Osteofyty krční páteře

Spondylofyty nebo osteofyty krční páteře jsou kostní výrůstky (z řeckého osteon - kost a phyton - výrůstek), které se mohou tvořit na kterémkoli ze sedmi krčních obratlů endochondrální osifikací, tedy osifikací chrupavky.

Epidemiologie

Tvorba osteofytů v různých částech páteře je běžnou patologií a jejich tvorba může začít po 25. roce věku. Klinické statistiky ukazují, že více než 75 % lidí starších 65 let má degenerativní změny krční páteře různého stupně, včetně krčních osteofytů. [ 1 ], [ 2 ]

U starších osob se prevalence předních osteofytů v krční oblasti odhaduje na 20–30 %. [ 3 ]

Osteofyty se mohou tvořit na jakékoli úrovni krční oblasti, ale nejčastěji se vyskytují na obratlích C5-6 a C6-7.

Příčiny osteofyty krční páteře

Vertebrální osteofyt jakékoli lokalizace, často označovaný jako kostní ostruha, je odborníky NASS (Severoamerická společnost vertebrologů) definován jako kostní přerůstání poblíž okraje meziobratlové ploténky vycházející z kostní růstové ploténky a místa úponu disku k tělu obratle - apofýzy těla obratle. Takové krční marginální osteofyty mají širokou bázi a mohou se vyvíjet jak poblíž okrajů kostěných chrupavčitých uzavíracích (koncových) plotének těl obratlů (které se nacházejí mezi páteřními kostmi a meziobratlovými ploténkami), tak i v oblasti obloukovitých (fazetových nebo zygapofyzárních) kloubů spojujících těla sousedních obratlů.

Ve většině případů jsou abnormální kostní výrůstky na obratlích důsledkem osteoartrózy krční páteře, nazývané také cervikální spondylóza, o které se odborníci domnívají, že se vyvíjí s věkem v důsledku normálního stárnutí a opotřebení kloubních struktur páteře, včetně chrupavky.

Osteofyty mohou být také způsobeny poškozením nebo zánětem vazů a šlach kolem kostí a kloubů krční páteře; degenerativními procesy v krční páteři postihujícími uzavírací ploténky těla obratlů a meziobratlové ploténky (nucleus pulposus a annulus fibrosus) - cervikální osteochondróza; narušením polohy obratlových kloubů - luxací krčních obratlů.

Rizikové faktory

Mezi specifické rizikové faktory pro cervikální kostní ostruhy patří:

• Poranění krční páteře;
• Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita;
• Opotřebení související s věkem a zhoršená tlumicí funkce meziobratlových plotének v důsledku degenerativních změn v jejich struktuře;
• Spinální nestabilita, při které se v důsledku zvýšené aktivity transformujícího růstového faktoru beta (TGFβ) vyvíjí degenerace (skleróza nebo ztvrdnutí) uzavíracích plotének obratlů, definovaná jako diskogenní vertebrální skleróza;
• Dědičnost a přítomnost anomálií obratlových těl a fazetových kloubů;
• Poruchy držení těla;
• Cervikální skolióza;
• Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza s osifikací vazivových struktur páteře. [ 4 ], [ 5 ]

Viz také - rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Patogeneze

Kostní přerůstání pokryté chrupavkou v oblasti krčních obratlů se často tvoří podél periferních okrajů těl obratlů složených z trabekulární (houbovité) kosti.

K nadměrnému růstu dochází na hranici mezi chrupavkou a periostem (okolistem) pokrývajícím kostní tkáň, který je zodpovědný za růst a reparativní regeneraci kostní tkáně a skládá se ze dvou vrstev: vnější pevné vrstvy (tvořené svazky vláknitých vláken) a vnitřní kambiální (osteogenní) vrstvy. Kambiální vrstva je kolagenní matrix s mezenchymálními progenitorovými buňkami (kmenovými buňkami), diferencovanými osteogenními progenitorovými buňkami (kmenovými buňkami kostní dřeně), osteoblasty (nezralými kostními buňkami) a buňkami pojivové tkáně - fibroblasty.

Patogeneze tvorby osteofytů je spojena s chondrogenní diferenciací vysoce samoobnovujících se progenitorových buněk v periostu a je způsobena buněčnou reparační reakcí – ochrannou a kompenzační reakcí – v reakci na poškození kloubní chrupavky a/nebo meziobratlové ploténky.

Následně dochází k endochondrální osifikaci. Diferencující se buňky chrupavčité tkáně – chondrocyty – tvoří extracelulární matrix chrupavky; proliferace chondrocytů je následována jejich hypertrofií a hypertrofované chondrocyty začínají potlačovat expresi hlavního glykoproteinu chrupavčité tkáně – kolagenu typu II a produkují kolagen typu X, který podporuje tvorbu kostí, a také kostní morfogenetický protein BMP6 (indukující růst kostí a chrupavek), transkripční faktor Runx2 související s diferenciací osteoblastů a další.

V důsledku toho dochází k destrukci intracelulární chrupavčité matrix, její mineralizaci (ukládání krystalů hydroxyapatitu) a aktivní diferenciaci osteoblastů, které dozrávají a po usazení v matrix se transformují na buňky kostní tkáně - osteocyty.

Symptomy osteofyty krční páteře

Cervikální osteofyty samy o sobě nebolí, ale když nakonec začnou tlačit na nervy, objeví se příznaky jako:

• Bolest různé intenzity v oblasti krku, která v klidu slábne a zhoršuje se při pohybu a může vyzařovat do zadní části krku, ramene, paže nebo ruky;
• Ztuhlost a svalová ztuhlost v krku;
• Bolesti hlavy;
• Pocity necitlivosti, pálení a brnění, které mohou postihnout ramena, předloktí a ruce;
• Progresivní slabost v jedné nebo obou rukou a/nebo pažích s poruchou pohyblivosti prstů nebo bez ní;
• Svalové křeče;
• Cervikální osteofyty stlačují zadní část hltanu a jícnu a způsobují dysfagii. [ 6 ]

Osteochondróza s osteofyty krční oblasti se projevuje stejným způsobem, ale jejím morfologickým znakem je přítomnost horizontálních kostních výrůstků na tělech obratlů - tzv. Junghansových trnů.

