Osteofyty na okrajích

Existuje mnoho typů kostních výrůstků. Pokud se takové výrůstky tvoří na koncových částech jako okrajový nadbytek v důsledku deformačního zatížení nebo poruchy metabolismu vápníku, nazývají se „okrajové osteofyty“. Problém může být asymptomatický, ale nejčastěji se vyskytuje omezení pohyblivosti a bolest v postiženém kloubu. Obecně jsou okrajové osteofyty specifickým radiologickým indikátorem degenerativních procesů, jejich výskyt je spojen s rozvojem involučních změn kostní tkáně. [ 1 ]

Epidemiologie

Nejčastější příčinou vzniku marginálních osteofytů je osteoartritida. Mezi nejčastější projevy patologie patří bolest v postiženém kloubu, ranní ztuhlost. Při pohybu se bolest může poněkud snižovat, ale večer se opět zvyšuje, což je spojeno se zátěží.

Zapojení genetické predispozice není neobvyklé. V průměru se příznaky objevují mezi 40. a 50. rokem věku. Muži jsou náchylnější k časnému nástupu příznaků. U žen se příznaky marginálních osteofytů objevují o něco později, ale jsou výraznější – zejména bolestivý syndrom je jasnější a intenzivnější. Problém se častěji projevuje s nástupem menopauzy.

Příčiny marginální osteofyty

Nejčastější příčinou vzniku marginálních osteofytů jsou poruchy metabolických procesů. Výrůstky často vznikají v důsledku zvýšené zátěže konkrétního kloubu, což s sebou nese poškození chrupavky. Mezi další pravděpodobné příčiny patří přímé trauma kloubu nebo páteře. [ 2 ]

Odborníci poukazují na tyto hlavní příčiny patologie:

• Zánětlivé změny v kostní tkáni;
• Degenerativní změny;
• Zlomeniny kostí;
• Dlouhodobý nucený pobyt v jedné poloze;
• Nádorové procesy;
• Endokrinní narušení.

Mezi zánětlivými patologiemi je nejčastější osteomyelitida, onemocnění, při kterém jsou postiženy všechny kostní složky, od periostu až po kostní dřeň. Zánět je vyvolán hnisající bakteriální flórou nebo Mycobacterium tuberculosis. Primárními příčinami osteomyelitidy jsou: otevřené zlomeniny kostí, ložiska chronické infekce, porušení doporučení pro bezpečné vedení osteosyntetických operací. Onemocnění častěji postihuje stehenní kost, pažní kost, holenní kost, horní a dolní čelist.

Degenerativní intraoseální procesy se vyvíjejí na pozadí věkem podmíněných změn v tkáních, nadměrného zatížení kloubní oblasti. „Viníky“ může být deformující spondylóza nebo osteoartróza.

Marginální osteofyty se často tvoří po narušení integrity centrálního segmentu kosti. V oblasti zlomeniny se časem vytvoří specifický kostní pojivový kalus, který je následně nahrazen osteoidní tkání. V průběhu regenerace v kruhu dislokovaných kostních elementů a tkáně kalusu vznikají osteofyty, označované jako posttraumatické. Někdy se z periostu tvoří výrůstky, které po oddělení osifikují a degenerují v kostní útvar. Takový jev není neobvyklý u poranění loketního nebo kolenního kloubu. Osteofyty mohou být také způsobeny natržením vazů a kloubních burz.

Dlouhodobý pobyt v nepohodlné, nucené poloze téměř vždy přetěžuje jeden nebo druhý kloub, což vede ke změnám a destrukci chrupavčité tkáně a poté kosti, která začíná růst s tvorbou okrajových osteofytů. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku deformující spondylózy a osteoartrózy.

Osteofyty někdy rostou, když je kost postižena benigním nebo maligním nádorem, nebo v důsledku metastáz z jiných struktur usazujících se v kosti. K tomu nejčastěji dochází u pacientů s osteogenním sarkomem, osteochondromem, Ewingovým sarkomem, rakovinou prsu nebo prostaty.

