstky pojivové tkáně v pobřišnici jsou nebezpečné, protože mohou způsobit střevní neprůchodnost a střevní obstrukci. Novotvary ohýbají a natahují jednotlivé části střev nebo orgánů, čímž narušují jejich funkci. V tomto případě je život ohrožujícím stavem úplná střevní neprůchodnost.

Prorůstání pojivové tkáně na dýchacích orgánech způsobuje respirační a kardiovaskulární selhání. V důsledku narušení lokálního krevního zásobení je možná nekróza tkáně a rozvoj peritonitidy. Útvary na pánevních orgánech jsou poměrně nebezpečné. Srůsty vaječníků, dělohy nebo střev mohou tedy způsobit obstrukci vejcovodů a neplodnost.

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je epidemiologie srůstů v 98 % případů spojena s chirurgickým zákrokem. Srůstové onemocnění postihuje častěji ženy (po apendektomii a operacích dělohy a přívěsků) než muže (poranění břicha).

• Po operaci břišních orgánů se u 80–85 % pacientů vyvinou srůsty v tenkém a tlustém střevě.
• Opakovaná laparotomie vede k tvorbě srůstů u 93–96 % pacientů.
• Po zánětu slepého střeva se střevní srůsty objevují u 23 % operovaných po roce a u 57 % po třech letech.
• Po gynekologických patologiích se v 70 % případů objevují pupečníkové šňůry na děloze a vaječnících.

Tvorba kolagenových vláken začíná třetí den patologického procesu a srůsty pojivové tkáně se objevují od 7. do 21. dne. Během této doby se volná vlákna transformují do husté jizvové tkáně, objevují se v nich cévy a dokonce i nervová zakončení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny pooperační srůsty

Existuje řada faktorů, které ovlivňují růst pojivové tkáně ve vnitřních orgánech. Příčiny srůstů po operaci do značné míry závisí na profesionalitě chirurga. Nejčastěji k patologickému stavu dochází, když:

• Zánětlivé a infekční komplikace.
• Krvácení v břišní dutině.
• Trauma břicha a pánevních orgánů.
• Dlouhodobá tkáňová ischemie.
• Cizí předměty v ráně.
• Porušení chirurgické techniky.

Proces srůstu může být vyvolán samotným pacientem v důsledku nedodržování doporučení lékaře pro zotavení po operaci. Šňůry se tvoří po zánětu slepého střeva, mimoděložním těhotenství nebo potratu, při střevní obstrukci, endometrióze a ulcerózních lézích žaludku.

Na základě toho můžeme usoudit, že pooperační inkluze se tvoří z mnoha důvodů. Bez včasné diagnózy a léčby brání fungování vnitřních orgánů, což vede k různým komplikacím.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Proliferace pojivových tkání vnitřních orgánů je ve většině případů spojena s chirurgickým zákrokem, ale existují i další rizikové faktory. Patologický stav je možný při:

1. V důsledku modřin a poranění břicha se mohou v břišní dutině tvořit provazce. Krvácení v retroperitoneálním prostoru a hematomy v mezenteriu vedou k lymfostáze a zhoršenému odtoku krve. To následně vede ke zhoršenému vylučování krve do břišní dutiny. V důsledku toho vnitřní orgány ztrácejí přirozené mazání, začnou se o sebe třít a srostou.
2. Abdominální obezita - nadbytek tukové tkáně v oblasti omentum magnum, tj. záhybů za viscerální vrstvou pobřišnice a uzavírací kličky střeva, může vyvolat srůsty pojivové tkáně. Řídká tkáň omentum je obzvláště citlivá na tvorbu pramenů v důsledku tlaku tukových usazenin v oblasti břicha.
3. Adheze se mohou objevit během zánětlivých procesů. Například při chronické cholecystitidě se adheze objevují nejen na žlučníku, ale také na játrech, žaludku, dvanáctníku a omentu. Nejčastěji se to pozoruje po chřipce, úplavici nebo Botkinově chorobě.
4. Dalším rizikovým faktorem jsou vrozené vady břišních orgánů. Srůsty jsou zpravidla diagnostikovány v oblasti ilea a slepého střeva.
5. Některé chemikálie podporují tvorbu provazců. Například alkohol, Ravinol a jód vedou k aseptickému zánětu břišní dutiny. Nejčastěji se tyto tekutiny dostávají do pobřišnice během operace.

Kromě výše uvedených faktorů existuje po laparotomii obrovské riziko vzniku srůstů. Jakákoli operace na břišních orgánech je spojena s mechanickým traumatem pobřišnice. Zároveň platí, že čím hruběji chirurg pracuje, tím vyšší je riziko vzniku patologických srůstů. K poruše dochází v důsledku porušení fibrinolytického systému těla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje provazců vnitřních orgánů je spojen s buněčnými a humorálními procesy. Patogeneze srůstů po operaci je založena na narušení lokální rovnováhy mezi syntézou fibrinu a fibinolýzou, tj. jeho rozpadem. Chirurgické zákroky vedou k poškození mezoteliální vrstvy tkání a cév. V důsledku toho dochází k zánětlivé reakci a aktivaci mediátorů zánětu a tvorbě krevních sraženin.

Propustnost cév se postupně zvyšuje a poškozené tkáně vylučují serózně-hemoragický exsudát (obsahuje leukocyty, trombocyty, interleukiny, makrofágy, fibrinogen, kyselinu hyaluronovou, proteoglykany). Za normálních podmínek je fibrin lyzován, ale vlivem operace se fibrinolytická aktivita snižuje a přebytečný fibrinogen se transformuje na jakýsi gel, který pokrývá postižené tkáně. Postupně fibroblasty rostou a k sobě přilnou, čímž se transformují do vnitřních jizev, tj. srůstů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy pooperační srůsty

Doba trvání tvorby srůstů pojivové tkáně přímo závisí na postiženém orgánu. Příznaky srůstů po operaci se nejčastěji projevují jako bolestivé pocity v oblasti chirurgické jizvy.

Nejčastější příznaky pooperační tísně jsou:

• Nevolnost a zvracení.
• Porušení defekace.
• Nedostatek stolice.
• Pravidelná zácpa.
• Bolestivé pocity při palpaci chirurgického stehu.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Obtížné dýchání a dušnost.
• Zarudnutí a otok vnější jizvy.

Zpočátku se neobjevují žádné bolestivé příznaky, ale jak jizva ztlušťuje, stávají se tažnými. Nepohodlí se zvyšuje při fyzické námaze a jakýchkoli pohybech. Například po operaci jater, plic nebo osrdečníku se bolest objevuje při hlubokém nádechu. Pokud se na pánevních orgánech vytvoří srůsty, je možná bolest během pohlavního styku. Klinický obraz závisí na lokalizaci pramenů a celkovém stavu těla.

[ 17 ], [ 18 ]

První známky

Velmi často se pacienti po operaci potýkají s problémem, jako jsou srůsty pojivové tkáně mezi sousedními orgány nebo povrchy. První známky procesu srůstů se projevují křečovitou bolestí v oblasti jizvy. Nepohodlí je bolestivé povahy a zvyšuje se s fyzickou námahou.

Patologický stav je doprovázen záchvaty nevolnosti a zvracení. Možné je nadýmání a častá zácpa. Paroxysmální bolesti slábnou a opakují se. Kvůli tomu se pacient stává podrážděným a možné jsou změny tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku chuti k jídlu. S postupem onemocnění se objevují poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bolest z adhezí po operaci

Příznaky, jako je bolest z adhezí po operaci, se vyskytují u mnoha pacientů. Nepohodlí je paroxysmální a řezné. Současně užívání antispasmodik a léků proti bolesti neposkytuje pozitivní dynamiku.

V závislosti na bolesti se rozlišují následující formy adhezivního procesu:

1. Akutní forma – srůsty způsobují bolest různé intenzity, což vede k prudkému zhoršení celkové pohody. Zvyšuje se teplota, objevuje se dušnost, zrychluje se puls. Pokusy o palpaci pooperační jizvy způsobují silnou bolest. Na tomto pozadí se může vyvinout střevní obstrukce a selhání ledvin.
2. Chronická forma - pokud se provazce vytvořily v pánvi, pak jsou příznaky onemocnění podobné premenstruačnímu syndromu. Mohou se objevit problémy se střevy a močovým měchýřem. Bolest se objevuje během pohlavního styku a při změně polohy těla.
3. Intermitentní forma – charakterizována výraznými poruchami funkce gastrointestinálního traktu. Chronická zácpa se střídá s žaludečními potížemi. Bolest se vyskytuje méně často, ale je poměrně intenzivní.

Kromě bolesti se často objevují záchvaty nevolnosti a zvracení, ztráta chuti k jídlu, možná ztráta pracovní schopnosti, migrény a závratě.

