Osteofyty bederní páteře

Silná bolest dolní části zad může naznačovat nástup vážných problémů s páteří – zejména bederní osteofyty, které se vyvíjejí u pacientů se spondylózou, jsou častou příčinou bolesti. Osteofyt těla obratle je běžnou formou osteoartrózy, definovanou jako abnormální kostní růst nebo kostní ostruha, která se tvoří podél meziobratlových kloubů. [ 1 ] V pozdějších fázích vývoje osteofytů se sousední obratle spojují a vytvářejí kostní můstek přes meziobratlovou ploténku, nazývaný můstkový osteofyt.

Pokud se patologie neléčí, může způsobit rozvoj řady komplikací, a to až po invaliditu. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas konzultovat lékaře a využít všechny možné způsoby řešení problému – od konzervativní terapie, fyzioterapie a fyzioterapie až po chirurgickou léčbu, která je indikována v pokročilých případech. [ 2 ]

Epidemiologie

Osteofyty jsou často důsledkem změn páteře souvisejících s věkem. V průběhu let se kosti a vazy páteře opotřebovávají, tvoří se kostní nadměrné růsty. Kromě toho dochází k degeneraci meziobratlových plotének, jejich oslabení, vznikají výčnělky a kýly. Situaci zhoršuje i těžká fyzická námaha (včetně té spojené s profesionálním sportem).

Bederní osteofyty jsou o něco méně časté než krční osteofyty. První příznaky se častěji objevují u lidí starších 50 let, i když někdy k nim dochází mnohem dříve - ve 40 a dokonce i ve 20 letech. Rychlost tvorby růstu závisí jak na dědičných faktorech, tak na četnosti traumatu a zátěže páteře. Významné osteofyty se nacházejí u 20–25 % obratlů ve věku 20–45 let a u 73–90 % obratlů starších 60 let [ 3 ].

Muži trpí osteofyty častěji než ženy. To je s největší pravděpodobností způsobeno zvláštnostmi mužských profesí a životního stylu. Kromě toho je toto onemocnění charakteristické pro lidi, kteří vedou neaktivní životní styl, jako jsou kancelářští pracovníci, řidiči kamionů a další. [ 4 ]

Příčiny osteofyty bederní páteře

Osteofyty bederní páteře jsou kostní výrůstky přímo na obratlích nebo jejich kloubních výběžcích. Mají vzhled poměrně ostrých výčnělků, hrotů atd. Takové výrůstky se objevují z různých důvodů a liší se klinickým obrazem. Patologie spojená s tvorbou osteofytů se nazývá spondylóza.

V závislosti na příčině vzniku se osteofyty rozlišují:

• Posttraumatické;
• Degenerativní (dystrofické);
• Marginální (masivní);
• Periosteální;
• Neurogenně podmíněné.

Posttraumatické osteofyty bederní oblasti vznikají v důsledku poškození kostní struktury. V páteři se takové výrůstky nevyskytují tak často jako v kloubech.

Dystrofické osteofyty jsou způsobeny osteoartrózou nebo deformující spondylózou.

Marginální (masivní) osteofyty bederní oblasti se vyvíjejí s metastázami maligních procesů z prostaty nebo prsu, rakoviny kostí.

Periosteální osteofyty se tvoří z periostu v důsledku dlouhodobých zánětlivých reakcí.

Neurogenní osteofyty jsou spojeny s psychickými poruchami, nervovými zhrouceními, psychoemočními šoky.

Kromě toho může mít výskyt bederních osteofytů spojitost se systémovými změnami skeletu. [ 5 ]

Rizikové faktory

Nejčastějším faktorem výskytu osteofytů bederní páteře jsou změny související s věkem (strukturální úpravy, akumulace minerálů). Tento proces je stimulován hypodynamií, převážně sedavým způsobem života, nesprávnou výživou, nepříznivou ekologií a špatnými návyky.

