Okrajové osteofyty kyčelního kloubu

Během rentgenového vyšetření pánevních kostí se často detekují marginální osteofyty kyčelního kloubu. Jedná se o specifické patologické výrůstky na kloubním povrchu, kde je kost pokryta chrupavkou. Při kontaktu s nervovými zakončeními osteofyty způsobují silnou bolest, a proto pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Hlavním důvodem vzniku výrůstků je osteoartróza a destrukce chrupavky. [ 1 ]

Epidemiologie

Marginální osteofyty kyčelního kloubu se častěji vyskytují u mužů starších 65 let. Věk 80 % pacientů – drtivé většiny – přesahuje 75 let.

Například ve Spojených státech amerických je prevalence patologie 12 %, v důsledku čehož se každoročně provádí několik set tisíc endoprotetických operací.

Nejčastější projevy marginálních osteofytů kyčelního kloubu:

• Bolest při pokusu o pohyb a její absence v klidu (někdy je zaznamenána ozařování do oblasti třísel);
• Přechodná ztuhlost kloubu ráno;
• Omezený rozsah pohybu v kyčelním kloubu, krepitace;
• Absence známek zánětu (otok, lokální zvýšení teploty).

Příčiny osteofyty kyčelního kloubu

Abychom pochopili příčiny vzniku marginálních osteofytů kyčelního kloubu, je nutné mít představu o anatomických a fyziologických vlastnostech tohoto kloubu.

Hlavice stehenní kosti a acetabulum kosti kyčelní se podílejí na tvorbě kyčelního kloubu. Kloubní plochy jsou pokryty synoviální chrupavčitou tkání. Tato tkáň může absorbovat synoviální tekutinu a v případě potřeby ji uvolňovat zpět v závislosti na pohybové aktivitě. Při delším stání je acetabulum vystaveno intenzivnímu mechanickému namáhání. Během chůze se tlumicí zatížení mění v závislosti na změně motorického vektoru. V této situaci různé a měnící se směry zatížení ovlivňují téměř celý povrch acetabula a hlavice stehenní kosti.

K tvorbě marginálních osteofytů dochází pouze tehdy, když je poškozena synoviální vrstva chrupavky. V oblastech ztenčování chrupavky a obnažení kosti během motorické aktivity se v chrupavce tvoří mikrotrhliny, které se časem vyplňují vápenatými solemi. Takové usazeniny poškozují měkké tkáně, což vede k neustálému zánětlivému procesu. V důsledku toho je chrupavčitá tkáň ničena, osteofyty rostou a dále se šíří po celém vnitřním kloubním povrchu. [ 2 ]

Nepřímé příčiny tohoto jevu mohou být:

• Nadváha, která opakovaně zvyšuje zátěž na povrchy kyčelního kloubu a vyvolává zrychlené ničení chrupavčité vrstvy;
• Sedavý životní styl;
• Zakřivení dolních končetin a chodidel;
• Zranění kyčlí a samotného kyčelního kloubu;
• Zakřivení páteře s nesprávným postavením pánve, artróza kolene s nesprávným postavením a zkrácením končetin;
• Biochemické změny související s věkem;
• Růstové anomálie (juvenilní epifyzeolýza hlavice stehenní kosti, infantilní osteonekróza);
• Anomálie skeletu (dysplazie kyčelního kloubu nebo acetabula, rotační chybné postavení krčku stehenní kosti);
• Femorálně-acetabulární impingement (elevace v předním zevním segmentu hlavicového spojení, nadměrné krytí hlavice stehenní kosti acetabulem);
• Epifyzární anomálie (spondyloepifyzární dysplazie);
• Hormonální poruchy (nízké hladiny estrogenu u žen).

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že patogeneze vzniku marginálních osteofytů kyčelního kloubu není plně objasněna, je důležité vědět o rizikových faktorech, které mohou vyvolat rozvoj patologie. Mezi tyto faktory patří:

• Obezita, nadváha, zvyšující zátěž kloubních povrchů a způsobující urychlené ničení chrupavčité tkáně;
• Sedavý životní styl (převážně sedavé zaměstnání, hypodynamie v důsledku nadváhy atd.);
• Malformace chodidel, deformace kostí (včetně valgózního zakřivení);
• Traumatická poranění kyčelního kloubu nebo horní části stehna;
• Sakro-lumbální osteochondróza;
• Nesprávné držení těla, deformace páteře, které vedou k nerovnoměrnému rozložení tlumicí zátěže během motorické aktivity;
• Pravidelná těžká fyzická aktivita s prodlouženým pobytem „na nohou“, ruční přenášení těžkých předmětů;
• Onemocnění cév dolních končetin (křečové žíly, angiopatie diabetického původu, obliterující endarteritida, ateroskleróza atd.);
• Revmatoidní poškození intraartikulární chrupavky v důsledku revmatoidní artritidy, dny, Bechtěrevovy choroby (kloubního typu), systémového lupus erythematodes atd.;
• Nesprávný životní styl, špatná strava, nízký příjem tekutin během dne.

