Okrajové osteofyty

Existuje mnoho typů růstů kostí. Pokud jsou takové růst vytvořeny na koncových částech jako mezní přerůstání v důsledku deformujícího zatížení nebo poruchy metabolismu vápníku, nazývají se „okrajové osteofyty“. Problém může být asymptomatický, ale nejčastěji existuje omezení mobility a bolesti v postiženém kloubu. Obecně jsou mezní osteofyty specifickým radiologickým ukazatelem degenerativních procesů, jejich vzhled je spojen s vývojem involučních změn v kostní tkáni. [1]

Epidemiologie

Nejčastější příčinou tvorby mezních osteofytů je považována za osteoartrózu. Mezi nejčastější projevy patologie patří bolest v postiženém kloubu, ranní tuhost. Když se pohybujete, bolest se může poněkud snížit, ale do večera se znovu zvyšuje, což je spojeno se zatížením.

Zapojení genetické predispozice není neobvyklé. V průměru se objevují příznaky mezi 40 a 50 lety. Muži jsou náchylnější k časnému nástupu příznaků. U žen jsou příznaky okrajových osteofytů detekovány poněkud později, ale jsou výraznější - zejména syndrom bolesti je jasnější a intenzivnější. Problém se častěji ukazuje na nástup menopauzy.

Příčiny okrajové osteofyty

Nejčastější příčinou tvorby mezních osteofytů jsou poruchy metabolických procesů. Výrůstky často vznikají v důsledku zvýšeného zatížení konkrétního kloubu, což znamená poškození chrupavky. Mezi další pravděpodobné příčiny patří přímé trauma na kloub nebo páteř. [2]

Specialisté poukazují na takové hlavní příčiny patologie:

• Zánětlivé změny v kostní tkáni;
• Degenerativní změny;
• Zlomeniny kostí;
• Prodloužený nucený pobyt v jedné poloze;
• Procesy nádoru;
• Endokrinní narušení.

Mezi zánětlivými patologiemi je nejběžnějším osteomyelitidou, onemocněním, při kterém jsou ovlivněny všechny kostní složky, od periostea po kostní dřeň. Zánět je vyvolán slavnostní bakteriální flórou nebo Mycobacterium tuberculosis. Primárními příčinami osteomyelitidy jsou: otevřené zlomeniny kostí, ohnisko chronické infekce, porušení doporučení pro bezpečné řízení operací osteosyntézy. Nemoc častěji ovlivňuje stehenní kosti, humerus, holenní kosti, horní a dolní čelist.

Degenerativní intraosseózní procesy se vyvíjejí na pozadí změn tkání souvisejících s věkem, nadměrné zatížení na kloubní oblasti. „Viníci“ mohou být deformující spondylózu nebo oseoartróza.

Po ohrožení integrity centrálního segmentu kosti se často vytvářejí okrajové osteofyty. V oblasti zlomeniny se v průběhu času vytváří specifický kalus kostní tkáně, který je následně nahrazen osteoidní tkáni. V průběhu regenerace v kruhu přemístěných kostních prvků a tkáně kalusu, osteofytů, se označují jako posttraumatické. Někdy se vytvářejí růst z periostea, který po oddělení osifikuje a degeneruje do tvorby kostí. Takový jev není neobvyklý pro zranění artikulace lokte nebo kolen. Osteofyty mohou být také způsobeny slzami vazeb a kloubových bursae.

Prodloužený pobyt v nepříjemném nuceném poloze téměř vždy přetíží jeden nebo druhý kloub, což vede ke změnám a zničení chrupavkové tkáně a poté kosti, která začíná růst s tvorbou okrajových osteofytů. Kromě toho se zvyšuje riziko rozvoje deformující spondylózy a osteoartrózy.

Někdy osteofyty rostou, když je kost ovlivněna benigním nebo maligním novotvarem nebo v důsledku metastáz z jiných struktur usazujících se v kosti. K tomu se nejčastěji vyskytuje u pacientů s osteogenní sarkom, osteochondroma, ewingův sarkom, Nebo prostate.

