Tuberkulóza a onemocnění gastrointestinálního traktu

Mezi chronickými nespecifickými onemocněními spojenými s plicní tuberkulózou zaujímají jedno z ústředních míst onemocnění trávicích orgánů. Nejčastěji jde o gastritidu, peptický vřed a duodenální vřed, duodenitis. Kombinace onemocnění vytváří nové složité bolestivé stavy, které je obtížné diagnostikovat a léčit. Vznik tuberkulózy u pacientů s dysfunkcí příznaků zažívacího ústrojí v průběhu léčby je obvykle považována za vedlejší účinek anti-TB léčiv, což má za následek pozdější detekci onemocnění trávicího traktu.

Symptomy žaludečních a duodenálních vředů s tuberkulózou

Atrofická gastritida je spojena hlavně s chronickými procesy v plicích u pacientů ve středním a vyšším věku. Vykazují výraznou slabost. Zhoršení chuti k jídlu, asthenoneurotický syndrom. Časté erukce, nevolnost, pocit přetečení žaludku. Mladí lidé s nově diagnostikovanou plicní tuberkulózy a chronické gastritidy antrálních forem typičtější syndromy acidism (pálení žáhy, kyselá regurgitace, nevolnost).

Klinické projevy chronické duodenitidy jsou podobné jako dvanáctníkové vředy. Vznikající 1-2 hodiny po jídle, bolesti mohou být doprovázeny nevolností, erukace. Vegetativní poruchy jsou charakteristické.

Významné obtíže při léčbě pacientů s tuberkulózou jsou způsobeny kombinací s peptickým vředem. U většiny pacientů předchází tuberkulóza peptický vřed, avšak 1/3 z nich se vyvíjí na pozadí.

Vznik tuberkulózy u pacientů s peptickým vředem je způsoben závažnými neurochorálními poruchami a metabolickými poruchami způsobenými častými exacerbacemi. Změny v procesech absorpce, metabolismu vitamínů, sekrečních a motorických funkcí gastrointestinálního traktu po resekci žaludku snižují odolnost těla a vytvářejí předpoklady pro vznik sekundárního onemocnění.

Přispívající faktory tvorby vředů u pacientů s plicní tuberkulózy je špatný krevní oběh v žaludku a dvanáctníku, v rozvojovém tkáňové hypoxií a hyperkapnií, snižuje regenerační schopnost sliznice, nedostatek lokální imunitu. Význam funkčních poruch gastrointestinálního traktu je nepochybně významný; Dlouhodobé užívání antituberkulózních léků má také nepříznivý účinek.

Důležitou roli v patogenezi tuberkulózy, vředy a jejich kombinace hrají řadu poruch imunitního homeostázy, a to zejména u pacientů s příznaky akutní onemocnění, prodloužené, opakující se samozřejmě. Významná míra komorbidit způsobeno nejen patogenetické faktory a nežádoucích účinků léčiv na gastrointestinální trakt pacientů s tuberkulózou, ale také šíří mezi pozdějších přitěžujících sociální a behaviorální faktory.

Nejnebezpečnější pro vznik plicní tuberkulózy jsou první 5-10 roky peptického vředového onemocnění nebo období bezprostředně po chirurgickém zákroku. Resekce žaludku přispívá k aktivaci nebo rozvoji tuberkulózy v 2 až 16% případů.

Sekvence vývoje onemocnění závisí na zvláštnosti jejich klinického projevu a prognózy. Primární projev onemocnění je charakterizován větší mírou symptomů. Kombinace ve všech případech zhoršuje průběh obou onemocnění.

Plicní tuberkulóza, proudící ve spojení s vředové choroby, a to i při časné detekci náchylností k progresi destrukci plicní tkáně a rozvoj fibro-kavernózní procesu. Progrese je pomalá, ale tvrdá. Cure je charakterizováno tvorbou výraznějších zbytkových změn. Pacienti často určují rezistenci mykobakterií na léky, jejich špatnou toleranci. Zvláště nepříznivé tuberkulóza dochází, když je počáteční vzhled, starší osoby, v případě lokalizace vředu v žaludku, v kombinaci s jinými chronickými chorobami. Pro tuberkulózu u jedinců. Podstoupil resekci žaludku, typický sklon k rychlému postupu se vzestupem více destruktivních změn a bronchogenního šíření.