Pokud jde o endokrinní patologie, růst osteofytů je nejčastěji vyvolán akromegalií, onemocněním doprovázeným zvýšenou syntézou růstového hormonu. Porucha je způsobena tvorbou benigní masy v předním laloku hypofýzy.

Vertebrální osteofyty vznikají v důsledku deformující spondylózy. U této poruchy se výrůstky objevují z předního okraje obratlových těl nebo pocházejí z kloubních výběžků.

Rizikové faktory

Pravidelné zatížení kloubů, včetně páteře, časem způsobuje degeneraci kloubních povrchů a meziobratlových plotének a také jejich opotřebení. Pokud se kombinují faktory, jako jsou změny související s věkem, traumatická poranění a zakřivení kostí, pak se nepříznivý vliv na kostní struktury a klouby výrazně zvyšuje. Trpí vazivový aparát: vazy se ztlušťují, hromadí se v nich vápenaté soli. Zvýšené tření v kloubech urychluje růst osteofytů.

Degenerační procesy v tkáních začínají již v mladém věku, ačkoli tyto změny jsou postupné a projeví se až kolem 50 let věku. Existují však známé faktory, které mohou tento proces urychlit:

• Vrozené, dědičné anomálie, deformity;
• Stravovací návyky (může to zahrnovat i obezitu);
• Zvláštnosti životního stylu (hypodynamie, nesprávné držení těla, vynucené časté nesprávné polohy těla atd.);
• Zranění (ať už sportovní, domácí nebo pracovní).

Patogeneze

Tvorba marginálních osteofytů začíná dysregulací chondrogeneze zahrnující diferenciaci chondrogenních buněk umístěných v periostu, což vede k tvorbě chrupavčité struktury zvané chondrofyt. Chondrofyt poté podléhá osifikaci za vzniku chondroosteofytu a celá struktura se nakonec transformuje v kost za vzniku osteofytu. [ 3 ], [ 4 ]

Ačkoli marginální osteofyty byly identifikovány jako citlivý a časný příznak lézí chrupavky u pacientů s osteoartritidou, přesná patogeneze osteofytů se teprve začíná chápat. Cytomorfologické nálezy a vzorce genové exprese během tvorby osteofytů se podobají nálezům při hojení kalusu zlomeniny kosti a osifikaci endochondrální růstové ploténky. [ 5 ] Nedávno bylo prokázáno, že tvorba osteofytů a přítomnost lézí chrupavky jsou fyzikálně nezávislé jevy. [ 6 ], [ 7 ] Dříve publikované studie ukázaly, že růst osteofytů je způsoben uvolňováním cytokinů z poškozené chrupavky spíše než mechanickým působením na kloubní pouzdro, že synoviální tkáň hraje důležitou roli v regulaci tvorby osteofytů a že exogenně podávané cytokiny mohou tvorbu osteofytů indukovat nebo inhibovat. [ 8 ]

Okrajové osteofyty se často tvoří po středně těžkých až těžkých traumatických poraněních, zlomeninách kostí, degenerativně-dystrofických změnách kloubů a páteře. Zapojení zánětlivé reakce postihující kost nebo okolní tkáň není neobvyklé.

Osteofyt je obecně patologický výrůstek kostní tkáně. Termín je příbuzný řeckým slovům osteon - kost a phyton - ostruha, rostlina. Výrůstky mohou být jednotlivé nebo četné, liší se konfigurací (tenké hroty, pilovité útvary, tuberkulózy). Struktura osteofytů se neliší od struktury normální kostní tkáně.

Existují takové výrůstky:

• Kostní kompakt;
• Kostně houbovité;
• Kost a chrupavka;
• Metaplastický.

Kompaktní osteofyty jsou tvořeny kompaktní hmotou kosti. Ta je velmi pevná a odolává intenzivní fyzické zátěži a v podstatě tvoří vnější vrstvu kosti. Kompaktní hmota navíc akumuluje určité chemické prvky, včetně fosforu a vápníku. Tato kostní vrstva se vyznačuje homogenitou a je ve velkém množství přítomna ve středním segmentu tubulárních kostí.

Kostně kompaktní osteofyty se nejčastěji nacházejí na metatarzálních kostech, falangách prstů a koncových segmentech tubulárních kostí.

