Symptomy apendicitidy: co bych měl hledat?

Apendicitida se vytváří v jakémkoli věku, na pozadí úplného zdraví, najednou. Symptomy apendicitidy jsou typické, což se projevuje výskytem bolesti v pravé iliakální oblasti nebo v epigastriu (Kocherův příznak) nebo v blízkosti bukální oblasti (symptom Kymmel). Ale po 2-4 hodinách se bolest nutně přesune doleva od pravé strany, ačkoliv se může vyskytnout odchylka v atypickém místě výstřelu. Je konstantní, hlučná, bez ozařování. Druhým hlavním příznakem apendicitidy je suchost rtů a jazyka, projevuje se 4-6 hodin po nástupu onemocnění. Třetím příznakem apendicitidy je tachykardie, i když je mírná, ale je přítomna ve všech případech. Může být, ale není nutné: nevolnost, zvracení, mírný podfukční stav, průjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příznaky diagnostiky

Studie poskytuje poměrně jasný obraz ve formě specifických příznaků. Jsou popsány více než dvě stě, ale ne všechny mají absolutní diagnostickou spolehlivost, ale současná kombinace tří nebo čtyř z nich již jasně ukazuje vývoj apendicitidy.

Vedoucí a naprosto patognomonické jsou napětí v přední břišní stěně (symptom defens) a pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg v pravém ileálním regionu. Z ostatních příznaků apendicitidy byly nejvíce uznány následující:

• Bartome-Michelsonův příznak. Pacient je umístěn na levé straně. Když se palpace pravé iliakální oblasti objeví v bolesti a porovná se s původní lokalizací, je vysídlena mediálně.
• Symptom vzkříšení. Jsem na zádech. Protáhněte košili levou rukou a správným kartáčem, který tráví z epigastria na pravou stranu, je bolest v zóně přílohy.
• Příznak karavanu. Stiskněte pravou spodní stranu dlaně, držte ji, dokud se nesnílí bolest, poté požádejte pacienta, aby se kašel. Při apendicitidě se znovu objeví bolest. Kushnirenko popisuje stejnou techniku bez stisknutí.
• Lennanderův příznak. Teplotní rozdíl v podpaží a konečníku je větší než 1 °.
• Příkladný příznak. Zvýšená bolest vpravo při zvedání pravé dolní končetiny. Zaznamenává se retrocesně umístěným procesem.
• Razdolský příznak. Opatrné klepání s kladivem nebo ohnutým prstem na pravé straně způsobuje vzhled bolesti. Toto je nejčasnější příznak.
• Roundující příznak. Tahák v oblasti levé ilické oblasti způsobuje zvýšení bolesti vpravo v důsledku posunutí plynu a protažení céka.
• Sitkovský příznak. Pokud se pacient, ležící na zádech nebo na pravé straně, otočí doleva, objeví se nebo zesílí bolest vpravo nebo vlevo.
• Yaure-Rozanova symptom. Výskyt bolesti při stisknutí prstu v trojúhelníku Petit.

Gabay navrhl určení symptomu Shchetkin-Blumberg v trojúhelníku Petit.

V povinném vyšetření komplex zahrnuje krevní test s výpočtem LII, moči, biochemie v krvi. V pochybných případech je nutné dynamické pozorování a opakovaný výzkum. Velmi pochybné případy a pro diferenciální diagnostiku při patologii ženských reprodukčních orgánů, může být provedena punkce je zadní poševní klenba nebo laparoskopie, ultrazvukové a rentgenové metody, včetně laterografiyu, málo informací. Ve všech případech, kdy máte pochybnosti, lepší jít na diagnostické laparotomie než přeskočit zánět slepého střeva, příznaky, které se často konají atypické a zabránit rozvoji zánětu pobřišnice. Klinický obraz podobný akutní zánět slepého střeva dát zánětu céka, terminální ileitis (Crohnova choroba), Meckel divertikl, ale ve většině případů, diferenciace dosaženo pouze během operace. Diferenciální diagnostika ve většině případů muset strávit s patologií ženského reprodukčního systému, gynekologů a dokonce konzultovat pacient znovu vrátil do chirurga s požadavkem vyloučit zánět slepého střeva. V tomto případě se používá několik poměrně informativních příznaků.

• Zelheim je příznakem. Při digitálním rektálním vyšetření má zahušťování, napětí a bolestivost v pravém sacro-uterinním vazu salpingitidu.
• Carl je příznakem. Pacient je nabídnut, aby ležel na levé straně stisknutím McBurneyho bodu (ve středu markýzy-umbilikální linie). U akutní apendicitidy trpí pacient bolest, se salpingo-ooforitidou to nebude.
• Kruhový příznak. U apendicitidy je růst ESR pomalý, se zánětem příměsí velmi rychle.
• Posner je symptom. Při vaginálním vyšetření se cervix uchopí dvěma prsty a vyvolá kyvadlové pohyby. Při nemocech ženské sexuální sféry se objevuje poněkud ostrá bolestivost.
• Promtova symptom. Při testování přes konektor stiskněte dolů na spodní část prostoru Douglase. Při akutní apendicitidě se objeví bolest a se zánětem přídavných látek to nebude, ale zdá se, že když se děloha zvedá.

Velmi pečlivě se diferencovaná diagnóza provádí u bolesti: v břichu dětí, zejména v přítomnosti anginy pectoris nebo tonzilitídy, kdy břišní bolesti jsou způsobeny mesadenity a solyarity.