Osteofyt patní kosti

Mnohým známýpatní ostruha není nic jiného než osteofyt patní kosti. Jedná se o špičatý nebo šídlovitý růst kostní tkáně, který se tvoří v důsledku zánětlivých onemocnění, středně těžkých a těžkých traumatických poranění, degenerativně-dystrofických procesů, které přispívají ke změnám ve struktuře kosti.

Epidemiologie

Osteofyt patní kosti je důležitý ortopedický problém, který je spojen se syndromem silné bolesti, omezením motorických funkcí. Pacienti s calcaneálními osteofyty často dočasně ztrácejí schopnost pracovat, ztrácejí schopnost vést aktivní životní styl, věnovat se sportu.

Patologické výrůstky se vyskytují u lidí různých věkových skupin, ale nejčastěji se vyskytují u lidí starších 45 let, a to zejména u pacientů s nadváhou, revmatoidní artritidou a diabetes mellitus. V populaci mladého a středního věku je prevalence PCS 11–21 %. Tato míra je konzistentní napříč národnostmi: 11 % v Indii, 13 % v Irsku, 15 % v Zimbabwe, 16 % v Thajsku, 17 % v Evropě a 21 % v Americe. [1], [2]Tato míra se zvyšuje s věkem na 55 % u osob starších 62 let, na 59–78 % u pacientů s aktuální nebo předchozí bolestí paty a na 81 % u pacientů s osteoartrózou. [3], [4]Tento problém často doprovází jiné patologie nebo zakřivení nohy, které mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. [5]

Osteofyt mediálního tuberosity patní kosti byl poprvé identifikován a popsán německým Dr. Plettnerem již v roce 1900. Tehdy zavedl termín „patní ostruha“.

Osteofyty diagnostikují a léčí ortopedičtí traumatologové.

Příčiny osteofyt patní kosti

Osteofyty patní kosti se objevují v důsledku metabolických poruch, traumatu paty, nadměrného zatížení kosti.

Za nejčastější příčinné faktory jsou považovány:

• zánětlivé reakce; [6]
• degenerativní procesy (patní ostruhy se běžně vyskytují u všech artritid, odhadem až 80 % u osteoartrózy a 72 % u revmatologických pacientů starších 61 let); [7], [8]
• zlomeniny;
• prodloužené nucené pozice nohou; [9]
• kostní novotvary;
• endokrinní patologie (obezita);
• ploché nohy, jiné deformity nohou.

V závislosti na příčině výskytu jsou osteofyty patní kosti:

• degenerativní-dystrofické (spojené s narušeným krevním oběhem a trofismem v oblasti patní kosti);
• posttraumatické (následek zlomeniny, pohmoždění);
• tumorigenní (způsobené maligními novotvary);
• endokrinní (související s hormonálními poruchami);
• neurogenní (v důsledku poškození periferního nebo centrálního nervového systému).

V mnoha případech je výskyt osteofytů patní kosti spojen s patologiemi, jako je artróza a artritida.

Většina pacientů s osteofyty jsou starší a staří lidé. U nich je objevení se problému nejčastěji spojeno s degenerativními změnami. Co se týče dětí a mládeže, situace je jiná: osteofyty se objevují především v důsledku infekčních nebo autoimunitních procesů.

Rizikové faktory

Faktory, které by mohly přispět k osteofytům patní kosti, nejsou plně známy. Mezi nejpravděpodobnější:

• časté mechanické poškození kostí a vazů (nadměrná tělesná hmotnost [10]a přetěžování, nevhodně nasazená obuv atd.);
• metabolické poruchy způsobující degenerativní změny ve fascii;

Rubin & Witten (1963) zjistili, že 46 % pacientů s calcaneálními osteofyty mělo nadváhu ve srovnání s 27 % kontrol, a Moroney et al (2014) zjistili, že 82 % lidí s calcaneálními osteofyty mělo nadváhu nebo obezitu. Navíc po úpravě podle věku a pohlaví měli lidé s calcaneálními osteofyty 6,9krát vyšší pravděpodobnost, že budou obézní ve srovnání s těmi bez calcaneálních steofytů (Menz a kol. 2008).