Pokud jde o endokrinní patologie, nejčastěji je růst osteofytů vyvolán akromegalií, což je nemoc doprovázená zvýšenou syntézou růstového hormonu. Porucha je způsobena tvorbou benigní hmoty v předním laloku hypofýzy.

Vertebrální osteofyty vznikají v důsledku deformace spondylózy. U této poruchy se růst objevuje z předního okraje obratlových těl nebo pocházejí z kloubních procesů.

Rizikové faktory

Pravidelné zatížení kloubů, včetně páteře, v průběhu času způsobují degeneraci kloubních povrchů a meziobratlových disků, jakož i jejich opotřebení. Pokud jsou takové faktory, jako jsou změny související s věkem, traumatická poranění, kostní zakřivení, pak se výrazně zvýší nepříznivý účinek na kostní struktury a klouby. Vazový aparát trpí: vazby zahušťují, vápenaté soli se hromadí v nich. Zvýšené tření kloubu urychluje růst osteofytů.

Degenerační procesy v tkáních začínají v mladém věku, ačkoli takové změny jsou postupné a nejsou zřejmé až asi 50 let. Existují však známé faktory, které mohou tento proces urychlit:

• Vrozené, dědičné anomálie, deformity;
• Stravovací návyky (to může také zahrnovat obezitu);
• Zvláštnosti životního stylu (hypodynamika, nesprávné držení těla, nucené časté nesprávné polohy těla atd.);
• Zranění (ať už sport, domácí nebo profesní).

Patogeneze

Tvorba mezních osteofytů začíná dysregulací chondrogeneze zahrnující diferenciaci chondrogenních buněk umístěných v periosteu, což vede k tvorbě struktury podobné chrupavce zvané chondrofyt. Chondrofyt pak podstoupí osifikaci za vzniku chondroosteophyte a celá struktura se nakonec transformuje do kosti a vytvoří osteofyt. [3], [4]

Přestože byly mezní osteofyty identifikovány jako citlivé a časné známky lézí chrupavky u pacientů s osteoartrózou, přesná patogeneze osteofytů se teprve začíná chápat. Cytomorfologické nálezy a vzorce genové exprese během tvorby osteofytů se podobají vzorům hojení zlomenin kostí a endochondrální růstové destičky. [5] Nedávno se ukázalo, že tvorba osteofytů a přítomnost chrupavkových lézí jsou fyzicky nezávislé jevy. [6], [7] Dříve publikované studie ukázaly, že růst osteofytů je způsoben uvolňováním cytokinů z poškozené chrupavky spíše než mechanické účinky na kloubní tobolce, že synoviální tkáň hraje důležitou roli v regulaci osteofytů a formaci osteofytu může indukovat formaci osteofytu. [8]

Osteofyty hrany se často vytvářejí po mírných až těžkých traumatických zraněních, zlomeninách kostí, degenerativních dystrofických změnách zahrnujících klouby a páteřní sloup. Zapojení zánětlivé reakce zahrnující kosti nebo okolní tkáň není neobvyklé.

Osteofyt je obecně patologický růst kostní tkáně. Termín souvisí s řeckými slovy Osteon - Bone and Phyton - Spur, Plant. Výrůstky mohou být jednotlivé nebo četné, různé v konfiguraci (tenké hroty, zoubkované formace, tubercles). Struktura osteofytů se neliší od struktury normální kostní tkáně.

Existují růst jako je tento:

• Kostní kompaktní;
• Spongy;
• Kost a chrupavka;
• Metaplastická.

Kostní kompaktní osteofyty jsou vyrobeny z kompaktní látky kosti. Je velmi silný a vydrží intenzivní fyzický stres a v podstatě je vnější vrstvou kosti. Kromě toho kompaktní látka hromadí určité chemické prvky, včetně fosforu a vápníku. Tato kostní vrstva je charakterizována homogenitou a je přítomna ve velkém množství ve středním segmentu trubkových kostí.

Osteofyty s kostním kompaktem se nejčastěji vyskytují na metatarsálních kostech, falangech a koncových segmentech trubkových kostí.