Střevní srůsty po operaci

Vznik pojivové tkáně mezi střevními kličkami a břišními orgány se nazývá střevní srůst. Nejčastěji se objevuje po operaci. Chirurgický zákrok vede k slepení serózních membrán orgánů k sobě navzájem a k jejich funkčním poruchám. V tomto případě se vlákna skládají ze stejné tkáně jako vnější stěna střeva.

Zvažte hlavní důvody vzniku adhezí pojivové tkáně ve střevě:

1. Chirurgický zákrok - podle lékařských statistik, pokud byl proveden primární laparotomický zákrok na střevě, inkluze se tvoří u 14 % pacientů. Pokud se jedná o 3. až 4. operaci, pak k pájení dochází v 96 % případů. Patologii zhoršují infekční a zánětlivé procesy.
2. Trauma břicha (otevřené, uzavřené) – mechanické poškození velmi často vede k vnitřnímu krvácení. Na střevech se tvoří hematomy, dochází k narušení lymfatické drenáže a metabolických procesů v tkáních orgánů. Vzniká zánět, který vyvolává proces srůstů.

Kromě výše popsaných důvodů se porucha může objevit v důsledku zánětu přívěsků u žen, vrozených anomálií ve vývoji orgánu, cizích těles v pobřišnici nebo užívání určitých léků.

Mezi další rizikové faktory pro vznik srůstů po operaci střev patří:

• Ischemie orgánové tkáně.
• Aplikace nevstřebatelných stehů.
• Pooperační infekce.
• Intraoperační trauma.
• Krev v pobřišnici po operaci.
• Dědičná predispozice k tvorbě kordů.
• Hyperaktivita pojivové tkáně.
• Snížená lokální imunita.

Příznaky patologického stavu jsou rozděleny do několika fází. První věc, s níž se pacient setkává, je střevní obstrukce. V oblasti břicha se objevují paroxysmální bolesti, které jsou doprovázeny nevolností a silným zvracením. Možné je asymetrické nadýmání. Palpace břišní dutiny způsobuje silnou bolest. Časná adhezivní obstrukce se zpravidla tvoří na pozadí zánětlivého procesu. Pokud se tento stav ponechá bez lékařské pomoci, povede ke komplikacím intoxikace a paréze orgánů.

Diagnóza pooperačních střevních patologií je založena na charakteristických příznacích, vizuálním vyšetření pacienta a sběru anamnézy. K objasnění diagnózy se používá prostý rentgen břišní dutiny, elektrogastroenterografie, ultrazvuk a magnetická rezonance, laparoskopie. Během vyšetření je nutné odlišit provazce od jiných typů akutní střevní obstrukce nebo nádorových útvarů. Léčba je chirurgická s fyzioterapií k prevenci proliferace pojivové tkáně.

[ 22 ]

Adheze po operaci břicha

Téměř každý pacient čelí takové patologii, jako jsou srůsty po operaci břicha. Proliferace pojivové tkáně může vést k adhezivnímu onemocnění, které je doprovázeno vážnými poruchami ve fungování vnitřních orgánů.

Adhezivní proces s velkým řezem v břišní stěně, tj. po laparotomii, může nastat z následujících důvodů:

• Zánětlivé reakce.
• Infekční komplikace po chirurgickém zákroku.
• Proti srážení krve.
• Zvýšené hladiny bílkovin v krvi.
• Individuální vlastnosti organismu.

Pokud je při traumatu pobřišnice poškozena pouze jedna z peritoneálních vrstev a ta, se kterou jsou vnitřní orgány v kontaktu, je neporušená, pak se srůsty zpravidla netvoří. Pokud se srůsty objeví, nevede to k dysfunkci orgánů, protože prameny jsou povrchní a snadno se oddělují.

Pokud dojde k poškození dvou kontaktních vrstev, spustí se řada patologických reakcí. Narušení integrity krevních kapilár je spojeno s určitými krevními proteiny a adheze orgánů s koagulačními faktory a působením globulinů.

Srůsty pojivové tkáně jsou malé, ale mohou vést k deformaci struktury orgánů. Klinické příznaky onemocnění závisí na umístění a velikosti srůstů. Nejčastěji se pacienti potýkají s následujícími problémy: bolest břicha, zhoršení celkového zdravotního stavu, zácpa, nevolnost a zvracení. Bolestivé pocity vznikají v důsledku narušení funkce střev a zpravidla jsou paroxysmální. Pro diagnostiku onemocnění se shromažďuje anamnéza a pacient je vyšetřen. Léčba je chirurgická.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Adheze po hysterektomii

Těsnění pojivové tkáně, ke kterému dochází během chirurgických zákroků a zánětlivých procesů, jsou srůsty. Po hysterektomii se vyskytují u 90 % žen. Srůsty jsou poměrně nebezpečnou komplikací, protože mohou vést k funkčním poruchám vnitřních orgánů a dokonce i k těžké střevní obstrukci.

Hysterektomie, tj. odstranění dělohy, se vyznačuje tvorbou jizev pojivové tkáně v místě řezů a jizev. Pokud je fyziologický proces komplikovaný (infekce, zánět), pak vláknité prameny dále rostou a prorůstají do dalších vnitřních orgánů.

Hlavní důvody proliferace pojivové tkáně po odstranění dělohy závisí na následujících faktorech:

• Doba trvání operace.
• Rozsah chirurgického zákroku.
• Objem ztráty krve.
• Endometrióza.
• Genetická predispozice k adhezivním onemocněním.
• Vnitřní krvácení a infekce rány v pooperačním období.
• Poruchy imunitního systému.

Kromě výše uvedených faktorů závisí vývoj patologie do značné míry na jednání chirurga. V některých případech se porucha vyskytuje v důsledku cizích předmětů v břišní dutině, například pokud se do rány dostanou vlákna z tamponu nebo gázy nebo částice mastku z chirurgických rukavic.

Známky vývoje patologického procesu se projevují následujícími příznaky:

• Tahání a bolestivá bolest v podbřišku. Nepohodlí je periodické.
• Poruchy močení a defekace.
• Dyspeptické poruchy.
• Prudký nárůst teploty.
• Bolestivé pocity během pohlavního styku.

Pokud od hysterektomie uplynul více než měsíc a výše uvedené příznaky nezmizí, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pro diagnostiku poruchy v pooperačním období jsou pacientovi předepsána následující vyšetření:

• Komplex laboratorních studií.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pánevních orgánů.
• Rentgen střeva s použitím kontrastní látky.
• Laparoskopická diagnostika.

Srůsty pojivové tkáně se léčí chirurgicky. Disekce a odstranění novotvarů se provádí pomocí laserové terapie, aquadisekce a elektrochirurgie. V pooperačním období je indikována farmakologická profylaxe. Pacientovi jsou předepsána širokospektrá antibiotika a antikoagulancia. Předepsána je také fyzioterapie s elektroforézou enzymů, které ničí fibrin.

Pokud se srůsty v děloze neléčí, vejcovod se promění v pojivový vak. Orgán ztratí schopnost pohybovat oplodněnými vajíčky. V tomto případě ani chirurgická léčba nedokáže obnovit funkce vejcovodů, což je jednou z příčin neplodnosti.

Adheze po operaci apendicitidy

Jedním z nejčastějších chirurgických zákroků je apendektomie. Navzdory jednoduchosti zákroku čelí pacient dlouhé době rekonvalescence. Adheze po operaci apendicitidy jsou poměrně časté a patří mezi komplikace.

Proliferace pojivové tkáně je spojena s podrážděním vnitřních orgánů v důsledku mechanického působení na ně. Na membránách, které pokrývají střeva, se postupně tvoří husté vlákna. Prorůstají mezi vnitřními orgány a zabírají určitý prostor. Patologický proces je doprovázen poškozením cév a vede k deformaci střeva v důsledku srůstu jeho kliček.

Vzhled provazců po léčbě apendicitidy je spojen s následujícími faktory:

• Odstranění slepého střeva otevřenou cestou, nikoli laparoskopií.
• Prodloužený zánětlivý proces po operaci (tkáně pobřišnice a střeva jsou postiženy patogenními mikroorganismy a jejich toxiny).
• Genetická predispozice ke zvýšené aktivitě určitých enzymů, které urychlují proces zjizvení.
• Vývoj patologie v důsledku lékařské chyby (například ubrousek ponechaný v břišní dutině).
• Koagulace (při kauterizaci cév se mohou tvořit provazce) nebo vnitřní krvácení.

Bolestivý stav se projevuje jako nudné bolesti v oblasti pooperační jizvy a hlouběji v břiše. Na tomto pozadí se objevují příznaky z gastrointestinálního traktu: nadýmání, nevolnost a zvracení. Dále se objevuje pokles krevního tlaku a srdeční problémy, celková slabost. Pro diagnostiku srůstů pojivové tkáně je indikováno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, odběr anamnézy, soubor laboratorních testů, rentgen a diagnostická laparoskopie.