Vlivem neustálého zánětlivého procesu v plantární fascii je pružná vazivová tkáň nahrazena kostní tkání – tedy dochází k osifikaci tkáně. Vytvořený kostní přerůst vede k trvalému poškození měkkých tkáňových struktur chodidla, vyvíjející seplantární fasciitida. Osteofyty patní kosti jsou přítomny u 45–85 % pacientů s plantární fasciitidou; mají také řadu společných rizikových faktorů, jako je obezita a pokročilý věk, což naznačuje, že tyto dva faktory mohou etiologicky souviset. [11], [12]

Mezi možné spouštěcí faktory:

• podélný typ ploché nohy;
• hypodynamie, přetěžování nohy;
• obezita;
• dlouhodobé statické přetížení, dlouhodobé stání, nošení nevhodné a/nebo nepohodlné obuvi;
• Častá mechanická poranění nohou (zejména při aktivním sportu).

Patogeneze

Osteofyt patní kosti je patologický výrůstek, často jeden, někdy vícečetný. Tvar se může lišit od vroubkovaného nebo špičatého až po masivní a hrbolatý. Struktura osteofytu se neliší od normální kostní tkáně.

Osteofyty se vyskytují:

• kost-kompaktní;
• kostní houba;
• kosti a chrupavky;
• metaplastický.

Kostní kompaktní osteofyty se tvoří z kompaktní hmoty kostní tkáně, jednoho z typů tkání, které tvoří kost. Tato látka plní mnoho funkcí, je velmi pevná a mechanicky odolná a „uchovává“ hlavní potřebné chemické prvky – zejména fosfor a vápník.

Kostní houbovité osteofyty se tvoří z houbovité tkáně, která má buněčnou strukturu a je tvořena kostními membránami a destičkami. Tato látka je lehká a není nijak zvlášť silná.

Kostní a chrupavčité osteofyty vznikají jako důsledek deformace chrupavek v oblasti kloubních ploch, což může souviset s přetěžováním kloubu, zánětlivými a degenerativními patologiemi.

Vzhled metaplastických osteofytů je způsoben nahrazením jednoho typu buněk v kostní tkáni jiným - například v důsledku zánětlivých nebo infekčních procesů, stejně jako zhoršené regenerace kostí.

Symptomy osteofyt patní kosti

Za nejzřetelnější známku calcaneálního osteofytu je považována silná bolest při chůzi - a zejména při prvních krocích ("počáteční bolest") po dlouhé přestávce nebo odpočinku. Jak se kalkaneální osteofyt vyvíjí a zvětšuje, bolest se stává intenzivnější. [13]

Okamžitý nástup bolestivého syndromu nemusí vždy znamenat, že absces je již přítomen. U mnoha pacientů se bolest objevuje dlouho před tvorbou osteofytů a od okamžiku rozvoje zánětlivého procesu v měkkých tkáních paty a destrukce plantární fascie.

Osteofyt plantárního povrchu patní kosti může vyvolat bolest různé intenzity, která závisí na stadiu zánětlivé reakce a stupni poškození fascie. Bolest je často akutní: je to pocit, jako by byl do paty vražen ostrý bodec. [14], [15]

Masivní osteofyty patní kosti mohou vést ke zkrácení plantární fascie. Zároveň dochází k jeho oslabení a zakřivení chodidla. Mění se chůze, což je způsobeno silnou bolestí a neschopností plně podepřít patu (pacienti se snaží došlápnout na palec nebo vnější stranu chodidla).

Osteofyt calcaneal tuberosity je doprovázen bolestivým syndromem v zadní části hlezenního kloubu, s ozářením do prstů postižené končetiny, svalů bérce. Bolest má tendenci zesílit odpoledne nebo po delším pobytu „na nohou“.

Zobákový osteofyt patní kosti může být doprovázen edémem, který je způsoben zánětlivou reakcí, poruchami mikrocirkulace, přímou destrukcí tkání.

