Osteofyt patní kosti

Mnoho z nich je známo pata není nic jiného než osteofyt kosti paty. Jedná se o špičkový nebo AWL ve tvaru růstu kostní tkáně, který se tvoří v důsledku zánětlivých onemocnění, středních a těžkých traumatických zranění, degenerativní-dystrofických procesů, které přispívají ke změnám ve struktuře kosti.

Epidemiologie

Osteofyt kosti na patě je důležitým ortopedickým problémem, který je spojen se syndromem těžké bolesti, omezením motorických funkcí. Pacienti s osteofyty kalcineálních osteofytů dočasně ztratí schopnost pracovat, ztratí schopnost vést aktivní životní styl, zapojit se do sportu.

Patologický růst lze nalézt u lidí různých věkových skupin, ale nejčastěji se vyskytují u lidí starších 45 let, a zejména u pacientů s nadváhou, revmatoidní artritidou a diabetes mellitus. U mladé populace a středního věku je prevalence PC 11-21%. Tato sazba je konzistentní napříč národnosti: 11% v Indii, 13% v Irsku, 15% v Zimbabwe, 16% v Thajsku, 17% v Evropě a 21% v Americe. [1], [2] Tato sazba se zvyšuje s věkem na 55% u těch starších 62 let, na 59-78% u osob s současnou nebo předchozí bolestí paty a na 81% u osob s osteoartritidou. [3], [4] Tento problém často doprovází další patologie nebo zakřivení nohy, které mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. [5]

Osteofyt mediální tuberozity kosti paty byl poprvé identifikován a popsán německým Dr. Plettnerem v roce 1900. V té době vytvořil termín „pata Spur“.

Osteofyty jsou diagnostikovány a léčeny ortopedickými traumatickými lékaři.

Příčiny osteofyt patní kosti

Osteofyty kosti paty se objevují v důsledku metabolických poruch, traumatu na patu, nadměrné zatížení na kosti.

Nejběžnější příčinné faktory se považují za:

• Zánětlivé reakce; [6]
• Degenerativní procesy (pata Spurs se běžně vyskytují u všech artritidy, s odhady až 80% u osteoartrózy a 72% u revmatologických pacientů starších 61 let); [7], [8]
• Zlomeniny;
• Prodloužené nucené pozice nohou; [9]
• Kostní novotvary;
• Endokrinní patologie (obezita);
• Ploché nohy, jiné deformity nohou.

V závislosti na příčině výskytu jsou osteofyty kosti paty:

• Degenerativní dystrofická (spojená se zhoršeným krevním oběhem a trofismem v oblasti kosti paty);
• Posttraumatické (v důsledku zlomeniny, pohmoždění);
• Tumorigenní (způsobené maligními novotvary);
• Endokrinní (související s hormonálními poruchami);
• Neurogenní (v důsledku poškození periferního nebo centrálního nervového systému).

V mnoha případech je výskyt osteofytů kosti na patě spojen s patologiemi, jako je artróza a artritida.

Většina pacientů s osteofyty jsou starší a staří lidé. V nich je vzhled problému nejčastěji spojen s degenerativními změnami. Pokud jde o děti a mladé lidi, situace je jiná: osteofyty se objevují hlavně kvůli infekčním nebo autoimunitním procesům.

Rizikové faktory

Faktory, které by mohly přispět k osteofytům kostí na patě, nejsou zcela pochopeny. Mezi nejpravděpodobnější:

• Časté mechanické poškození kostí a vazů (nadměrná tělesná hmotnost [10] a přetížení, nesprávně namontované boty atd.);
• Metabolické poruchy způsobující degenerativní změny ve fascii;

Rubin & amp; Witten (1963 ) zjistilo, že 46% pacientů s osteofyty kalkatinu mělo nadváhu ve srovnání s 27% kontrol, a Moroney et al (2014 ) bylo zjištěno, že 82% lidí s osteofy calcaneal osteofytes. Navíc po úpravě podle věku a pohlaví byli lidé s osteofyty kalcineálních osteofytů 6,9krát častěji obézní ve srovnání s těmi, kteří nemají kalkační kadety (Menz et al. 2008title="Plantární kalkační ostruhy u starších lidí: podélná trakce nebo vertikální komprese? - PMC">).

