Okrajové osteofyty kyčelního kloubu

Během radiografie pánevních kostí se často detekují mezní osteofyty kyčelního kloubu. Jedná se o specifické patologické růst na kloubním povrchu, kde je kost pokryta chrupavkou. Při kontaktu s nervovými zakončeními způsobují osteofyty silnou bolest, zejména proto, že pacienti hledají lékařskou pomoc. Hlavním důvodem vzhledu růstu je osteoartróza a destrukce chrupavky. [1]

Epidemiologie

Mezní osteofyty kyčelního kloubu se častěji vyskytují u mužů starších 65 let. Věk 80% pacientů - ohromující většina - přesahuje 75 let.

Například ve Spojených státech amerických je prevalence patologie 12%, v důsledku toho se každoročně provádí několik set tisíc endoprotetických operací.

Nejběžnější projevy okrajových osteofytů kyčelního kloubu:

• Bolest při pokusu o pohyb a jeho nepřítomnost v klidu (někdy je zaznamenáno ozáření do oblasti slabiny);
• Přechodná tuhost v kloubu ráno;
• Omezený rozsah pohybu v kyčelním kloubu, chopitaci;
• Absence příznaků zánětu (otok, zvýšení místní teploty).

Příčiny osteofyty kyčelního kloubu.

Abychom pochopili příčiny tvorby okrajových osteofytů kyčelního kloubu, je nutné mít představu o anatomických a fyziologických rysech této artikulace.

Hlava stehenní kosti a acetabula ilia se podílí na tvorbě kyčelního kloubu. Kloubní povrchy jsou pokryty synoviální tkáni chrupavky. Tato tkáň může absorbovat synoviální tekutinu a uvolnit ji zpět v případě potřeby, v závislosti na pohybové aktivitě. Když stojíte po dlouhou dobu, je acetabul vystaven intenzivnímu mechanickému stresu. Během chůze se odpruhovací zatížení posune v závislosti na změně motorového vektoru. V této situaci ovlivňují různé a měnící se směry zatížení téměř celý povrch acetabula a femorální hlavy.

Tvorba okrajových osteofytů nastává pouze tehdy, když je poškozena synoviální vrstva chrupavky. V oblastech ztenčení chrupavky a expozice kostí během motorické aktivity se v chrupavce tvoří mikrokracty, které se v průběhu času naplní soli vápenatých. Takové usazení poškozují měkké tkáně, což vede k konstantnímu zánětlivému procesu. Výsledkem je, že chrupavková tkáň je zničena, osteofyty rostou a dále po celém vnitřním kloubním povrchu. [2]

Nepřímé příčiny tohoto jevu mohou být:

• Nadváha, která opakovaně zvyšuje zátěž na površích kyčelního kloubu a vyvolává zrychlené zničení vrstvy chrupavky;
• Sedavý životní styl;
• Zakřivení dolních končetin a nohou;
• Zranění boků a samotného kyčelního kloubu;
• Páteřní zakřivení s pánevním nesourovním, artrózou kolen s nesoulad a zkrácením končetin;
• Biochemické změny související s věkem;
• Růstové anomálie (juvenilní epifyseolýza femorální hlavy, infantilní osteonekróza);
• Kosterní anomálie (dysplazie kyčelního kloubu nebo acetabula, rotační malignigment femorálního krku);
• Femorální acetabulární náraz (zvýšení v předním vnějším segmentu křižovatky hlavy, nadměrné úkryt femorální hlavy acetabulem);
• Epifyseální anomálie (spondyloepifhyální dysplazie);
• Hormonální poruchy (nízká hladina estrogenu u žen).

Rizikové faktory

Protože patogeneze výskytu mezních osteofytů kyčelního kloubu není plně pochopena, je důležité vědět o rizikových faktorech, které mohou vyvolat rozvoj patologie. Mezi takové faktory patří:

• Obezita, nadváha, zvyšování zátěže na kloubních površích a způsobující zrychlené ničení chrupavkové tkáně;
• Sedavý životní styl (převážně sedavá práce, hypodynamika způsobená nadváhou atd.);
• Malpozice nohou, deformity kostí (včetně zakřivení Valgus);
• Traumatická zranění kyčelního kloubu nebo horního stehna;
• Sacro-lumbální osteochondrosis;
• Nesprávné držení těla, deformace páteřního sloupce, které zahrnují nerovnoměrné rozdělení zátěže absorbujícího nárazy během motorické aktivity;
• Pravidelná těžká fyzická aktivita s prodlouženým pobytem „na nohou“, manuální přeprava těžkých předmětů;
• Onemocnění cév dolních končetin (křečové žíly, angiopatie diabetického původu, vyhlazování endarteritidy, ateroskleróza atd.);
• Poškození revmatoidů na intraartikulární chrupavce v důsledku revmatoidní artritidy, dně, Bechterewovy choroby (typ kloubu), systémového lupus erythematosus atd.;
• Nesprávný životní styl, špatná strava, nízký příjem tekutin během dne.