Kostní houbovité osteofyty se tvoří z houbovité tkáně, která má buněčnou strukturu a je tvořena ploténkami a trabekulami. Tato látka je lehká a ne zvlášť pevná, je přítomna v koncových segmentech - epifýzách - tubulárních kostí a vyplňuje téměř celý objem houbovitých struktur.

Kostní spongiformní osteofyty se vyvíjejí pod vlivem přetížení v jakékoli části houbovitých nebo tubulárních kostí.

Kostní a chrupavčité osteofyty se objevují při distorzích chrupavky, které mohou být způsobeny mechanickým přetížením, zánětlivými nebo degenerativními procesy v kloubu, při kterých se chrupavčitá tkáň ztenčuje a podléhá destruktivním změnám. Takové okrajové výrůstky se nejčastěji vyskytují ve velkých kloubech, které jsou vystaveny maximální zátěži (např. kyčelní kloub).

Metaplastické marginální osteofyty vznikají, když je jeden typ buněk nahrazen jiným typem buněk. Kostní tkáň je reprezentována osteoblasty, osteocyty a osteoklasty. Mladé struktury produkující matrix jsou osteoblasty, které se později transformují na osteocyty, které ztrácejí schopnost dělit se a produkovat mezibuněčnou matrix. Osteocyty se účastní metabolických procesů, udržují stálost organického a minerálního složení. Pokud jde o osteoklasty, jejich tvorba je spojena s leukocyty a jejich hlavní funkcí je destrukce staré kostní tkáně.

Vzhled metaplastických marginálních osteofytů je způsoben zánětlivými nebo infekčními procesy v kostní tkáni nebo porušením její regenerace.

Osteofyty v páteři lze klasifikovat nejen podle jejich struktury, ale také podle umístění. Odborníci tedy rozlišují:

• Přední nebo zadní osteofyty;
• Anterolaterální marginální osteofyty;
• Posterolaterální osteofyty (obzvláště nebezpečné, pokud se tvoří v oblasti krku, kvůli jejich nepříznivému vlivu na míchu).

Marginální osteofyty uzavíracích plotének jsou důsledkem degenerativně-dystrofické patologie páteře. Vznikají v důsledku zhutnění struktury v meziobratlovém prostoru (v horní a dolní části meziobratlových plotének). Problém se projevuje výraznou neurologickou symptomatologií.

Symptomy marginální osteofyty

Nejtypičtější příznaky marginálních osteofytů jsou:

• Bolest v postiženém kloubu (tupá, tlačící, bodavá);
• Omezení motorických schopností postižené končetiny nebo zad (vyvíjí se postupně, pomalu se zvyšuje);
• Zakřivení kloubu;
• Otok měkkých tkání.

V rané fázi tvorby osteofytů pacient necítí bolest. Někdy se jedná jen o mírné nepohodlí, při kterém pacient nespěchá s konzultací s lékařem. Lékařská pomoc je obvykle vyhledána pouze při rozvoji intenzivního degenerativního procesu, destrukci chrupavčité tkáně a výskytu výrazného klinického obrazu. Pacienti si stěžují na ostrou nebo bolestivou bolest, obzvláště intenzivní na pozadí fyzické aktivity. Pokud jsou postiženy přední okrajové osteofyty těl obratlů, bolest v páteři se může objevit i při kašlání nebo kýchání. [ 9 ]

Bolestivé pocity mají tendenci vyzařovat, tj. vyzařovat do blízkých orgánů a kloubů, což výrazně komplikuje diagnostiku. Okrajové osteofyty obratlových těl mohou navíc způsobovat nespecifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, zrakové a sluchové poruchy atd. Vznik těchto příznaků je způsoben kompresí cévní sítě zásobené výrůstky.

Velké okrajové osteofyty kloubních ploch vedou k významnému zhoršení pohyblivosti kloubů, což je spojeno s blokováním pohybu vytvořenými výrůstky. Kloubní pouzdro ztlušťuje, vznikají kontraktury: pacient postupně ztrácí schopnost adekvátního pohybu. V pokročilých případech dochází k úplné destrukci chrupavčité tkáně.

