Okrajové osteofyty

Existuje mnoho typů kostních výrůstků. Pokud se takové výrůstky tvoří na koncových partiích jako okrajový přerůst v důsledku deformujících se zátěží nebo poruchy metabolismu vápníku, nazývají se „okrajové osteofyty“. Problém může být asymptomatický, ale nejčastěji dochází k omezení hybnosti a bolesti v postiženém kloubu. Obecně jsou marginální osteofyty specifickým radiologickým indikátorem degenerativních procesů, jejich výskyt je spojen s rozvojem involučních změn v kostní tkáni. [1]

Epidemiologie

Za nejčastější příčinu tvorby okrajových osteofytů je považována artróza. Mezi nejčastější projevy patologie patří bolest v postiženém kloubu, ranní ztuhlost. Při pohybu se bolest může poněkud zmírnit, ale k večeru se opět zvýší, což souvisí se zátěží.

Podíl genetické predispozice není neobvyklý. V průměru se příznaky objevují mezi 40. a 50. rokem života. Muži jsou náchylnější k časnému nástupu příznaků. U žen jsou známky okrajových osteofytů detekovány poněkud později, ale jsou výraznější - zejména syndrom bolesti je jasnější a intenzivnější. Problém o sobě dává častěji vědět s nástupem menopauzy.

Příčiny okrajové osteofyty

Nejčastější příčinou tvorby okrajových osteofytů jsou poruchy metabolických procesů. Výrůstky často vznikají v důsledku zvýšeného zatížení konkrétního kloubu, což má za následek poškození chrupavky. Mezi další pravděpodobné příčiny patří přímé poranění kloubu nebo páteře. [2]

Specialisté poukazují na tyto hlavní příčiny patologie:

• zánětlivé změny v kostní tkáni;
• degenerativní změny;
• zlomeniny kostí;
• prodloužený nucený pobyt v jedné poloze;
• nádorové procesy;
• endokrinní disrupce.

Mezi zánětlivými patologiemi je nejčastější osteomyelitida, onemocnění, při kterém jsou postiženy všechny kostní složky, od periostu až po kostní dřeň. Zánět vyvolává hnisající bakteriální flóra nebo mycobacterium tuberculosis. Primární příčiny osteomyelitidy jsou: otevřené zlomeniny kostí, ložiska chronické infekce, porušení doporučení pro bezpečné vedení operací osteosyntézy. Onemocnění postihuje častěji stehenní kost, pažní kost, holenní kost, horní a dolní čelist.

Degenerativní intraoseální procesy se vyvíjejí na pozadí změn v tkáních souvisejících s věkem, nadměrného zatížení kloubní oblasti. "Viníky" mohou býtdeformující spondylóza nebooseoartróza.

Často se marginální osteofyty tvoří poté, co byla narušena integrita centrálního segmentu kosti. V oblasti zlomeniny se časem vytvoří specifický kostní vazivový kalus, který je následně nahrazen osteoidní tkání. V průběhu regenerace v okruhu vytěsněných kostních elementů a tkáně kalusu vznikají osteofyty, označované jako posttraumatické. Někdy se z periostu tvoří výrůstky, které po oddělení osifikují a degenerují do kostního útvaru. Takový jev není neobvyklý u poranění lokte nebo kolenního kloubu. Osteofyty mohou být také způsobeny natržením vazů a kloubních burz.

Dlouhodobý pobyt v nepříjemné, vynucené poloze téměř vždy přetěžuje ten či onen kloub, což vede ke změnám a destrukci chrupavkové tkáně a následně kosti, která začíná růst s tvorbou okrajových osteofytů. Navíc se zvyšuje riziko vzniku deformující spondylózy a artrózy.

Někdy osteofyty rostou, když je kost postižena nezhoubným nebo maligním novotvarem nebo v důsledku metastáz z jiných struktur usazujících se v kosti. Nejčastěji se to vyskytuje u pacientů sosteogenní sarkom, osteochondrom,Ewingův sarkom,rakovina prsu neboprostata.