Mezi hlavní provokující faktory patří:

• Dědičná predispozice (pokud byla u blízkých příbuzných diagnostikována spondylóza, riziko vzniku osteofytů se výrazně zvyšuje, a to i bez ohledu na věk).
• Abnormality páteře (posunutí a zakřivení meziobratlových plotének bederní páteře a s tím spojené tření obratlů o sebe).
• Traumatická poranění zad a páteře.
• Metabolické poruchy (porucha metabolismu vápníku).
• Infekční a zánětlivé procesy v páteři.
• Dlouhodobá fyzická námaha, přetížení zahrnující zvýšenou křehkost nebo opotřebení bederních obratlů.
• Nadváha, rychlé přibírání na váze.
• Endokrinní poruchy.
• Neurologická onemocnění.
• Zakřivení bederní páteře, ploché nohy.

Patogeneze

Ve zdravém stavu jsou obratle spojeny pomocí disků, které jsou jakýmisi tlumiči nárazů zajišťujícími pohyblivost a flexibilitu páteře. S rozvojem degenerativních procesů se prostor mezi kostními elementy zužuje, mění se struktura hran a na nich se tvoří výčnělky nebo výrůstky - osteofyty. V závislosti na lokalizaci jsou osteofyty bederní páteře:

• S těmi zadními;
• Anterolaterální;
• S těmi předními;
• Posterolaterální.

Přední bederní osteofyty rostou na předních částech těl obratlů. Častěji postihují hrudní oblast, ale mohou se nacházet i v bederní části sloupce.

Zobákovité osteofyty bederní páteře jsou anterolaterální výrůstky. Nazývají se tak proto, že mají neobvyklý tvar ve tvaru ptačího zobáku.

Zadní bederní vertebrální osteofyty se vyskytují na zadních plochách obratlů, často doprovázené bolestí v důsledku komprese nervových kmenů meziobratlového otvoru.

Posterolaterální výrůstky jsou nebezpečné tím, že vytvářejí kompresi páteřních struktur, ale v bederní oblasti jsou relativně vzácné.

Ve většině případů se vyskytují jednotlivé osteofyty ve formě hrotů. Méně časté jsou mnohočetné a masivnější výrůstky.

Patogenetický proces probíhá v následujících fázích:

• Kostní tkáň zvětšuje svůj objem;
• Disk nebo vazy osifikují.

Pod vlivem různých provokujících faktorů dochází u meziobratlových plotének ke změnám v biochemických procesech, což následně způsobuje snížení hladiny vlhkosti a proteoglykanů v nich.

Vývoj spondylózy je tradičně považován za konečnou fázi osteochondrózy, takže patologie je častější u starších osob a osob žijících se sedavým způsobem života. V důsledku věku nebo dystrofických změn dochází k ničení kolagenových vláken, která tvoří vláknitou pochvu. To vede ke zhoršení schopnosti meziobratlových plotének tlumit nárazy. Vazy ztrácejí tonus a stávají se křehkými. Obratle začínají tlačit na meziobratlové ploténky, v důsledku čehož se zplošťují.

V důsledku těchto procesů jsou postiženy kořeny míšních nervů, což způsobuje vznik neurologického obrazu. Zvýšené zatížení obratlů a ztráta tlumení nárazů vedou k nadměrnému růstu kostí, což je druh kompenzační reakce: kost se přizpůsobuje novým podmínkám tvorbou výrůstků. Osteofyty se mohou lišit konfigurací a velikostí, někdy rostou a jakoby "obklopují" ploténku.

Pokud se osteofyty bederní páteře neléčí včas, mohou dojít ke srůstání (srůstání) osteofytů bederní páteře, což vede k vzájemnému srůstání obratlů. V důsledku toho je blokována pohyblivost bederní páteře, zhoršen krevní oběh, postiženy cévy a šlachy a objevují se závažné neurologické příznaky. [ 6 ]

Symptomy osteofyty bederní páteře

Průběh patologie má tři klinická stádia:

1. Osteofyty neopouštějí obratle, takže symptomatologie je malá nebo žádná.
2. Výrůstky přesahují obratle, což způsobuje periodický bolestivý syndrom - zejména po fyzické aktivitě.
3. Výrůstky se zvětšují a spojují dva nebo více obratlů, což se projevuje zhoršenou pohyblivostí a způsobuje výrazné napětí těla.

Mezi příznaky bederních osteofytů patří v první řadě lokalizovaná bolest v bederní oblasti. Pokud dojde k kompresi nervu, bolest vyzařuje do končetin - zejména při kompresi bederní oblasti bolest postupně klesá na jednu z dolních končetin a chodidlo.