U starších osob se marginální osteofyty mohou objevit v důsledku traumatu, zlomenin v oblasti hlavice stehenní kosti. U pacientů středního věku je nutné vyloučit všechny druhy endokrinních poruch, které mohou způsobit destrukci chrupavky.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří ženy během těhotenství (pozdní fáze těhotenství je charakterizována fyziologickým změknutím chrupavčité tkáně) a také obézní lidé.

Patogeneze

Patogenetický obraz tvorby marginálních osteofytů kyčelního kloubu je stále předmětem studia. Je známo, že ve většině případů se osteofyty vyskytují v pozdním stádiu vývoje osteoartrózy: výrůstky jsou lokalizovány na hlavici stehenní kosti nebo na povrchu acetabula kosti kyčelní.

Topografické, morfologické a další znaky růstu osteofytů byly poprvé popsány v roce 1975. Současně byla stanovena klasifikace výrůstků v závislosti na jejich lokalizaci a růstu. Zejména marginální osteofyty byly rozděleny na periferní (s lokalizací podél okraje hlavice stehenní kosti) a centralizované (s lokalizací podél okraje drsné jamky hlavice stehenní kosti). Kromě marginálních osteofytů byly popsány také episartikulární a subartikulární osteofyty.

Varianty růstu osteofytů:

1. Dochází k nadměrnému růstu širokých a plochých osteofytů postihujících mediální a zadní zónu hlavice stehenní kosti se zachováním sféričnosti. Někdy se vyskytují degenerativní změny s cystickými formacemi v předně-horním a mediálním segmentu hlavice stehenní kosti. Klinické a radiologické vyšetření odhaluje laterální rotaci a dislokaci hlavice stehenní kosti vzhledem k acetabulu.
2. Výrůstky mají tendenci se šířit směrem ven a postihují zadní a mediální oblasti hlavice stehenní kosti. Kostní tkáň je zničena, postiženy jsou horní a laterální oblasti hlavice stehenní kosti a hlavice stehenní kosti je dislokována laterálně a nahoru vzhledem k acetabulu. Klinické příznaky jsou fixní flekční kontraktura, laterální rotace a addukce kyčle.
3. Marginální osteofyty na plochách acetabula a hlavice stehenní kosti tvoří zvláštní prstenec obklopující kyčelní kloub. V mediální a posteromediální oblasti hlavice stehenní kosti dochází k destruktivním a degenerativním změnám.
4. Periferní marginální osteofyty se stanou viditelnými, když je acetabulum s hlavicí stehenní kosti hluboce zapuštěno do pánevní strany. S postupující destrukcí kosti se hlavice posunuje směrem nahoru vzhledem k acetabulu a podél dolního okraje hlavice stehenní kosti se nachází prstenec periferních výrůstků.

Symptomy osteofyty kyčelního kloubu

Příznaky tvorby marginálních osteofytů kyčelního kloubu se nemusí projevit ihned po nástupu patologických změn. Teprve časem, jak rostou, se v kyčelním kloubu objevuje neustálá bolest a omezení pohybu.

Mnoho pacientů trpících marginálními osteofyty kyčelního kloubu si stěžuje na bolest v dolní části zad, hýždích a kyčlích. Bolestivý syndrom se může pohybovat od mírného nepohodlí až po akutní silnou bolest. V pokročilých případech je bolest tak silná, že pacient není schopen provádět žádné pohyby.

Volnost pohybu v kloubu je také narušena. Neustálé nepohodlí a bolest ztěžují provádění i jednoduchých pohybů: stává se problematickou chůze, zvedání nohy nebo dokonce delší sezení. Mnoho lidí má pocit ztuhlosti v kloubu, pocit, že „noha neposlouchá“.

Okrajové osteofyty kyčelního kloubu jsou častou patologií, kterou nelze zcela vyléčit. Včasné vyšetření lékaře při zjištění prvních příznaků však pomáhá včas zahájit léčbu a zabránit rozvoji závažných následků. [ 3 ]

Komplikace a důsledky

Degenerativně-dystrofické patologie kloubů s následnou tvorbou osteofytů nejsou jen lékařským, ale i sociálním problémem, protože pacienti se v mnoha případech stávají invalidními. Hlavním důsledkem tvorby marginálních osteofytů kyčelního kloubu je ztráta schopnosti vést normální životní styl. Pacient zpočátku pociťuje nepohodlí při delší chůzi. Po chvíli je nutné se při chůzi zastavovat (téměř každých 200-300 m), poté je nutné používat opěrnou hůl nebo berle.