Okrajové osteofyty kolenního kloubu se zpočátku projevují také mírným diskomfortem. Postupem času se pocity stávají stále bolestivějšími a nepříjemnějšími. Mezi další příznaky patří:

• Otok v koleni;
• Poruchy chůze, kulhání.

Podobné příznaky se vyskytují, pokud se vyskytnou marginální osteofyty hlezenního kloubu nebo stehenní kosti.

Hlavním příznakem, který doprovází marginální osteofyty bederních obratlů, je bolest, která nereaguje dobře na použití konvenčních analgetik. Postupem času je pohyblivost bederní oblasti omezena, pacientovi je obtížné otáčet tělo na stranu, ohýbat se. V závažných případech může být narušeno močení. [ 10 ]

Marginální hrudní osteofyty jsou doprovázeny těmito patologickými příznaky:

• Bolest mezi lopatkami, někdy vyzařující do lopatky, paže, ramene;
• Zvýšený syndrom bolesti s hlubokým dýcháním, kašláním nebo kýcháním;
• Zvyšující se slabost paže na postižené straně.

Femorální kondyly mohou být postiženy přímým pádem na koleno nebo silným úderem do něj. Okrajové osteofyty kondylů jsou doprovázeny bolestí v kolenním kloubu, což vyžaduje specifickou diagnózu u zranění, zlomenin. Ve většině případů postačuje rentgen.

Okrajové osteofyty pately se projevují bolestí a křupáním v oblasti kolene. Intenzita příznaků je individuální: roli hraje počet a velikost výrůstků. Velké kostní výrůstky významně zvyšují riziko poškození menisku a vazů.

Okrajové osteofyty kyčelního kloubu mohou způsobovat potíže s volností pohybu, což ztěžuje provádění jednoduchých činností, jako je zvedání nohy, chůze nebo dlouhodobé sezení. Někteří pacienti uvádějí výskyt ztuhlosti, pocit, že postižená noha je „neposlouchá“. Možná bolest v hýždích, stehnech, dolní části zad.

Marginální osteofyty střechy acetabula jsou doprovázeny těmito příznaky:

• Bolest v oblasti stehna, třísel (zejména ráno nebo po fyzické aktivitě);
• Ztuhlost, tuhost;
• Bolest při pokusu o rotaci dolních končetin;
• Kulhat;
• Křupavé;
• Bolest svalů a bederní páteře;
• Neschopnost chůze na dlouhé vzdálenosti.

Marginální osteofyt holenní kosti se projevuje tupou, bolestivou bolestí v oblasti projekce patologického ložiska, která se zesiluje po fyzické aktivitě, při zátěži, otáčení. Charakteristická je také slabost odpovídajících svalových skupin, rychlá únava, necitlivost a brnění, otok měkkých tkání.

Okrajové osteofyty ramenního kloubu vykazují tyto nespecifické příznaky:

• Bolest při cvičení;
• Křupání v postiženém rameni;
• Bolest v klidu;
• Zhoršená pohyblivost ramene, omezení některých pohybů.

Okrajové osteofyty interfalangeálních kloubů se projevují bolestí, pálením, brněním, necitlivostí v oblasti laterálních ploch distálních a dorzálně-laterálních ploch proximálních interfalangeálních kloubů. Současně se může objevit ztuhlost, snížení motorického objemu postižených kloubů. Deformace postižené ruky je možná s výraznými výrůstky.

Komplikace a důsledky

Okrajové osteofyty krční oblasti mohou vyvolat rozvoj cévních poruch, silných bolestí hlavy, závratí, zvonění a tinnitu, poruch zraku, kolísání krevního tlaku. V důsledku zvětšení výrůstků dochází k zúžení páteřního kanálu, skřípnutí tepenných kmenů a nervů, objevuje se spinální stenóza. [ 11 ] Objevuje se příznak „falešné klaudikace“: pacient pociťuje přetrvávající bolest, dolní končetiny jsou necitlivé a „neposlušné“. Nepříjemné pocity nezmizí ani v klidu.

