Torze nohy nádoru vaječníku

Torze nohou může být náchylná k nádorům s různou histologickou strukturou (epiteliální, stroma genitálního traktu, teratomy), které nejsou svázané s okolními orgány a mají výrazný kmen. Obvykle jsou to benigní a hraniční novotvary, ale mohou také nastat malignity.

Torze anatomických a / nebo chirurgické nádoru vaječníků stopky (s kroucení v těchto útvarech zahrnují vejcovodu, alespoň - ucpávku, kliček střevních) doprovázen rozvojem akutních poruch nádoru a dodávat rychlý rozvoj nekrotických procesů.

Epidemiologie

"Akutní" břicho v gynekologické praxi může být důsledkem zkroucení mezenterie patologicky pozměněných nebo nezměněných tubálních a vaječníků. Ale mnohem častěji dochází ke zkroucení nohy nádoru (cystomu) nebo nádorovité, častěji retenční formaci (cyst) vaječníku. Tato komplikace je pozorována u 10-20% pacientů s touto patologií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny torze nádoru vaječníků

Torzní rameno nádor nebo ovariální cysty může být spojeno se změnou polohy těla, fyzické zátěži, zvýšenou střevní peristaltiku, přeplnění močového měchýře, přechodu z pánevní cysty v břiše, dlouhých pohyblivých nohou cyst. Určitá úloha v této komplikaci může hrát zvýšení krevního tlaku v žilách nohy cysty a cysty nebo ve vzdělání samotném. Je známo, že ve srovnání s zdravých žen s diagnózou ovariální cysty cystoma ukázalo zvýšení intenzity prokrvení, zpomalení toku krve, venózním na pozadí sníženého cévního tonu na postižené straně.

Tyto komplikace jsou častější u dívek, dívek a mladých žen. Typická je relativní frekvence torze cysty u dětí a dokonce u novorozenců.

Často dochází ke zkroucení nohy ovariální novotvary během těhotenství a v poporodním období.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneze

Anatomická noha nádoru se skládá z prodlouženého vazu, který visí na vaječníku, vlastním vazu vaječníků a mesoovariu. V noze jsou krevní cévy, které krmí nádor (ovariální arterie, anastomóza s děložní tepnou), stejně jako lymfatické cévy a nervy. Chirurgická noha je vzdělání, které musí být překročeno během operace, kdy byl nádor odstraněn. Nejčastěji v operačním rameni, kromě anatomického, je zarostlá vajíčka.

Řada autorů považuje za zkroucení otočení cysty kolem svého pediklu o 90 °, jiné - o 120 ° - 180 °. Je však obtížné s takovým mechanickým přístupem souhlasit, protože stupeň torze ještě neurčuje závažnost klinické nemoci. Někdy se i při relativně malé cysty nohy kroucení (na 90-120 ° C), vyjádřený příznaky onemocnění dochází, vzhledem k tomu, do značné míry zkroucení (někdy dokonce až 360 °), příznaky onemocnění, může být přítomen nebo není exprimován zůstat.

Torze nohou nádoru vaječníků se může objevit náhle (akutně) nebo postupně, je úplná nebo částečná. Patologické změny v nádoru s kroucením nohou závisí na rychlosti, s jakou se nádor otáčí podél osy a na stupni zkroucení. V případě, že kroucení je pomalá a není kompletní, tak se nejprve ze všech změn pozorovaných u tenkostěnných, nízké žíly stabilitu nohy v důsledku stlačení ukončení a odtoku krve, zatímco elastická tepny, která zásobuje nádor pokračuje arteriální krve. V důsledku toho vyvstává pronikavý žilní kongesce: nádor se rychle zvětšuje a často dochází k hemorrhagii v jeho parenchymu. Nádor dramaticky mění barvu, lesklý, perleťově zbarvený povrch se stává žluto-hnědý, měděně červený nebo modro fialový. Někdy se nádorová stěna rozpadá, což vede k krvácení do břišní dutiny. Torze nohy nádoru, doprovázené upnutím arterií, vede k nekrotickým změnám v tkáních nádoru a dokonce i na peritonitidu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy torze nádoru vaječníků

Symptomy torze cysty nebo cystomu jsou prakticky nezávislé na povaze ovariální neoplasmy a jsou spíše charakteristické. Onemocnění zpravidla začíná silnou bolestí v dolní části břicha, spojenou s nevolností a zvracením. Útok bolesti se někdy shoduje s fyzickou aktivitou, ostrým pohybem. Teplota těla v prvních hodinách onemocnění zůstává normální, leukocytární reakce není vyjádřena.

Když jsou nohy částečně zkroucené, všechny jevy jsou mnohem méně výrazné a mohou zmizet i bez léčby. V budoucnu může být torze cystových nohou neočekávaným zjištěním operace prováděné pro cysty vaječníků nebo nějaké jiné břišní onemocnění.