Peptický vřed v kombinaci s tuberkulózou probíhá podle dvou typů. Při primárním výskytu v období exacerbací je charakterizován závažnějším průběhem s výraznými klinickými projevy. Přední symptom - bolest v epigastrické oblasti - je charakterizována intenzitou, periodicitou, rytmickou činností, spojenou s příjmem potravy a lokalizací léze. Předčasná bolest po jídle pod xiphoidním procesem s možným ozařováním hrudní kosti v levé polovině hrudníku je typická pro srdeční a subkardiální vředy žaludku. Nevolnost a erukace jsou časté.

Paroxysmální bolesti v pravé polovině epigastria, spojené s nauzeou, jsou charakteristické vředu pylori. Bolest v pravé polovině epigastrické oblasti s ozářením v zádech, pravá polovina hrudníku nebo pravé hypochondrium jsou typické pro vředy antrum a dvanáctník. Bolest různé intenzity nastává 1-3 hodiny po jídle, na prázdném žaludku, v noci. Možné zvracení ve výšce bolesti. Pozorují výraznou sezónnost exacerbací. Palpace odhalila odolnost břišních svalů, bolestivost bodu v oblasti projekce žaludku a dvanáctníku.

V případech adherence k tuberkulóze je peptický vřed charakteristický nízkým symptomatickým průběhem. Syndrom bolesti a dyspepsie jsou často špatně vyjádřeny. Nemusí existovat periodicita bolesti a jejich vztah k příjmu potravy. Onemocnění se často projevuje příznaky vývoje komplikací: krvácení, penetrace, perforace, perivisceritida, stenóza brány, malignita.

U pacientů s kombinací onemocnění se nejčastěji vyskytuje zvýšení sekreční funkce žaludku. Avšak v případech vývoje peptického vředu na pozadí tuberkulózy v jeho chronickém průběhu je často zaznamenáván normální nebo snížený obsah kyseliny chlorovodíkové. Pro motorickou funkci žaludku je nejcharakterističtější hypokinetický typ.

Obzvláště nepříznivý je peptický vřed u starších osob. Vyjádřené lokální trofické změny sliznice, zpomalení reparativních procesů způsobují obtíže při hojení vředových vad a nízkou symptomatologii onemocnění - její pozdní diagnózu.

V případě kombinace plicní tuberkulózy a peptického vředového onemocnění se klinický obraz skládá z příznaků obou onemocnění. Ale ve větší míře než s jejich izolovaným průběhem, slabostí, poruchami spánku a chuti k jídlu, vegetativními poruchami, ztrátou hmotnosti jsou vyjádřeny. Častěji se do procesu zapojují další orgány a systémy.

Charakteristiky diagnostiky onemocnění žaludku a duodena při tuberkulóze

Pacienti s peptickým vředem a resekovanou resekcí žaludku jsou vystaveni riziku tuberkulózy a podléhají pečlivé následné péči s ročním fluorografickým vyšetřením. Pokud mají symptomy intoxikace nebo výskyt respiračních příznaků, vyšetření sputa na mykobakteriální tuberkulóze a radiologické vyšetření plíce jsou nezbytné.

Za účelem včasného zjištění onemocnění gastrointestinálního traktu u pacientů s tuberkulózou se pečlivě analyzují anamnéza a objektivní vyšetření. Při specifikaci projevů dysfunkce trávicích orgánů nebo podezření na vývoj patologického procesu v nich se provádí cílené vyšetření.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Léčba tuberkulózy při onemocnění gastrointestinálního traktu

Pro účinnou léčbu pacientů s kombinovanými procesy je nutné nejprve odstranit exacerbace gastrointestinálního onemocnění a zajistit možnost dlouhodobé, dlouhodobé a plnohodnotné léčby tuberkulózy. Toho lze dosáhnout dodržením základních principů komplexní léčby:

