Osteofyty bederní páteře

Těžká bolest v dolní části zad může naznačovat nástup vážných problémů s páteřním sloupcem - zejména bederní osteofyty, které se vyvíjejí u pacientů s spondylózou, jsou často příčinou bolesti. Osteofyt tělesa je běžnou formou osteoartrózy, definovaných jako abnormální růst kostí nebo kostní ostrohy, které se vytvářejí podél podél kloubů. [1] V pozdějších fázích vývoje osteofytů se sousední obratle spojí dohromady, aby vytvořily kostnatý most přes meziobratlové kotoučové, nazývaný přemostěný osteofyt.

Pokud se neléčí, může patologie způsobit rozvoj řady komplikací až do postižení. Abychom tomu zabránili, je nutné včas konzultovat lékaře a použít všechny možné způsoby, jak problém vyřešit - od konzervativní terapie, fyzioterapie a fyzikální terapie po chirurgickou léčbu, která je uvedena v pokročilých případech. [2]

Epidemiologie

Osteofyty jsou často výsledkem změn v páteři souvisejících s věkem. V průběhu let se tvoří kosti a vazby opotřebení páteřního sloupce, vytvoří se přerůstání kostí. Kromě toho dochází k degeneraci meziobratlových disků, oslabují, vyčnívají a kýly. Silná fyzická námaha (včetně toho spojeného s profesionálním sportem) situaci zhoršuje.

Bederní osteofyty jsou poněkud méně běžné než cervikální osteofyty. První příznaky jsou častěji detekovány u lidí starších 50 let, i když se to někdy děje mnohem dříve - za 40 a dokonce za 20 let. Míra tvorby růstu závisí na dědičných faktorech a frekvenci traumatu a stresu na páteři. Významné osteofyty lze nalézt u 20-25% obratlů ve věku 20-45 let a u 73-90% obratlů starších 60 let [3]

Muži trpí osteofyty častěji než ženy. To je s největší pravděpodobností způsobeno zvláštnostmi mužských profesí a životního stylu. Kromě toho je nemoc charakteristická pro lidi, kteří vedou neaktivní životní styl, jako jsou kancelářské pracovníci, řidiči kamionů a další. [4]

Příčiny osteofyty bederní páteře

Osteofyty bederní páteře jsou kostnaté růst přímo na obratlech nebo jejich kloubních procesech. Mají vzhled poměrně ostrých výčnělků, hrotů atd. Takové růst se objevuje z různých důvodů a liší se v jejich klinickém obrazu. Patologie spojená s tvorbou osteofytů se nazývá spondylóza.

V závislosti na příčině vzhledu jsou osteofyty:

• Posttraumatické;
• Degenerativní (dystrofický);
• Okrajový (masivní);
• Periostal;
• Neurogenně podmíněný.

Posttraumatické osteofyty bederní oblasti vznikají v důsledku poškození struktury kosti. V páteři nejsou takové růst nalezeny tak často jako v kloubech.

Dystrofické osteofyty jsou způsobeny osteoartrózou nebo deformující spondylózou.

Mezní (masivní) osteofyty bederní oblasti se vyvíjejí s metastázami maligních procesů z prostaty nebo prsu, rakoviny kostí.

Periostální osteofyty se tvoří z periostea v důsledku dlouhodobých zánětlivých reakcí.

Neurogenní osteofyty jsou spojeny s psychologickými poruchami, nervovými poruchami, psycho-emocionálními šoky.

Kromě toho může mít vzhled bederních osteofytů asociaci se systémovými kosterními změnami. [5]

Rizikové faktory

Nejběžnějším faktorem ve vzhledu osteofytů bederní páteře jsou změny související s věkem (strukturální modifikace, akumulace minerálů). Tento proces je stimulován hypodynamikou, převážně sedavým životním stylem, nesprávnou výživou, nepříznivou ekologií a špatnými návyky.