Když jsou nohy cysty zcela zkroucené, přívod krve a výživy nádoru jsou vážně narušeny. Klinicky se to projevuje obrazem "akutního" břicha. Pacient se v bedra nuceně dostává kvůli silným bolestům. Když palpace odhalila napětí v přední břišní stěně, pozitivní symptom Shchetkinova - Blumberga, střevní paréza, retence stolice, méně často - průjem. Teplota těla může stoupat, pulz je častý, bledost pokožky a sliznic, studený pot je poznamenán. Při vaginálním vyšetření se v oblasti děložních příček nachází nádor; pokusy o přesun způsobit ostrý bolest. Důležitým diagnostickým znakem zkroucení cystomu je zvýšení jeho velikosti, což je velmi důležité. Tuto skutečnost však lze zjistit pouze v případech, kdy je pacient pod dohledem lékaře. Tito pacienti potřebují naléhavou operaci - odstranění nádoru.

Časté torze příměsí dělohy se také projevuje obrazem "akutního" břicha. Bolest v břiše a / nebo v zádech je vždy známá, která postupně roste, ale může být náhlá. U 50% žen je bolest akutní; někdy jdou do nudné a trvalé, často lokalizované v pravém nebo levém spodním kvadrantu břicha. Nevolnost a zvracení jsou zaznamenány u 2/3 pacientů, méně porušení močových cest a pocit těžkosti v dolní části břicha.

Při objektivním vyšetření jsou zjištěny známky mírné intoxikace: tělesná teplota nepřesahuje 38 ° C; tachykardie v rozsahu 100 úderů za minutu.

Když palpace břicha odhalí určité napětí ve svalech přední břišní stěny a bolest v dolních částech. Časté příznaky podráždění peritonea. Peristaltické střevní zvuky se slyší dobře.

Zvětšené adnexy mohou být palpovány přibližně u 1/3 pacientů, u 70% pacientů se objevuje bolestivost v oblasti děložních příměsí. Bolestivost zadní vaginální klenby není charakteristická, na rozdíl od endometriózy nebo mimoděložního těhotenství. Při přemístění děložního čípku může dojít k bilaterální bolesti v oblasti adnexy.

Diagnostika torze nádoru vaječníků

Diagnóza adnex kroucení je zřídka nastavit operace. Několik studií ukázalo, že pouze 18% případů bylo správně a včas diagnostikována. Laboratorní a hardwarová studia přispívají jen málo k objasnění diagnózy. Leukocytóza často dosahuje 16 - 10 ⁶ / l, zatímco překročení těchto hodnot - přibližně 20% pacientů. Ultrazvukové vyšetření neposkytuje další diagnostické informace, pokud pridatkovye vzdělání citelná, ale pomáhá jim identifikovat 80 % pacientů, kteří nejsou určovány vaginálním vyšetření. Vylučovací urografie mohou naznačovat komprese měchýře nebo močovodu a posun je také používán k vyloučení urolitiázy. Iriografie mohou být zapojeny s tvorbou nádorů, aby se zabránilo primární onemocnění tlustého střeva. Přítomnost serózní-krvavou tekutinu proražení zadní poševní klenby obvykle nedává více informací. Proto jsme přesvědčeni, že vstup žen do nemocnice s obrázkem akutní břicha a nádorů formaci, která se nachází v pánvi, je sotva vhodná ultrazvuk, rentgen a zadní propíchnutí poševního překlenující začátku operace.

[20], [21], [22]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika torzní nohou cysty nebo vaječníků cystoma trávit s poruchou vejcovodů těhotenství, zánět přídavky, mrtvice vaječníků, ledvinové koliky, zánět slepého střeva a akutní střevní obstrukce.

Pro ektopické těhotenství vyznačující se menses zpoždění výskytu tmavých krvácení z genitálního traktu; dominují příznaky vnitřního krvácení a kolapsu spíše než fenomén podráždění peritonea. Velkou hodnotou diferenciální diagnózy je povaha bolesti a její lokalizace. Když je trubice zlomená, jsou obvykle ostré a silné a potrubní potraty - křeče. Bolest téměř vždy ozařuje do konečníku a vnější genitální oblasti, méně často - v rameni a klíční kosti (symptom frenicus). V tomto případě je často užitečné provést těhotenský test.

Tubo-ovariální absces nebo salpingitis typicky charakterizován výraznějším horečky a leukocytóza, dvoustranných bolestivé děložní přídavky a hnisavý genitálního traktu. V bodě z břišní dutiny je zjištěna hnisavá nebo serózní tekutina.

Apoplexie vaječníku je nejčastěji pozorována uprostřed menstruačního cyklu (v době ovulace) nebo ve fázi II cyklu. Klinický obraz se výrazně neliší od symptomatologie mimomaternicového těhotenství.

Při urolitiza se panvové hmoty nenacházejí v pánevní oblasti a erytrocyty se nacházejí ve studii o moči. U obličkové koliky se obvykle bolest ozáří dolů, v oblasti bederní oblasti bederní oblasti se vyskytují poruchy dysurie a bolestivost. Vylučovací pyelografie je v tomto případě účinným diagnostickým postupem.