U seniorů se mohou vyskytnout okrajové osteofyty v důsledku traumatu, zlomenin v oblasti femorální hlavy. U pacientů středního věku je nutné vyloučit všechny druhy endokrinních poruch, které mohou způsobit ničení chrupavky.

Vysoce rizikové skupiny zahrnují ženy během těhotenství (pozdní těhotenství je charakterizováno fyziologickým změkčením chrupavkové tkáně), stejně jako obézní lidé.

Patogeneze

Stále se studuje patogenetický obraz tvorby mezních osteofytů kyčelního kloubu. Je známo, že ve většině případů se osteofyty vyskytují v pozdním stádiu vývoje osteoartrózy: růst je lokalizován na femorální hlavě nebo na povrchu acetabula iliakální kosti.

Topografické, morfologické a další rysy růstu osteofytů byly poprvé popsány v roce 1975. Současně byla stanovena klasifikace růstů v závislosti na jejich umístění a růstu. Zejména okrajové osteofyty byly rozděleny na periferní (s lokalizací podél okraje femorální hlavy) a centralizovány (s lokalizací podél okraje drsné fosíliny femorální hlavy). Kromě okrajových osteofytů byly také popsány epizomartikulární a subartikulární osteofyty.

Varianty růstu osteofytů:

1. Existuje přerůstání širokých a plochých osteofytů ovlivňujících střední a zadní zóny femorální hlavy s zachováním sféricity. Někdy existují degenerativní změny s cystickými útvary v předním nadřazeném a mediálním segmentu femorální hlavy. Klinické a radiologické vyšetření odhaluje laterální rotaci a posunutí femorální hlavy ve vztahu k acetabulu.
2. Výrůstky mají tendenci se šířit ven a ovlivňovat zadní a střední oblasti femorální hlavy. Kostní tkáň je zničena, jsou zapojeny horní a boční oblasti femorální hlavy a femorální hlava je přemístěna laterálně a vzhůru vzhledem k acetabulu. Klinické příznaky jsou pevná kontraktura flexe, laterální rotace a kyčle.
3. Mezní osteofyty povrchů acetabulu a femorální hlavy tvoří zvláštní kroužek obklopující artikulaci kyčle. V mediální a posteromediální oblasti femorální hlavy existují destruktivní a degenerativní změny.
4. Periferní okrajové osteofyty se stanou viditelnými, když je acetabul s femorální hlavou hluboce zapuštěn na pánevní stranu. Jak postupuje destrukce kostí, hlava je přemístěna vzhůru vzhůru k acetabulu a podél dolního okraje femorální hlavy se nachází kruh periferních růstů.

Symptomy osteofyty kyčelního kloubu.

Příznaky tvorby mezních osteofytů kyčelního kloubu se nemusí projevit ihned po nástupu patologických změn. Pouze v průběhu času, jak rostou, je v kyčelním kloubu konstantní bolest a omezení pohybu.

Mnoho pacientů trpících okrajovými osteofyty kyčelního kloubu si stěžuje na bolest v dolní části zad, hýždě a boky. Syndrom bolesti se může pohybovat od drobného nepohodlí po akutní těžkou bolest. V pokročilých případech je bolest tak závažná, že pacient není schopen provádět žádné pohyby.

Je také narušena svoboda pohybu v kloubu. Neustálé nepohodlí a bolest ztěžují provádění i jednoduchých pohybů: je problematické chodit, zvednout nohu nebo dokonce sedět po dlouhou dobu. Mnoho lidí má pocit ztuhlosti v kloubu, pocit, že „noha neposlouchá“.

Hranové osteofyty kyčelního kloubu jsou častá patologie, kterou nelze úplně vyléčit. Avšak včasné doporučení lékařům, když jsou detekovány první příznaky, pomáhá zahájit léčbu v čase a zabránit rozvoji závažných důsledků. [3]

Komplikace a důsledky

Degenerativní dystrofické kloubní patologie s následnou tvorbou osteofytů není jen lékařskou, ale také sociální problém, protože pacienti v mnoha případech jsou deaktivováni. Hlavním důsledkem tvorby mezních osteofytů kyčelního kloubu je ztráta schopnosti vést normální životní styl. Nejprve pacient zažívá nepohodlí při dlouhém chodu. Po chvíli je nutné zastavit při chůzi (téměř každých 200-300 m), pak je nutné použít podpůrnou třtinu nebo berle.