• Souběžné tuberkulózní gastroenterologické onemocnění nejsou kontraindikací pro jmenování anti-TB léčiv;
• léčba by měla brát v úvahu individuální charakteristiky pacienta, měla by být komplexní a měla by obsahovat jak léky proti tuberkulóze, tak gastrointestinální terapii;
• budování léčebný režim s ohledem na tvar účtu, krok fáze a prevalenci procesu, funkčního stavu orgánů a systémů, povaze absorpce a metabolismu léků, lékové rezistence, přítomnost komplikací a průvodních onemocnění, -Ostatní;
• v období exacerbace nemocí se léčba provádí za stacionárních podmínek;
• v exacerbace onemocnění preference gastrointestinálního traktu je třeba podávat parenterálně (intramuskulárně, intravenózně, intratracheálně, intracavernosally, rektální) podávání anti-TB léčivy. Náhlé poruchy zpracovává sání během exacerbace peptického vředu a resekci žaludku vyžadují použití parenterálních způsobů podávání anti-TB léčiv, vytváří vysokou koncentraci v krvi a ložisek, tuberkulózou lézí;
• je vhodné označit terapeutická činidla, která mají současně pozitivní účinek na každou z kombinovaných onemocnění;
• během remise gastroduodenálních onemocnění se terapie proti tuberkulóze provádí konvenčními metodami; možná ambulantní léčba;
• U pacientů v době exacerbace onemocnění, pokud je to možné, je třeba vyhnout se rozsáhlým chirurgickým zákrokům.

Anti-tuberkulózní terapie se provádí v souladu se základními principy.

Nežádoucí účinky antituberkulózních léků se vyvíjejí hlavně v případě jejich použití v období exacerbace gastrointestinálních onemocnění a při užívání léků s dráždivým účinkem na sliznici.

Nejmenší vedlejší účinek na žaludek je kanamycin, streptomycin a metazid. Etambutol způsobuje bolesti břicha a dyspeptické poruchy ve 3% případů: isoniazid a ftivazid - u 3-5%. Rifampicin, thioacetazon - v 6-10%. Pyrazinamidem - v 12%.

Problémy při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu:

• zmírnění příznaků zhoršení onemocnění, potlačení aktivního zánětu sliznice žaludku a dvanácterníku, hojení ulceratických lézí;
• prevence exacerbací, komplikací a relapsů onemocnění.

Správně provedená terapie umožňuje odstranit zhoršení gastroduodenálního onemocnění během 1,5-2 měsíců. Základ komplexní terapie je:

• s vytvořením duševního a funkčního odpočinku;
• stravování;
• lékové a neléčivé prostředky;
• ošetření sanatoria:
• dispenzární pozorování.

Během období exacerbace onemocnění po dobu 7-10 dnů je pacientovi prokázán polo-poštovní režim; frakční pět jídel denně, mechanicky, tepelně a chemicky šetřících. Rozšíření stravy probíhá postupně, ale i ve fázi remise je nutno sledovat režim frakční výživy s výjimkou ostrých, uzených, smažených potravin, bohatých vývarů.

S rozvojem funkčních poruch post-resekčního syndromu v pooperačním období by terapeutická výživa měla být fyziologicky kompletní, ale nebyla mechanicky šetřena. Vyhněte se mléčným pokrmům, cukrárnám, dráždivým potravinám.

Hlavní důležitost ve vývoji gastroduodenitidy a peptického vředu je v současnosti věnována infekci Helicobacter pylori. Výsledné údaje bakterie odolnost proti nárazu snižuje zánět žaludeční sliznice a duodenálních vředů, vytváří podmínky pro zvýšení endogenní agrese faktory (nadměrné tvorbě kyseliny a pepsinu, zvýšením koncentrace vodíkových iontů s inverzním difúze). Důsledkem je narušení slizniční bariéry, krevní oběh, anthododenální kyselé bariéry. H. Pylori je zjištěn při gastritidě a peptickém vředu v 90 až 100% případů. Mikroorganismus přetrvává v osobě po dlouhou dobu, způsobuje zánětlivé změny a za vhodných podmínek recidivuje vředový proces.

Předisponujícími faktory výskytu onemocnění trávicího traktu jsou:

• dědičnost;
• otrava jídlem;
• narušení rytmu a kvality výživy;
• dlouhodobé užívání léků;
• neuroreflexní účinky na žaludek a dvanáctník z jiných orgánů a systémů;
• neuropsychické a fyzické přetížení.

Základem základní farmakoterapie jsou antioxidanty a antisecretory. Nejdříve obsahují antacidy. Jsou charakterizovány rychlým, ale velmi krátkodobě působícím účinkem, proto se používají jako symptomatické léky (pro úlevu od bolesti a dyspeptických poruch). Doporučené neabsorbovatelné antacidy (hydroxid hořečnatý, fosforečnan hlinitý, gastal, gastropharm atd.). Mají také obalující, adsorpční a nějaký opravný účinek.