Kostní houbovité osteofyty jsou tvořeny z houbové tkáně, která má buněčnou strukturu a je tvořeno destičkami a trabekulami. Tato látka je lehká a není nijak zvlášť silná, je přítomna v konečných segmentech - epifýzy - trubkových kostech a plní téměř celý objem houbových struktur.

Kostnaté spongiformní osteofyty se vyvíjejí pod vlivem přetížení v jakékoli části houbových nebo tubulárních kostí.

Osteofyty kostí a chrupavky se objevují v deformacích chrupavky, které mohou být způsobeny mechanickým přetížením, zánětlivými nebo degenerativními procesy v kloubu, ve kterých chrupavková tkáň má a podléhá destruktivním změnám. Takové mezní růst se nejčastěji vyskytuje ve velkých kloubech, které jsou podrobeny maximálnímu zatížení (např. Kyčelní kloub).

Metaplastické okrajové osteofyty se vytvářejí, když je jeden typ buněk nahrazen jiným typem buňky. Kostní tkáň je reprezentována osteoblasty, osteocyty a osteoklasty. Mladé struktury produkující matici jsou osteoblasty, které se později přeměňují na osteocyty, které ztratí schopnost rozdělit a produkovat mezibuněčnou matrici. Osteocyty se účastní metabolických procesů, udržují stálost organického a minerálního složení. Pokud jde o osteoklasty, jejich tvorba je spojena s leukocyty a jejich hlavní funkcí je destrukce staré kostní tkáně.

Vzhled metaplastických okrajových osteofytů je způsoben zánětlivými nebo infekčními procesy v kostní tkáni nebo porušením její regenerace.

Osteofyty v páteři mohou být klasifikovány nejen podle jejich struktury, ale také umístěním. Odborníci tedy rozlišují:

• Přední nebo zadní osteofyty;
• Anterolaterální okrajové osteofyty;
• Posterolaterální osteofyty (obzvláště nebezpečné, když jsou tvořeny v oblasti krku, kvůli jejich nepříznivému účinku na míchu).

Mezní osteofyty uzavíracích destiček jsou důsledkem degenerativní dystrofické patologie páteře. Vyvstávají v důsledku zhuštění struktury v meziobratlovém prostoru (v horních a dolních částech meziobratlových disků). Problém se projevuje s výraznou neurologickou symptomatologií.

Symptomy okrajové osteofyty

Nejtypičtější příznaky mezních osteofytů jsou:

• Bolest v postiženém kloubu (matná, lisování, bodnutí);
• Omezení motorických schopností postižené končetiny nebo zády (rozvíjí se postupně, pomalu roste);
• Zakřivení kloubu;
• Otok měkkých tkání.

V rané fázi tvorby osteofytů pacient necítí bolest. Někdy je to jen nepatrné nepohodlí, ve kterém pacient nespíše, aby se poradil s lékaři. Lékařská pomoc se obvykle uchýlí pouze k vývoji intenzivního degenerativního procesu, destrukcí tkáně chrupavky, výskytem výrazného klinického obrazu. Pacienti si stěžují na ostrou nebo bolavou bolest, zejména intenzivní proti pozadí fyzické aktivity. Pokud jsou ovlivněny přední okrajové osteofyty obratlových těl, může být bolest v páteři pociťována i při kašli nebo kýchání. [9]

Bolestivé pocity mají tendenci ozářit, tj. Vyzařují do blízkých orgánů a kloubů, což výrazně komplikuje diagnózu. Hranové osteofyty obratlových těl mohou navíc způsobit takové nespecifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, vizuální a sluchové poruchy atd. Vzhled takových příznaků je způsoben kompresí vaskulární sítě dodávané růstů.

Velké okrajové osteofyty kloubních povrchů vedou k významnému zhoršení mobility kloubů, která je spojena s blokováním pohybu vytvořenými růsty. Kloubní tobolka zhoustne, vyvíjí se kontraktury: Pacient postupně ztrácí schopnost pohybovat se adekvátně. V pokročilých případech dochází k úplnému ničení tkáně chrupavky.