Léčba závisí na výsledcích diagnostiky. Pacientovi je předepsána konzervativní terapie, která spočívá v užívání léků, dodržování terapeutické diety a fyzioterapie. V obzvláště závažných případech je předepsána chirurgická léčba. Operace se provádí laserem nebo elektrickým nožem. Lékař odstraní srůsty a uvolní orgány.

Pokud se zánět slepého střeva ponechá bez lékařské péče, může to vést k závažným komplikacím. V první řadě se jedná o střevní obstrukci v důsledku stlačení orgánových kliček. Pokud jsou postiženy přívěsky, děloha nebo vejcovody, může se rozvinout neplodnost. Nejnebezpečnější komplikací je nekróza tkáně. Srůsty tlačí na tkáň a stlačují cévy, což vede k poruchám krevního oběhu. Bezkrvná oblast postupně odumírá.

Adheze v nose po operaci

Synechie neboli srůsty v nose po operaci jsou chrupavčité nebo kostní můstky pojivové tkáně mezi slizničními stěnami nosních dutin. Kromě chirurgického zákroku se novotvary mohou objevit také z následujících důvodů:

• Poruchy nitroděložního vývoje a genetické patologie.
• Chemické nebo tepelné popáleniny sliznice.
• Infekční choroby.
• Pravidelné krvácení z nosu.
• Syfilis.
• Skleroma.

Někteří pacienti nepociťují nepříjemné pocity z provazců, protože jsou měkké a tenké. Nejčastěji se však pacienti potýkají s následujícími problémy:

• Obtížné dýchání nosem.
• Změna hlasu.
• Sucho v krku ráno.
• Úplné nebo částečné vnímání pachů.
• Zánět horních cest dýchacích.
• Zánět paranazálních dutin.

Synechie v nosní dutině se rozlišují v závislosti na jejich umístění a tkáni, ze které se tvoří. Pokud se výrůstky tvoří v předsíni nosu, jedná se o přední, inkluze mezi nosními skořápkami a septem jsou střední a útvary v choanách jsou zadní synechie. Druhý typ srůstů je nejnebezpečnější, protože může zcela nebo částečně blokovat přívod vzduchu z nosu do hltanu.

Rozlišují se také prameny pojivové tkáně, které mají měkkou texturu a snadno se disekují. Hustší a kostní novotvary nejčastěji působí jako známka vrozené patologie a vyžadují chirurgickou léčbu. Pro diagnostiku pooperačních srůstů v nose byste se měli poradit s otorinolaryngologem. Pomocí rhinoskopie lékař určí přítomnost patologie. Je také nutné absolvovat soubor laboratorních testů, které identifikují zánětlivé procesy a další poruchy.

Léčba se provádí pouze chirurgicky, protože novotvary samy o sobě nevymizí. K tomu může být předepsána klasická operace, tj. odstranění skalpelem, laserové odstranění nebo vystavení rádiovým vlnám. Léčba léky se používá pouze k zastavení infekčního nebo zánětlivého procesu.

Pokud se patologie neléčí, může vést k různým ORL onemocněním (faryngitida, otitida, zápal plic, bronchitida). Nedostatečné větrání vedlejších nosních dutin je navíc ideálním prostředím pro infekci, která může postihnout uši a ovlivnit kvalitu sluchu.

Adheze v pánvi po operaci

Srůsty pojivové tkáně v pánevních orgánech jsou běžnou patologií u žen, která vede k neplodnosti. Srůsty v pánvi po operaci vznikají v důsledku traumatu tkání a různých zánětlivých komplikací. Navíc čím delší a traumatičtější je operace, tím vyšší je riziko vzniku vazů.

Klinický obraz adhezivního procesu má několik forem:

• Akutní - syndrom bolesti je progresivní. Objevuje se nevolnost a zvracení, zvýšená tělesná teplota, zrychlený srdeční tep. Při pokusu o palpaci břicha se objevují ostré bolesti. Možná je také akutní střevní obstrukce, celková slabost a ospalost a poruchy močení.
• Intermitentní forma – periodická bolest, objevují se střevní poruchy (průjem, střídající se se zácpou).
• Chronická – příznaky této formy jsou skryté. Bolest v podbřišku, zácpa. Nejčastěji je tento typ poruchy diagnostikován náhodně, během vyšetření s podezřením na neplodnost nebo endometriózu.

Diagnóza je obtížná. Při prvním vyhledání lékařské péče lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta. Bimanuální vyšetření odhaluje nehybnost orgánů nebo jejich omezenou pohyblivost. Provádí se také ultrazvuk, magnetická rezonance, laboratorní testy a další vyšetření.

Léčba pánevních provazců po operaci se skládá z medikamentózních a chirurgických metod. K odstranění srůstů a oddělení orgánů se používají následující metody: laserová terapie, aquadisekce, elektrochirurgie. Konzervativní terapie je založena na odstranění zánětlivého procesu. Pacientům je předepsána terapeutická dieta, fyzioterapeutické procedury a soubor dalších opatření pro normální zotavení.

Adheze po operaci žlučníku

Tvorba pramenů během cholecystektomie se vyskytuje u každého třetího pacienta. Adheze po operaci žlučníku jsou spojeny s několika faktory, pojďme se na ně podívat:

• Trauma a zhmožděniny pobřišnice, které narušují odtok krve z tkání lemujících povrch břišní dutiny.
• Aseptický zánět způsobený vniknutím určitých látek (alkohol, jód nebo roztok rivanolu) do pobřišnice během operace.
• Zánětlivá infiltrace v chirurgické oblasti.
• Chronická cholecystitida způsobuje jizvové změny žlučníku, což výrazně komplikuje proces jeho odstranění a zotavení po operaci.
• Atypická anatomická struktura orgánu, jeho cév a žlučovodů.

Mezi rizikové faktory pro vznik srůstů patří pokročilý věk, nadváha a chronická onemocnění. Bolestivý stav může být spojen s krví nebo zánětlivou tekutinou, která se po operaci nerozpustila, ale zhoustla a byla nahrazena pojivovou tkání.

Příznaky vazů po operaci žlučníku se projevují snížením tlaku, ostrou akutní bolestí, zácpou, celkovou slabostí a zvýšením teploty. Pokud se patologie stane chronickou, objevují se následující příznaky: střevní křeče, nadýmání, zvracení s výkaly, intenzivní žízeň, zhoršení celkového zdravotního stavu.

Léčba závisí výhradně na fyzickém stavu pacienta a průběhu adhezivního procesu. Jako léková terapie jsou indikovány antikoagulancia, proteolytické enzymy a fibrinolytika. V závažných případech se provádí chirurgický zákrok. Zvláštní pozornost je věnována prevenci, která spočívá ve speciální dietě a fyzioterapii.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Adheze po operaci vaječníků

Existuje řada důvodů, proč se po operaci vaječníků tvoří srůsty. Hlavním faktorem je dlouhodobý zánětlivý proces, infekce nebo komplikace během operace. Mezi možné příčiny poruchy patří:

• Poruchy eroze nebo kauterizace děložního čípku.
• Mnohočetné ruptury vzniklé během porodu.
• Externí endometrióza a vstup krve do břišní dutiny.

Riziko pooperačních srůstů přímo závisí na individuálních charakteristikách těla pacienta a na dodržování lékařských doporučení po operaci. To znamená, že poranění břicha, různá onemocnění pánevních orgánů, pohlavně přenosné choroby, potrat, podchlazení a dokonce i dlouhodobé užívání antibiotik mohou vyvolat výskyt inkluzí po operaci vaječníků.

Patologický proces prochází ve svém vývoji několika fázemi.

1. Šňůry jsou lokalizovány kolem vaječníku, ale nebrání uchopení vajíčka.
2. Tkáň prorůstá mezi vaječníkem a vejcovodem a vytváří tak překážku pro vajíčko.
3. Vejcovod se zkroutí, ale jeho průchodnost není narušena.

Porucha se vyznačuje menstruačními nepravidelnostmi, nudnou bolestí v podbřišku a dolní části zad, nepohodlím při pohlavním styku a neschopností otěhotnět po delší dobu. Vzhledem k tomu, že se příznaky mohou shodovat s příznaky jiných gynekologických nebo endokrinních patologií, měla byste se poradit s lékařem a podstoupit důkladnou diagnostiku.

K léčbě srůstů pojivové tkáně se používá laparoskopie, laserová terapie, elektrochirurgie nebo akvadisekce, tj. řezání novotvarů vodou. Pacientovi je předepsána kúra antibakteriální terapie k potlačení infekce, protizánětlivé a fibrinolytické látky, antikoagulancia a vitamíny.