V důsledku destrukce tkáně a přerůstání mezních osteofytů zažívá pacient silnou bolest, schopnost provádět pohyby je vážně omezená. Patologické procesy přispívají k rozvoji chronického zánětu v kloubu a okolních tkáních, artritidě nebo periartritidě, dochází k osteomyelitidě.

Svaly postižené atrofie dolní končetiny se noha stává výrazně tenčí. Nerovnováha zátěže vede k poruchám jiných složek muskuloskeletálního systému: ploché nohy, osteochondóza, deformovaný páteřní sloupec, nervový systém trpí (kompresní neuropatie atd.).

Mezi neméně závažné důsledky patří tvorba patologických subluxací, ankylózy (fúze povrchů kloubů) a nekróza. V důsledku toho se pacient stane deaktivovaným a ztrácí schopnost pohybovat se samostatně. Rizika přetížení, trombózy atd. Zvyšují se.

V pokročilých případech je jediným možným způsobem, jak zlepšit situaci, endoproteze - složitý chirurgický zákrok spojený s vysokým rizikem komplikací a velkým počtem kontraindikací. Proto je důležité vyhledat lékařskou péči včas: včasná léčba může zpomalit nebo zastavit postup bolestivých procesů, aniž by se uchýlil k velké chirurgii.

Diagnostika osteofyty kyčelního kloubu.

Během počáteční konzultace lékař shromažďuje anamnezi, externě hodnotí stav muskuloskeletálního systému, zkoumá a cítí postižené klouby. Pro objasnění povahy patologických změn v centrálním nervovém systému se provádí obecné neurologické vyšetření.

Komplexní instrumentální diagnostika může zahrnovat:

• Radiografie kyčelních kloubů v několika projekcích s stanovením typu a umístění osteofytů;
• Zobrazování počítače nebo magnetické rezonance za účelem stanovení stádia onemocnění, objasnění rysů růstu, detailů a studujte všechny zúčastněné struktury;
• Ultrazvuk měkkých tkání, klouby;
• Elektroneuromyografie pro posouzení funkčnosti nervového systému v periferních oblastech.

V případě potřeby se lékař může uchýlit k další diagnostice, aby získal přesnější informace o stavu kyčelního kloubu a okrajových osteofytech. Používá se zejména artroskopie nebo biopsie.

Kromě toho jsou předepsány laboratorní testy:

• Hemogram se provádí za účelem detekce markerů zánětu (zvýšené COE a leukocyty);
• Biochemie krve se provádí za účelem zjištění úrovně vápníku, C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru;
• Pro stanovení specifických imunoglobulinů a autoimunitních protilátek je nezbytný sérologický screening.

Pokud má pacient systémová onemocnění nebo jiné indikace, jsou předepsány konzultace s endokrinologem, traumatologem, revmatologem atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími patologiemi:

• Osteonekróza.
  • Od počáteční fáze osteonekrózy po pozdní stádia se femorální hlava postupně zplošťuje, bez patologických změn v samotném kloubu.
  • Osteoartróza je detekována pouze v pozdní fázi osteonekrózy.
• Femorální acetabulární nádrž.
  • Syndrom femorálního IMPINGEment předního vnějšího segmentu křižovatky cephalického krku (IMPINGEMENT CAM).
  • Zaslání anterosuperiorského segmentu acetabula (kleště).
• Dysplazie kyčle.
  • Vnější zploštění acetabula.
• Pyrofosfátová artropatie.
  • Pyrofosfátové depozity v acetabulární rtu a chrupavce.
  • Degenerativní změny v kyčelním kloubu, tvorba osteofytů.
  • Subchondrální cysty.

Léčba osteofyty kyčelního kloubu.

Léky pro okrajové osteofyty kyčelních kloubů zahrnují použití analgetik a protizánětlivých léčiv. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) pomůže snížit bolest a zlepšit kvalitu života pacienta a protizánětlivá léčiva (diklofenac, paracetamol, ibuprofen) zastaví vývoj zánětlivé reakce.

Speciální chondroprotektivní léčiva pomáhají zpomalit progresi osteoartrózy, která často předchází tvorbě okrajových osteofytů. Chondroprotektory podporují regeneraci chrupavkové tkáně a zlepšují mobilitu kloubů. Taková léčiva (glukosamin, sulfát chondroitin) však vyžadují dlouhodobé použití, protože mají akumulativní účinek.

Myorelaxanti jsou další skupina léků užitečná pro pacienty s okrajovými osteofyty kyčelního kloubu. Tyto léky snižují napětí svalu, zlepšují mobilitu a zmírňují bolest. Mezi nejběžnější myorelaxanty patří: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Obecně se používá komplexní léčba sestávající z konzervativních a chirurgických metod.