Mezi hlavní příznaky patří:

• zarudnutí, lividita kůže v oblasti paty;
• vzhled mozolů, kuří oka;
• pocit tlaku a pálení, zvýšená citlivost a brnění v oblasti paty;
• kulhat.

Jak patologický útvar roste, příznaky se zhoršují po delším zatížení dolních končetin. Osteofyt pravé patní kosti o sobě často dává vědět ostrou oporou o patu (například při prudkém zvednutí ze židle nebo pohovky), stejně jako při lezení do schodů. Méně často patologie probíhá pouze s mírným nepohodlím, ale to se děje pouze v ojedinělých případech.

Osteofyt levé patní kosti je doprovázen zjevnou poruchou chůze. Pacient se snaží postiženou nohu položit tak, aby se nedotýkal bolavého místa, spoléhá především na prsty a zadní část nohy. U mnoha pacientů takové manipulace vedou k rozvoji levostranných příčných plochých nohou.

Při intenzivním růstu kostního novotvaru, zejména v jeho šídlovité formě, není vyloučena zlomenina osteofytu patní kosti. V tomto případě je téměř úplně ztracena schopnost pacienta pohybovat se samostatně, což je spojeno s výskytem nesnesitelné bolesti při zatížení nohy. [16]

Komplikace a důsledky

Pacienti trpící osteofyty patní kosti jsou nuceni kulhat, měnit polohu chodidla, došlapovat na prsty s přechodem do laterální části chodidla. To může vést k následujícím komplikacím:

• zakřivení nohy a kotníku;
• otok a bolest v dolní části nohy;
• Artritida a artróza postihující hlezenní kloub a kloub palce nohy;
• Ploché nohy (rozvoj deformace nebo zhoršení již existujícího problému);
• zakřivení páteře.

Pokud osteofyt naroste do významné velikosti, může dojít ke zlomenině (úplné nebo částečné, ve formě zlomeniny kosti). V takové situaci pacient zcela ztrácí schopnost došlápnout na postiženou končetinu, což negativně ovlivňuje kvalitu života.

Diagnostika osteofyt patní kosti

Diagnostické schůzky provádí ortopedický lékař. V první řadě je nutné provéstradiografie vizualizovat stav kostního aparátu, konfiguraci kostí, jejich umístění a velikost.

Mezi pomocné diagnostické postupy:

• obecné abiochemická studie krve, posouzení pravděpodobnosti rozvoje zánětlivé reakce, stanovení indexů kyseliny močové v krvi;
• obecná analýza moči;
• ultrazvukové vyšetření postižené oblasti k posouzení stavu struktur měkkých tkání, detekce případných hnisavých ložisek;
• vyšetření cévního aparátu dolních končetin k odhalení případné poruchy prokrvení;
• Vyšetření nohy magnetickou rezonancí k posouzení konstrukčního stavu.

Na individuální indikace mohou vyžadovat konzultace s odborníky úzkého profilu: endokrinologové, traumatologové, cévní chirurgové, onkologové a další.

Diferenciální diagnostika

Bolest v oblasti patní kosti není vždy způsobena tvorbou osteofytu. Podobný obrázek může doprovázet:

• dna;
• Osteomyelitida;
• Revmatoidní artritida;
• kostní tuberkulóza;
• Bechtěrevova nemoc;
• částečné a úplné zlomeniny patní kosti, poranění měkkých tkání;
• deformace nohou.

Neměli byste praktikovat samoléčbu a sami užívat analgetika a protizánětlivé léky. Léčba je předepsána lékařem na základě výsledků diagnózy a konečné diagnózy.

Léčba osteofyt patní kosti

K odstranění osteofytů patní kosti se používá komplexní přístup. Léčba probíhá pod dohledem ortopeda, traumatologa nebo chirurga.

Je důležité minimalizovat fyzickou zátěž z postižené nohy. Za tímto účelem je pacientovi vybrána ortopedická obuv, vložky do bot, speciální vložky na zápěstí.