Adheze po operaci páteře

Jizvy a srůsty po operaci páteře se vyskytují téměř u všech pacientů. To vede ke zúžení páteřního kanálu. V místě léze se mohou vyvinout infekční i autoimunitní procesy se zhoršeným průtokem mozkomíšního moku. Vláknitá vlákna srostou míšní kořeny s herniovanými meziobratlovými ploténkami, epidurální tkání a míšními membránami. Novotvary mohou být lehké nebo těžké a husté.

Hlavní příčiny srůstů v páteři:

• Traumatické hematomy.
• Infekční komplikace.
• Epidurální podávání některých léků.
• Odstranění výhřezů meziobratlové ploténky.

Onemocnění začíná aseptickým zánětem. V operační oblasti dochází k otoku, který postihuje kořen míchy a okolní tkáně. Postupně zánětlivý proces přechází do fibroblastického stádia a tvoří husté srůsty.

Jizva fixuje nervový kořen v jedné poloze a vyvíjí na něj zvýšený tlak. To vyvolává výrazné bolestivé pocity různé intenzity. Chronická bolest se maskuje za různá onemocnění páteře. Například provazce v bederní oblasti jsou bolestí podobné lumbágu. Nepohodlí se může šířit podél sedacího nervu, a to jak do jedné, tak do obou nohou. Bez léčby tento stav vede k narušení výživy tkání a atrofickým procesům.

Adheze po operaci plic

Problém, jako jsou srůsty po operaci plic, se vyskytuje u 30 % pacientů, kteří podstoupili operaci. Zvětšené vlákna pojivové tkáně se nejčastěji nacházejí mezi serózními membránami pleurální dutiny. Mohou obsadit všechny části pohrudnice (celkem) i jednotlivé dutiny v důsledku adheze pleurálních listů. Vlákna se tvoří v jakémkoli místě, kde je pojivová tkáň.

Kromě operace hrudníku se inkluze mohou vyskytnout také z následujících důvodů:

• Zánět pohrudnice a předchozí pneumonie.
• Bronchitida (akutní, chronická).
• Zánět nebo rakovina plic.
• Vrozené vady.
• Plicní infarkt nebo parazitární infestace.
• Vnitřní krvácení.
• Alergické reakce, kouření, pracovní rizika.

Patologický stav má následující příznaky: dušnost, zrychlený srdeční tep, respirační selhání, bolest na hrudi, různé respirační poruchy v důsledku zhoršené přirozené ventilace plic. Zhoršení celkového zdravotního stavu, kašel, tvorba sputa, zvýšená tělesná teplota, nedostatek kyslíku, intoxikace.

Šňůry negativně ovlivňují funkci dýchacích orgánů, brání jejich práci a omezují pohyblivost. V některých případech dochází k úplnému přerůstání dutin, což způsobuje akutní respirační selhání a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

K diagnostice onemocnění se provádí fluorografie a rentgen plic. Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Chirurgický zákrok je indikován, pokud tkáňové inkluze způsobily plicní insuficienci a další život ohrožující stavy. V ostatních případech se provádí farmakoterapie a fyzioterapie.

Adheze po operaci žaludku

Břišní orgány jsou nejvíce náchylné k výskytu pooperačních provazců. Novotvary jsou lokalizovány mezi střevními kličkami, žaludkem a dalšími orgány, což způsobuje postupné srůstání serózních membrán.

Adheze po operaci žaludku mohou být zhoršeny následujícími faktory:

• Poranění břicha (otevřená, uzavřená).
• Zvýšená syntéza enzymů, které vyvolávají proliferaci pojivové tkáně.
• Zánětlivá a infekční onemocnění vnitřních orgánů.
• Radioterapie pro onkologii.

Podle lékařských statistik se u 15 % pacientů po chirurgickém zákroku vyvinou srůsty. Klinický obraz patologie je doprovázen následujícími příznaky: nudná bolest, zažívací poruchy, střevní neprůchodnost, poruchy chuti k jídlu, náhlý úbytek hmotnosti, problémy se stolicí. Léčba může být konzervativní i chirurgická, v závislosti na závažnosti patologie.

Komplikace a důsledky

Adhezivní proces, stejně jako jakákoli patologie, pokud se neléčí, může způsobit vážné následky a komplikace. Nejčastěji se pacienti potýkají s následujícími problémy:

• Akutní střevní obstrukce.
• Respirační selhání.
• Zánětlivé a infekční patologie.
• Obstrukce vejcovodů.
• Neplodnost.
• Zánět pobřišnice.
• Nekróza tkáně.
• Retroverze dělohy.
• Chronická bolest.

Bez ohledu na závažnost komplikací vyžaduje adhezivní proces chirurgickou léčbu a řadu preventivních opatření.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika pooperační srůsty

Pokud existuje podezření na pooperační srůstový proces, pacientovi je předepsána sada různých vyšetření. Diagnostika srůstů po operaci zahrnuje:

• Sběr anamnézy a vizuální vyšetření.
• Analýza stížností pacientů.
• Soubor laboratorních testů (krev, moč).
• Instrumentální diagnostika (ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie, rentgen, laparoskopie).

Výsledky komplexního lékařského vyšetření nám umožňují určit přítomnost provazců, jejich umístění, tloušťku a dokonce i tvar. Posoudit funkci vnitřních orgánů a identifikovat stávající poruchy. Na základě výsledků diagnostiky je sestaven léčebný plán.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testy

Laboratorní diagnostika adhezivního procesu je nezbytná k určení rozsahu jeho vlivu na organismus. Testy se obvykle předepisují na základě klinických příznaků. Nejčastěji si pacienti stěžují na bolest různých lokalizací a střevní poruchy.

Pro diagnostiku bolestivého stavu je nutné provést následující testy:

1. Kompletní krevní obraz je standardní test, který je předepsán všem pacientům bez ohledu na podezření na onemocnění. Určuje celkový stav těla a umožňuje vyvodit závěry o fungování všech jeho orgánů a systémů. V případě adhezivní choroby se v krvi mohou objevit následující odchylky:

• Leukocytóza – zvýšená hladina leukocytů naznačuje zánětlivý proces. Čím více pásovitých buněk, tím intenzivnější je zánět.
• Anémie - snížení počtu červených krvinek se vyskytuje při krvácení v těle. U pooperačních provazců se jedná o vzácnou odchylku, která může být spojena se zvýšenou fyzickou aktivitou a prasknutím srůstů. Tento stav vyžaduje léčbu, protože nízká hladina červených krvinek snižuje ochranné vlastnosti imunitního systému.

2. Biochemický krevní test – odráží práci vnitřních orgánů, zejména jater a ledvin. V patologickém stavu jsou možné následující poruchy:

• Zvýšená hladina močoviny – vzniká v důsledku retence moči. Pozoruje se, když jsou stěny močového měchýře nebo močovodu deformovány vlákny. Signalizuje zapojení močových cest do adhezivního procesu.
• Nízký hemoglobin – obsažený v červených krvinkách, proto může naznačovat vnitřní krvácení.
• C-reaktivní protein – indikuje akutní fázi zánětu.

Může být také předepsán test stolice, který se provádí při podezření na střevní neprůchodnost způsobenou srůsty. V případě souběžné neplodnosti je indikován krevní test na hormony a analýza spermatu, které určí reprodukční dysfunkce a zda jsou s tím spojeny srůsty pojivové tkáně.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentální diagnostika

Další metodou pro detekci srůstů je instrumentální diagnostika. Pokud existuje po operaci podezření na srůsty, měl by pacient podstoupit následující vyšetření:

• Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů vizuálně určuje srůsty pojivové tkáně.
• CT – počítačová tomografie umožňuje studovat nejen patologický proces, ale i faktory, které ho vyvolaly. Je to jedna z nejúčinnějších diagnostických metod.
• Rentgen s kontrastní látkou - před zákrokem je třeba nalačno vypít sklenici barnaté soli. Rentgenové snímky ukážou střevní poruchy a další komplikace, které způsobují bolest.
• Laparoskopie – k provedení této diagnostické metody se provede malý vpich do břišní dutiny a zavede se do ní optická trubice s kamerou. Přístroj fixuje srůsty a umožňuje jejich vyříznutí.

Na základě výsledků instrumentální diagnostiky může lékař předepsat potřebnou léčbu nebo další vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Svými příznaky je adhezivní proces podobný mnoha onemocněním. Diferenciální diagnostika nám umožňuje identifikovat adheze pojivové tkáně a oddělit je od jiných patologií. Pooperační bolestivý syndrom a přítomnost jizev totiž ne vždy naznačují srůsty. Zároveň mohou adheze simulovat poškození ledvin, peptický vřed, respirační selhání, pankreatitidu, cholecystitidu a lumbago.