Pokud jde o endokrinní patologie, nejčastěji je růst osteofytů vyvolán akromegalií, onemocněním doprovázeným zvýšenou syntézourůstového hormonu. Porucha je způsobena tvorbou nezhoubného útvaru v předním lalokuhypofýzy.

Vertebrální osteofyty vznikají v důsledku deformující se spondylózy. Při této poruše se výrůstky objevují z předního okraje obratlových těl, nebo pocházejí z kloubních výběžků.

Rizikové faktory

Pravidelné zatěžování kloubů včetně páteře časem způsobuje degeneraci kloubních ploch a meziobratlových plotének a také jejich opotřebení. Pokud se kombinují takové faktory, jako jsou změny související s věkem, traumatická poranění, zakřivení kostí, pak se nepříznivý účinek na kostní struktury a klouby výrazně zvyšuje. Vazivový aparát trpí: vazy houstnou, hromadí se v nich vápenaté soli. Zvýšené kloubní tření urychluje růst osteofytů.

Degenerační procesy v tkáních začínají již v mladém věku, i když tyto změny jsou pozvolné a projevují se až kolem 50. roku věku. Existují však známé faktory, které mohou tento proces urychlit:

• vrozené, dědičné anomálie, deformity;
• stravovací návyky (to může zahrnovat i obezitu);
• zvláštnosti životního stylu (hypodynamie, nesprávné držení těla, nucená častá nesprávná poloha těla atd.);
• Úrazy (ať už sportovní, domácí nebo pracovní).

Patogeneze

Tvorba okrajových osteofytů začíná dysregulací chondrogeneze zahrnující diferenciaci chondrogenních buněk lokalizovaných v periostu, což vede k vytvoření struktury podobné chrupavce zvané chondrofyt. Chondrofyt pak podstoupí osifikaci za vzniku chondroosteofytu a celá struktura se nakonec přemění na kost a vytvoří osteofyt. [3], [4]

Ačkoli marginální osteofyty byly identifikovány jako citlivý a časný znak lézí chrupavky u pacientů s osteoartrózou, přesná patogeneze osteofytů teprve začíná být chápána. Cytomorfologické nálezy a vzorce genové exprese během tvorby osteofytů se podobají nálezům zlomeniny kostního kalusu a osifikace endochondrální růstové ploténky. [5]Nedávno se ukázalo, že tvorba osteofytů a přítomnost lézí chrupavky jsou fyzicky nezávislé jevy. [6], [7]Dříve publikované studie ukázaly, že růst osteofytů je způsoben uvolňováním cytokinů z poškozené chrupavky spíše než mechanickým působením na kloubní pouzdro, že synoviální tkáň hraje důležitou roli v regulaci tvorby osteofytů a že exogenně podávaná cytokiny mohou indukovat nebo inhibovat tvorbu osteofytů. [8]

Okrajové osteofyty se často tvoří po středně těžkých až těžkých traumatických poraněních, zlomeninách kostí, degenerativně-dystrofických změnách kloubů a páteře. Postižení zánětlivé reakce postihující kost nebo okolní tkáň není neobvyklé.

Obecně je osteofyt patologickým výrůstkem kostní tkáně. Termín souvisí s řeckými slovy osteon - kosta fyton - ostruha, rostlina. Výrůstky mohou být jednotlivé nebo četné, různé konfigurace (tenké hroty, vroubkované útvary, tuberkuly). Struktura osteofytů se neliší od struktury normální kostní tkáně.

Existují takové výrůstky:

• kost kompaktní;
• kostní houba;
• kosti a chrupavky;
• metaplastický.

Kostní kompaktní osteofyty jsou vyrobeny z kompaktní hmoty kosti. Je velmi pevná a dokáže odolat intenzivní fyzické zátěži a je v podstatě vnější vrstvou kosti. Kromě toho kompaktní látka akumuluje určité chemické prvky, včetně fosforu a vápníku. Tato kostní vrstva se vyznačuje homogenitou a je přítomna ve velkém množství ve středním segmentu tubulárních kostí.

Kostní kompaktní osteofyty se nejčastěji nacházejí na metatarzálních kostech, falangách prstů a koncových segmentech tubulárních kostí.