Fyzioterapeutická ošetření zahrnuje použití elektroforézy a ultraphonoforézy, které umožňuje eliminovat svalové křeče, zmírnit bolest, zlepšovat metabolické procesy v tkáních.

Fyzikální terapie je další důležitá terapeutická složka. Cvičení fyzikální terapie jsou také předepisována během rehabilitace, což je nezbytné k posílení svalů oblasti kyčle a dolních končetin.

Akupunktura a manuální terapie se také doporučuje, aby zmírnily svalové napětí a bolest.

Použití speciálních ortopedických konstrukcí (vložky, vložky, ortózy) je indikováno v případě deformit, různé délky končetin atd.

Moderní chirurgické technologie často pomáhají zpomalit vývoj tvorby mezních osteofytů a eliminovat potřebu endoprotetiky. Endoskopické intervence se tedy provádějí na kyčelním kloubu - artroskopii s nahrazením poškozených tkání. Operace se provádí prostřednictvím malých kožních řezů (vpichu). Optika a endoskopické nástroje jsou vloženy do kloubu a speciální monitor poskytuje příležitost podrobně prozkoumat všechny patologicky změněné kloubní tkáně. S pomocí nástrojů a pod kontrolou optiky jsou odstraněny osteofyty stehenního a acetabula a kloubní ret je šití. Pokud je artikulace deformována, je dána anatomicky správná konfigurace. Poškozená chrupavka je nahrazena biomatrixem kolagenu, která je plně schopna plnit funkci normální chrupavky.

Pokud jde o endoprostetiku, je tento zásah vhodný, když je kyčelní kloub zcela a nevratně nefunkční a nelze jej opravit. Během endoprostetické chirurgie chirurg nahrazuje postižený povrch kloubu umělým.

Po chirurgickém zásahu pacient podstoupí prodlouženou rehabilitaci fyzioterapií a fyzikální terapií. Doba zotavení může trvat několik měsíců a vyžaduje nejen trpělivost, ale také značné úsilí pacienta, včetně přísného dodržování všech lékařských doporučení.

Prevence

Preventivní opatření by měla zahrnovat zabránění vývoji osteoartrózy a maximalizaci zachování chrupavky.

Strava by měla obsahovat kolagen, který je nezbytný pro podporu funkce a struktury kloubů. Kolagen je přítomen:

• V masovém a rybím vývaru;
• V chladných řezech, želé;
• V bobulích, ovoci, zelenině.

Je nutné konzultovat s rehabilitačními lékaři nebo instruktory fyzikální terapie o fyzikální terapii. Pro každý konkrétní případ je vybrána jiná sada cvičení.

Doporučeno:

• Pravidelné masážní kurzy (1-2krát ročně);
• Léčba a prevence metabolických onemocnění (obezita, cukrovka, dna), jakož i patologie trávicího traktu a jater;
• Korekce zakřivení nohou, použití ortopedických bot a speciálních vložek;
• Poskytnutí těla potřebné vitamíny a stopové prvky, další příjem vitamínu D, hořčík, zinek;
• Profylaktické podávání chondroprotektantů;
• Vyhýbání se zraněním a nadměrným zatížením na dolních končetinách a zejména kyčelních kloubech;
• Dodržování režimu práce a odpočinku;
• Pravidelná lékařská zkouška pro včasnou detekci patologií muskuloskeletálního systému.

Předpověď

Počáteční fáze tvorby mezních osteofytů obvykle nevede k postižení. Je důležité navštívit lékaře včas, absolvovat úplné vyšetření, zahájit léčbu a dodržovat všechna lékařská doporučení.

Prognóza je považována za méně příznivá, pokud jde o zanedbávané případy, velký přerůstání osteofytů, zejména u sekundární osteoartrózy. Nemoc je náchylná k rychlé progresi, kyčelní kloub je rychle zničen. Po několik let může být pacient deaktivován.

V komplikovaných případech může být nutné podstoupit komplexní endoprotetickou chirurgii. Moderní léčebné metody pomáhají lidem vrátit se k jejich normálnímu způsobu života.

Bohužel, ve většině případů pacienti okamžitě nevyhledávají lékařskou pomoc, takže nemoc rychle postupuje, klouby jsou deformovány. Postupem času vedou mezní osteofyty kyčelního kloubu k těžké bolesti a postižení.

Použita literatura

Aplikace injekčních forem biopolymerních heterogenních hydrogelů v degenerativních dystrofických lézích kloubů, praktická příručka pro lékaře, Moskva, 2012

Moderní přístup k patogenezi, diagnostice a léčbě osteoartrózy kolenního kloubu E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologie a ortopedie, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016