Některé z hlavních provokačních faktorů zahrnují:

• Dědičná predispozice (pokud byla diagnostikována blízká příbuzní s spondylózou, riziko tvorby osteofytů se výrazně zvyšuje, dokonce bez ohledu na věk).
• Abnormality páteře (posunutí a zakřivení disků bederní páteře a související tření obratlů proti sobě).
• Traumatická zranění záda a páteře.
• Metabolické poruchy (porucha metabolismu vápníku).
• Infekční a zánětlivé procesy v páteři.
• Prodloužená fyzická námaha, přetížení zahrnující zvýšenou křehkost nebo opotřebení bederních obratlů.
• Nadváha, rychlý přírůstek na váze.
• Endokrinní poruchy.
• Neurologická onemocnění.
• Bederní zakřivení páteře, ploché nohy.

Patogeneze

Ve zdravém stavu jsou obratle spojeny s disky, což jsou druhem tlumičů šoků, které zajišťují mobilitu a flexibilitu páteře. S vývojem degenerativních procesů se na nich tvoří prostor mezi kostními prvky, struktura změn a výčnělek nebo výrůstky - osteofyty -. V závislosti na místě jsou osteofyty bederní páteře:

• Se zadními;
• Anterolaterální;
• S předními;
• Posterolaterální.

Přední bederní osteofyty rostou na předních částech obratlových těl. Častěji ovlivňují hrudní oblast, ale lze je také nalézt v bederní části sloupce.

Kvádící osteofyty bederní páteře jsou anterolaterální růst. Říkají se to tak, protože mají neobvyklý tvar ve formě ptačího zobáku.

Na zadních obratlových površích se vyskytují zadní bederní vertebrální osteofyty, často doprovázené bolestí v důsledku komprese nervových kmenů meziobratlového foramen.

Posterolaterální růst je nebezpečný při vytváření komprese páteřních struktur, ale v bederní oblasti jsou relativně vzácné.

Ve většině případů jsou nalezeny jednotlivé osteofyty ve formě hrotů. Více a masivnější růst je méně běžný.

Patogenetický proces probíhá následujícími kroky:

• Kostní tkáň se zvyšuje v objemu;
• Disk nebo ligamenty osify.

Pod vlivem různých provokačních faktorů procházejí meziobratlové disky změny v biochemických procesech, které v nich následně způsobují snížení hladiny vlhkosti a proteoglykan.

Vývoj spondylózy je obvykle považován za konečnou fázi osteochondrosy, takže patologie je častější u starších osob a těch, kteří sledují sedavý životní styl. Vzhledem k věku nebo dystrofickým změnám jsou zničena kolagenová vlákna, která tvoří vláknitý plášť. To vede ke zhoršení schopnosti po absolvování šoků meziobratlových disků. Vazy ztratí tón a stanou se křehkými. Obratle začnou tlačit na meziobratlové disky, v důsledku toho se vyrovnávají.

V důsledku těchto procesů jsou ovlivněny kořeny páteřních nervů, což způsobuje vzhled neurologického obrazu. Zvýšená zátěž na obratle, ztráta absorpce šoku vede k přerostování kostí, což je druh kompenzační reakce: kosti se přizpůsobuje novým podmínkám tvorbou růstu. Osteophytes se mohou lišit v konfiguraci a velikosti, někdy rostou a zdá se, že „zazvoní“ disk.

Pokud nebude léčeno rychle, osteofyty bederní páteře se mohou spojit (pojistka), což vede k růstu obratlů proti sobě. V důsledku toho je blokována mobilita bederní páteře, narušena krevní oběh, ovlivňují se cévy a šlachy a dochází k závažným neurologickým příznakům. [6]

Symptomy osteofyty bederní páteře

Průběh patologie má tři klinické stádia:

1. Osteofyty neopouštějí obratle, takže existuje jen malá nebo žádná symptomatologie.
2. Výrůstky přesahují obratle, které způsobují syndrom periodické bolesti - zejména po fyzické aktivitě.
3. Nárůst se stává velkým a sjednocuje dva nebo více obratlů, které se projevují zhoršenou mobilitou a způsobují výrazné napětí masa.

Mezi příznaky bederních osteofytů patří především lokalizovaná bolest v bederní oblasti. Pokud dojde k komprese nervů, bolest vyzařuje na končetiny - zejména s bederní kompresí, bolest postupně klesá na jednu z dolních končetin a nohy.

Syndrom bolesti se může zvýšit s prodlouženým postavením nebo sezením a naklonit se dopředu. V končetině může být znecitlivění, brnění, slabost.

