Lékařský expert článku
Nové publikace
Apendikulární infiltrát: akutní, hustý, drobivý
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diferenciální diagnostika apendikulárního infiltrátu a hnisavého tuboovariálního útvaru pravostranné lokalizace představuje značné obtíže vzhledem k delší délce trvání procesu.
[ 1 ]
Příčiny apendikulární infiltrát
Předčasná chirurgická léčba akutní apendicitidy vede k tvorbě konglomerátu orgánů v pravé iliakální oblasti v důsledku hnisavého infiltrativního procesu (omezená peritonitida), včetně slepého střeva, dalších částí tlustého střeva, kliček tenkého střeva, omenta a parietálního peritonea.
Podle R. Varely a kol. byl tedy apendikulární absces zjištěn u 15 % pacientek operovaných pro gynekologická onemocnění.
Za posledních 10 let to bylo 2,1 %; sekundární postižení slepého střeva hnisavým infiltrativním procesem v gynekologické patologii se podle našich údajů vyskytuje mnohem častěji - 9,4 %.
Symptomy apendikulární infiltrát
Absence charakteristické souvislosti mezi onemocněním a provokujícími a genitálními rizikovými faktory pro rozvoj zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů (nitroděložní tělísko, nitroděložní zákroky, menstruace); náhlý průběh onemocnění, paroxysmální povaha bolesti, zpočátku lokalizovaná v epigastrické nebo pupkové oblasti, stále umožňuje při pečlivém sběru anamnézy zpočátku podezřívat chirurgickou patologii.
Apendikulární infiltrát se může vytvořit již 3-4 dny po nástupu akutního záchvatu, ale obvykle k tomu dochází později, zejména pokud se užívají antibakteriální a protizánětlivé léky. V této době intenzita bolesti klesá, ale endogenní intoxikace zůstává. Charakteristické je přetrvávající zvýšení teploty - často až na 37,5-37,8, mírná tachykardie a leukocytóza.
Palpace v pravé kyčelní oblasti odhalí infiltrát převážně husté konzistence s poměrně jasnými hranicemi. Infiltrát může „vymizet“ během 4–6 týdnů, ale častěji hnisá, přičemž se stav pacienta prudce zhorší a objeví se všechny příznaky charakteristické pro hnisání: hektická teplota, zimnice, zvětšení a ostrá bolest infiltrátu, nerovnoměrná konzistence a někdy i lokální fluktuace.
Kde to bolí?
Komplikace a důsledky
- perforace apendikulárního abscesu do slepého střeva, tenkého střeva s dočasným zlepšením stavu a následnou tvorbou hnisavých píštělí;
- mikroperforace abscesu s tvorbou omezených forem peritonitidy - pravostranný subfrenický absces nebo absces Douglasova vaku;
- perforace abscesu do „volné“ břišní dutiny s následným rozvojem difúzní hnisavé peritonitidy (závažnější komplikace);
- perforace abscesu do močového měchýře s následným rozvojem vzestupné infekce močových cest a urosepse;
- tromboflebitida a trombóza pánevních žil;
- sepse.
Diagnostika apendikulární infiltrát
Echografie: v pravé iliakální oblasti jsou stanoveny infiltráty, což jsou nepravidelně tvarované echopozitivní útvary bez čiré kapsle, se sníženou echogenitou ve vztahu k okolním tkáním; v infiltrátech jsou identifikovány fixní střevní kličky; v případě tvorby abscesu je ve struktuře infiltrátů stanoven jeden nebo více cystických útvarů s čirou kapslí a heterogenním tekutým obsahem, což naznačuje akumulaci hnisavého exsudátu.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba apendikulární infiltrát
V případě zavedeného apendikulárního infiltrátu je ve stádiu remise zánětlivého procesu vhodná chirurgická léčba. Rozsah operace spočívá v oddělení rozsáhlých srůstů, apendektomii, sanaci a aspiračně-promývací drenáž dutiny břišní s následnou intenzivní terapií.
Indikace pro urgentní chirurgický zákrok jsou:
- perforace abscesu do břišní dutiny;
- perforace abscesu do močového měchýře;
- septický šok.
Nouzová operace v podmínkách aktivace hnisavého procesu představuje značné technické obtíže a je plná rozvoje septického šoku. Rozsah operace je stejný. V případech obzvláště těžkého stavu pacientů je indikována paliativní intervence - drenáž abscesu nebo odstranění stomie slepého střeva s provedením rekonstrukční operace v období remise.
Jak již bylo zmíněno, apendikulární infiltrát nebo absces je pro gynekologa nejčastěji nepříjemným objevem během operace.
Důkladná anamnéza umožňuje podezření na přítomnost chirurgického onemocnění před operací, avšak v pokročilých případech, i při laparotomii, je obtížné určit základní příčinu (pravá tuboovariální tvorba se sekundární apendicitidou nebo naopak). Pro taktiku to nemá zásadní význam, protože adekvátním objemem operace je v obou případech apendektomie a odpovídající gynekologický objem chirurgického zákroku s následnou drenáží břišní dutiny.
Technika chirurgického zákroku
- Obnova anatomických vztahů (oddělení srůstů mezi střevními kličkami, omentem, mobilizace kopule slepého střeva) - všechny manipulace se provádějí pouze ostrými prostředky - pomocí preparačních nůžek.
- Mobilizace slepého střeva v infiltrovaných tkáních. Je velmi obtížná a měla by být prováděna pouze akutní metodou. Chyby: hrubé odstranění kopule slepého střeva, oddělení srůstů tamponem.
- Odříznutí mezenteria slepého střeva a jeho podvázání stehem. Před odříznutím mezenteria se doporučuje nejprve na něj aplikovat svorky. Nepodvazujte velkou část mezenteria, je lepší aplikovat 2-3 ligatury. Šicí materiál - katgut nebo vikryl č. 00.
- Pečlivý výběr základu procesu.
- Přerušení slepého střeva: báze slepého střeva se „rozdrtí“ svorkou, podváže, slepé střevo se odřízne a jeho pahýl se namaže jódem. Peritonizace pahýlu se provede taštičkovým vikrylovým stehem (č. 00), který by měl být doplněn vikrylovým stehem ve tvaru Z.
- Sanace dutiny břišní, aspirace a drenáž s irigací.
V podmínkách hnisavého infiltrativního zánětu často dochází k významné destrukci nebo dokonce k samoamputaci slepého střeva. V tomto případě se odstraní všechny nekrotické neživotaschopné tkáně, na kopuli slepého střeva se v závislosti na stupni jeho destrukce aplikují vikrylové stehy, poté se provede sanitace břišní dutiny a do operačního pole se přivede drenáž.
[ 8 ]