Vzhledem k konstantnímu zánětlivému procesu v plantární fascii je flexibilní vazová tkáň nahrazena kostní tkáň - tj. Osifikace tkáně. Vytvořené přerůstání kostnatého vede k trvalému poškození struktur měkkých tkání podrážky a vyvíjející se plantární fasciitida. Osteofyty kosti na patě jsou přítomny u 45-85% pacientů s plantární fasciitidou; Mají také řadu běžných rizikových faktorů, jako je obezita a pokročilý věk, což naznačuje, že tyto dva faktory mohou být spojeny etiologicky. [11], [12]

Mezi možné spouštěcí faktory:

• Podélný typ flatfoot;
• Hypodynamika, přetížení nohy;
• Obezita;
• Prodloužené statické přetížení, prodloužené postavení, na sobě nevhodné a/nebo nepříjemné boty;
• Častá mechanická poranění nohou (zejména během aktivních sportu).

Patogeneze

Osteofyt kosti na patě je patologický růst, často svobodný, někdy i vícenásobný. Tvar se může lišit od zoubkovaných nebo špinavých po masivní a hrbolaté. Struktura osteofytu se neliší od normální kostní tkáně.

Osteophytes se stanou:

• Kostní kompakt;
• Spongy;
• Kost a chrupavka;
• Metaplastická.

Osteofyty kostního kompaktu jsou tvořeny z kompaktní látky kostní tkáně, jednoho z typů tkání, které tvoří kosti. Tato látka provádí mnoho funkcí, je velmi silná a mechanicky odolná a „ukládá“ hlavní nezbytné chemické prvky - zejména fosfor a vápník.

Kostní houbové osteofyty jsou tvořeny z houbové tkáně, která má buněčnou strukturu a je tvořeno z kostních membrán a destiček. Tato látka je lehká a není nijak zvlášť silná.

Osteofyty kostí a chrupavky se objevují v důsledku deformace chrupavky v oblasti kloubních povrchů, které mohou být spojeny s přetížením kloubu, zánětlivých a degenerativních patologií.

Vzhled metaplastických osteofytů je způsoben nahrazením jednoho typu buňky v kostní tkáni jiným - například kvůli zánětlivým nebo infekčním procesům, jakož i zhoršené regeneraci kostí.

Symptomy osteofyt patní kosti

Nejviditelnější znak osteofytu kalkatinu je považován za závažnou bolest při chůzi - a zejména při provádění prvních kroků („počáteční bolest“) po dlouhé přestávce nebo odpočinku. Jak se osteofyt kalkatily vyvíjí a zvětšuje, bolest se stává intenzivnější. [13]

Okamžitý nástup syndromu bolesti neznamená vždy, že absces je již přítomen. U mnoha pacientů se bolest objevuje dlouho před tvorbou osteofytu a od okamžiku vývoje zánětlivého procesu v měkkých tkáních paty a ničení plantární fascie.

Osteofyt plantárního povrchu kosti paty může způsobit bolest různé intenzity, která závisí na stadiu zánětlivé reakce a stupni poškození fascie. Bolest je často akutní: cítí se, jako by do paty vtlačil ostrý hrot. [14], [15]

Masivní osteofyty kosti paty mohou vést ke zkrácení plantární fascie. Současně je oslabena a noha je zakřivená. Chůze se mění, což je způsobeno těžkou bolestí a neschopností plně podporovat patu (pacienti se snaží vstoupit na špičku nebo vnější stranu nohy).

Osteofyt kalkační tuberozita je doprovázen syndromem bolesti v zadní části kotníku, s ozářením prstů postižené končetiny, svaly dolní nohy. Bolest má tendenci se zintenzivnit odpoledne nebo po dlouhodobém pobytu „na nohou“.