Blokátory se používají jako antisekretorických činidel H ₂ -receptorů ranitidinu (150 mg, 2 krát denně); famotidin (20 mg dvakrát denně). Potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové, pepsinu; zvyšují produkci žaludečního hlenu, vylučují bikarbonáty, zlepšují mikrocirkulaci v sliznici, normalizují gastroduodenální motilitu.

Inhibitory protonové pumpy jsou v současné době považovány za nejefektivnější; omeprazol (20 až 40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Jejich antisekreční aktivita je udržována po dobu 18 hodin, což umožňuje užívání léků jednou denně. Vedle antisektorálních skupin má tato skupina léků také antibakteriální účinky, které zvyšují aktivitu léčiv "antihelicobacter".

Léčba "Anti-Helicobacter" je druhou složkou léčby. Eradikaci H. Pylori za použití vhodných antimikrobiálních látek podporuje regrese zánětlivých a ulcerózní změn sliznice gastrointestinálního traktu, obnovení své ochranné vlastnosti, zabraňuje vzniku komplikací a recidiv. Hlavní seznam léčiv s účinkem proti Helicobacter zahrnuje metronidazol (500 mg třikrát denně); bismut tricalcium dikitrát (120 mg 4krát denně); klarithromycin (250-500 mg dvakrát denně); amoxicilin (500 mg třikrát denně); tetracyklinu (500 mg 4krát denně).

Doporučujeme 7-denní trojité varianty eradikační terapie včetně draselného dicitrate bismutu, metronidazol a tetracyklin (klasické trojkombinace) a varianty s jedním antisekreční léčiva v kombinaci s antibiotikem a metronidazol. V případě nedostatečné účinnosti terapie nebo chorobou komplikovanou samozřejmě použít chetyrohkomponentnuyu 7-10 den léčebného režimu (antisekreční léčiva dicitratobismuthate tridraselné bismutu, antibiotika, metronidazol). Další léčba by měla pokračovat jeden antisekreční léčiva v poloviční dávce k jizvení vředů, zhoršení tuberkulózy procesu eliminace a možnosti získat anti-TB léčivy dovnitř.

Schéma terapie gastroduodenální nemoci u pacienta s plicní tuberkulózou je stanoveno v každém jednotlivém případě s ohledem na zátěž léčiv a závažnost gastritidy nebo peptického vředu. S jejich příhodným průběhem, krátkými a vzácnými exacerbacemi, malé vředové vady užívají léky s menší antisekreční aktivitou. V případech závažných klinických příznaků, velkých vředových vad a za přítomnosti komplikací je vhodné užívat léky s dlouhou antisecretory působící v kombinaci s nejúčinnějšími antihelikobakternymi prostředky.

Účinnost léčby by měla být potvrzena endoskopií s cílenou biopsií a eradikací H. Pylori.

Zásadně odlišný přístup k léčbě chronické gastritidy se sekreční nedostatečností. Pomocí tohoto formuláře použijte:

• prostředky substituční terapie (přírodní žaludeční šťáva, betaine + pepsin atd.);
• léky, které stimulují sekreční funkci žaludku (inzulín, přípravky obsahující aminofylin vápník);
• léky, které ovlivňují metabolismus tkáně, trofismus a procesy regenerace sliznice (nukleát sodný, enzymy, vitamíny); v případech vývoje megaloblastické anémie - vitamínů B ₁₂, hydroxokobalaminu, kyanokobalaminu.

Léčba v sanatoriu je prokázána pacientům s remisi nebo stavem přerušení exacerbace tuberkulózy a onemocnění gastrointestinálního traktu.

Je také možné ošetřit žaludek a dvanáctník malým, asymptomatickým, nekomplikovaným průběhem a malou vředovou vadou poprvé v sanatoriu.

Léčba sanatoria je zaměřena na stanovení dříve dosažených výsledků, mobilizaci adaptivních schopností těla, zvyšování efektivity, dokončení přípravy pacienta na aktivní profesionální práci.

V období sledování léčebných postupů před zavedením preventivní anti-tuberkulózní léčby je účelné předepisovat dietní režim, antacidy a opravné prostředky.