Subchondrální skleróza a marginální osteofyty často způsobují vznik meziobratlové kýly, což následně vyvolává bolest a dysfunkci různých orgánů, necitlivost končetin.

Hlavní nepříznivé důsledky jsou spojeny s neustálým růstem okrajových osteofytů. Postupné zvyšování výrůstků s sebou nese kompresi a posun tkání, mechanické poškození okolních struktur. Při absenci léčby může postižený kloub zcela ztratit svou funkci a pacient se stane invalidním.

Abyste předešli vzniku komplikací, měli byste vyhledat pomoc specialistů již ve fázi počátečních příznaků. Specializovaný lékař vyhodnotí viditelné patologické příznaky, provede vyšetření a pomocí komplexního vyšetření diagnostikuje problém.

Diagnostika marginální osteofyty

Diagnostická opatření začínají přímým klinickým vyšetřením. Lékařský specialista pečlivě vyšetří pacienta, provede neurologické vyšetření, posoudí funkci nervových zakončení a identifikuje jejich pravděpodobnou kompresi. Na základě podrobného vyšetření, studia anamnézy a stížností pacienta lékař určí další diagnostickou taktiku.

Zvláštní pozornost je věnována těmto znakům:

• Bolest kloubů při pohybu i v klidu, po fyzické aktivitě i bez ohledu na ni;
• Zakřivení kloubů, axiální deformity;
• Omezení motorické aktivity, neschopnost provádět aktivní nebo pasivní pohyby.

Laboratorní testy:

• Studie synoviální tekutiny;
• Vyhodnocení biomolekulárních markerů v séru, kloubní tekutině, likvoru atd.

Instrumentální diagnostika je obvykle reprezentována následujícími postupy:

• Radiografie (umožňuje detekovat zúžení kloubní mezery, oblasti subchondrální osteosklerózy, přímo okrajové osteofyty a známky subchondrální osteoporózy).
• Artroskopie (zobrazuje intraartikulární struktury, umožňuje biopsii).
• Arthrosonografie (ultrazvukové vyšetření kloubů).
• Počítačová tomografie (vizualizace kloubu po vrstvách).
• Magnetická rezonance (informativní postup, který nenese radiační zátěž).
• Histomorfologické vyšetření (biopsie tkáně).

Diagnostická opatření by měla být prováděna komplexně s individuálním přístupem k pacientům.

Diferenciální diagnostika

Nadměrný růst marginálních osteofytů je třeba odlišit od těchto patologií:

• Akutní artritida;
• Zranění (natržení menisku nebo vazu s hemartrózou, zlomeniny);
• Infekční patologie, mikrokrystalická artritida a další zánětlivé intraartikulární procesy, hemofilie;
• Virová infekční onemocnění, osteoartróza;
• Rakovina, osteochondroma;
• Dna;
• Jiné artritidy, artrózy, artropatie;
• Herniované ploténky.

Pro diferenciální diagnostiku je ve většině případů dostačující rektgenografie. Někdy se navíc předepisuje počítačová nebo magnetická rezonance.

Léčba marginální osteofyty

Léčba marginálních osteofytů začíná působením na základní onemocnění. Standardní terapeutický režim zahrnuje následující metody:

• Konzervativní léčba (odstranění zánětu a syndromu bolesti, obnovení lokálního metabolismu, oprava tkání nesteroidními protizánětlivými léky, chondroprotektory);
• Fyzioterapie (dle uvážení lékaře);
• Fyzioterapie (pomáhá zmírnit svalové křeče, zlepšit metabolismus, přerozdělit zátěž kloubů);
• Masáž;
• Korekce životního stylu (vymýcení špatných návyků, rozvoj režimu práce a odpočinku, rozvoj odolnosti vůči stresu, odstranění hypodynamie);
• Používání podpůrných a ochranných pomůcek, ortéz, korzetů, vložek atd. dle indikace;
• Korekce výživy (odmítnutí nezdravého jídla, rozšíření stravy o rostlinné potraviny a pokrmy bohaté na vápník a hořčík);
• Normalizace hmotnosti.