Bolestivý syndrom se může zhoršovat při delším stání nebo sezení, naklánění se dopředu. Může se objevit necitlivost, brnění, slabost končetiny.

Důvody, proč pacienti chodí k lékaři, jsou ve většině případů bolest a také:

• Slabost v jedné nebo obou končetinách;
• Poruchy střev nebo močového měchýře;
• Ztráta citlivosti v oblasti třísel.

Slabost horních končetin je také zaznamenána méně často.

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, je ve většině případů možné zastavit vývoj osteofytů bez chirurgického zákroku.

V bederní páteři je vždy maximální zatížení, vzhledem k ostatním částem páteře. Proto se při tvorbě osteofytů zde objevuje živý klinický obraz. Pacienti si stěžují na bolesti v dolní části zad, se zesílením bolesti při delším setrvání v nepohodlné poloze nebo delším stání/sezení.

Marginální osteofyty bederních obratlů často vytvářejí jakousi „překážku“ pro otáčení těla. Tím je nemožné dokončit pohyb trupu. Bolest se objevuje, když výrůstek dráždí sval, šlachu nebo nervový svazek, nebo stlačuje míchu.

Bolestivý syndrom se zhoršuje dlouhodobým setrváním ve stejné nebo nepohodlné poloze, stejně jako prostou fyzickou aktivitou. V pozdních stádiích vývoje osteofytů se projevuje výrazný neurologický obraz, reflexy jsou sníženy a svalstvo končetin atrofuje. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Progrese růstu osteofytů v bederní páteři může vést k řadě komplikací. Za nejzávažnější z nich je považován radikulární syndrom neboli bederní radikulopatie - patologie způsobená kompresí jednoho z kořenů L1-S1. Komplikace je charakterizována silnou bederní bolestí, "prohýbáním" v noze, necitlivostí, parézou, svalovou slabostí. V obzvláště závažných případech se rozvíjí paralýza končetiny a dysfunkce pánevních orgánů.

Předchozí studie [ 8 ], [ 9 ] ukázaly, že vertebrální osteofyty způsobují významné změny v odporu a flexibilitě funkčních jednotek páteře za kvazi-statických nebo fyziologických podmínek zatížení. Významné vertebrální osteofyty zvyšují tuhost a únosnost segmentů páteře. Ovlivňují také povahu, lokalizaci a prognózu rizika zlomenin obratlů. [ 10 ]

Osteofyty bederní páteře mohou způsobit zakřivení páteře v odpovídající oblasti a také výrazné omezení motorické aktivity. Pacienti často ztrácejí schopnost ohýbat se do strany nebo dopředu, oblékat si boty a zavazovat si tkaničky.

Osteofyty bederní oblasti se vyvíjejí poměrně pomalu, ale pokud se návštěva lékaře otálí, mohou být následky onemocnění poměrně závažné. V první řadě je vhodné konzultovat lékaře, jako je ortoped nebo vertebrolog. Po provedení nezbytných diagnostických opatření může být nutná konzultace s neurologem. Během rehabilitačního období je do léčby zapojen fyzioterapeut a specialista na fyzioterapii.

Mezi nejčastější komplikace osteofytů páteře patří:

• Tvorba kostních výrůstků;
• Vývoj osteoartrózy;
• Zhoršení motorických schopností až do bodu invalidity.

Diagnostika osteofyty bederní páteře

Diagnostická opatření pro podezření na bederní osteofyty mohou zahrnovat tyto postupy:

• Rentgenové snímky;
• Vícenásobné projekční CT vyšetření;
• Magnetická rezonance;
• Elektroneuromyografie.

Přímá diagnóza začíná klinickým vyšetřením. Lékař pečlivě vyšetří pacienta, posoudí neurologický stav, aby určil funkčnost nervových zakončení a identifikoval známky komprese kořenů a míchy. Na základě údajů z vyšetření, anamnézy a stížností pacienta lékař předepíše potřebný rozsah testů.