Kostní houbovité osteofyty se tvoří z houbovité tkáně, která má buněčnou strukturu a je tvořena destičkami a trabekulami. Tato látka je lehká a nijak zvlášť pevná, je přítomna v koncových segmentech - epifýzách - tubulárních kostí a vyplňuje téměř celý objem houbovitých struktur.

Kostní spongiformní osteofyty se vyvíjejí pod vlivem přetížení v jakékoli části houbovitých nebo trubicových kostí.

Kostní a chrupavčité osteofyty se objevují v distorzích chrupavek, které mohou být způsobeny mechanickým přetížením, zánětlivými nebo degenerativními procesy v kloubu, při kterých dochází k řídnutí a destruktivním změnám chrupavkové tkáně. Takové okrajové výrůstky se nejčastěji vyskytují u velkých kloubů, které jsou vystaveny maximální zátěži (např. kyčelní kloub).

Metaplastické marginální osteofyty se tvoří, když je jeden buněčný typ nahrazen jiným buněčným typem. Kostní tkáň je zastoupena osteoblasty, osteocyty a osteoklasty. Mladé struktury produkující matrici jsou osteoblasty, které se později transformují na osteocyty, které ztrácejí schopnost dělit se a produkovat mezibuněčnou matrici. Osteocyty se účastní metabolických procesů, udržují stálost organického a minerálního složení. Pokud jde o osteoklasty, jejich tvorba je spojena s leukocyty a jejich hlavní funkcí je destrukce staré kostní tkáně.

Vzhled metaplastických okrajových osteofytů je způsoben zánětlivými nebo infekčními procesy v kostní tkáni nebo porušením její regenerace.

Osteofyty v páteři lze klasifikovat nejen podle jejich struktury, ale také podle umístění. Odborníci tedy rozlišují:

• přední nebo zadní osteofyty;
• anterolaterální marginální osteofyty;
• Posterolaterální osteofyty (obzvláště nebezpečné, když se tvoří v oblasti krku, kvůli jejich nepříznivému vlivu na míchu).

Okrajové osteofyty uzávěrových plotének jsou důsledkem degenerativně-dystrofické patologie páteře. Vznikají v důsledku zhutnění struktury v meziobratlovém prostoru (v horní a dolní části meziobratlových plotének). Problém se projevuje výraznou neurologickou symptomatologií.

Symptomy okrajové osteofyty

Nejtypičtější příznaky marginálních osteofytů jsou:

• bolest v postiženém kloubu (tupá, lisování, bodání);
• Omezení motorických schopností postižené končetiny nebo zad (rozvíjí se postupně, pomalu se zvyšuje);
• zakřivení kloubu;
• otok měkkých tkání.

V rané fázi tvorby osteofytů pacient necítí bolest. Někdy jde jen o mírný diskomfort, při kterém pacient nespěchá na konzultace s lékaři. Lékařská pomoc se obvykle uchýlí pouze k rozvoji intenzivního degenerativního procesu, destrukce chrupavkové tkáně, výskytu výrazného klinického obrazu. Pacienti si stěžují na ostrou nebo bolestivou bolest, zvláště intenzivní na pozadí fyzické aktivity. Pokud jsou postiženy přední marginální osteofyty obratlových těl, může být bolest v páteři pociťována i při kašli nebo kýchání. [9]

Bolestivé pocity mají tendenci ozařovat, to znamená, že vyzařují do blízkých orgánů a kloubů, což výrazně komplikuje diagnostiku. Okrajové osteofyty obratlových těl mohou navíc způsobit takové nespecifické příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, poruchy zraku a sluchu a tak dále. Vzhled takových znaků je způsoben kompresí cévní sítě dodávané výrůstky.

Velké okrajové osteofyty kloubních ploch vedou k výraznému postižení kloubní pohyblivosti, což je spojeno s blokádou pohybu vytvořenými výrůstky. Kloubní pouzdro ztlušťuje, vznikají kontraktury: pacient postupně ztrácí schopnost adekvátního pohybu. V pokročilých případech dochází k úplné destrukci chrupavkové tkáně.

