Osteofyt patní kosti

Mnohým lidem známá patní ostruha není nic jiného než osteofyt patní kosti. Jedná se o špičatý nebo šílovitý výrůstek kostní tkáně, který vzniká v důsledku zánětlivých onemocnění, středně těžkých a těžkých traumatických poranění, degenerativně-dystrofických procesů, které přispívají ke změnám ve struktuře kosti.

Epidemiologie

Osteofyt patní kosti je důležitý ortopedický problém, který je spojen se silným bolestivým syndromem a omezením motorických funkcí. Pacienti s osteofyty patní kosti často dočasně ztrácejí schopnost pracovat, vést aktivní životní styl a věnovat se sportu.

Patologické výrůstky se mohou vyskytovat u lidí různých věkových skupin, ale nejčastěji se vyskytují u lidí starších 45 let, a zejména u pacientů s nadváhou, revmatoidní artritidou a diabetes mellitus. U mladé a střední populace je prevalence PCS 11–21 %. Tato míra je konzistentní napříč národnostmi: 11 % v Indii, 13 % v Irsku, 15 % v Zimbabwe, 16 % v Thajsku, 17 % v Evropě a 21 % v Americe. [ 1 ], [ 2 ] Tato míra se zvyšuje s věkem na 55 % u osob starších 62 let, na 59–78 % u osob se současnou nebo dřívější bolestí paty a na 81 % u osob s osteoartrózou. [ 3 ], [ 4 ] Tento problém často doprovází další patologie nebo zakřivení nohy, které mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. [ 5 ]

Osteofyt mediálního hrbolku patní kosti poprvé identifikoval a popsal německý Dr. Plettner v roce 1900. Tehdy zavedl termín „patní ostruha“.

Osteofyty diagnostikují a léčí ortopedičtí traumatologové.

Příčiny osteofyt patní kosti

Osteofyty patní kosti se objevují v důsledku metabolických poruch, traumatu paty, nadměrného zatížení kosti.

Za nejčastější příčinné faktory se považují:

• Zánětlivé reakce; [ 6 ]
• Degenerativní procesy (patní ostruhy se běžně vyskytují u všech typů artritidy, odhaduje se, že se vyskytují až u 80 % u osteoartrózy a u 72 % u revmatologických pacientů starších 61 let); [ 7 ], [ 8 ]
• Zlomeniny;
• Dlouhodobé vynucené pozice nohou; [ 9 ]
• Kostní novotvary;
• Endokrinní patologie (obezita);
• Ploché nohy, jiné deformity nohou.

V závislosti na příčině výskytu jsou osteofyty patní kosti:

• Degenerativně-dystrofická (spojená se zhoršeným krevním oběhem a trofizmom v oblasti patní kosti);
• Posttraumatické (v důsledku zlomeniny, pohmožděniny);
• Tumorogenní (způsobené maligními novotvary);
• Endokrinní (související s hormonálními poruchami);
• Neurogenní (v důsledku poškození periferního nebo centrálního nervového systému).

V mnoha případech je výskyt osteofytů patní kosti spojen s patologií, jako je artróza a artritida.

Většina pacientů s osteofyty jsou starší a staří lidé. U nich je výskyt problému nejčastěji spojen s degenerativními změnami. U dětí a mladých lidí je situace jiná: osteofyty se objevují především v důsledku infekčních nebo autoimunitních procesů.

Rizikové faktory

Faktory, které by mohly přispívat k osteofytům patní kosti, nejsou zcela objasněny. Mezi nejpravděpodobnější patří:

• Časté mechanické poškození kostí a vazů (nadměrná tělesná hmotnost [ 10 ] a přetížení, nesprávně zvolená obuv atd.);
• Metabolické poruchy způsobující degenerativní změny ve fascii;

Rubin a Witten ( 1963 ) zjistili, že 46 % pacientů s osteofyty patní kosti mělo nadváhu ve srovnání s 27 % v kontrolní skupině a Moroney a kol. ( 2014 ) zjistili, že 82 % lidí s osteofyty patní kosti mělo nadváhu nebo obezitu. Po úpravě podle věku a pohlaví měli lidé s osteofyty patní kosti 6,9krát vyšší pravděpodobnost obezity ve srovnání s těmi, kteří steofyty patní kosti neměli ( Menz a kol. 2008 ).