Osteofyt kosti paty na zobáku může být doprovázen otokem, který je způsoben zánětlivou reakcí, mikrocirkulačními poruchami, přímým destrukcí tkání.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Zarudnutí, liditost kůže v oblasti paty;
• Vzhled movů, kukuřice;
• Pocit tlaku a pálení, zvýšená citlivost a brnění v oblasti paty;
• Kulhat.

Jak patologická tvorba roste, příznaky se zhoršují po prodloužení zatížení dolních končetin. Osteofyt pravé patové kosti se často zná na známé s ostrou podporou na patě (například v době ostrého vzestupu z židle nebo pohovky), jakož i při lezení po schodech. Méně často patologie pokračuje jen s mírným nepohodlí, ale to se děje pouze v izolovaných případech.

Osteofyt kosti levé paty je doprovázen zjevným rušením chůze. Pacient se snaží dát postiženou nohu tak, aby se nedotýkal bolavého místa, spoléhal se hlavně na prsty a zadní stranu nohy. U mnoha pacientů takové manipulace vedou k vývoji levých příčných plochých nohou.

S intenzivním růstem kostního novotvaru, zejména ve své formě ve tvaru AWL, není zlomenina osteofytu kosti paty vyloučena. V tomto případě je schopnost pacienta pohybovat se samostatně ztracená, což je spojeno se vzhledem nesnesitelné bolesti při nakládání nohy. [16]

Komplikace a důsledky

Pacienti trpící osteofyty kosti paty jsou nuceni kulhat, změnit polohu nohy a šlápnout na nohou s přechodem do boční části nohy. To může vést k následujícím komplikacím:

• Zakřivení nohy a kotníku;
• Otok a bolest v dolní noze;
• Artritida a artróza ovlivňující kotníkový kloub a kloub velké špičky;
• Ploché nohy (rozvoj deformity nebo zhoršení již existujícího problému);
• Spinální zakřivení.

Pokud osteofyt roste na významnou velikost, může dojít k zlomenině (úplná nebo částečná ve formě zlomeniny kosti). V takové situaci pacient zcela ztrácí schopnost vstoupit na postiženou končetinu, což negativně ovlivňuje kvalitu života.

Diagnostika osteofyt patní kosti

Diagnostické schůzky provádějí ortopedický lékař. Nejprve je nutné provést radiografie vizualizovat stav kostního aparátu, konfiguraci kostí, jejich polohu a velikost.

Mezi pomocné diagnostické postupy:

• Obecná a biochemická studie krve, posouzení pravděpodobnosti vývoje zánětlivé reakce, stanovení indexů kyseliny močové v krvi;
• Obecná analýza moči;
• Ultrazvukové vyšetření postižené oblasti k posouzení stavu struktur měkkých tkání, detekce možných hnisavých ložisek;
• Zkoumání vaskulárního aparátu dolních končetin k detekci možné oběhové poruchy;
• Magnetická rezonance zkoumání nohy pro posouzení strukturálního stavu.

O jednotlivých indikacích může vyžadovat konzultace s odborníky úzkého profilu: endokrinologové, traumatologové, cévní chirurgové, onkologové a další.

Diferenciální diagnostika

Bolest v oblasti kosti paty není vždy způsobena tvorbou osteofytu. Podobný obrázek může doprovázet:

• Dna;
• Osteomyelitis;
• Revmatoidní artritida;
• Kostní tuberkulóza;
• Bechterewova nemoc;
• Částečné a úplné zlomeniny kosti na patě, poranění měkkých tkání;
• Deformity nohou.

Neměli byste praktikovat samoléčení a užívat si analgetika a protizánětlivé léky na vlastní pěst. Léčba je předepsána lékařem na základě výsledků diagnostiky a konečné diagnózy.

Léčba osteofyt patní kosti

Aby se zbavil osteofytu kosti paty, používá se komplexní přístup. Léčba je pod dohledem ortopedického chirurga, traumatologa nebo chirurga.

Je důležité minimalizovat fyzické zatížení z postižené nohy. Za tímto účelem je pacient vybrán ortopedické boty, vložky, speciální vložky zápěstí.