Medikamentózní léčba je zaměřena na odstranění zánětlivé reakce. Jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky (perorální přípravky, stejně jako masti, gely, krémy).

Dodatečně předepište masáž, fyzioterapii (elektroforéza, hydroterapie) k optimalizaci metabolických procesů a odstranění zánětu.

Pokud obvyklé konzervativní metody nepřinášejí úlevu, provádí se medikamentózní blokáda injekcí do postižené paty injekčními roztoky analgetik - zejména Diprospan. Tato metoda je účinná, ale nedoporučuje se ji používat často, kvůli zvýšenému riziku destrukce vazů a fascií.

Za zvláště účinnou je považována léčba rázovou vlnou – speciální fyzioterapeutická technika, která spočívá v aplikaci nízkofrekvenčních akusticko-dorazových oscilací. Díky této léčbě:

• optimalizuje krevní a lymfatický oběh;
• metabolické procesy na místní úrovni se zlepšují;
• uvolňuje křečovité svaly;
• zastavuje vývoj zánětlivého procesu;
• zmírnit bolest, opravit poškozenou tkáň.

Léčba rázovou vlnou se obvykle skládá z 6-8 sezení. Jeho účinnost se odhaduje na cca 97 %. Tento postup má však své vlastní kontraindikace:

• během těhotenství;
• přítomnost onkologických onemocnění, akutní infekční procesy;
• přítomnost kardiostimulátoru;
• vysoký krevní tlak;
• zhoršená srážlivost krve;
• zánět cév, žilní trombóza;
• Dětství (včetně dospívajících).

Vzácně, ve zvláště závažných případech, je předepsána chirurgická léčba, která spočívá v odstranění kostního výrůstku. Postižená končetina je fixována sádrovou dlahou, která se odstraňuje přibližně čtyři týdny po ukončení rehabilitačních opatření.

Prevence

Pokud kompetentně upravíte životní styl a budete dodržovat tato doporučení odborníků, lze zabránit vzniku osteofytů a zpomalit vývoj stávajících malých výrůstků:

• vybírejte pouze vysoce kvalitní a pohodlné boty s malou pohodlnou výškou podpatku ne více než 3-4 cm;
• Pokud je to možné, používejte speciální vykládací ortopedické vložky se supinátorem;
• kontrolovat vlastní váhu, zabránit rozvoji obezity;
• jíst dobře vyváženou stravu a pít dostatek tekutin po celý den;
• Udržujte přiměřenou fyzickou aktivitu, choďte často na procházky a vyvarujte se přetěžování nohou dlouhodobým stáním nebo velkou ("nárazovou") zátěží;
• Pravidelně masírujte nohy;
• hlídejte si držení těla, dělejte cviky, které zabrání deformacím páteře a chodidel.

Při zjištění prvních známek nepohodlí v oblasti paty je nutné navštívit ortopeda. Většina konzervativních terapií je nejúčinnější právě v raných fázích vývoje osteofytů a umožňuje zastavit další progresi patologického růstu.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na intenzitě růstu osteofytů, stejně jako na včasnosti a kompetenci léčby. Objeví-li se bolest nebo nepohodlí v oblasti paty, je důležité neodkládat návštěvu lékaře, kvalifikovaného ortopeda, který předepíše diagnostická a vhodná terapeutická opatření. Mohou být vyžadovány následující terapeutické manipulace:

• blokády bolesti;
• fyzioterapie;
• terapeutické masáže, fyzikální terapie.

Kromě toho lékař předepisuje lékovou terapii v souladu s moderními přístupy s povinným sledováním účinnosti.

Někteří pacienti dávají přednost samoléčbě, používají různé lidové metody. Je však důležité si uvědomit, že se problému nemůžete úplně zbavit, proto je lepší se předem poradit s odborníkem. Osteofyt patní kosti je onemocnění s kombinovanou etiologií, proto je nutné jej ovlivňovat nejrůznějšími způsoby, a to jak léky na požití, tak zevními, včetně fyzioterapeutických účinků.