V důsledku neustálého zánětlivého procesu v plantární fascii je flexibilní vazivová tkáň nahrazena kostní tkání – tj. dochází k osifikaci tkáně. Vzniklý kostní nadměrný růst vede k trvalému poškození měkkých tkání chodidla, čímž se rozvíjí plantární fasciitida. Osteofyty patní kosti jsou přítomny u 45–85 % pacientů s plantární fasciitidou; mají také řadu společných rizikových faktorů, jako je obezita a pokročilý věk, což naznačuje, že tyto dva faktory mohou spolu etiologicky souviset. [ 11 ], [ 12 ]

Mezi možné spouštěcí faktory patří:

• Podélný typ ploché nohy;
• Hypodynamie, přetížení nohy;
• Obezita;
• Dlouhodobé statické přetížení, dlouhé stání, nošení nevhodné a/nebo nepohodlné obuvi;
• Častá mechanická poranění nohou (zejména při aktivním sportu).

Patogeneze

Osteofyt patní kosti je patologický výrůstek, často jednoduchý, někdy vícečetný. Tvar se může lišit od vroubkovaného nebo špičatého až po masivní a hrbolatý. Struktura osteofytu se neliší od normální kostní tkáně.

Osteofyty se vyskytují:

• Kompaktní kost;
• Kostně houbovité;
• Kost a chrupavka;
• Metaplastický.

Kostní kompaktní osteofyty se tvoří z kompaktní hmoty kostní tkáně, jednoho z typů tkání, které tvoří kost. Tato hmota plní mnoho funkcí, je velmi pevná a mechanicky odolná a „ukládá“ hlavní nezbytné chemické prvky – zejména fosfor a vápník.

Kostní houbovité osteofyty se tvoří z houbovité tkáně, která má buněčnou strukturu a je tvořena kostními membránami a ploténkami. Tato látka je lehká a ne zvlášť pevná.

Kostní a chrupavčité osteofyty se objevují v důsledku deformace chrupavky v oblasti kloubních ploch, což může být spojeno s přetížením kloubu, zánětlivými a degenerativními patologiemi.

Vzhled metaplastických osteofytů je způsoben nahrazením jednoho typu buněk v kostní tkáni jiným - například v důsledku zánětlivých nebo infekčních procesů, stejně jako zhoršené regenerace kostí.

Symptomy osteofyt patní kosti

Nejzřetelnějším příznakem osteofytu patní kosti je silná bolest při chůzi – a zejména při prvních krocích („startovní bolest“) po dlouhé přestávce nebo odpočinku. S vývojem a zvětšováním osteofytu patní kosti se bolest stává intenzivnější. [ 13 ]

Okamžitý nástup syndromu bolesti ne vždy znamená, že absces je již přítomen. U mnoha pacientů se bolest objevuje dlouho před vznikem osteofytů a od okamžiku vzniku zánětlivého procesu v měkkých tkáních paty a destrukce plantární fascie.

Osteofyt plantární plochy patní kosti může způsobovat bolest různé intenzity, která závisí na stádiu zánětlivé reakce a stupni poškození fascie. Bolest je často akutní: pocit, jako by do paty byl zapíchnut ostrý hrot. [ 14 ], [ 15 ]

Masivní osteofyty patní kosti mohou vést ke zkrácení plantární fascie. Zároveň dochází k jejímu oslabení a zakřivení chodidla. Chůze se mění, což je způsobeno silnou bolestí a neschopností plně se opřít o patu (pacienti se snaží došlapat na špičku nebo vnější stranu chodidla).

Osteofyt patní kosti je doprovázen bolestivým syndromem v zadní části hlezenního kloubu s vyzařováním do prstů postižené končetiny a svalů dolní končetiny. Bolest má tendenci se zesilovat odpoledne nebo po delším pobytu „na nohou“.