Okrajové osteofyty kolenního kloubu se zpočátku také projevují mírným diskomfortem. Postupem času jsou pocity stále bolestivější a nepříjemnější. Mezi další znaky patří:

• otok v koleni;
• poruchy chůze, kulhání.

Podobné příznaky se vyskytují, pokud se objeví okrajové osteofyty hlezenního kloubu nebo femuru.

Hlavním příznakem, který doprovází marginální osteofyty bederních obratlů, je bolest, která nereaguje dobře na použití konvenčních analgetik. Postupem času je pohyblivost bederní oblasti omezena, pacient se stává obtížným otočit tělo na stranu, ohýbat se. V závažných případech může být močení narušeno. [10]

Osteofyty marginální hrudní osteofyty jsou doprovázeny těmito patologickými příznaky:

• bolest mezi lopatkami, někdy vyzařující do lopatky, paže, ramene;
• Syndrom zvýšené bolesti s hlubokým dýcháním, kašláním nebo kýcháním;
• rostoucí slabost paže na postižené straně.

Femorální kondyly mohou být postiženy přímým pádem na koleno nebo silným úderem do něj. Okrajové osteofyty kondylů jsou doprovázeny bolestí v kolenním kloubu, což vyžaduje výraznou diagnózu se zraněními, zlomeninami. Ve většině případů stačí radiografie.

Okrajové osteofyty čéšky o sobě dávají vědět bolestí a křupáním v oblasti kolen. Intenzita příznaků je individuální: roli hraje počet a velikost výrůstků. Velké kostní výrůstky výrazně zvyšují riziko poškození menisku a vazů.

Okrajové osteofyty kyčelního kloubu mohou způsobit potíže ve svobodě pohybu, což znesnadňuje provádění jednoduchých činností, jako je zvedání nohy, chůze nebo dlouhé sezení. Někteří pacienti naznačují vzhled ztuhlosti, pocit, že je postižená noha "neposlouchá". Možná bolest hýždí, stehen, dolní části zad.

Okrajové osteofyty střechy acetabula jsou doprovázeny těmito příznaky:

• bolest v oblasti stehna, třísel (zejména ráno nebo po fyzické aktivitě);
• ztuhlost, ztuhlost;
• bolest při pokusu o otočení dolních končetin;
• kulhat;
• křupání;
• bolesti svalů a beder;
• neschopnost chodit na dlouhé vzdálenosti.

Okrajový osteofyt tibie se projevuje tupou, bolestivou bolestí v oblasti projekce patologického ložiska se zesílením po fyzické aktivitě, při zatížení, otáčení. Charakteristická je také slabost příslušných svalových skupin, rychlá únavnost, necitlivost a brnění, otoky měkkých tkání.

Okrajové osteofyty ramenního kloubu vykazují tyto nespecifické příznaky:

• bolest při cvičení;
• křupání v postiženém rameni;
• bolestivá bolest v klidu;
• zhoršená pohyblivost ramene, omezení některých pohybů.

Okrajové osteofyty interfalangeálních kloubů se projevují bolestí, pálením, brněním, necitlivostí v oblasti laterálních ploch distálních a dorzálně-laterálních ploch proximálních interfalangeálních kloubů. Současně může docházet ke ztuhlosti, snížení motorického objemu postižených kloubů. S výraznými výrůstky je možná deformace postižené ruky.

Komplikace a důsledky

Okrajové osteofyty cervikální oblasti mohou vyvolat rozvoj cévních poruch, silné bolesti hlavy, závratě, zvonění a tinitus, poruchy vidění, kolísání krevního tlaku. V důsledku zvětšení výrůstků dochází ke zúžení páteřního kanálu, skřípnutí tepenných kmenů a nervů, objevuje se spinální stenóza. [11]Objevuje se příznak „falešné klaudikace“: pacient pociťuje přetrvávající bolest, dolní končetiny jsou necitlivé a „neposlouchají“. Nepohodlí nezmizí ani v klidu.