Důvody, proč pacienti chodí k lékařům ve většině případů, jsou bolest a také:

• Slabost v jedné nebo obou končetinách;
• Poruchy střev nebo močového měchýře;
• Ztráta pocitu v oblasti slabiny.

Slabost na horních končetinách je také zaznamenána méně často.

Pokud hledáte lékařskou pomoc včas, ve většině případů je možné zastavit vývoj osteofytů bez chirurgického zákroku.

V bederní páteři je vždy maximální zatížení vzhledem k jiným částem páteře. Proto, když se zde tvoří osteofyty, existuje živý klinický obraz. Pacienti si stěžují na bolest v dolní části zad, se zvýšením bolesti při pobytu v nepohodlné poloze po dlouhou dobu nebo prodlouženým postavením/sezením.

Okrajové osteofyty bederních obratlů často vytvářejí jakousi „překážku“ pro otočení těla. Je tedy nemožné dokončit pohyb trupu. Bolest se objeví, když růst dráždí svaly, šlachu nebo nervový svazek nebo komprimuje míchu.

Syndrom bolesti je zhoršen tím, že zůstane ve stejné nebo nepříjemné poloze po dlouhou dobu a také jednoduše fyzickou aktivitou. V pozdních stádiích vývoje osteofytů je odhalen výrazný neurologický obraz, reflexy jsou sníženy a atrofie muskulatury musculatury končetin. [7]

Komplikace a důsledky

Progrese růstu osteofytů v bederní páteři může vést k řadě komplikací. Nejzávažnější z nich je považován za radikulární syndrom nebo bederní radikulopatie - patologie způsobená kompresí jednoho z kořenů L1-S1. Komplikace se vyznačuje těžkou bederní bolestí, „zpětným“ v noze, necitlivosti, parézou, svalovou slabostí. Ve zvláště závažných případech se vyvíjí ochrnutí končetiny a pánevních orgánů.

Předchozí studie [8], [9] ukázaly, že obratlové osteofyty způsobují významné změny v odporu a flexibilitě funkčních jednotek páteře za kvazistatických nebo fyziologických zatížení. Významné obratlové osteofyty zvyšují tuhost a zatížení kapacity segmentů páteře. Ovlivňují také povahu, umístění a prognózu rizika obratlových zlomenin. [10]

Osteofyty bederní páteře mohou způsobit zakřivení páteře v odpovídající oblasti a také významné omezení motorické aktivity. Pacienti často ztrácejí schopnost ohýbat se na stranu nebo dopředu, obléknout si boty a kravaty.

Osteophytes bederní oblasti se vyvíjejí poměrně pomalu, ale pokud zpoždíte návštěvu lékaře, mohou být důsledky nemoci docela závažné. Nejprve je vhodné konzultovat takové lékaře jako ortopedista nebo obratle. Po provedení nezbytných diagnostických opatření může být nutné konzultovat neurologa. Během rehabilitačního období je do léčby zahrnut fyzioterapeut a specialista na fyzikální terapii.

Mezi nejčastější komplikace páteřních osteofytů patří:

• Tvorba kostí;
• Vývoj osteoartrózy;
• Zhoršení motorových schopností až do bodu postižení.

Diagnostika osteofyty bederní páteře

Tyto postupy mohou zahrnovat diagnostická opatření pro podezření na bederní osteofyty:

• Rentgenové snímky;
• Více skenování CT projekce;
• MRI;
• Elektroneuromyografie.

Přímá diagnóza začíná klinickým vyšetřením. Lékař pečlivě zkoumá pacienta, hodnotí neurologický stav, aby určil funkčnost nervových zakončení, identifikoval příznaky komprese kořenů a míchy. Na základě údajů o zkoušce, anamnéze, anamnéze, stížnostech pacienta lékař předepisuje nezbytný rozsah testů.

Nejprve se používají radiologické metody - zejména revizní radiografie, magnetická rezonance [11] nebo počítačová tomografie. Radiografie pomáhá zkoumat osteofyty bederní páteře, detekovat zahušťování kostnatů a změny ve vzdálenosti mezi obratlemi. Počítačová tomografie bederní páteře umožňuje podrobné zkoumání páteře detekující stenózu páteřního kanálu. Zobrazování magnetické rezonance je informativní: díky této metodě je možné vizualizovat struktury měkkých tkání (nervy, vazy, disky), detekovat kompresi těchto struktur.

