Pyosalpinx a tubo-ovariální abscesy

Pyosalpinx je nahromadění hnisu ve vejcovodu během salpingitidy.

Tuboovariální absces je dutina v oblasti vejcovodu a vaječníku, obsahující hnis a oddělená od okolních tkání pyogenní membránou. Výrazný klinický obraz se pozoruje při prasknutí abscesu a jeho obsahu do dutiny břišní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomy pyosalpinx a tubo-ovariální absces.

• bolest v podbřišku před přijetím do nemocnice;
• celková bolest v celém břiše, když hnis vstoupí do břišní dutiny;
• vyzařování bolesti do horního kvadrantu břicha, dolní části zad;
• zvýšená bolest při pohybu;
• vynucená poloha těla;
• zimnice, tachykardie, snížený krevní tlak;
• celková malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení, průjem;
• horečka (38–40 °C);
• hnisavý vaginální výtok;
• pozitivní příznaky peritoneálního podráždění;
• zvýšená bolest s posunem děložního čípku;
• palpace nádorovité formace na jedné nebo obou stranách dělohy, bolestivá, s nejasnými konturami.

Diagnostika pyosalpinx a tubo-ovariální absces.

Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu:

• údaje o anamnéze (přítomnost zánětlivých onemocnění genitálií v minulosti, ložiska chronické infekce u žen);
• objektivní vyšetřovací data, která umožňují identifikovat hnisavý zánětlivý proces v pánvi; během laboratorních krevních testů se stanovuje leukocytóza s posunem směrem k polymorfonukleárním buňkám, zvýšení LII na 10, ESR na 30 mm/h a někdy i mírná anémie.

Laparoskopie umožňuje ověřit diagnózu a v některých případech provést chirurgický zákrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pyosalpinxu a tuboovariálního abscesu:

• nitroděložní nebo mimoděložní těhotenství;
• torze ovariálního cystadenomu, pedikulu nebo subserózního myomatózního uzlu dělohy;
• apendikulární infiltrát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba pyosalpinx a tubo-ovariální absces.

Přesná diagnóza a vyloučení ruptury stěny abscesu jsou pro výběr léčby nesmírně důležité.

V počátečních fázích se provádí konzervativní terapie, včetně:

• klid na lůžku;
• korekce poruch rovnováhy vody a elektrolytů, imunomodulátory;
• sedativa, desenzibilizační látky;
• intravenózní antibiotika, metronidazol;
• pokud je přítomno nitroděložní tělísko, jeho odstranění;
• drenáž zánětlivých útvarů a pánevních abscesů.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• absence účinku intenzivní konzervativní terapie do 4 hodin od jejího zavedení;
• perforace pyosalpinxu nebo tuboovariálního abscesu, difúzní peritonitida;
• infekčně-toxický šok.

Rozsah chirurgické léčby se stanoví individuálně. Exstirpace nebo supravaginální amputace dělohy s jednostranným nebo oboustranným odstraněním přívěsků se provádí v následujících klinických situacích:

• v případě těžkého stavu pacienta a vzniku mnohočetných nitrobřišních abscesů;
• s difúzní hnisavou peritonitidou;
• v případě primárního zapojení dělohy do procesu (po porodu, potratech, nitroděložním tělísku);
• pro bilaterální tuboovariální abscesy v pánvi.

V mladém věku by měla být hysterektomie spíše výjimkou než pravidlem. Měla by být využita co nejmenší možná příležitost k zachování ovariální tkáně.