Tyto terapeutické metody neodstraní stávající marginální osteofyty, ale mohou zastavit další progresi patologie a zmírnit příznaky. Chirurgický zákrok se provádí k úplnému odstranění osteofytů.

Pro zmírnění pohody pacienta jsou předepsány tyto léky:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, ketorol atd. Ve formě tablet, kapslí, mastí, injekcí) k odstranění bolesti a zánětu;
• Kortikosteroidní léky (v případě silného bolestivého syndromu je možné je injekčně aplikovat přímo do kloubní dutiny);
• Jiná analgetika, antispasmodika (Midocalm).

Je třeba si uvědomit, že všechny výše uvedené léky pouze zmírňují pacientovu pohodu. Nemohou však eliminovat marginální osteofyty.

Určitou roli v obnově struktury kloubu hrají chondroprotektory: chondroitin, glukosamin a jejich analogy. Takové léky umožňují nasytit tkáně kloubu živinami, zastavit proces degenerace a zahájit obnovu buněk. Chondroprotektory jsou však účinné pouze v raných a středních stádiích vývoje osteofytů a vyžadují také systematické a dlouhodobé užívání. Pro zvýšení účinku chondroprotektorů se používají i další léky, které mohou optimalizovat mikrocirkulaci tkání. Pro zpomalení procesů destrukce chrupavky se používají antienzymatické látky.

Jako předepsaná doplňková terapie:

• Fyzioterapie (rázová vlna, automatizovaná elektromyostimulace, ultrafonoforéza, ozonová terapie);
• Fyzioterapie;
• Cvičení LFK (mechanoterapie);
• Trakce kloubu pro snížení zátěže postiženého kloubu;
• Chiropraktická péče.

V těžkých pokročilých případech je jedinou účinnou metodou léčby chirurgický zákrok - korekční osteotomie, zahrnující odstranění části kosti s výrůstkem, nebo endoprotéza - náhrada postiženého kloubu protézou.

Prevence

Dávkovaná pravidelná fyzická aktivita je důležitá pro prevenci tvorby marginálních osteofytů. Dostatečný sportovní trénink, denní gymnastická cvičení mohou zlepšit periartikulární krevní oběh a optimalizovat výživu tkání. Doporučuje se systematicky se věnovat plavání, tanci, aerobiku a denně chodit na procházky.

Kontrola tělesné hmotnosti je předpokladem úspěšné prevence. Nadváha je přímou cestou k onemocněním pohybového aparátu, včetně vzniku marginálních osteofytů.

Kromě toho byste neměli zvedat a nosit příliš těžké předměty, žádným způsobem přetěžovat klouby a páteř. Nezapomeňte na plnohodnotnou a pestrou stravu, obohacenou o vitamíny a minerály. Mezi obzvláště užitečné produkty patří: zelenina, mléko a tvaroh, tvrdé sýry, mořské plody.

Stejně důležitá je i vodní bilance. Lékaři doporučují pít čistou vodu po troškách během dne.

Je nutné se vzdát všech známých zlozvyků. Je prokázáno, že kouření, stejně jako zneužívání alkoholu nebo drogová závislost, mají extrémně negativní dopad na stav kostního a chrupavčitého systému.

Nepohodlné oblečení a boty, vysoké podpatky mohou postupně vyvolat změny v kloubech. Postižena může být nejen oblast chodidel, ale i další klouby pohybového aparátu.

Předpověď

Výsledek onemocnění závisí na jeho formě, stupni a včasnosti a kvalitě léčebných opatření. Okrajové osteofyty se často stávají příčinou invalidity. Zanedbané případy jsou doprovázeny ztrátou schopnosti pohybu a sebeobsluhy. U významných osteofytů kolenních a/nebo kyčelních kloubů může být pacientovi přiřazena první nebo druhá skupina invalidity, která závisí na stádiu patologického procesu a rozsahu léze.

Okrajové osteofyty postupují dostatečně pomalu. Pokud kontaktujete lékaře v raných stádiích onemocnění, je často možné prakticky zastavit další tvorbu výrůstků a zachovat motorické schopnosti kloubů. Při absenci léčby se riziko nevratných změn v postiženém kloubu dramaticky zvyšuje.