Pokud lékař má podezření, že poškodí nervová vlákna a zakončení, bude vhodné provést elektroneuromyografii - metodu, která vám umožní zjistit stupeň poškození nervů a narušení vedení nervů. V některých případech je navíc předepsáno skenování radioizotopů - postup založený na rozdílu ve stupni absorpce radioaktivních materiálů různými tkáněmi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s takovými patologiemi:

• Onemocnění ledvin a močového systému;
• Poruchy gastrointestinálního traktu;
• Zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• Zranění páteře, vnitřní orgány, muskuloskeletální systém;
• Pánevní neuróza.

Mezi chorobami ledvin a močových cest by mělo věnovat pozornost možné recidivě chronické pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, urolitiázy. V průběhu vyšetření by se kromě obecných klinických a biochemických testů krve a moči mělo provádět ultrazvuk, radiografie (včetně kontrastu), počítačové nebo magnetické rezonance, zobrazení, biopsie propíchnutí.

Mezi gastrointestinální patologie by měla být vyloučena pankreatitida a cholecystitida, žlučové kameny, syndrom dráždivého tračníku, akutní nebo chronickou enterocolitidu, Crohnovy a Hirschprungovy choroby, nemoci, nádory, nádory. V procesu diagnostiky je vhodné provádět rectomanoskopii, fibrogastroduodenoskopie.

Kromě toho by měla být vyloučena možnost neurinomu a dalších nádorů zahrnujících kořeny míšních nervů.

Léčba osteofyty bederní páteře

Když se objeví osteofyty bederní páteře, je nutné přijmout opatření ke zlepšení krevního oběhu, optimalizovat funkci páteřních svalů a metabolických procesů. Pokud dojde k syndromu akutní bolesti, je pacientovi předepsán odpočinek. Obecně by léčba měla zahrnovat užívání léků, masáže, terapeutického cvičení. LFK a manuální terapie jsou relevantní pouze během remise, pokud nedochází k akutní bolesti.

Osteofyty jsou obecně považovány za degenerativní stav a mohou být chirurgicky odstraněny tradičními nebo minimálně invazivními metodami během operace páteře, pokud způsobují postižení nebo neurologické příznaky. [12]

Abychom se zbavili bolesti a dalších doprovodných příznaků, pro obnovení pocitu a motorické funkce jsou předepsány následující skupiny léčiv:

• Léky proti bolesti (ketorol, Ketanov, metamizol);
• Nesteroidní protizánětlivá léčiva (Diclofenac, ibuprofen, depiofen).

Při dlouhodobé bolesti dochází ke svalovému křeči. Myorelaxants (MidoCalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) se používají ke zmírnění spastické kontrakce svalů.

Kromě toho může drogová terapie zahrnovat užívání chondroprotektorů (přípravy s chondroitinem a glukosaminem), jakož i vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická léčba se používá, pokud jsou konzervativní metody neúčinné nebo pokud si pacient vyvine závažné neurologické komplikace, například:

• Pro parazozi pro končetinu;
• Když se tvoří velké meziobratlové kýly;
• Když je páteřní kanál vážně zúžen;
• Když je funkčnost vnitřních orgánů narušena kvůli progresi bederních osteofytů;
• S intenzivním tlakem na nervové zakončení;
• V případě masivních osteofytů přímo ovlivňující stav blízkých tkání.

Chirurg může používat normalizační nebo kompenzační intervence, jako je laminektomie, facetektomie, foraminotomie atd.

Facetektomie je odstranění meziobratlových artikulací, kde se nacházejí osteofyty. Pokud je přítomen radikulární syndrom, je facetektomie povinná, někdy kombinovaná s laminektomií. Fasátové artikulace jsou odstraněny v celkové anestezii, mikrochirurgií a mikroskopií pod radiografickou kontrolou.