Zvažme diferenciálně diagnostické příznaky břišních srůstů a dalších onemocnění vnitřních orgánů:

• Uškrcená kýla – přítomnost kýlního výčnělku, bolest a napětí v postižené oblasti.
• Akutní pankreatitida nebo cholecystitida – intenzivní bolest v pravém podžebří nebo opadávající se bolest. Zvýšená tělesná teplota, silná nevolnost a zvracení.
• Ulcerózní léze žaludku nebo dvanáctníku - akutní paroxysmální bolest břicha, která se zesiluje při sebemenším pohybu. Rentgenové vyšetření odhalí volný plyn v pobřišnici.
• Akutní zánět slepého střeva – bolest v pravé kyčelní oblasti, která se zesiluje při pohybu. Zvýšená tělesná teplota a zvýšený počet bílých krvinek.
• Torze ovariální cysty – paroxysmální bolest v podbřišku. Při palpaci břicha je zjištěn objemový novotvar.

Diferenciační proces se provádí při prvním podezření na pooperační srůsty. K tomuto účelu se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Léčba pooperační srůsty

Způsob léčby srůstů po operaci závisí na celkovém stavu pacienta. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou vzniku pruhů je chirurgický zákrok, měla by být léčba co nejšetrnější, nejlépe terapeutická. Chirurgické odstranění novotvarů se provádí pouze v extrémních případech, kdy existuje ohrožení života pacienta.

V raných fázích procesu tvorby srůstů se používají přípravky s vitamínem E, kyselinou listovou a aloe vera. Tyto prostředky zabraňují tvorbě nových srůstů a zvyšují pružnost stávajících srůstů.

V akutních případech patologie je indikována laparoskopie. S její pomocí se preparují míchy, což umožňuje obnovit normální funkci postižených orgánů. Zvláštní pozornost je věnována fyzioterapii a terapeutické výživě, které zmírňují bolestivý stav pacienta.

Léky

Léčba pooperačních srůstů pojivové tkáně se provádí chirurgicky i konzervativněji, tj. medikamentózně. Léky proti srůstům se dělí na:

• Fibrinolytika – tato léčiva obsahují látky, které rozpouštějí fibrin a přiléhavé tkáně. Fibrinolysin, urokináza, hyaluronidáza, chemotrypsin, streptokináza, trypsin a také aktivátory tkáňového plazminogenu.
• Antikoagulancia – zabraňují srážení krve. Léky ze skupiny citrátů a oxalátů, heparin.
• Antibakteriální a protizánětlivé látky – zabraňují rozvoji infekčních a zánětlivých komplikací. Nejčastěji jsou pacientům předepisovány léky ze skupiny tetracyklinů, cefalosporiny, sulfonamidy, NSAID, antihistaminika nebo kortikosteroidy.

Podívejme se na nejúčinnější léky předepsané pacientům s pooperačními šňůrami jakékoli lokalizace:

1. Streptokináza

Fibrinolytická látka, která rozpouští krevní sraženiny. Ovlivňuje enzymatický systém a rozpouští fibrin v krevních sraženinách.

• Indikace k použití: uzávěr plicní tepny a jejích větví, trombóza, uzávěr retinálních cév, akutní infarkt myokardu v prvních 10-12 hodinách, tvorba provazců na vnitřních orgánech.
• Způsob podání: lék se podává intravenózně kapačkou, ve vzácných případech intraarteriálně. Počáteční dávka je 250 000 IU (IU) rozpuštěných v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V případě závažných srůstů musí být lék podáván po dlouhou dobu.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, nevolnost, zimnice, alergické reakce, nespecifické reakce na bílkoviny.
• Kontraindikace: zvýšená krvácivost, nedávné krvácení, žaludeční vřed, mikrobiální onemocnění, těhotenství, cukrovka, závažné onemocnění ledvin a jater, aktivní tuberkulóza, hypertenze.

1. Chemotrypsin

Lokální aplikace tohoto léku rozkládá nekrotickou tkáň a fibrinózní útvary, pomáhá zkapalňovat viskózní sekrety, exsudáty a krevní sraženiny. Obsahuje aktivní složku - chymotrypsin.

• Indikace k použití: tromboflebitida, zánětlivě-dystrofická forma parodontózy, otitida, tracheitida. Používá se ve fyzioterapeutických postupech k léčbě srůstů.
• Způsob podání: intramuskulárně 0,0025 g jednou denně. Pro injekční aplikaci se léčivo rozpustí v izotonickém roztoku chloridu sodného. Roztok se aplikuje hluboko do hýždí. Léčebný cyklus je 6-15 injekcí.
• Nežádoucí účinky: pálení v místě aplikace, alergické reakce, krvácení z hojících se oblastí.
• Kontraindikace: individuální intolerance na aktivní složky, intravenózní podání, krvácející rány, maligní novotvary.

3. Hyaluronidáza (lidáza)

Enzymatická látka používaná k odstranění kloubních kontraktur, změkčení jizevnaté tkáně a léčbě hematomů. Obsahuje kyselinu hyaluronovou.

• Indikace k použití: jizvové změny kůže různého původu, hematomy, kloubní kontraktury, dlouhodobé nehojící se vředy, sklerodermie, traumatické léze nervových plexů, revmatoidní artritida.
• Způsob aplikace: lék se podává subkutánně pod jizvově změněné tkáně, intramuskulárně, pomocí elektroforézy, aplikací na sliznice. V oční praxi se lék používá subkonjunktiválně a retrobulbárně. Průběh terapie je individuální pro každého pacienta a závisí na závažnosti patologického procesu.
• Nežádoucí účinky: alergické kožní reakce.
• Kontraindikace: maligní novotvary.
• Předávkování: Ve vzácných případech se mohou vyskytnout kožní alergické reakce.

4. Urokináza

Fibrinolytikum, rozpouští krevní sraženiny aktivací plazminogenu.

• Indikace k použití: tromboembolická okluzivní cévní onemocnění, lokální trombóza, koronární trombóza, krvácení do přední komory oka a sklivce, lokální léčba srůstů.
• Způsob podání: průměrná dávka 1000-2000 IU/kg/hodinu, délku léčby určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: šok, změny jaterních testů, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy, zhoršení celkového zdravotního stavu, alergické kožní reakce.
• Kontraindikace: hemoragická cévní mozková příhoda, krvácení, nedávná biopsie, arteriální hypertenze, nedávná operace, těžká renální nebo jaterní insuficience, těhotenství.

5. Fibrinolysin

Ovlivňuje krevní systém a fibrinolýzu. Velmi často se používá v kombinaci s heparinem. Jeho účinek je založen na přirozeném antikoagulačním systému těla a schopnosti rozpouštět fibrinové vlákna.

• Indikace k použití: uzávěr cév krevní sraženinou periferních nebo plicních tepen, nedávný infarkt myokardu, akutní tromboflebitida.
• Způsob podání: intravenózně (kapání) s izotonickým roztokem chloridu sodného, lokálně.
• Nežádoucí účinky: zvýšená tělesná teplota, bolest v místě aplikace, alergické reakce, zimnice.
• Kontraindikace: zvýšená krvácivost, žaludeční a dvanáctníkový vřed, tuberkulóza, nemoc z ozáření, nízká hladina fibrinogenu v krvi.

Pokud je proces adheze doprovázen silnou bolestí, pak se k jejich odstranění používají Paracetamol, No-shpa nebo Spazmalgon. Při lokálním použití antiadhezních léků se provádí elektroforéza, aplikace a další fyzioterapeutické postupy.

Masti na srůsty po operaci

Pro resorpci srůstů a jizev pojivové tkáně se široce používají lokální přípravky, tj. masti. Následující prostředky jsou účinné proti srůstům po operaci:

1. Višnevského mast

Antiseptikum obsahující ricinový olej, xeroform a dehet. Široce používané k léčbě zánětů způsobených abscesy nebo furunkly. Obnovuje tkáň po popáleninách, proleženinách a omrzlinách, používá se v gynekologii. Podporuje změkčení pooperačních jizev a srůstů.

Mast se rovnoměrně nanese na gázu a aplikuje se na postižená místa. Obvazy se mění 2–3krát denně. Slabý dráždivý účinek na tkáňové receptory urychluje proces regenerace. Dlouhodobé užívání přípravku může způsobit alergické reakce a podráždění kůže. Hlavní kontraindikací je onemocnění ledvin.

2. Mast Ziel-T

Homeopatické chondroprotektivum se širokým spektrem účinku. Má ochranné, protizánětlivé a analgetické vlastnosti. Obsahuje aktivní rostlinné složky, které snižují otoky, mají terapeutický účinek na chrupavku, kosti a měkké tkáně. Léčivo je účinné při léčbě pooperačních srůstů a jizev.

Složení léku zahrnuje chondroitin sulfát (strukturní prvek chrupavčité tkáně), sius-orgánové složky, které zpomalují degenerativní změny v chrupavčité tkáni, zlepšují mikrocirkulaci a podporují zvýšení plastických procesů a biokatalyzátory oxidačně-redukčních reakcí v těle.