Osteofyty okraje kolenního kloubu se také zpočátku projevují mírným nepohodlí. Postupem času se pocity stávají stále bolestivějšími a nepříjemnějšími. Mezi další značky patří:

• Otok v koleni;
• Poruchy chůze, kulhání.

Podobné příznaky jsou zjištěny, pokud se objeví mezní osteofyty kotníku kloubu nebo stehenní kosti.

Hlavním příznakem, který doprovází okrajové osteofyty bederních obratlů, je bolest, která na použití konvenčních analgetik nereaguje dobře. Postupem času je mobilita bederní oblasti omezená, pacient je obtížné převrátit tělo na stranu, ohýbat se. V závažných případech může být močení narušeno. [10]

Osteophytes okrajové hrudní osteofyty jsou doprovázeny takovými patologickými příznaky:

• Bolest mezi lopatkami, někdy vyzařující na lopatku, paži, rameno;
• Zvýšená syndrom bolesti s hlubokým dýcháním, kašlem nebo kýcháním;
• Zvyšování slabosti paže na postižené straně.

Femorální kondyly mohou být ovlivněny přímým pádem na koleno nebo silnou ránou. Osteofyty hrany kondylů jsou doprovázeny bolestí v kolenním kloubu, což vyžaduje výraznou diagnózu se zraněními, zlomeninami. Ve většině případů je radiografie dostatečná.

Okrajové osteofyty patelly se znají bolestí a drtí se v oblasti kolena. Intenzita symptomů je individuální: roli hrají počet a velikost růstů. Velké kostní růst významně zvyšuje riziko poškození menisku a vazby.

Okrajové osteofyty kyčelního kloubu mohou způsobit potíže ve svobodě pohybu, což ztěžuje provádění jednoduchých činností, jako je zvedání nohy, chůze nebo sezení po dlouhou dobu. Někteří pacienti naznačují vzhled tuhosti, pocit, že postižená noha je „neposlouchá“. Možná bolest v hýždích, stehnech, dolní části zad.

Tyto znaky jsou doprovázeny okrajové osteofyty střechy acetabulu:

• Bolest ve stehně, oblast slabiny (zejména ráno nebo po fyzické aktivitě);
• Tuhost, tuhost;
• Bolest při pokusu o otáčení dolních končetin;
• Kulhat;
• Drcení;
• Bolest svalů a bederní;
• Neschopnost chodit na velké vzdálenosti.

Mezní osteofyt holenní kosti se odhaluje vzhledem matné, bolavé bolesti v oblasti projekce patologického zaostření, s intenzifikací po fyzické aktivitě, během zatížení, otáčení. Charakteristická je také slabost odpovídajících svalových skupin, rychlá únava, necitlivost a brnění, otok měkkých tkání.

Okrajové osteofyty ramenního kloubu ukazují tyto nespecifické znaky:

• Bolest s cvičením;
• Drcení v postiženém rameni;
• Bolest bolest v klidu;
• Zhoršená mobilita ramene, omezení některých pohybů.

Osteofyty mezifalgeálních kloubů se projevují bolestí, pálením, brněním, znecitlivěními v oblasti postranních povrchů distálních a hřbetních laterálních povrchů proximálních interfalangálních kloubů. Současně může dojít k tuhosti, snížení objemu motoru postižených kloubů. Deformita postižené ruky je možná u výrazných růstů.

Komplikace a důsledky

Osteofyty okraje děložní oblasti mohou vyvolat vývoj cévních poruch, závažných bolesti hlavy, závratě, zvonění a tinnitus, poruchy vizuálního tlaku, kolísání krevního tlaku. V důsledku zvětšení růstu dochází ke zúžení páteřního kanálu, arteriální kmeny a nervy jsou sevřeny, objeví se páteřní stenóza. [11] Existuje příznak „falešné claudication“: Pacient cítí přetrvávající bolest, dolní končetiny jsou otupělé a „neposlouchání“. Nepohodlí nezmizí ani v klidu.

Subchondrální skleróza a okrajové osteofyty často způsobují tvorbu meziobratlové kýly, což zase vyvolává vzhled bolesti a dysfunkce v různých orgánech, otupělost končetin.