Léčba léčiva je zaměřena na odstranění zánětlivé odpovědi. Jsou uvedeny nesteroidní protizánětlivé léky (orální přípravky, stejně jako masti, gely, krémy).

Kromě toho předepisují masáž, fyzioterapii (elektroforéza, hydroterapie) pro optimalizaci metabolických procesů a eliminující zánět.

Pokud obvyklé konzervativní metody nepřinášejí úlevu, blokáda léků se provádí injekcí postiženého paty injekčními roztoky analgetiky - zejména Diprospan. Tato metoda je účinná, ale nedoporučuje se ji často používat kvůli zvýšenému riziku ničení vazeb a fascie.

Obzvláště účinná je považována za léčbu rázové vlny-speciální fyzioterapeutická technika, která spočívá v aplikaci nízkofrekvenčních oscilací akustického dopadu. Díky tomuto léčbě:

• Optimalizuje krevní a lymfatický oběh;
• Metabolické procesy na místní úrovni se zlepšují;
• Uvolňuje křečené svaly;
• Zastaví rozvoj zánětlivého procesu;
• Uvolněte bolest, opravujte poškozenou tkáň.

Průběh léčby rázové vlny obvykle sestává z 6-8 relací. Jeho účinnost se odhaduje na asi 97%. Tento postup však má své vlastní kontraindikace:

• Během těhotenství;
• Přítomnost onkologických onemocnění, akutní infekční procesy;
• Přítomnost kardiostimulátoru;
• Vysoký krevní tlak;
• Zhoršená srážení krve;
• Vaskulární zánět, žilní trombóza;
• Dětství (včetně adolescentů).

Zřídka je ve zvláště závažných případech předepsána chirurgická léčba, která spočívá v odstraňování růstu kostí. Postižená končetina je upevněna odlitkem omítky, které je odstraněno přibližně čtyři týdny po dokončení rehabilitačních opatření.

Prevence

Vzhled osteofytů lze zabránit a také zpomalit rozvoj stávajících malých růstů, pokud kompetentně upravíte životní styl a postupujete podle těchto doporučení odborníků:

• Vyberte si pouze vysoce kvalitní a pohodlnou botu s malou pohodlnou výškou paty nejvýše 3-4 cm;
• Pokud je to možné, použijte speciální ortopedické vložky s supinatorem;
• Ovládat svou vlastní váhu, zabránit rozvoji obezity;
• Jíst dobře vyváženou stravu a pití dostatek tekutin po celý den;
• Udržujte přiměřenou fyzickou aktivitu, časté procházky a vyhýbejte se přetížení nohou s prodlouženým zatížením nebo „dopadem“);
• Pravidelně masíruje nohy;
• Sledujte své držení těla, provádějte cvičení, abyste zabránili deformitům páteře a nohou.

Pokud jsou detekovány první známky nepohodlí v oblasti paty, je nutné navštívit ortopedista. Většina konzervativních terapií je nejúčinnější právě v raných stádiích vývoje osteofytů a umožňuje vám zastavit další progresi patologických růstů.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na intenzitě růstu osteofytů, jakož i na včasnosti a způsobilosti léčby. Pokud se v oblasti paty objeví bolest nebo nepohodlí, je důležité, aby se nezpochybnilo navštívit lékaře, kvalifikovaného ortopedisty, který předepisuje diagnostická a vhodná terapeutická opatření. Mohou být vyžadovány následující terapeutické manipulace:

• Blokády bolesti;
• Fyzioterapie;
• Terapeutická masáž, fyzikální terapie.

Kromě toho lékař předepisuje lékovou terapii v souladu s moderními přístupy s povinným sledováním účinnosti.

Někteří pacienti upřednostňují samosprávu, používají různé lidové metody. Je však důležité si uvědomit, že se problému nemůžete úplně zbavit, takže je lepší předem konzultovat odborníka. Osteofyt paty kosti je onemocnění s kombinovanou etiologií, takže je nutné ji ovlivnit různými způsoby, používat obou léčivých přípravků pro požití i vnější, včetně fyzioterapeutických účinků.