Subchondrální skleróza a okrajové osteofyty často způsobují tvorbuintervertebrální kýla, což zase vyvolává výskyt bolesti a dysfunkce v různých orgánech, necitlivost končetin.

Hlavní nepříznivé důsledky jsou spojeny s neustálým růstem okrajových osteofytů. Postupný nárůst výrůstků znamená kompresi a posun tkání, mechanické poškození blízkých struktur. Při absenci léčby může postižený kloub zcela ztratit svou funkci, pacient se stává invalidním.

Abyste zabránili rozvoji komplikací, měli byste vyhledat pomoc od specialistů již ve fázi počátečních příznaků. Specializovaný lékař vyhodnotí viditelné patologické příznaky, provede vyšetření a diagnostikuje problém pomocí komplexního vyšetření.

Diagnostika okrajové osteofyty

Diagnostická opatření začínají přímým klinickým vyšetřením. Specialista pečlivě vyšetří pacienta, provede neurologické vyšetření, posoudí funkci nervových zakončení, identifikuje jejich pravděpodobnou kompresi. Na základě podrobného vyšetření, studia anamnézy a stížností pacienta lékař určuje další diagnostickou taktiku.

Zvláštní pozornost je věnována těmto znakům:

• bolest kloubů při pohybu i v klidu, po fyzické aktivitě a bez ohledu na ni;
• zakřivení kloubu, axiální deformity;
• omezení motorické aktivity, neschopnost vykonávat aktivní nebo pasivní pohyby.

Laboratorní testy:

• studie synoviální tekutiny;
• hodnocení biomolekulárních markerů v séru, kloubní tekutině, likéru atd.

Instrumentální diagnostiku obvykle představují následující postupy:

• Radiografie (umožňuje detekovat zúžení kloubní štěrbiny, oblasti subchondrální osteosklerózy, přímo marginální osteofyty a známky subchondrální osteoporózy).
• Artroskopie (vizualizuje intraartikulární struktury, umožňuje biopsii).
• Arthrosonografie (ultrazvukové vyšetření kloubů).
• Počítačová tomografie (vizualizace kloubu po vrstvách).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (informativní postup, který není vystaven radiaci).
• Histomorfologické vyšetření (biopsie tkáně).

Diagnostická opatření by měla být prováděna komplexně s využitím individuálního přístupu k pacientům.

Diferenciální diagnostika

Přemnožení okrajových osteofytů by mělo být odlišeno od těchto patologií:

• akutní artritidy;
• Zranění (roztržení menisku nebo vazu s hemartrózou, zlomeniny);
• infekční patologie, mikrokrystalická artritida a další zánětlivé intraartikulární procesy, hemofilie;
• virová infekční onemocnění, osteoatróza;
• rakovina, osteochondrom;
• Dna;
• jiná artritida, artróza, artropatie;
• vyhřezlé ploténky.

Pro diferenciální diagnostiku ve většině případů postačuje regtgenografie. Někdy je navíc předepsáno počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Léčba okrajové osteofyty

Léčba marginálních osteofytů začíná dopadem na základní onemocnění. Standardní terapeutický režim zahrnuje následující metody:

• konzervativní léčba (eliminace syndromu zánětu a bolesti, obnovení místního metabolismu, oprava tkáně nesteroidními protizánětlivými léky, chondroprotektory);
• fyzioterapie (podle uvážení lékaře);
• fyzikální terapie (pomáhá zmírnit svalové křeče, zlepšit metabolismus, přerozdělit zátěž na klouby);
• masáž;
• Korekce životního stylu (vymýcení špatných návyků, rozvoj pracovního a odpočinkového režimu, rozvoj odolnosti vůči stresu, odstranění hypodynamie);
• používání podpůrných a ochranných prostředků, ortéz, korzetů, vložek atd., jak je uvedeno;
• korekce výživy (odmítnutí nezdravého jídla, rozšíření stravy o rostlinné potraviny a pokrmy bohaté na vápník a hořčík);
• normalizace hmotnosti.