Hlavní nepříznivé důsledky jsou spojeny s neustálým růstem mezních osteofytů. Postupné zvýšení růstu zahrnuje kompresi a přemístění tkání, mechanické poškození blízkých struktur. Při absenci léčby může postižený kloub zcela ztratit svou funkci, pacient se stane deaktivován.

Chcete-li zabránit rozvoji komplikací, měli byste vyhledat pomoc od odborníků již ve fázi počátečních příznaků. Specializovaný lékař vyhodnotí viditelné patologické příznaky, provede zkoumání a diagnostikuje problém pomocí komplexního vyšetření.

Diagnostika okrajové osteofyty

Diagnostická opatření začínají přímým klinickým vyšetřením. Lékař pečlivě zkoumá pacienta, provádí neurologické vyšetření, hodnotí funkci nervových zakončení a identifikuje jejich pravděpodobnou kompresi. Na základě podrobného vyšetření, studia pacientovy anamnézy a stížností, lékař určuje další diagnostickou taktiku.

Zvláštní pozornost je upozorněna na takové známky:

• Bolest kloubů při pohybu a v klidu, po fyzické aktivitě a bez ohledu na to;
• Kloubní zakřivení, axiální deformity;
• Omezení motorické aktivity, neschopnost provádět aktivní nebo pasivní pohyby.

Laboratorní testy:

• Synoviální studie tekutin;
• Hodnocení biomolekulárních markerů v séru, kloubní tekutině, likéru atd.

Instrumentální diagnóza je obvykle reprezentována následujícími postupy:

• Radiografie (umožňuje detekovat zúžení mezery kloubů, oblasti subchondrální osteosklerózy, přímo mezní osteofyty a příznaky subchondrální osteoporózy).
• Artroskopie (vizualizuje intraartikulární struktury, umožňuje biopsii).
• Artrosonografie (ultrazvukové kloubní vyšetření).
• Počítačová tomografie (vizualizace kloubu po vrstvě po vrstvě).
• Zobrazování magnetické rezonance (informativní postup, který nese radiační expozici).
• Histomorfologické vyšetření (tkáňová biopsie).

Diagnostická opatření by měla být prováděna komplexně pomocí individualizovaného přístupu k pacientům.

Diferenciální diagnostika

Přerůstání mezních osteofytů by se měly odlišit od takových patologií:

• Akutní artritida;
• Zranění (meniskus nebo roztržení vazu s hemartrózou, zlomeniny);
• Infekční patologie, mikrokrystalická artritida a další zánětlivé intraartikulární procesy, hemofilie;
• Virová infekční onemocnění, osteatróza;
• Rakovina, osteochondrom;
• Dna;
• Jiná artritida, artróza, artropatie;
• Herniované disky.

Pro diferenciální diagnózu je ve většině případů dostatečná regtgenografie. Někdy je navíc předepsáno počítačové nebo magnetické rezonance.

Léčba okrajové osteofyty

Léčba mezních osteofytů začíná dopadem na základní onemocnění. Standardní terapeutický režim obsahuje následující metody:

• Konzervativní léčba (eliminace zánětu a syndromu bolesti, obnova lokálního metabolismu, oprava tkáně nesteroidními protizánětlivými léky, chondroprotektory);
• Fyzioterapie (podle uvážení lékaře);
• Fyzikální terapie (pomáhá zmírnit svalové křeče, zlepšit metabolismus, redistribuovat zátěž na kloubech);
• Masáž;
• Korekce životního stylu (eradikace špatných návyků, rozvoj práce a režimu odpočinku, rozvoj odolnosti proti stresu, odstranění hypodynamiky);
• Použití podpůrných a ochranných zařízení, ortóz, korzety, vložek atd., Jak je uvedeno;
• Nutriční korekce (odmítnutí nezdravého jídla, rozšiřování stravy rostlinnými potravinami a pokrmy bohatými na vápník a hořčík);
• Normalizace hmotnosti.

Tyto terapeutické metody nevylučují stávající mezní osteofyty, ale mohou zastavit další progresi patologie a zmírnit příznaky. Provádí se chirurgický zásah k úplnému odstranění osteofytů.