• Indikace k použití: různá onemocnění pohybového aparátu (osteochondróza, tendinopatie, spondyloartróza, deformující osteoartróza), úrazy a operace, které vedly ke vzniku srůstů a kontraktur.
• Návod k použití: naneste malé množství masti na postižené místo 2–5krát denně. Přípravek lze použít při masážích a různých fyzioterapeutických procedurách.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce, svědění kůže, vyrážka. Příznaky předávkování nebyly zaznamenány. Mast je kontraindikována v případě individuální intolerance na její složky.

3. Heparinová mast

Snižuje zánět, zabraňuje srážení krve, rozšiřuje povrchové cévy a zmírňuje bolest.

• Indikace k použití: tromboflebitida končetin, flebitida, trombóza hemoroidálních žil, vředy končetin, pooperační provazce.
• Návod k použití: Mast nanášejte na postiženou oblast kůže 2–3krát denně. Přípravek lze použít pod gázový obvaz během masáže.
• Kontraindikace: ulcerózní-nekrotické procesy, snížená srážlivost krve, trombopenie.

4. Hydrokortizonová mast

Zánětlivé a alergické kožní léze nemikrobiální etiologie, alergická a kontaktní dermatitida, ekzém, neurodermatitida, resorpce pooperačních jizev a ruptur. Přípravek se aplikuje na kůži v tenké vrstvě 2-3krát denně. Mast je kontraindikována při infekčních kožních onemocněních, pyodermii, mykózách, ulcerózních lézích a ranách.

Gely na srůsty po operaci

Kromě masti lze k léčbě adhezí použít gel. Tato léková forma neobsahuje tuky a oleje, má viskózní a měkké složení a konzistenci. Gel se skládá ze 70 % zahušťovadel a vody, takže jeho aktivní složky rychle pronikají do povrchu rány.

Podívejme se na oblíbené gely na adheze po operaci:

1. Traumeel gel

Komplexní homotoxická látka s regeneračními, analgetickými, protizánětlivými a antiexsudativními vlastnostmi. Rychle zmírňuje otoky a zastavuje krvácení. Zvyšuje cévní tonus a snižuje jejich propustnost.

• Indikace k použití: zánětlivé procesy pohybového aparátu, pohmožděniny, zranění, výrony, zlomeniny, syndrom silné bolesti, prevence pooperačních komplikací, včetně adhezivní choroby, hnisavě-zánětlivá onemocnění.
• Gel se nanáší v tenké vrstvě na postiženou oblast kůže 2–3krát denně; přípravek lze použít i pod obvaz.
• Nežádoucí účinky se projevují ve formě lokálních alergických reakcí, svědění a zarudnutí. Hlavní kontraindikací je intolerance na složky léku.

2. Intercat

Gel používaný při laparotomiích a laparoskopických operacích v gynekologii a chirurgii ke snížení množství pooperačních vláken. Absorpční látka je směs polyethylenoxidu a sodné soli karboxymethylcelulózy.

• Indikace k použití: otevřené a uzavřené operace v břišní dutině a na pánevních orgánech. Léčivý přípravek se uvolňuje ve speciální stříkačce, což usnadňuje jeho použití. Snadno se aplikuje a rozpouští srůsty pojivové tkáně do čtyř týdnů.
• Kontraindikace: infekční procesy nebo komplikace.

3. Contractubex

Antiproliferativní, protizánětlivý, změkčující a vyhlazující přípravek na jizvy. Obsahuje účinnou látku - extrakt z cibule, který snižuje uvolňování protizánětlivých mediátorů v oblasti aplikace a alergické reakce. Snižuje růst fibroblastových buněk, má baktericidní vlastnosti. Gel dále obsahuje heparin a alantoin, které urychlují proces hojení, zlepšují propustnost tkání a zpomalují syntézu kolagenu.

• Indikace k použití: pooperační a posttraumatické jizvy a provazce, Dupuytrenova kontraktura, keloidy, traumatické kontraktury.
• Návod k použití: Naneste malé množství gelu na pooperační jizvu a vtírejte, dokud se zcela nevstřebá. Přípravek lze použít pod obvaz.
• Nežádoucí účinky se projevují ve formě lokálních alergických reakcí. Gel je kontraindikován v případě individuální intolerance na jeho složky.

4. Mesogel

Antiadhezivní činidlo na bázi karboxymethylcelulózového polymeru. Používá se při chirurgických zákrocích, po kterých existuje riziko vzniku adhezí. Nemá obecně toxické, lokálně dráždivé ani alergenní účinky. Je účinné v přítomnosti exsudátu nebo krve, není zapouzdřené a nepředstavuje živné médium pro patogenní mikroorganismy.

Mechanismus účinku gelu je založen na oddělení poškozených povrchů až do jejich úplného zahojení. Léčivo vytváří podmínky pro normální klouzání orgánů, snižuje hladinu fibrinu. Vyrábí se ve sterilních injekčních stříkačkách o objemu 5-100 ml a v polymerových nádobách o objemu 200 ml.

• Indikace k použití: prevence tvorby kordů během operací orgánů a tkání se zvýšenou tvorbou adhezí.
• Způsob aplikace a dávkování závisí na balení léku a způsobu provedení operace. Gel se aplikuje na oblasti tkáně, kde se mohou tvořit provazce. Přípravek se nanáší v tenké vrstvě na ošetřovaný povrch, čímž se vytvoří spolehlivý povlak po dobu hojení tkáně.
• Kontraindikace: přecitlivělost na étery celulózy, jakékoli onemocnění ve stádiu dekompenzace, terminální stavy, onemocnění ledvin a jater, akutní stadium hnisavého zánětu pobřišnice.

Po aplikaci se Mesogel postupně rozpouští a jeho koncentrace klesá v důsledku zvětšení objemu a štěpení jeho molekul na krátké fragmenty. Pokud se přípravek používá v břišní dutině, jeho molekuly se vstřebávají do kapilární sítě pobřišnice a pronikají do lymfatického systému přes serózní membránu střeva. Většina léčiva se vylučuje močí a zbytek se štěpí na glukózu, vodu a oxid uhličitý.

Čípky proti srůstům po operaci

Pro prevenci a léčbu srůstů pojivové tkáně po operaci (zejména během gynekologických nebo urologických manipulací) se doporučují čípky proti srůstům. Po operaci lze použít následující léky:

1. Ichthyolové čípky

Mají antiseptické, protizánětlivé a lokální anestetické vlastnosti. Používají se při neuralgii, zánětlivých patologiích pánevních orgánů, po nedávných operacích. Čípky by se měly podávat po očistném klystýru, délku léčby a frekvenci užívání určuje ošetřující lékař.

2. Longidaza

Čípky k vaginálnímu nebo rektálnímu použití. Léčivo je makromolekulární komplex proteolytického enzymu hyaluronidázy s vysokomolekulárním nosičem. Má výrazné protiedémové, protizánětlivé, imunomodulační a antioxidační vlastnosti. Zvyšuje propustnost a trofiku tkání, hojí hematomy, zvyšuje elasticitu jizevnatých změn. Snižuje a zcela eliminuje srůsty a kontraktury, zlepšuje pohyblivost kloubů.

• Indikace k použití: onemocnění doprovázená proliferací pojivové tkáně. Nejčastěji předepisováno v urologické a gynekologické praxi, v chirurgii, kosmetologii, pneumologii a ftizeologii, po chirurgických zákrocích v dutině břišní a dlouhodobě se nehojících ranách.
• Způsob podání: čípky se podávají rektálně po vyčištění střev, 1 čípek jednou za 48 hodin, nebo vaginálně, 1 kus každé tři dny. Délku léčby určuje ošetřující lékař. V případě potřeby lze předepsat opakovanou léčebnou kúru, nejdříve však 3 měsíce po ukončení předchozí.
• Nežádoucí účinky: systémové nebo lokální alergické reakce.
• Kontraindikace: intolerance na aktivní složky, těžká dysfunkce ledvin, maligní novotvary, pacienti mladší 12 let. S opatrností se předepisuje pacientům s renálním selháním, nedávným krvácením a akutními infekčními onemocněními.

Kromě výše popsaných čípků můžete použít tampony s různými mastmi, například s heparinem nebo Višnevskou mastí.

Vitamíny

Pro léčbu a prevenci srůstů po operaci se pacientům doporučuje užívat vitamíny. Tokoferol (vitamin E) a kyselina listová (vitamin B9) se osvědčily v boji proti srůstům.

1. Tokoferol

Vitamin E je aktivní antioxidant, který chrání různé látky před oxidací, například retinol nebo polynenasycené mastné kyseliny. Tento přírodní antioxidant se podílí na biosyntéze bílkovin, tkáňovém dýchání a důležitých procesech buněčného metabolismu. Jeho nedostatek vede k degenerativním změnám nervových buněk a poškození tkání vnitřních orgánů, zejména jaterního parenchymu.

