Tablety proti bolesti ledvin

Neexistují žádné speciální tablety na úlevu od bolesti ledvin: obvykle se používají léky ze skupiny antispasmodik, analgetik nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), určené k úlevě od bolesti různé lokalizace a původu. A v neodkladné lékařské péči o ledvinovou koliku by se neměly používat tablety na bolest ledvin, ale silnější léky proti bolesti, které se podávají parenterálně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro použití tablet pro bolest ledvin

Hlavními indikacemi pro použití tablet na bolest ledvin jsou úleva od záchvatů bolesti při pyelonefritidě (zánět ledvinové pánvičky) a glomerulonefritidě (zánět ledvinových glomerulů); akutní a chronické selhání ledvin; hydronefróza nebo polycystické onemocnění ledvin, stejně jako nefrolitiáza (ledvinové kameny).

Farmakodynamika

Vzhledem k tomu, že tyto léky patří do různých farmakologických skupin, liší se i jejich farmakodynamika.

Základem analgetického účinku drotaverin hydrochloridu je blokování enzymu cAMP-fosfodiesterázy, který reguluje průchod nervových impulsů, což mění biofyzikální procesy vstupu iontů Ca2+ do buněk svalových vláken a zmírňuje jejich křeče, které způsobují bolest. Podobný mechanismus účinku se nachází u mebeverinu, léčivé látky léku Meverin, ale v tomto případě je blokován transport iontů Na+ přes buněčné membrány.

Neurotropní antispasmodikum hyoscin má pouze periferní účinek a jeho aktivní složka (syntetický analog alkaloidu belladonny, hyoscin-butylbromidu), blokováním svalových receptorů neurotransmiteru acetylcholinu, inhibuje přenos impulzů parasympatického nervového systému.

Farmakodynamika přípravku Spazmolgon je spojena s kombinovaným účinkem jeho složek: metamizolu sodného, pitofenon hydrochloridu a fenpiverinium bromidu. Jejich kombinovaný účinek se projevuje inhibicí cyklooxygenázy (COX) a snížením produkce protizánětlivých lipidových mediátorů - prostaglandinů a snížením tonusu hladkého svalstva, což vede k úlevě od bolesti.

Všechny nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, ketorolac, dexalgin) také inhibují COX, což vede ke snížení syntézy protizánětlivých cytokinů.

Farmakokinetika

Po užití terapeutické dávky drotaverin hydrochloridu se částečně vstřebává, vstupuje do krve a váže se na plazmatické bílkoviny. Maximální koncentrace léčiva v krvi je pozorována přibližně hodinu po podání.

Biotransformace těchto tablet proti bolesti ledvin probíhá v játrech a metabolity se z těla vylučují ledvinami a střevy během dvou dnů.

Léčivá látka léku Meverin prochází metabolismem před vstupem do systémového krevního oběhu a vylučuje se játry a ledvinami.

Absorpce hyoscinu po perorálním podání je nevýznamná (ne více než 8 %) a vazba na krevní bílkoviny je nízká (asi 5 %), ale to stačí k úlevě od křečí bolesti v ledvinách (terapeutický účinek minimální jednorázové dávky trvá 6 až 10 hodin). Metabolismus probíhá v játrech, produkty rozpadu se vylučují střevy.

Po absorpci v gastrointestinálním traktu tvoří Spazmolgon aktivní metabolity, které jsou detekovány v krvi během 1-1,5 hodiny. Léčivo podléhá částečnému rozkladu acetylací v ledvinách a vylučuje se močí.

Jakmile se dostanou do žaludku, všechny NSAID (ibuprofen, ketorolac, dexalgin) se vstřebávají a vstupují do systémového krevního oběhu s maximální koncentrací v plazmě po 60-120 minutách. Vazba na krevní bílkoviny dosahuje 98-99 %. Terapeutický účinek trvá v průměru 4-5 hodin. Biotransformace NSAID probíhá v játrech konjugací s kyselinou glukuronovou a metabolické produkty se vylučují ledvinami poměrně rychle (po 4 hodinách). Více než polovina léku ketorolac vstupujícího do gastrointestinálního traktu se vylučuje v nezměněné podobě. Léky této skupiny nemají kumulativní účinek.