V důsledku destrukce tkání a nadměrného růstu marginálních osteofytů pacient pociťuje silnou bolest, schopnost provádět pohyby je výrazně omezena. Patologické procesy přispívají k rozvoji chronického zánětu v kloubu a okolních tkáních, dochází k artritidě nebo periartritidě, osteomyelitidě.

Svaly postižené dolní končetiny atrofují, noha se znatelně ztenčuje. Nerovnováha zátěže vede k poruchám dalších složek pohybového aparátu: ploché nohy, osteochondróza, deformace páteře, trpí nervový systém (kompresní neuropatie atd.).

Mezi neméně závažné důsledky patří vznik patologických subluxací, ankylóza (srůst kloubních ploch) a nekróza. V důsledku toho se pacient stává invalidním a ztrácí schopnost samostatného pohybu. Zvyšuje se riziko přetížení, trombózy atd.

V pokročilých případech je jediným možným způsobem, jak situaci zlepšit, endoprotéza - složitý chirurgický zákrok spojený s vysokým rizikem komplikací a velkým množstvím kontraindikací. Proto je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc: včasná léčba může zpomalit nebo zastavit progresi bolestivých procesů, aniž by se muselo uchýlit k velkému chirurgickému zákroku.

Diagnostika osteofyty kyčelního kloubu

Během úvodní konzultace lékař shromažďuje anamnézu, externě hodnotí stav pohybového aparátu, vyšetřuje a ohmatává postižené klouby. Pro objasnění povahy patologických změn v centrálním nervovém systému se provádí celkové neurologické vyšetření.

Komplexní instrumentální diagnostika může zahrnovat:

• Rentgenové vyšetření kyčelních kloubů v několika projekcích s určením typu a umístění osteofytů;
• Počítačová nebo magnetická rezonance k určení stadia onemocnění, objasnění vlastností výrůstků, detailní analýze a studiu všech zúčastněných struktur;
• Ultrazvuk měkkých tkání, kloubů;
• Elektroneuromyografie k posouzení funkčnosti nervového systému v periferních oblastech.

V případě potřeby může lékař provést další diagnostiku, aby získal přesnější informace o stavu kyčelního kloubu a marginálních osteofytů. Používá se zejména artroskopie nebo biopsie.

Dále jsou předepsány laboratorní testy:

• Hemogram se provádí k detekci markerů zánětu (zvýšený COE a leukocyty);
• Biochemie krve se provádí za účelem zjištění hladiny vápníku, C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru;
• Sérologické vyšetření je nezbytné k určení specifických imunoglobulinů a autoimunitních protilátek.

Pokud má pacient systémová onemocnění nebo jiné indikace, jsou předepsány konzultace s endokrinologem, traumatologem, revmatologem atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími patologií:

• Osteonekróza.
  • Od počátečního stádia osteonekrózy až po pozdní stádia se hlavice stehenní kosti postupně zplošťuje, bez patologických změn v samotném kloubu.
  • Osteoartritida je zjištěna až v pozdním stádiu osteonekrózy.
• Femorální acetabulární impingement.
  • Syndrom femorálního impingementu předního zevního segmentu hlavicko-krčního spojení (cam impingement).
  • Impingement anterosuperiorálního segmentu acetabula (klešťová impingement).
• Dysplazie kyčelního kloubu.
  • Vnější zploštění acetabula.
• Pyrofosfátová artropatie.
  • Usazeniny pyrofosfátu v acetabulárním rtu a chrupavce.
  • Degenerativní změny v kyčelním kloubu, tvorba osteofytů.
  • Subchondrální cysty.

Léčba osteofyty kyčelního kloubu

Léčba marginálních osteofytů kyčelních kloubů zahrnuje užívání analgetik a protizánětlivých léků. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) pomohou zmírnit bolest a zlepšit kvalitu života pacienta a protizánětlivé léky (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) zastaví rozvoj zánětlivé reakce.

Speciální chondroprotektivní léky pomáhají zpomalit progresi osteoartrózy, která často předchází vzniku marginálních osteofytů. Chondroprotektory podporují regeneraci chrupavčité tkáně, zlepšují pohyblivost kloubů. Tyto léky (glukosamin, chondroitin sulfát) však vyžadují dlouhodobé užívání, protože mají akumulační účinek.

Myorelaxancia jsou další skupinou léků užitečných pro pacienty s marginálními osteofyty kyčelního kloubu. Tyto léky snižují svalové napětí, zlepšují pohyblivost a zmírňují bolest. Mezi nejběžnější myorelaxancia patří: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Obecně se používá komplexní léčba sestávající z konzervativních a chirurgických metod.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje použití elektroforézy a ultrafonoforézy, které umožňují eliminovat svalové křeče, zmírnit bolest a zlepšit metabolické procesy v tkáních.

