Zraněná inguinální kýla: základní příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Zraněná kýla je spíše častou komplikací, která se vyskytuje až u 20% případů inguinální kýly. Při porušení dochází k přemístění orgánů, které spadají z břišní dutiny, do otvoru v klíně, v tomto případě zůstávají orgány v inguinálním kanálu.

K tvorbě kýly dochází ke slabostem inguinálních svalů, nadměrné fyzické aktivitě, úrazu nebo operaci.

[1], [2], [3]

Příčiny porušení hrudníku

Podle mechanismu porušení kýly existují dva hlavní typy: kalorický a elastický.

Fekální porušení vyvolává přetéká stolice střevní kličky, upadl do tříselného kanálu, nedostatek léčby během několika dní vede ke střevní nekrózu.

Elastické sevření vyvolává ostrý ztrátu velkého množství vnitřností v kýlního otvoru úzké (obvykle k tomu dochází při vysokém nitrobřišního tlaku - kašle, zvedání těžkých břemen). Poškozené orgány jsou zachyceny úzkou dírou, která způsobuje silnou bolest. Tkáně padlých orgánů začnou zemřít s elastickým porušením po dobu 2-5 hodin.

Elastické porušení je vždy tvořeno úzkým otvíráním herniálního otvoru, tudíž může dojít k porušení kalicie i při poměrně širokém otevření.

V případě poškození stolice nemá fyzická nadměrná zátěž takovou hodnotu jako v případě elastiky, v tomto případě hraje velkou roli pokles střevní motility, což se často projevuje ve stáří. Také kalorické porušení může vyvolat zkroucení, excesy, fúze, obvykle se taková komplikace inguinální kýly rozvíjí s dlouhodobým onemocněním.

Různé orgány mohou proniknout do děr herniálního otevření, nejčastěji omentum, tenké a tlusté střevo, děloha, epididymis atd. Vypadnou.

Pro lidské zdraví je nejnebezpečnějším stavem porušení střeva, protože to může vést k nekróze tkání a střevní obstrukci, která kromě závažné bolesti vyvolává silnou intoxikaci.

[4], [5]

Patogeneze

Během porušení se vytvoří uzavřená dutina se svěrnými orgány, v níž je narušen krevní oběh. Když se střevo poruší, nejprve vznikne žilní staze, pak se rozvíjí otok. Vedle toho dochází k krvácení do sousedních tkání, k rozkladu stolice s uvolněním toxinů.

V dutině s padlými orgány se také hromadí kapalina (kýlní voda), která nakonec změní barvu z bezbarvé na tmavě červenou.

Umírání střevních tkání vede k tomu, že mikroby proniknou do sousedních tkání a způsobí hnisavý zánět (v pozdějších stadiích).

Je třeba poznamenat, že když je střeva porušena, je ovlivněna také přední část, která je v břišní dutině. Kvůli střevní obstrukci dochází k roztažení střev, které vede k ztenčení stěn.

Kvůli přenosu nervových zakončení může dojít k silnému bolestivému šoku.

Tento stav je nebezpečný pro lidský život a vyžaduje naléhavou operaci a intenzivní pooperační léčbu.

[6], [7], [8]

Symptomy porušení hrudníku

Bolest je hlavním příznakem porušení hrudníku. Vzniká ostře a akutně, nejčastěji po fyzickém přetížení. Často pacient trpí bolestí nejen v místě porušení, ale také v břiše.

Po porušení v prvních několika hodinách může být průjmová porucha narušena, pak se objeví zácpa a nepřítomnost plynů (v některých případech je falešná nutkost na exkrementy).

Na začátku uvíznutí může dojít k zvracení s prodlouženým procesem, zvracení se prakticky nezastaví.

Pokud dojde k porušení močového měchýře, dochází k častému a bolestivému močení, porušení srdečního tepu, zvýšení teploty, pokles krevního tlaku, zvýšené riziko vzniku šoku se středně závažnou a závažnou závažností.

Stojí za zmínku, že příznaky porušení kýly se mohou rychle rozvinout.

[9]

První znaky

Prvním příznakem je dotčen je silná bolest v oblasti třísel, kýla se stává bolestivé při změně polohy boule nezmizí, celkový zdravotní stav se zhoršuje, nevolnost, zvracení.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zraněná inguinální a scrotal kýla

Při poruše tibiální a scrotalní kýly je nejnebezpečnějším stavem akutní střevní obstrukce a zánět peritonea. V tomto případě je provedena mediánová laparotomie, která zanechává stopu téměř na celé břicho.