Zobák osteofytu patní kosti může být doprovázen otokem, který je způsoben zánětlivou reakcí, poruchami mikrocirkulace a přímou destrukcí tkání.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Zarudnutí, sivkastost kůže v oblasti paty;
• Vzhled mozolů, kuřích ok;
• Pocit tlaku a pálení, zvýšená citlivost a brnění v oblasti paty;
• Kulhat.

S růstem patologického útvaru se příznaky zhoršují po delším zatěžování dolních končetin. Osteofyt pravé patní kosti se často projevuje ostrým opřením se o patu (například při prudkém vstávání ze židle nebo pohovky), stejně jako při chůzi do schodů. Méně často patologie probíhá pouze s mírným nepohodlím, ale to se stává pouze v ojedinělých případech.

Osteofyt levé patní kosti je doprovázen zjevnou poruchou chůze. Pacient se snaží umístit postiženou nohu tak, aby se nedotýkal bolavého místa, opírá se hlavně o prsty a hřbet chodidla. U mnoha pacientů vedou takové manipulace k rozvoji levostranných příčných plochých nohou.

Při intenzivním růstu kostního novotvaru, zejména v jeho šílovité formě, není vyloučena zlomenina osteofytu patní kosti. V tomto případě pacient téměř úplně ztrácí schopnost samostatného pohybu, což je spojeno s výskytem nesnesitelné bolesti při zatížení nohy. [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Pacienti trpící osteofyty patní kosti jsou nuceni kulhat, měnit polohu chodidla a našlapovat na špičky s přechodem na laterální část chodidla. To může vést k následujícím komplikacím:

• Zakřivení chodidla a kotníku;
• Otok a bolest v dolní části nohy;
• Artritida a artróza postihující kotníkový kloub a kloub palce u nohy;
• Ploché nohy (vznik deformity nebo zhoršení již existujícího problému);
• Zakřivení páteře.

Pokud osteofyt doroste do významné velikosti, může dojít ke zlomenině (úplné nebo částečné, ve formě zlomeniny kosti). V takové situaci pacient zcela ztrácí schopnost došlapat na postiženou končetinu, což negativně ovlivňuje kvalitu života.

Diagnostika osteofyt patní kosti

Diagnostické vyšetření provádí ortopedický lékař. Nejprve je nutné provést rentgenové vyšetření, které vizualizuje stav kostního aparátu, konfiguraci kostí, jejich umístění a velikost.

Mezi pomocné diagnostické postupy patří:

• Obecné a biochemické vyšetření krve, posouzení pravděpodobnosti vzniku zánětlivé reakce, stanovení hladiny kyseliny močové v krvi;
• Obecná analýza moči;
• Ultrazvukové vyšetření postižené oblasti k posouzení stavu struktur měkkých tkání, detekce možných hnisavých ložisek;
• Vyšetření cévního aparátu dolních končetin k odhalení možné poruchy krevního oběhu;
• Magnetická rezonance nohy k posouzení strukturálního stavu.

U jednotlivých indikací mohou být vyžadovány konzultace se specialisty úzkého profilu: endokrinology, traumatology, cévními chirurgy, onkology a dalšími.

Diferenciální diagnostika

Bolest v oblasti patní kosti není vždy způsobena tvorbou osteofytu. Podobný obraz může doprovázet:

• Dna;
• Osteomyelitida;
• Revmatoidní artritida;
• Tuberkulóza kostí;
• Bechtěrevova choroba;
• Částečné a úplné zlomeniny patní kosti, poranění měkkých tkání;
• Deformace chodidel.

Neměli byste se samoléčit a užívat analgetika a protizánětlivé léky sami. Léčbu předepisuje lékař na základě výsledků diagnózy a konečné diagnózy.

Léčba osteofyt patní kosti

K odstranění osteofytů patní kosti se používá komplexní přístup. Léčbu dohlíží ortopedický chirurg, traumatolog nebo chirurg.

Je důležité minimalizovat fyzickou zátěž postižené nohy. Za tímto účelem je pacientovi vybrána ortopedická obuv, vložky do bot a speciální zápěstní vložky.