Diferenciální diagnostika torze cysty nebo cystomu pravého vaječníku a akutní apendicitidy může představovat určité obtíže . Je třeba vzít v úvahu, že při akutní apendicitidě obvykle začíná bolest v epigastrické oblasti; apendikulární příznaky (rovinga, Sitkovskogo atd.) jsou pozitivní, s vaginálním vyšetřením patologických změn z dělohy a přídavků tam.

Při akutní střevní obstrukci se vyskytují bolesti v břiše, stomatida a retence plynů, plynatost, častý tep, který vede k teplotě, suchý jazyk. Klinická diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením pacienta (horizontální hladiny tekutiny v opuštěných střevních smyčkách).

Chyby v diagnostice torze dělohy lze přičíst k relativní vzácnosti tohoto onemocnění, jakož i skutečnost, že řada dalších onemocnění mají podobný klinický obraz s ní. Ultrazvuková vyšetření a punkce zadní vaginální fornixu by měla být použita k vyloučení jiných patologických stavů u pacientů s neexprimovanou symptomatologií. Avšak přítomnost nádorových podobné útvary v děloze, doprovázené bolestí, akutní příhody břišní, nebo v případě, že neurčitě diagnózy objasnit podstatu tohoto onemocnění se zdá nezbytné laparoskopie nebo laparotomie.

[23], [24], [25], [26]

Léčba torze nádoru vaječníků

Pacienti s diagnózou torze cystních nebo ovariálních cév podléhají neodkladnému chirurgickému zákroku. Mezi další operační přístupy je výhodnější podélný řez, protože umožňuje revizi abdominálních orgánů. Po otevření břišní dutiny, předtím, než se přistoupí k další intervence, by měly být pečlivě zkoumat dělohy, oba vaječníky, vejcovody, zjistit stav pobřišnice, přítomnost adhezí, a tak dále. D. Je nutné získat jasnou představu o vzdělání pocházející z vaječníku.

Hlavním úkolem lékaře v době chirurgického zákroku je stanovení malignity procesu, protože závisí především na množství chirurgických zákroků. Za tímto účelem se spolu s pečlivého studia pánevních orgánů a břišní dutiny, je nutné zkontrolovat vnější a vnitřní povrch kapsle nádoru a jeho soderzhimoe- vnější povrch kapsle může být hladký a nezpůsobují pochyb o tom, benigní povaze nádoru, zatímco řez může odhalit příznaky malignity (křehké, snadno krvácející "papily", typ mramoru atd.). Při výskytu různých komplikací nádoru vaječníků ztrácí svůj charakteristický vzhled v důsledku nekrotické změny či protržení obsahu do dutiny břišní. To významně komplikuje diagnózu a často vede k výběru nedostatečného objemu chirurgického zákroku než při běžných operacích pro nádor vaječníků s nekomplikovaným průběhem.

Kdy diagnóza rakoviny vaječníku objemu operaci, bez ohledu na věk pacienta, musí být radikál - pangisterektomiya a resekce větší omentum. Výjimkou může být u starších pacientů s těžkou chronickou somatických onemocnění, které jsou vyrobeny supravaginal hysterektomii s přídavky a resekci větší omentum nebo odstranění dělohy na obou stranách a resekce větší omentum. Mladé ženy se zhoubným nádorem vaječníků 1. Kroku může být provedena v rozsahu konzervativní operaci odstranit končetiny od nemocného vaječníků resekci a druhý, vizuálně změněny, následuje důkladné sledování těchto pacientů v průběhu několika let.

U benigního nádoru závisí taktika chirurga od struktury nádoru, stavu druhého vaječníku a dělohy. Věk pacienta atd. Při absenci důvěry v povahu nádoru během záchranné intervence se o rozsahu operace rozhoduje individuálně. Mladé ženy mladší 40 let s jednostrannými léze vaječníků a dělohy běžné velikosti jsou jednostranné adnexektomie a resekci druhého vaječníku, aby nedošlo k porážce jeho rakoviny. U pacientů starších 40 let se objem chirurgických zákroků rozšiřuje, protože riziko nádorových onemocnění u žen ve starších věkových skupinách je obzvláště vysoké.

Při kroucení nohou nádoru by měla být odříznuta, a to co nejvíce nad místem zkroucení. Tato taktika je způsobena skutečností, že se v noze nádoru tvoří krevní sraženiny, které se při odšroubování mohou oddělit a vstoupit do krevního oběhu.

Nepříznivý průběh pooperačního období po záchranné operaci na nádor vaječníků je poněkud častější než po rutinních chirurgických zákrocích. To lze vysvětlit přítomností zánětlivých a degenerativních změn v komplikovaném průběhu nádoru vaječníků a také neschopností pacienta připravit na operaci v nouzových podmínkách.