Pro zmírnění pohody pacienta jsou tyto léky předepsány:

• Nesteroidní protizánětlivá léčiva (diklofenac, ibuprofen, ketorol atd. Ve formě tablet, tobolek, mast, injekce) k eliminu bolesti a zánětu;
• Kortikosteroidní léčiva (v případě syndromu těžké bolesti je možné je vložit přímo do dutiny kloubu);
• Jiná analgetika, antispasmodika (MidoCalm).

Je třeba pochopit, že všechny výše uvedené léky umožňují pouze zmírnit pohodu pacienta. Nemohou však eliminovat okrajové osteofyty.

Určité roli při obnově struktury kloubu hrají chondroprotektory: chondroitin, glukosamin a analogy. Taková léčiva vám umožňují saturovat tkáně kloubu živinami, zastavit proces degenerace, zahájit obnovu buněk. Je pravda, že chondroprotektory jsou účinné pouze v raných a středních stádiích vývoje osteofytů a také vyžadují systematický a prodloužený příjem. Pro zvýšení působení chondroprotektorů se také používají další léky, které mohou optimalizovat tkáňovou mikrocirkulaci. Pro zpomalení procesů destrukce chrupavky se používají antienzymová činidla.

Jak předepsala přídavná terapie:

• Fyzioterapie (léčba rázové vlny, automatizovaná elektromyostimulace, ultraphonoforéza, ozonová terapie);
• Fyzikální terapie;
• Cvičení LFK (mechanoterapie);
• Kloubní trakce ke snížení stresu na postižený kloub;
• Chiropraktická péče.

V závažných pokročilých případech je jedinou účinnou metodou léčby chirurgický zákrok - korekční osteotomie, zahrnující odstranění části kosti s růstem nebo endoprostheza - nahrazení postiženého kloubu protézou.

Prevence

Pro zabránění tvorbě okrajových osteofytů je důležitá pravidelná fyzická aktivita. Přiměřené sportovní trénink, denní gymnastická cvičení mohou zlepšit periartikulární krevní oběh a optimalizovat výživu tkáně. Doporučuje se systematicky zapojit se do plavání, tance, aerobiku, každodenní procházky.

Kontrola tělesné hmotnosti je předpokladem pro úspěšnou prevenci. Nadměrná hmotnost je přímá cesta k muskuloskeletálním onemocněním, včetně vývoje mezních osteofytů.

Kromě toho byste neměli zvedat a nosit příliš těžké předměty, nijak přetížit klouby a páteř. Nezapomeňte na plnou a rozmanitou stravu, obohacenou vitamíny a minerály. Mezi zvláště užitečné výrobky: Zelení, zelenina, mléko a tvaroh, tvrdé sýry, mořské plody.

Vodová bilance je stejně důležitá. Lékaři doporučují pít planou, čistou vodu trochu po celý den.

Je nutné vzdát se všech známých špatných návyků. Je prokázáno, že kouření, jakož i zneužívání alkoholu nebo drogová závislost, mají extrémně negativní dopad na stav kostí a chrupavkového systému.

Nepříjemné oblečení a boty, vysoké podpatky mohou postupně vyvolat změny kloubů. Může být ovlivněna nejen oblast nohou, ale také další klouby muskuloskeletálního mechanismu.

Předpověď

Výsledek onemocnění závisí na jeho formě, stupni a včasnosti a kvalitě léčebných opatření. Osteofyty hrany se často stávají příčinou postižení. Zanedbané případy jsou doprovázeny ztrátou schopnosti pohybovat se a sloužit. U významných osteofytů kolen a/nebo kyčelních kloubů může být pacientům přidělena první nebo druhá skupina postižení, která závisí na stadiu patologického procesu a rozsahu léze.

Okrajové osteofyty postupují dostatečně pomalu. Pokud kontaktujete lékaře v raných stádiích nemoci, je často možné prakticky zastavit další tvorbu růstů a zachovat motorické schopnosti kloubů. Při absenci léčby se riziko nevratných změn postiženého kloubu dramaticky zvyšuje.