• Indikace k použití: svalové dystrofie, onemocnění centrálního nervového systému, dermatózy, křeče periferních cév, různé poruchy motorické aktivity, komplexní léčba kardiovaskulárních a očních onemocnění.
• Způsob podání a dávkování závisí na formě léku, indikacích k použití a individuálních charakteristikách těla pacienta.
• Nežádoucí účinky: vysoké dávky vitaminu způsobují gastrointestinální potíže, snížený výkon a kreatinurii.
• Kontraindikace: destruktivní změny srdečního svalu, infarkt myokardu, vysoké riziko tromboembolie.

Nedostatek vitaminu E může být spojen s poklesem počtu červených krvinek. Vitamin je dostupný v několika formách: lahvičky, olejový roztok, kapsle pro perorální podání, ampule pro intravenózní nebo intramuskulární podání.

2. Kyselina listová

Patří do skupiny vitamínů skupiny B. Do těla se dostává s potravou a je syntetizován střevní mikroflórou. Podílí se na důležitých metabolických procesech v těle, je nezbytný pro metabolismus cholinu. Stimuluje procesy tvorby krve. Má tabletovou formu uvolňování.

Po perorálním podání se kompletně vstřebává v dvanáctníku a proximálních částech tenkého střeva. Přibližně 98 % podané dávky proniká do krve během 3–6 hodin. Metabolizuje se v játrech, 50 % se vylučuje močí, zbytek stolicí.

• Indikace k použití: hyperchromní makrocytární a megaloblastická anémie, normalizace erytropoézy, anémie a leukopenie, pelagra, perniciózní anémie, pooperační stavy, zlepšení stavu epidermis.
• Návod k použití: Tablety se doporučují užívat perorálně po jídle. Obvykle 3–5 kapslí denně. Léčebná kúra je 20–30 dní.
• Nežádoucí účinky: ve vzácných případech se vyskytují alergické reakce, které se zmírňují antialergickými léky.
• Hlavní kontraindikací je individuální intolerance kyseliny listové. Nebyly zaznamenány žádné případy předávkování.

Pro urychlení hojení a minimalizaci rizika srůstů je třeba denně užívat vitamíny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vyvážené stravě s potřebnými mikro a makro prvky, minerály a samozřejmě vitamíny.

Fyzioterapeutická léčba

Jednou z účinných metod pro odstranění pooperačních srůstů je fyzioterapie. Nejčastěji je taková terapie předepsána pro srůsty v pánevních orgánech.

Hlavní cíl fyzioterapeutických procedur:

• Aktivace tkáňového metabolismu – fyzioterapie zlepšuje krevní oběh a metabolismus v postižených tkáních. To pomáhá předcházet kompresi a kroucení orgánů.
• Změkčení pojivové tkáně – vlivem fyzikálních faktorů na pojivovou tkáň se stává pružnější. To pomáhá minimalizovat bolest a riziko vzniku střevní neprůchodnosti nebo obstrukce vejcovodů.

Nejvýraznější účinek je možný v prvních měsících onemocnění, kdy provazce ještě nejsou příliš tvrdé a silné. Léčba zabraňuje jejich zpevnění a růstu nové tkáně. V procesu adheze se používají následující metody:

• Aplikace ozokeritu a parafínu.
• Elektroforéza s vstřebatelnými a analgetickými léky.
• Laserová nebo magnetoterapie.
• Elektrická stimulace.
• Ultrazvuk a masáž.
• Hirudoterapie.

Pojďme se blíže podívat na nejúčinnější fyzioterapeutické postupy:

1. Aplikace ozokeritu a parafínu jsou zaměřeny na prohřátí pánevních orgánů. Jejich účinek je podobný laserové terapii a ultrazvuku. Zvyšují lokální imunitu, stimulují krevní oběh a lymfatický tok. Aplikace jsou kontraindikovány při zánětlivých lézích pánve a kožních onemocněních.
2. Ultrazvuk je metoda ovlivňování orgánů a tkání pomocí ultrazvukových vln. Urychluje metabolické procesy na molekulární úrovni. Pomáhá ničit patogenní mikroorganismy v chronických ložiskách infekce. Ničí mikrostrukturu srůstů, zvyšuje jejich elasticitu.
3. Laserová terapie – zahřívání postižených tkání za účelem stimulace krevního oběhu a zabránění tvorbě kolagenového proteinu (základu srůstů a jizev). Tato metoda je obzvláště účinná v raných stádiích patologického procesu.
4. Elektrická stimulace – založená na vysílání elektrických impulsů pomocí speciálního zařízení do postižených tkání. Stimuluje krevní oběh a lymfatický tok, zlepšuje regenerační procesy a minimalizuje bolest.
5. Elektroforéza – tento postup se skládá z působení hardwaru a léků. Pomocí elektrického pole se do těla zavádějí léky obsahující enzym hyaluronidázu (Lidaza, Longidaza a další). Elektroforéza je obzvláště účinná v prvních měsících po operaci, protože zabraňuje tvorbě provazců. S její pomocí je možné obnovit funkci orgánů i s pokročilými formacemi pojivové tkáně. Technika je absolutně bezbolestná, ale má řadu kontraindikací: těžká intoxikace, krevní onemocnění, onkologie, kachexie, srdeční arytmie, intolerance na použité léky.
6. Léčba pijavicemi (hirudoterapie) - účinnost této metody je založena na enzymu hyaluronidáze, který je součástí pijavic. Změkčuje srůsty a činí je propustnými pro léky, zmenšuje jejich velikost. V důsledku takové léčby se obnovuje pohyblivost orgánů a snižují se bolestivé pocity. Pijavice se přikládají na problémové oblasti na 30-40 minut. Na kůži by neměly být žádné rány ani jiná poškození. Pacientům se zpravidla předepisuje 7-10 sezení. Tato metoda nemá žádné kontraindikace ani vedlejší účinky.

Fyzioterapeutická léčba se provádí také u pokročilých adhezivních procesů, které vedly k deformaci orgánů a vzniku akutních patologických symptomů. Taková terapie umožňuje minimalizovat bolestivé pocity a zlepšit stav pacienta.

Lidové prostředky

Kromě lékové a chirurgické terapie pooperačních provazců se k jejich odstranění často používají i lidové prostředky. Alternativní terapie pomáhá předcházet růstu novotvarů. Podívejme se na oblíbené lidové recepty:

• Vezměte 50 g lněných semínek, zabalte je do gázy a ponořte na 5-10 minut do 500 ml vroucí vody. Nechte vychladnout a přikládejte na bolavé místo na 1-2 hodiny 2-3krát denně.
• Lžíci sušené třezalky tečkované zalijte 250 ml vroucí vody a louhujte 10–15 minut. Výsledný odvar sceďte a užívejte ¼ šálku 3krát denně.
• Vezměte dva díly šípků a kopřivy, smíchejte s jedním dílem brusinek. Výslednou směs zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 2-3 hodiny. Užívejte ½ sklenice dvakrát denně.
• Vezměte stejné díly jetele, zeměžlučníku a podbělu. Zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 1,5 hodiny. Užívejte ¼ šálku 3-5krát denně.
• Černý kmínový olej, který lze zakoupit v lékárně, má léčivé vlastnosti. Obsahuje fytosteroly, třísloviny, karotenoidy a mastné kyseliny. Má antibakteriální, regenerační a protizánětlivé účinky. Olej lze použít k namáčení tamponů, k výplachům, k vnějšímu i vnitřnímu použití.

Lidová léčba adhezí po operaci by měla být prováděna pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem a pouze v případě, že patologický proces je mírný.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Bylinná léčba

Další možností lidové léčby srůstů je bylinná léčba. Podívejme se na oblíbené bylinné recepty:

• Rozemlejte tři polévkové lžíce kořenů bergenie a zalijte je 300 ml vody. Nálev by měl louhovat 3-4 hodiny, nejlépe v termosce nebo těsně uzavřené nádobě. Sceďte a užívejte 2-3 čajové lžičky hodinu před jídlem. Léčba je třídenní, po které je třeba udělat 2-3denní přestávku a poté v terapii znovu pokračovat.
• Vezměte aloe vera (ne mladší 3 let), nakrájejte pár listů a dejte je na 48 hodin na chladné místo. Rozemlejte, přidejte 5 lžic medu a 50 ml mléka. Všechny ingredience dobře promíchejte a užívejte 1 polévkovou lžíci 3krát denně.
• Lžíci semen ostropestřce mariánského zalijte 200 ml vroucí vody a vařte 10 minut. Po vychladnutí odvar sceďte a užívejte 15 ml 3krát denně.
• 50 g drceného kořene pivoňky zalijte 1 litrem vodky a nechte louhovat 10 dní na tmavém místě. Nálev se užívá 40 kapek po dobu jednoho měsíce 2–3krát denně před jídlem. Poté si dejte 10denní pauzu a kúru zopakujte.