V první řadě se používají radiologické metody – zejména kontrolní rentgen, magnetická rezonance [ 11 ] nebo počítačová tomografie. Rentgen pomáhá vyšetřit osteofyty bederní páteře, odhalit kostní ztluštění a změny vzdálenosti mezi obratli. Počítačová tomografie bederní páteře umožňuje detailní vyšetření páteře, odhalit stenózu páteřního kanálu. Magnetická rezonance je informativnější: díky této metodě je možné vizualizovat struktury měkkých tkání (nervy, vazy, ploténky) a odhalit kompresi těchto struktur.

Pokud má lékař podezření na poškození nervových vláken a zakončení, bude vhodné provést elektroneuromyografii - metodu, která umožňuje zjistit stupeň poškození nervů a narušení vedení nervových impulsů. V některých případech je navíc předepsáno radioizotopové skenování - postup založený na rozdílu ve stupni absorpce radioaktivních materiálů různými tkáněmi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s takovými patologiemi:

• Onemocnění ledvin a močových cest;
• Poruchy gastrointestinálního traktu;
• Zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• Poranění páteře, vnitřních orgánů, pohybového aparátu;
• Pánevní neuróza.

Mezi onemocněními ledvin a močových cest je třeba věnovat pozornost možné recidivě chronické pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, urolitiáze. Během vyšetření by se kromě obecných klinických a biochemických testů krve a moči mělo provést ultrazvuk, rentgen (včetně kontrastní látky), počítačová nebo magnetická rezonance a punkční biopsie.

Z gastrointestinálních patologií je třeba vyloučit pankreatitidu a cholecystitidu, žlučové kameny, syndrom dráždivého tračníku, akutní nebo chronickou enterokolitidu, Crohnovu a Hirschprungovu chorobu, nespecifickou ulcerózní kolitidu, střevní polypy, nádory. V rámci diagnostiky je vhodné provést rektomanoskopii a fibrogastroduodenoskopii.

Kromě toho je třeba vyloučit možnost neurinomu a dalších nádorů postihujících kořeny míšních nervů.

Léčba osteofyty bederní páteře

Pokud se objeví osteofyty bederní páteře, je nutné přijmout opatření ke zlepšení krevního oběhu, optimalizaci funkce páteřních svalů a metabolických procesů. Pokud se objeví syndrom akutní bolesti, pacientovi je předepsán klid na lůžku. Obecně by léčba měla zahrnovat užívání léků, masáže, terapeutické cvičení. LFK a manuální terapie jsou relevantní pouze během remise, kdy není akutní bolest.

Osteofyty jsou obecně považovány za degenerativní onemocnění a lze je chirurgicky odstranit tradičními nebo minimálně invazivními metodami během operace páteře, pokud způsobují postižení nebo neurologické příznaky. [ 12 ]

Aby se zbavili bolesti a dalších doprovodných příznaků, obnovili citlivost a motorické funkce, předepisují se následující skupiny léků:

• Léky proti bolesti (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Při dlouhodobé bolesti dochází ke svalovému křeči. K úlevě od spastické svalové kontrakce se používají myorelaxancia (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison).

Kromě toho může léková terapie zahrnovat užívání chondroprotektorů (přípravky s chondroitinem a glukosaminem), stejně jako vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická léčba se používá, pokud jsou konzervativní metody neúčinné nebo pokud se u pacienta objeví závažné neurologické komplikace, například:

• Pro parézu končetin;
• Když se tvoří velké meziobratlové kýly;
• Když je páteřní kanál silně zúžený;
• Když je funkčnost vnitřních orgánů narušena v důsledku progrese bederních osteofytů;
• S intenzivním tlakem na nervová zakončení;
• V případě masivních osteofytů přímo ovlivňujících stav okolních tkání.

Chirurg může použít normalizační nebo kompenzační zákroky, jako je laminektomie, facetektomie, foraminotomie atd.

Facetová artikulace je odstranění meziobratlových kloubů v místech, kde se nacházejí osteofyty. Pokud je přítomen radikulární syndrom, je facetektomie nezbytná, někdy v kombinaci s laminektomií. Facetové artikulace se odstraňují v celkové anestezii mikrochirurgicky a mikroskopicky pod rentgenovou kontrolou.

Foraminotomie se provádí, pokud je potřeba zvětšit meziobratlový prostor, aby se snížila komprese nervových kořenů. Operace se provádí v případě silné bolesti, kterou nelze korigovat léky, a také v případě prodloužené komprese nervových výrůstků, zhoršené funkce vnitřních orgánů. Během zákroku se odstraní interferující část kosti (osteofyt).