Zadní krční osteofyty se tvoří v blízkosti trnového výběžku v dorzální části páteře, stejně jako při osifikaci zadního podélného vazu páteře v oblasti krčních obratlů. Takové spondylofyty mohou způsobovat silnou bolest v důsledku mechanického tlaku na nervové kmene foraminálního (meziobratlového) otvoru.

Přední krční osteofyty, které se tvoří ve stáří, když přední podélný vaz páteře osifikuje v krčních obratlích, jsou obvykle asymptomatické. Pokud však sousední tkáně otékají a kostní výrůstky stlačují hrtanový nerv nebo jícen, pacienti mohou pociťovat poruchy hlasu, potíže s polykáním, křeče jícnu a dušnost.

Komplikace a důsledky

Komplikací osteofytů, které se tvoří v oblasti unkovertebrálního spojení (umístěného mezi hákovitým výběžkem krčních obratlů) a směřují do foraminálního otvoru a směrem k páteřnímu kanálu, je rozvoj syndromu vertebrální tepny.

Jsou také zaznamenány komplikace a následky cervikálních osteofytů, jako například:

• Radikulární syndrom - cervikální radikulopatie;
• Stenóza páteřního kanálu s různými neurologickými projevy;
• Komprese míchy s rozvojem kompresní vertebrogenní myelopatie;
• Syndrom cervikální fazety;
• Vývoj vertebrobasilárního syndromu.

Diagnostika osteofyty krční páteře

Přítomnost osteofytů se detekuje rentgenem krční páteře ve třech projekcích, dále magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií. Více se dočtete v publikacích:

• Klinická diagnóza osteoartrózy
• Instrumentální diagnostika osteoartrózy

Diferenciální diagnóza se provádí s herniací disku, ankylozující spondyloartritidou, osteochondromem krční páteře, pyrofosfátovou artropatií, cervikální myozitidou, myogelózou krční páteře a syringomyelií krční míchy.

Léčba osteofyty krční páteře

Osteofyty krční páteře ne vždy způsobují bolest krku a další příznaky, což znamená, že ne vždy vyžadují léčbu. Podle některých odhadů potřebuje léčbu symptomů asi 40 % lidí s krčními kostními ostruhami.

V přítomnosti bolesti zahrnuje symptomatická léčba užívání analgetik, přičemž hlavními léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); parenterálně lze použít kortikosteroidy (v krátkých kúrách); zevně - různé masti na bolest krku.

Dlouhodobá úleva od symptomů - snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti krku - je usnadněna takovými populárními neinvazivními metodami, jako je fyzioterapie (především terapeutická masáž), LFK pro zvýšení rozsahu pohybu a akupunktura.

Čtěte více:

• Léčba osteoartrózy léky
• Lokální léčba osteoartrózy
• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Fyzioterapie pro osteoartrózu

Cvičení na cervikální osteofyty lze provádět pouze tehdy, pokud není přítomna akutní bolest. Cviky doporučené fyzioterapeuty zahrnují:

• Pomalé otáčení hlavy doleva a doprava, které by se mělo provádět s uvolněnými rameny a zády, opakovat 10krát v každém směru;
• Hladké obloukové otáčení hlavy doprava-doleva se zvednutou bradou (několikrát v každém směru):
• Naklonění hlavy doleva-doprava k ramenům, přičemž stisknutím opačné strany hlavy rukou lze mírně zvýšit náklon a vytvořit tak protažení na opačné straně krku. Vydržte protažení 10 sekund a opakujte dvakrát nebo třikrát v obou směrech;
• Posilování izometrické rotace krku a protahování svalů v zadní části krku, které se provádí s hlavou v klidu s dlaní položenou na zadní straně hlavy nebo mírným přitlačením hřbetu ruky k bradě. Optimální počet opakování je alespoň deset.

Na otázku, jak se zbavit krčních osteofytů, odborníci AANS (Americká asociace neurochirurgů) odpovídají, že osteofyty samy od sebe nezmizí a jediný způsob, jak se jich zbavit, je resekce osteofytů nebo osteofytektomie.

Proto ve vzácných případech, kdy konzervativní metody nezmírňují příznaky nebo se stav pacienta zhorší v důsledku výskytu neurologických problémů, lze jako poslední možnost zvážit chirurgický zákrok. Kromě osteofytektomie lze k dekompresi míchy doporučit chirurgický zákrok, jako je laminektomie se spondylodézou (fúzí sousedních obratlů) a laminoplastika, a k odstranění bolesti lze doporučit radiofrekvenční ablaci postiženého nervu.

Odborníci zároveň nezastírají fakt, že chirurgický zákrok s sebou nese riziko poškození nervů a míchy, stejně jako zvýšenou bolest.

Prevence

Je možné zabránit tvorbě cervikálních osteofytů? Obecná doporučení týkající se prevence této patologie se týkají notoricky známého zdravého životního stylu, zejména potřeby fyzické aktivity.

Předpověď

Pokud jde o prognózu, pokud je bolest přítomna, může se časem zhoršovat, protože osteofyty mohou postupovat, což znamená, že dále rostou a omezují fyzickou aktivitu. A jak osteofyty rostou, mohou stlačovat blízké nervy, svaly nebo jiné struktury, což významně snižuje kvalitu života.