Bylinná léčba by měla být prováděna s maximální opatrností a pouze po lékařském souhlasu. Zvláštní pozornost by měla být věnována poměru léčivých složek.

Homeopatie

K léčbě plic různých lokalizací se používá nejen tradiční medicína, ale i alternativní metody. Homeopatie je jednou z nich. V případě pooperačního srůstu se doporučují následující léky:

• Arsenicum album – bolestivé výrůstky po úrazech.
• Calcarea fluorica – provazce po operacích, hlubokých ranách a různých úrazech.
• Cundurango – srůsty a vředy v ústní dutině.
• Dulcamara, Euphrasia, Plumbum, Rhus toxicodendron, Thuja – proliferace pojivové tkáně v nose.
• Ranunculus bulbosus – provazce po zánětu pohrudnice.
• Silicea – používá se k hojení po operacích, úrazech a ranách. Stimuluje tělo k urychlení resorpci vláknitých útvarů a jizevnaté tkáně.

Homeopatické léky lze užívat pouze na předpis homeopatického lékaře, který lék (dávkování, průběh léčby) vybírá individuálně pro každého pacienta.

Chirurgická léčba

Pokud je adhezivní proces v pokročilém nebo akutním stavu a způsobuje patologické příznaky z vnitřních orgánů, je indikována chirurgická léčba. Hlavním cílem takové terapie je mechanické odstranění inkluzí, které narušují krevní oběh, narušují normální fungování gastrointestinálního traktu a dalších orgánů.

Chirurgická léčba může být provedena pomocí následujících metod: laparoskopie a laparotomie. V tomto případě se bere v úvahu skutečnost, že operace břicha může způsobit nové srůsty pojivové tkáně. Proto se při výběru metody upřednostňuje méně traumatická.

1. Laparoskopie

Patří k nízkotraumatickým operacím. Prostřednictvím vpichu v břišní dutině lékař zavede optickou trubici s miniaturní kamerou a osvětlením. Chirurgické nástroje se zavádějí dalšími řezy, pomocí kterých se rozřezávají srůsty a kauterizují cévy. Disekci lze provést pomocí elektrického nože, laseru nebo hydraulického tlaku. Po takové operaci je zotavení rychlé a s minimálními komplikacemi. Stále však neexistuje žádná záruka, že nedojde k relapsu.

2. Laparotomie

Předepsáno pro velký počet srůstů. Operace se provádí řezem (10-15 cm) v přední břišní stěně, aby se získal rozsáhlý přístup k vnitřním orgánům. Metoda je traumatická, rekonvalescence je dlouhá s povinnou kúrou antiadhezivní fyzioterapie.

Při volbě taktiky chirurgické léčby se bere v úvahu mnoho faktorů. V první řadě je to věk pacienta. Starší pacienti podstupují pouze laparoskopii. Dalším faktorem je přítomnost souběžných patologií a celkový zdravotní stav. Pokud má pacient závažná onemocnění kardiovaskulárního nebo dýchacího systému, je to kontraindikace k operaci.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pooperačnímu období. Je nutné zajistit střevům funkční klid, dokud se rány zcela nezahojí. K tomu je třeba v prvních dnech po operaci odmítnout jídlo a pít pouze tekutiny. Druhý nebo třetí den můžete postupně začít s tekutou dietní stravou (vývary, kaše, zeleninové pyré). Jak se stav zlepšuje, tj. po cca 7-10 dnech, můžete postupně obnovit stravu.

Po operaci je přísně zakázáno pít alkohol, silnou kávu a čaj, cukrovinky, kořeněná, slaná, mastná nebo smažená jídla. Dodržování diety umožňuje rychlé zotavení po léčbě a zabránění vzniku nových puchýřů.

Odstranění srůstů po operacích břicha

U mnoha pacientů se po chirurgických zákrocích nebo dlouhodobých zánětlivých procesech vytvoří jizvy, tj. pruhy. Takové srůsty narušují funkci vnitřních orgánů a způsobují akutní bolest. To je hlavní indikace k odstranění srůstů. Po operacích břicha se nejčastěji používá laparoskopická metoda.

Pokud je patologický proces pokročilý, provádí se laparotomie. Tato metoda má následující indikace:

• Proliferace pojivové tkáně v celé břišní dutině.
• Vzhled hnisavých útvarů ve střevech.
• Těžká střevní obstrukce.
• Akutní zánětlivý proces v břišní dutině.

Během laparotomie se přístup k vnitřním orgánům dosahuje řezem v břišní stěně, tj. jako při kompletní operaci břicha. Během laparoskopie se provede několik malých řezů, kterými se zavádí vybavení. V obou případech trvá operace přibližně 1-2 hodiny. Pacienta čeká dlouhé období rekonvalescence a soubor preventivních opatření.

Cvičení proti srůstům po operaci

Jednou z metod prevence srůstů je terapeutická gymnastika. Cvičení proti srůstům po operaci jsou zaměřena na aktivaci lokálního prokrvení postižených tkání a vnitřních svalových vláken a zvýšení jejich elasticity.

Podívejme se na přibližnou sadu cvičení proti adhezi:

• Sedněte si na podlahu a natáhněte nohy rovně. Pokrčte je v kolenou a přitáhněte je k hrudníku, pomalu je narovnejte do výchozí polohy.
• Lehněte si na podlahu, dejte ruce za hlavu, pokrčte kolena a opřete se o podlahu. Pomalu zvedejte lopatky.
• Ležte na podlaze, pokrčte kolena, přitlačte lopatky k podlaze, natáhněte paže podél těla. Postupně zvedejte pánev, kolena snižujte k hrudníku a vraťte se do výchozí polohy.
• Lehněte si na podlahu, dejte ruce pod hýždě, narovnejte nohy a zvedněte je. Provádějte křížové pohyby nohama (nůžky). Další variantou tohoto cviku je kolo, v tomto případě by pohyby měly mít velkou amplitudu a směřovat k břichu a hrudníku.

Jóga, která je založena na břišním dýchání, má léčivé vlastnosti. Gymnastika v kombinaci se správnou výživou urychluje proces rekonvalescence a zmírňuje bolestivé příznaky.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Prevence

Metody prevence srůstů jsou založeny na snižování poškození tkání během různých chirurgických zákroků. Prevence spočívá v ochraně břišní dutiny před cizími předměty (obvazový materiál) a pečlivé sanitaci operačního pole. Velmi důležité je také minimalizovat riziko pooperačního krvácení.

Pro prevenci srůstů jsou pacientům předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky, fibrinolytika, antikoagulancia a proteolytické enzymy. Zvláštní pozornost je věnována terapeutickým cvičením a fyzioterapii s léky (elektroforéza s lidázou).

Výživa je důležitá jak z preventivních, tak i regeneračních důvodů. Podívejme se na hlavní dietní doporučení:

• Neměli byste hladovět ani se přejídat, protože to zhoršuje patologický stav a může způsobit komplikace.
• Je nutné dodržovat režim jídelníčku v určitých časech. Jídla by měla být částečná, je třeba jíst malé porce 4-6krát denně.
• Z jídelníčku by měly být vyloučeny těžká a tučná jídla, potraviny s vysokým obsahem vlákniny a ty, které způsobují nadýmání (luštěniny, zelí, ředkvičky, tuřín, ředkvičky, hrozny, kukuřice). Zakázány jsou sycené a alkoholické nápoje, pálivé koření a omáčky, plnotučné mléko.
• Jídelníček by měl obsahovat potraviny bohaté na vápník, tj. tvaroh, sýr, fermentované mléčné výrobky. Podporují peristaltiku střev. Zároveň by jídlo mělo mít pokojovou teplotu, protože příliš studené nebo horké může způsobit křeče.
• Pacienti by měli konzumovat nízkotučné vývary, dušené, vařené nebo pečené libové maso a ryby. Můžete jíst zeleninu, zeleninu a ovoce. Měli byste se však vyhýbat marinádám a uzeným pokrmům.

Aby se zabránilo vzniku srůstů, je třeba včas léčit zácpu, vyvarovat se otravy jídlem a zánětlivých procesů. Je nutné vést aktivní životní styl, ale vyhýbat se těžké fyzické námaze. Výše uvedená doporučení minimalizují riziko vzniku patologie.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Předpověď

Jednoduché srůsty po operaci mají příznivou prognózu, zatímco vícečetné léze způsobují řadu závažných a dokonce život ohrožujících komplikací. Aby se zabránilo vzniku srůstů, je nutné vést zdravý životní styl, dodržovat terapeutickou dietu a všechna lékařská doporučení. Nezapomeňte také, že výskyt srůstů pojivové tkáně do značné míry závisí na lékařské kompetenci, dodržování techniky a pravidel operace a adekvátní pooperační rekonvalescenci.

[ 65 ]