Zraněná inguinální kýla u dětí

Při poruše inguinální kýly u dětí se v závislosti na stavu dítěte navrhnou dvě možnosti.

Když uspokojivé a žádné známky toxicity nebo střevní ischémie doporučuje snížení kýly manualnomu způsoby. Je-li dítě pláče, první věc, kterou je třeba se ujistit, v některých případech, přijímací sedativa, starší dítě muset položit na záda a zvedněte pánev, které přispějí k přemístit padlých těl.

Po úplném uklidnění dítěte se provádí manuální směr: jednou rukou jemně stisknete krk, druhý - vrátí orgány do normální polohy. Pokud byla kýla úspěšná, o dva dny později je předepsána operace k odstranění kýly.

Pokud je stav dítěte vážný, existují známky toxické otravy, je nutná nutná chirurgická péče, ale předtím je třeba normalizovat stav dítěte.

Komplikace a důsledky

Bez ohledu na příčiny porušení tříselné kýly, léčba by měla začít okamžitě, protože následky by mohly být katastrofální: nekróza tkání a orgánů, což vede k zánětu pobřišnice a následné smrti.

Když jsou interní orgány porušeny v herniálním otevření, začíná vnitřní intoxikace, po nekróze tkání a orgánů vzniká toxický šok, který způsobuje prodloužení kómatu nebo úmrtí.

[16], [17], [18]

Diagnostika porušení hrudníku

Diagnóza narušené inguinální kýly není obvykle pro odborníka obtížná. Během vyšetření je jasně viditelný kýlovitý výčnělek v inguinální zóně (z levé nebo pravé strany), na tomto místě lze také pozorovat zarudnutí a otoky.

Výčnělek při stisknutí silné bolesti, kdy se změní poloha těla, nezmizí, zůstane napjatá. Navíc si specialisté může všimnout nepřítomnosti tahu kašle (u kýly se nezvýší).

Když jsou poraněny orgány, jako je vajíčka nebo vaječník, diagnóza představuje řadu potíží. Bolest v tomto případě bolela a celkový stav ženy se nezhoršuje. Z důvodu zvýšeného rizika nekrózy se okamžitě provede chirurgická intervence, jakmile se objeví podezření na porušení.

Děti reagují velice násilně na porušení - nevolně plačící, ohýbání nebo pletení, v některých případech dítě ztrácí vědomí.

[19], [20]

Analýzy

Před provedením jakékoliv operace se doporučuje předložit obecný krevní test, v případě potřeby moč, krevní test na koagulaci.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Instrumentální diagnostika

Omezená kýla je obvykle diagnostikována závažnými příznaky, pro stanovení střevní obstrukce umožňuje ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Diferenciální diagnostika

Pokud existuje podezření na porušení inguinální kýly, odborník by měl vyloučit jiné patologické stavy s podobnými příznaky. Typicky lékař dělá diagnózu bez zvláštních problémů, protože porušení jasné příznaky, ale ve vzácných případech (první porušení průvodní patologie břicho) uznat strangulated tříselná kýla je obtížné.

Lékař by měl nejprve rozlišovat porušení od spíše vzácné nebo málo vzácné patologie - nevratné kýly. Obvykle nejsou takové kýly napjaté a přenášejí dobře kašle, což není při porušení pozorováno.

Je také nezbytné odstranit stagnující rozvojový proces ve střevech, která se často vyskytuje u starších pacientů s neredukovatelnou kýly. Stagnace příznaky se objevují postupně, v první řadě je zácpa, nadýmání, bolest nebývá intenzivní a roste pomalu, zatímco když se příznaky pro porušení rozvíjet s vysokou rychlostí.

Také v chirurgické praxi existuje takzvaný falešný sevření, který nastane, když se vnější ventrální kýly a příznaky této podmínky je podobné porušení, ale jsou obvykle spojeny s akutní viscerální onemocnění.

Rovněž může být provedena chybná diagnóza s renální nebo jaterní kolikou, peritonitidou, střevní obstrukcí pankreatické nekrózy, což vede k nesprávně zvolenému způsobu chirurgické léčby.

Jen důkladné a důkladné vyšetření pacienta zabrání chybám.

Ale jakékoli problémy s přesnou diagnózu, lékaři mají tendenci Uskřinutá kýly, protože věří, že život a zdravotní stav pacienta je méně nebezpečný k provedení operace (i když nakonec to bude k ničemu), než ztrácet čas tím, že porušení jiného onemocnění.