Další důležitou terapeutickou složkou je fyzioterapie. Během rehabilitace se také předepisují cvičení fyzioterapie, která jsou nezbytná pro posílení svalů kyčelní oblasti a dolních končetin.

Pro úlevu od svalového napětí a bolesti se doporučují také sezení akupunktury a manuální terapie.

Použití speciálních ortopedických konstrukcí (vložky, stélky, ortézy) je indikováno v případě deformací, různé délky končetin atd.

Moderní chirurgické technologie často pomáhají zpomalit progresi tvorby marginálních osteofytů a eliminovat potřebu endoprotézy. Proto se na kyčelním kloubu provádějí endoskopické zákroky - artroskopie s náhradou poškozených tkání. Operace se provádí malými kožními řezy (punkcemi). Do kloubu se zavádí optika a endoskopické nástroje a speciální monitor poskytuje možnost detailně vyšetřit všechny patologicky změněné kloubní tkáně. S pomocí nástrojů a pod kontrolou optiky se odstraní osteofyty stehenní kosti a acetabula a kloubní ret se sešije. Pokud je kloub deformován, dostane anatomicky správnou konfiguraci. Poškozená chrupavka je nahrazena kolagenovou biomatricí, která je plně schopna vykonávat funkci normální chrupavčité tkáně.

Pokud jde o endoprotézu, tento zákrok je vhodný, když je kyčelní kloub zcela a nevratně dysfunkční a nelze jej opravit. Během endoprotézy chirurg nahradí postižený kloubní povrch umělým.

Po chirurgickém zákroku pacient podstupuje dlouhodobou rehabilitaci s fyzioterapií a fyzioterapií. Období rekonvalescence může trvat několik měsíců a vyžaduje nejen trpělivost, ale i značné úsilí ze strany pacienta, včetně přísného dodržování všech lékařských doporučení.

Prevence

Preventivní opatření by měla zahrnovat prevenci rozvoje osteoartrózy a maximalizaci zachování chrupavky.

Strava by měla obsahovat kolagen, který je nezbytný pro podporu funkce a struktury kloubů. Kolagen je přítomen:

• V masovém a rybím vývaru;
• V uzeninách, želé;
• V bobulích, ovoci, zelenině.

O fyzioterapii je nutné se poradit s rehabilitačními lékaři nebo instruktory fyzioterapie. Pro každý konkrétní případ se volí jiná sada cviků.

Doporučeno:

• Pravidelné masážní kurzy (1-2krát ročně);
• Léčba a prevence metabolických onemocnění (obezita, cukrovka, dna), jakož i patologií trávicího traktu a jater;
• Korekce zakřivení chodidel, používání ortopedické obuvi a speciálních vložek;
• Poskytování tělu potřebných vitamínů a stopových prvků, dodatečný příjem vitamínu D, hořčíku, zinku;
• Profylaktické podávání chondroprotektantů;
• Vyhýbání se zraněním a nadměrnému zatížení zejména dolních končetin a kyčelních kloubů;
• Dodržování režimu práce a odpočinku;
• Pravidelné lékařské prohlídky pro včasnou detekci patologií pohybového aparátu.

Předpověď

Počáteční fáze tvorby marginálních osteofytů obvykle nevede k postižení. Je důležité včas vyhledat lékaře, podstoupit kompletní vyšetření, zahájit léčbu a dodržovat všechna lékařská doporučení.

Prognóza je považována za méně příznivou, pokud se jedná o zanedbané případy, velké přerůstání osteofytů, zejména u sekundární osteoartrózy. Onemocnění má sklon k rychlé progresi, kyčelní kloub se rychle ničí. Po dobu několika let se pacient může stát invalidním.

V komplikovaných případech může být nutné podstoupit složitou endoprotetickou operaci. Moderní léčebné metody pomáhají lidem vrátit se k běžnému způsobu života.

Bohužel ve většině případů pacienti okamžitě nevyhledají lékařskou pomoc, takže onemocnění rychle postupuje, klouby se deformují. Postupem času okrajové osteofyty kyčelního kloubu vedou k silné bolesti a postižení.

Použitá literatura

Aplikace injekčních forem biopolymerních heterogenních hydrogelů u degenerativně-dystrofických lézí kloubů, Praktická příručka pro lékaře, Moskva, 2012

Moderní přístup k patogenezi, diagnostice a léčbě osteoartrózy kolenního kloubu EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologie a ortopedie, Rjabčikov IV. Kazaň, 2016