Mikrodiscektomie je odstranění postižené ploténky mikrochirurgickou metodou. Plot se neodstraní úplně, ale zachová se co nejvíce odříznutím pouze nezbytné tkáně.

Provedením laminektomie se eliminuje komprese nervových kořenů a míchy, odstraňují se trnové výběžky, meziobratlové ploténky a výrůstky obratlů. Oznámení o chirurgických zákrokech závisí na konkrétní situaci. [ 13 ]

Další metodou povinného použití u osteofytů bederní páteře je fyzioterapie. Fyzikální procedury pomáhají vyrovnat se s bolestí, zlepšit motorické schopnosti, odstranit svalové křeče, optimalizovat krevní oběh a lymfatický tok, stabilizovat přenos impulzních signálů podél nervů. Ve většině případů se pacientům s bederními osteofyty doporučují tyto procedury:

• Elektromyostimulace;
• Magnetoterapie;
• Elektropulzní terapie;
• Elektroforéza s léky (kortikosteroidy, sirné přípravky atd.);
• Laserová terapie;
• Ultrafialové ozáření;
• Ultravysokofrekvenční (UHF).

Cvičení fyzioterapie vybírá lékař s přihlédnutím k průběhu patologie, celkovému zdravotnímu stavu pacienta, tělesné hmotnosti a fyzické zdatnosti. Správně zvolená cvičení pomáhají posilovat svaly a vazy, zvyšují flexibilitu a pohyblivost bederní páteře, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy, snižují tlak na meziobratlové ploténky a obratle.

Prevence

Aby se co nejvíce minimalizovalo riziko vzniku osteofytů v bederní páteři, je třeba dodržovat následující doporučení odborníků:

• Udržujte fyzickou aktivitu, cvičte denně, chodte, plavte;
• Ujistěte se, že máte správné držení těla;
• Pokud je vaše práce převážně sedavá, je důležité dělat si pravidelné přestávky, vstávat, procházet se a rozcvičovat se;
• Pro kontrolu tělesné hmotnosti;
• Jezte zdravou stravu, vyhýbejte se přejídání;
• Vyhněte se zraněním zad a končetin, včas se poraďte s lékaři o jakýchkoli poruchách pohybového aparátu;
• Vyhněte se přetížení páteře (pokud potřebujete zvednout nebo nosit těžký předmět, měli byste to dělat správně, s rovnoměrným rozložením zátěže na páteř);
• Nikdy nezačínejte sportovní trénink bez předchozího rozcvičení a zahřátí;
• Zabraňovat rozvoji přetížení a metabolických poruch;
• Pro noční odpočinek používejte kvalitní a pohodlnou postel (matraci, polštář);
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře na preventivní prohlídky.

Stejně důležité je pít dostatek vody a správně se stravovat. Odborníci doporučují zcela se vyhnout nebo minimalizovat množství rychlých sacharidů, alkoholických nápojů, nadměrně slaných, tučných a kořeněných pokrmů.

Pokud je to možné, doporučuje se vést aktivní životní styl, pravidelně provádět ranní cvičení a navštěvovat bazén, nosit pohodlné oblečení a boty.

Předpověď

Prognóza osteofytů bederní páteře závisí na stupni patologického procesu, včasnosti a kvalitě léčby. Onemocnění je jednou z častých příčin invalidity a v zanedbaných situacích může pacient ztratit schopnost pohybu a obsluhy.

Pacienti s těžkými formami osteofytů mohou dostat třetí nebo druhou formu postižení, která závisí na stádiu a objemu patologie.

Obecně lze za předpokladu kompetentní a včasné léčby považovat prognózu za příznivou: osteofyty bederní páteře zpomalují svůj růst, stav pacienta se zlepšuje. Nejčastěji toho lze dosáhnout konzervativní terapií s použitím nesteroidních protizánětlivých léků a analgetik. Důležité: Aby se onemocnění nezanedbalo, je nutné kontaktovat lékaře již při objevení prvních příznaků osteofytů. Ve složitých případech bude pro zlepšení stavu nutný chirurgický zákrok.