Léčba porušení hrudníku

Hlavním cílem operace s poraněnou inguinální kýlou je odstranění porušení a jejích následků. S takovou patologií je vždy vysoká pravděpodobnost, že vnitřní orgány již ztratily a chirurg musí pečlivě prozkoumat obsah herniálního vaku.

Pokud nedojde k nekróze tkání, pak jsou spuštěny padací orgány a plasty inguinálního kanálu.

Při prvních známkách smrti tkáně tělu pomáhají drogy.

Pokud dojde k úplné nekróze, část orgánu je odstraněna.

Při otevření obsahu hernie se zvyšuje riziko průniku infekce do břišní dutiny, proto se během operace používají antiseptické a aseptické látky.

Během operace muži berou v úvahu blízkost spermatické šňůry a deferens a další schopnost člověka počítat závisí na kvalifikaci chirurga.

U žen je rozhodnuto plastikovat herniální brány již v procesu chirurgického zákroku.

V dětství se vyskytují zvláštnosti porušení - slabý tlak otevření kýly, vysoká elasticita krevních cév, zlepšený průtok krve do střeva. Proto jsou případy, kdy dochází k rušení infekcí kardiovaskulárního onemocnění u dětí, včetně novorozenců, méně časté. To vyžaduje úplný odpočinek, který pomůže uvolnit svaly a odstranit spazmus otvoru kýly. V případě porušení však potřebují dívky naléhavý chirurgický zákrok, jelikož s uškrceným vaječníkem nebo vajíčkovodem se v budoucnu zvyšuje riziko nekrózy a neplodnosti.

Chlapci obvykle v prvních hodinách předepisují konzervativní léčbu (trimeperidin, atropin), pokud taková léčba není účinná, je předepsána naléhavá operace.

Léky

Neexistují žádné speciální léčivé přípravky z poraněné inguinální kýly, v tomto případě je jedinou metodou léčby chirurgie, výjimkou jsou děti a kontraindikace k operaci. V takových případech se kýla pokusí o úpravu rukou, ale za předpokladu, že po porušení nedojde k uplynutí více než 2 hodin. Před manipulací s pacientem se zavádí antispazmodika (atropin), močový měchýř se vyprázdní, vytvoří klystýr a žaludek se vyprázdní.

Alternativní léčba

Když strangulated tříselná kýla Alternativní medicína doporučuje, aby pacient sedí ve vaně s teplou vodou, která uvolňuje svaly a odstraňuje křeče, také nutné vyčistit střeva od obsahu pomocí klystýr. Ve vodě se můžete pokusit vrátit padlé orgány do břišní dutiny.

Pokud je člověk rušen vážným zvracením, můžete mu dát, aby polkl malý kousek ledu, a od silné bolesti pomůže zbavit se ledu.

Je třeba poznamenat, že poskytování laxativ je přísně zakázáno.

[28]

Operační léčba

Chirurgie pro odstranění kýly se provádí několika způsoby, jejichž výběr závisí na typu uškrcené hernie.

Je-li porušení provádí gerniolaparatomiya tenké střevo, s rozsáhlými srůsty v břišní dutině, který zabraňuje návratu do normální polohy zaškrceném smyčky v flegmona, je další difuzní peritonitida incize ve střední čáře na přední břišní stěny.

Před operací je žádoucí, aby pacient vyprázdnil močový měchýř, střevo, žaludek, ale pokud tyto události zpoždění operace, chybí.

Prevence

Omezená inguinální kýla, jak již bylo zmíněno, je komplikací již existující choroby. K prevenci tohoto stavu je nutné včas provést léčbu, stejně jako nosit speciální obvaz.

[29], [30]

Předpověď

Prognóza porušení tlusté kýly je příznivá pouze v případě, že je operace včas využita. Čím delší je operace opožděná, nebo osoba nepožaduje pomoc, tím vyšší je pravděpodobnost smrtelného výsledku.

Nekompatibilní inguinální kýla je vážná komplikace, která bez léčby vede k hrozným následkům. Více mužů a chlapců je náchylných ke vzniku kýly. U žen je onemocnění méně časté a většinou v dospělosti.

Léčba patologie je většinou funkční, s výjimkou výjimečných případů, kdy operace nemůže být z různých důvodů provedena, omezené orgány se pokusí vrátit se do břišní dutiny ručně.