Tyto terapeutické metody neodstraní existující marginální osteofyty, ale mohou zastavit další progresi patologie a zmírnit symptomy. K úplnému odstranění osteofytů se provádí chirurgická intervence.

Pro zmírnění pohody pacienta jsou předepsány takové léky:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol atd. ve formě tablet, kapslí, mastí, injekcí) k odstranění bolesti a zánětu;
• kortikosteroidní léky (v případě syndromu silné bolesti je možné je aplikovat přímo do kloubní dutiny);
• jiná analgetika, spazmolytika (Midocalm).

Je třeba si uvědomit, že všechny výše uvedené léky umožňují pouze zmírnit pohodu pacienta. Nemohou však eliminovat okrajové osteofyty.

Určitou roli při obnově kloubní struktury hrají chondroprotektory: chondroitin, glukosamin a analogy. Takové léky vám umožňují nasytit tkáně kloubu živinami, zastavit proces degenerace, zahájit obnovu buněk. Je pravda, že chondroprotektory jsou účinné pouze v raných a středních fázích vývoje osteofytů a také vyžadují systematický a dlouhodobý příjem. Pro posílení účinku chondroprotektorů se používají také další léky, které mohou optimalizovat mikrocirkulaci tkání. Pro zpomalení procesů destrukce chrupavky se používají antienzymová činidla.

Jako doplňková léčba předepsaná:

• fyzioterapie (léčba rázovou vlnou, automatizovaná elektromyostimulace, ultrafonoforéza, ozonoterapie);
• fyzikální terapie;
• cvičení LFK (mechanoterapie);
• kloubní trakce ke snížení stresu na postižený kloub;
• chiropraktická péče.

U těžkých pokročilých případů je jedinou účinnou metodou léčby operace - korekční osteotomie, zahrnující odstranění části kosti s výrůstkem, nebo endoprotéza - náhrada postiženého kloubu protézou.

Prevence

Důležitá je dávkovaná pravidelná fyzická aktivita, aby se zabránilo vzniku okrajových osteofytů. Adekvátní sportovní trénink, každodenní gymnastická cvičení mohou zlepšit periartikulární krevní oběh a optimalizovat výživu tkání. Doporučuje se systematicky věnovat plavání, tanci, aerobiku, každodenním procházkám.

Kontrola tělesné hmotnosti je předpokladem úspěšné prevence. Nadváha je přímou cestou k onemocnění pohybového aparátu, včetně rozvoje okrajových osteofytů.

Kromě toho byste neměli zvedat a nosit příliš těžké předměty, jakýmkoliv způsobem přetěžovat klouby a páteř. Nezapomínejte na plnohodnotnou a pestrou stravu, obohacenou o vitamíny a minerály. Mezi zvláště užitečné produkty: zelenina, zelenina, mléko a tvaroh, tvrdé sýry, mořské plody.

Vodní bilance je stejně důležitá. Lékaři doporučují pít obyčejnou, čistou vodu po troškách během dne.

Je nutné vzdát se všech známých zlozvyků. Je prokázáno, že kouření, stejně jako zneužívání alkoholu nebo drogová závislost, mají extrémně negativní dopad na stav kostí a chrupavek.

Nepohodlné oblečení a boty, vysoké podpatky mohou postupně vyvolat změny v kloubech. Postižena může být nejen oblast chodidla, ale i další klouby pohybového aparátu.

Předpověď

Výsledek onemocnění závisí na jeho formě, stupni, včasnosti a kvalitě léčebných opatření. Okrajové osteofyty se často stávají příčinou invalidity. Zanedbané případy provází ztráta schopnosti pohybu a obsluhy. S významnými osteofyty kolenních a/nebo kyčelních kloubů může být pacientovi přiřazena první nebo druhá skupina postižení, která závisí na stadiu patologického procesu a rozsahu léze.

Okrajové osteofyty postupují dostatečně pomalu. Kontaktujete-li lékaře v časných stádiích onemocnění, často lze prakticky zastavit další tvorbu výrůstků a zachovat motorické schopnosti kloubů. Při absenci léčby se riziko nevratných změn v postiženém kloubu dramaticky zvyšuje.