Názvy pilulek na bolest ledvin

Bolest ledvin se zmírňuje:

• myotropní antispasmodika: Drotaverin hydrochlorid (další obchodní názvy – Drotaverin, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• neurotropní spazmolytika: Hyoscin (Buscopan, Spanil);
• kombinované analgetické léky: Spazmolgon (jiné obchodní názvy – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• nesteroidní protizánětlivé léky: Ibuprofen (Ibufen, Ibuprex, Nurofen atd.), Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofen).

Bylinný diuretikum Canephron N obsahuje prášek z kořene libečku, zemičku lékařského a listy rozmarýnu; nepůsobí proti bolesti, ale používá se jako pomocný bylinný lék při nekomplikované cystitidě a syndromu dráždivého močového měchýře - ke snížení intenzity zánětlivého procesu a aktivaci urodynamiky.

Způsob podání a dávkování tablet pro bolest ledvin

Tablety proti bolesti ledvin se užívají perorálně (bez žvýkání, zapíjejí se vodou). Drotaverin hydrochlorid (tablety 40 mg) se doporučuje užívat v dávce 1 tablety 2–3krát denně. Maximální denní dávka je 6 tablet (240 mg). Jednorázová dávka pro děti do 12 let je 20 mg.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) se předepisuje v dávce 200 mg s intervalem 12 hodin mezi dávkami.

Tablety hyoscinu se užívají 2-3krát denně, 1-2 tablety. Stejné dávky tablet na bolest ledvin jako Spazmolgon, ale tento lék se nepoužívá déle než tři dny po sobě.

Ibuprofen (tablety 200, 400 a 600 mg) se doporučuje pro dospělé v dávce 200-800 mg třikrát denně (po jídle). Tablety ketorolaku se užívají jedna po druhé s intervalem 6 hodin mezi dávkami. Lékaři nedoporučují užívat tento lék k úlevě od bolesti déle než 5-6 dní.

Jednorázová dávka přípravku Dexalgin závisí na intenzitě bolesti: 1/2 (12,5 mg) nebo celá tableta (25 mg). Další dávku lze užít až po 8 hodinách a povolená denní dávka je 75 mg. Užívání tohoto léku je také časově omezené.

Užívání pilulek na bolest ledvin během těhotenství

Myotropní antispasmodika (Drotaverin, Meverin a jejich generika) pro bolest ledvin během těhotenství by měla být předepsána lékařem, který, jak je uvedeno ve všech pokynech, musí posoudit přínos pro matku a možné nebezpečí pro vývoj plodu.

Stejný princip užívání má i antispasmodikum Hyoscin, nicméně tyto léky pronikají do HPB a způsobují nežádoucí účinky (o kterých budeme hovořit níže). To zpochybňuje jejich bezpečnost pro těhotné ženy. Navíc nedostatek údajů od výrobců o negativních účincích těchto léků neznamená absenci takových účinků.

Během těhotenství se nedoporučuje užívat tablety Spazmolgon na bolest ledvin a všechny nesteroidní protizánětlivé léky jsou zakázány.

Kontraindikace pro použití

Všechny pilulky proti bolesti ledvin mají určité kontraindikace k použití. Drotaverin hydrochlorid je kontraindikován u kardiovaskulárních patologií (vysoký krevní tlak, koronární a cerebrální ateroskleróza, tachykardie nebo zhoršené vedení elektrických impulsů ze síní do komor), renální nebo jaterní insuficience a při léčbě dětí mladších 12 let. Toto antispasmodikum se nepředepisuje u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem a zvětšenou prostatou.

Kontraindikace pro přípravek Meverin zahrnují špatnou individuální toleranci léku a věk do 14 let a tablety Hyoscine se nepředepisují, pokud je přítomna: hypertrofie tlustého střeva, autoimunitní neuromuskulární onemocnění, glaukom s uzavřeným úhlem, plicní edém a také pokud je pacient mladší 7 let.

Spazmolgon je kontraindikován v případě citlivosti na aspirin, krevních onemocnění se sníženou hladinou leukocytů, částečné dysfunkce jater nebo ledvin, těžké atonie žlučníku nebo močového měchýře a adenomu prostaty.