Foraminotomie se provádí, pokud je třeba zvýšit meziobratlové ploténky ke snížení komprese nervových kořenů. Chirurgický zákrok se provádí v případě těžké bolesti, kterou nelze korigovat léky, jakož i v případě prodloužené komprese růstu nervu, zhoršenou funkcí vnitřních orgánů. Během intervence je odstraněna interferující část kosti (osteofyt).

Mikrodiscektomie je odstranění postiženého disku mikrochirurgií. Disk není odstraněn úplně, ale je zachován co nejvíce odříznutím pouze potřebné tkáně.

Provedením laminektomie eliminuje kompresi nervových kořenů a míchy, odstraněním spinových procesů, meziobratlových disků, vertebrálních růstů. Oznámení chirurgických intervencí závisí na konkrétní situaci. [13]

Další metodou povinného použití v osteofytech bederní páteře je fyzioterapie. Fyzikální postupy pomáhají zvládnout syndrom bolesti, zlepšovat motorické schopnosti, eliminovat svalový křeč, optimalizovat krevní oběh a tok lymfy, stabilizovat přenos impulsních signálů podél nervů. Ve většině případů se tyto postupy doporučují pacienti s bederními osteofyty:

• Elektromyostimulace;
• Magnetoterapie;
• Elektro-pulzní terapie;
• Elektroforéza s léky (kortikosteroidy, přípravky síry atd.);
• Laserová terapie;
• Ultrafialové ozáření;
• UHF.

Cvičení fyzikální terapie jsou vybírána lékařem, s ohledem na průběh patologie, obecný stav zdraví, tělesné hmotnosti a fyzické zdatnosti pacienta. Správně vybraná cvičení pomáhají posilovat svaly a vazy, zvyšovat flexibilitu a mobilitu bederní páteře, zlepšovat krevní oběh a metabolické procesy, snižovat tlak na disky a obratle.

Prevence

Abychom minimalizovali rizika tvorby osteofytů v bederní páteři co nejvíce, měla by být dodržována následující odborná doporučení:

• Udržujte fyzicky aktivní, provádějte denní cvičení, chodíte, plavejte;
• Ujistěte se, že vaše držení těla je správné;
• Pokud je vaše práce převážně sedavá, je důležité si pravidelně přestávat, vstát, chodit a zahřát;
• Ovládat svou tělesnou hmotnost;
• Jezte dobrou stravu, vyhýbejte se přejídání;
• Vyvarujte se zranění záda a končetin, včas konzultujte lékaře o jakýchkoli poruchách muskuloskeletálního systému;
• Vyvarujte se přetížení páteře (pokud potřebujete zvednout nebo nést těžký předmět, měli byste to udělat správně, s rovnoměrným rozdělením zátěže na páteřní sloupci);
• Nikdy nezačněte sportovní trénink bez prvního zahřívání a zahřívání;
• Zabránit rozvoji přetížení a metabolických poruch;
• Použijte kvalitní pohodlnou postel (matrace, polštář) pro noční odpočinek;
• Preventivní kontroly pravidelně navštivte svého lékaře.

Stejně důležité je pít dostatek vody a jíst správně. Specialisté doporučují zcela vyhnout se nebo minimalizaci množství rychlých uhlohydrátů, alkoholických nápojů, příliš slaných, mastných a kořeněných jídel.

Pokud je to možné, doporučuje se vést aktivní životní styl, pravidelně provádět ranní cvičení a navštívit bazén, nosit pohodlné oblečení a boty.

Předpověď

Prognóza v osteofytech bederní páteře závisí na stupni patologického procesu, včasnosti a kvalitě léčby. Onemocnění je jednou z běžných příčin postižení a v zanedbaných situacích může pacient ztratit schopnost pohybovat se a sloužit sám.

Pacienti se závažnými formami osteofytů mohou dostávat třetí nebo druhou formu postižení, která závisí na fázi a objemu patologie.

Obecně lze prognózu považovat za příznivou: osteofyty bederní páteře zpomalují jejich růst, stav pacienta se zlepšuje. Nejčastěji toho lze dosáhnout konzervativní terapií pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv a analgetik. DŮLEŽITÉ: Abychom tuto nemoc nezanedbali, je nutné kontaktovat lékaře i při objevování prvních příznaků osteofytů. Ve složitých případech bude ke zlepšení stavu nutný chirurgický zásah.