Léčba léky je zaměřena na odstranění zánětlivé reakce. Jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky (perorální přípravky, stejně jako masti, gely, krémy).

Dále předepisujte masáže, fyzioterapii (elektroforézu, hydroterapii) pro optimalizaci metabolických procesů a odstranění zánětu.

Pokud obvyklé konzervativní metody nepřinášejí úlevu, provádí se medikamentózní blokáda injekcí injekčních roztoků analgetik do postižené paty - zejména Diprospanu. Tato metoda je účinná, ale nedoporučuje se ji používat často, vzhledem ke zvýšenému riziku poškození vazů a fascie.

Za obzvláště účinnou se považuje léčba rázovou vlnou - speciální fyzioterapeutická technika, která spočívá v aplikaci nízkofrekvenčních akustických rázových oscilací. Díky této léčbě:

• Optimalizuje krevní a lymfatický oběh;
• Zlepšují se metabolické procesy na lokální úrovni;
• Uvolňuje ztuhlé svaly;
• Zastavuje rozvoj zánětlivého procesu;
• Zmírnit bolest, opravit poškozenou tkáň.

Kúra rázové vlny obvykle zahrnuje 6–8 sezení. Její účinnost se odhaduje na přibližně 97 %. Tento postup má však své kontraindikace:

• Během těhotenství;
• Přítomnost onkologických onemocnění, akutních infekčních procesů;
• Přítomnost kardiostimulátoru;
• Vysoký krevní tlak;
• Zhoršená srážlivost krve;
• Zánět cév, žilní trombóza;
• Dětství (včetně dospívání).

Vzácně, ve zvláště závažných případech, je předepsána chirurgická léčba, která spočívá v odstranění kostního výrůstku. Postižená končetina je fixována sádrovým obvazem, který se odstraní přibližně čtyři týdny po dokončení rehabilitačních opatření.

Prevence

Výskytu osteofytů lze předejít a také zpomalit vývoj stávajících malých výrůstků, pokud správně upravíte životní styl a budete dodržovat tato doporučení odborníků:

• Vyberte si pouze kvalitní a pohodlné boty s malým pohodlným podpatkem, který nepřesahuje 3-4 cm;
• Pokud je to možné, používejte speciální odlehčovací ortopedické vložky se supinátorem;
• Kontrolujte svou vlastní hmotnost, zabraňte rozvoji obezity;
• Jezte vyváženou stravu a pijte dostatek tekutin během dne;
• Udržujte dostatečnou fyzickou aktivitu, chodte často na procházky a vyhýbejte se přetěžování nohou dlouhým stáním nebo těžkými („nárazovými“) zátěžemi;
• Pravidelně masírujte chodidla;
• Sledujte své držení těla, cvičte, abyste zabránili deformacím páteře a chodidel.

Pokud se objeví první známky nepohodlí v oblasti paty, je nutné navštívit ortopeda. Většina konzervativních terapií je nejúčinnější právě v raných fázích vývoje osteofytů a umožňuje zastavit další progresi patologických výrůstků.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na intenzitě růstu osteofytů, stejně jako na včasnosti a odbornosti léčby. Pokud se v oblasti paty objeví bolest nebo nepohodlí, je důležité neodkládat návštěvu lékaře, kvalifikovaného ortopeda, který předepíše diagnostická a vhodná terapeutická opatření. Mohou být nutné následující terapeutické manipulace:

• Blokády bolesti;
• Fyzioterapie;
• Terapeutická masáž, fyzioterapie.

Kromě toho lékař předepisuje farmakoterapii v souladu s moderními přístupy s povinným sledováním účinnosti.

Někteří pacienti dávají přednost samoléčbě a používají různé lidové metody. Je však důležité si uvědomit, že se problému nelze zcela zbavit, proto je lepší se předem poradit s odborníkem. Osteofyt patní kosti je onemocnění s kombinovanou etiologií, proto je nutné jej ovlivňovat různými způsoby, a to jak léky k požití, tak i externími, včetně fyzioterapeutických, účinky.