Kontraindikace užívání všech nesteroidních protizánětlivých léků zahrnují alergii na kyselinu acetylsalicylovou, žaludeční vřed, koagulopatii, arteriální hypertenzi, těžké srdeční selhání a také selhání ledvin a jater.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nežádoucí účinky pilulek na bolest ledvin

Hlavní vedlejší účinky pilulek na bolest ledvin jsou:

• Drotaverin hydrochlorid může způsobit nevolnost, zvracení, střevní potíže, bolesti hlavy, zvýšenou srdeční frekvenci, arytmii, snížený krevní tlak, bronchospasmus a potíže s dýcháním, kopřivku, hyperhidrózu, poruchy spánku.
• Meverin a jeho synonyma mohou způsobovat alergické kožní vyrážky a angioedém.
• Hyoscin může způsobit suchou kůži a ústa, kožní vyrážky, abnormální srdeční rytmus, dušnost, ischurii (zadržování moči) a anafylaktický šok.
• Užívání tablet Spazmolgon může být doprovázeno nevolností a zvracením, bolestí v epigastriu a zhoršením stávajících gastrointestinálních onemocnění; bolestí hlavy, závratěmi a poruchami akomodace; poruchami močového systému a také negativními změnami ve složení krve.
• Ibuprofen a další NSAID často způsobují pálení žáhy, nadýmání, žaludeční vředy, otoky, hypertenzi, kopřivku a bronchospasmy. Při užívání těchto tablet se mohou objevit bolesti hlavy, dušnost, slabost, poruchy spánku, zrychlený srdeční tep a prudké zvýšení krevního tlaku.

Předávkovat

Překročení dávky drotaverin hydrochloridu může vést k paralýze dýchacího centra a zástavě srdce. V tomto případě neexistuje specifické antidotum a může být nutná srdeční stimulace a umělá plicní ventilace na jednotce intenzivní péče.

Předávkování přípravkem Meverin se projevuje zvýšenou nervovou dráždivostí centrálního nervového systému. V takové situaci je třeba užít aktivní uhlí a vypláchnout žaludek.

Příznaky předávkování lékem Hyoscin jsou suchost a hyperémie kůže, stejně jako zrakové abnormality, které rychle vymizí po výplachu žaludku a užívání sorbentů.

Spazmolgon v nadměrných dávkách může vést k intoxikaci a alergickému syndromu. Pro urychlení vylučování léku z těla se přijímají obvyklá opatření a v závažnějších případech se provádí zvýšená hydratace a hemodialýza.

V případě předávkování NSAID se jejich nežádoucí účinky zvyšují, což lze zastavit výplachem žaludku a následnou symptomatickou terapií.

Interakce s jinými léky

Tablety proti bolesti ledvin uvedené v recenzi interagují s jinými léky takto:

• Drotaverin hydrochlorid zesiluje účinek současně užívaných antispasmodik a také snižuje krevní tlak, pokud je užíván souběžně s některými antidepresivy. Barbituráty zesilují účinek drotaverinu.
• Hyoscin, pokud se užívá současně s léky, které blokují receptory adrenalinu (a snižují krevní tlak), zvyšuje tachykardii. Účinek tricyklických antidepresiv a antihistaminik je také zesílen.
• Spazmolgon je nekompatibilní s léky obsahujícími ethylalkohol, antikoagulancia kumarinové skupiny a imunosupresivum cyklosporin. Terapeutický účinek Spazmolgonu je snížen barbituráty a NSAID, hormonální perorální antikoncepce a antidepresiva zvyšují intenzitu jeho nežádoucích účinků.
• Ibuprofen, ketorolac, dexalgin snižují účinek diuretik a zesilují účinek antikoagulačních léků. Kromě toho nelze kombinovat srdeční glykosidy a NSAID, protože to vede ke zhoršení srdečního selhání. Tablety Dexalgin na bolest ledvin by se neměly užívat současně s léky na léčbu diabetu mellitus kvůli snížení účinnosti těchto léků.

Skladovací podmínky a trvanlivost

Doporučuje se skladovat lék při pokojové teplotě, mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti většiny léků je 3 roky; tablety Hyoscinu – 5 let.