Blokáda patní ostruhy

Pokud člověk trpí silnou bolestí, kterou nelze zmírnit užíváním léků proti bolesti perorálně, intravenózně nebo lokálně pomocí roztoků a mastí s anestetickým účinkem, lékaři se uchylují k poslední možnosti - lékové blokádě bolestivého ložiska. Bolest tohoto charakteru v oblasti paty je častým příznakem plantární fasciitidy s tvorbou kostního výrůstku v zánětlivém ložisku. Právě tento výrůstek, který je sám o sobě bezbolestný, v důsledku tlaku na měkké tkáně a mnohočetné nervové větve udržuje aktivní zánětlivý proces a způsobuje silnou bolest. Aby se zmírnila přetrvávající nesnesitelná bolest, která výrazně snižuje kvalitu života pacienta a nutí ho vést sedavý způsob života, mohou lékaři jako nejúčinnější a nejrychlejší způsob boje proti bolesti doporučit blokádu patní ostruhy pomocí hormonálních protizánětlivých roztoků.

[ 1 ]

Indikace postupu

Náhlá, zdánlivě nečekaná silná bolest v patě, která brání člověku v normálním zatěžování chodidla, je ve většině případů důkazem zánětlivého procesu ve šlachách a fascii chodidla. Tento proces často končí rozvojem hyperplastických procesů kostní tkáně v zanícené oblasti - tvorbou osteofytů, běžně nazývaných patní ostruhy.

Zánětlivý proces v pojivové tkáni chodidla, nazývaný plantární nebo plantární fasciitida, se může vyvinout z různých důvodů. Hlavním provokujícím faktorem způsobujícím poškození a zánět fascie chodidla je však nadměrné zatížení nohou a zejména chodidla. Tomu napomáhá nadváha, nesprávná chůze a nepohodlná obuv, vášeň pro vysoké podpatky, aktivity spojené s nošením závaží, sporty, které zahrnují velkou zátěž nohou (tuto patologii lze nazvat běžeckou nemocí).

Je třeba poznamenat, že onemocnění páteře mohou také způsobit zvýšené zatížení dolních končetin. Kromě toho je pro osoby s plochýma nohama typický silný tlak na fascii chodidla.

Lidé, kteří vedou sedavý životní styl, který narušuje metabolismus, mohou být kupodivu také považováni za náchylné k plantární fasciitidě. V důsledku toho se zvyšuje hmotnost a rozvíjí se obezita, mění se minerální složení kostní a chrupavčité tkáně a mění se vlastnosti pojivové tkáně (stává se méně elastickou a náchylnější k rupturám).

Zatímco mluvíme pouze o zánětu plantární fascie způsobeném mikrotrhlinami tkání a jejich pravidelnou traumatizací, v důsledku čehož se poškozená vlákna nestihnou zotavit, tradiční léčba léky umožňuje vyrovnat se s bolestí jako jedním z hlavních příznaků zánětu. Zastavení bolesti však neznamená vyléčení nemoci. Dlouhodobě se hojící mikrotraumata fascie vedou k tvorbě jizevnaté tkáně, která je sice hustší, ale v elasticitě je znatelně horší než pojivová tkáň fascie.

Jizva, která není náchylná k roztahování, může být poškozena i při malé zátěži, v důsledku čehož se zánětlivý proces stává chronickým a šíří se dále do periostu patní kosti. Zánět oslabuje periost, který se stává tenčím, zatímco tyto tkáně se nemohou samy zotavit. Tělo, které se snaží kompenzovat vadu periostu, začíná směřovat vápník do místa poškození. Zpočátku se obnovuje pouze předchozí obrys kostní hlavice, ale časem se vápenaté útvary začínají přesouvat za její hranice a tvoří malý hrot.

Za takové přerozdělení minerálu, který je stavebním materiálem kostní tkáně, nelze tělo vinit, protože pro tento proces existuje kompenzační mechanismus. Obnovit narušený metabolismus však není tak snadné, takže vápník nadále proudí do poškozeného periostu i tehdy, když už není potřeba.

Malý kostní výrůstek nemusí způsobovat bolest, pokud je motorická aktivita osoby nízká a zánět neovlivňuje citlivá nervová zakončení v okolí. Velké výrůstky jsou zřídka asymptomatické.

S růstem osteofytu a zvyšujícím se tlakem na okolní měkké tkáně se zvyšuje i intenzita bolesti. Když se o něj člověk opře, kostní výrůstek poškozuje svalovou a nervovou tkáň, což v nich způsobuje a udržuje zánět, který je plný otoku patní tkáně a silné bolesti, která může člověka trápit i v klidu.

Lokální léčba protizánětlivými léky v přítomnosti patní ostruhy již nebude mít dobrý účinek, protože ostrý trn, který nadále pravidelně poškozuje měkké tkáně paty, neumožňuje úplné zastavení zánětlivého procesu. Kromě toho není pro lék tak snadné proniknout do samotného zánětu skrz poměrně hustou kůži a silnou vrstvu svalové a pojivové tkáně. Vnitřní užívání protizánětlivých a analgetických léků také nedává dostatečný účinek.

Když se bolest stane nesnesitelnou a lokální léčba léky nepřináší úlevu, lékaři se uchylují k nepříliš oblíbenému postupu spojenému s určitým rizikem. Léčivá blokáda patní ostruhy téměř okamžitě zmírní bolest a zmírní příznaky zánětu, ale injekce je tak bolestivá, že se k ní ne každý může odhodlat. Navíc zákrok vyžaduje vysokou profesionalitu lékaře, protože jakákoli chyba je plná vážných komplikací.

Je třeba říci, že blokáda není plnohodnotným léčebným postupem, i když v některých případech umožňuje zbavit se bolesti navždy. Pokud se kostní výrůstek neodstraní, bude i nadále poškozovat okolní tkáně. Po chvíli se bolest může nejen vrátit, ale také zesílit. Proto lékaři považují blokádu patní ostruhy pouze za extrémní opatření k boji proti nesnesitelnému bolestivému syndromu. V budoucnu však pacient bude potřebovat další léčbu zaměřenou na odstranění zdroje následného poranění tkání a zánětu.

[ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Silná bolest v oblasti paty, která nereaguje na tradiční léčebné metody, je indikací k lékové blokádě pouze po provedení nezbytného vyšetření pacienta a stanovení konečné diagnózy. Koneckonců, samotná bolest pouze naznačuje, že v této oblasti těla probíhá nějaký patologický proces. Ale co přesně to je, se zjistí po diagnóze.

Akutní nebo silná tupá bolest při tlaku na patu a otok tkání v této oblasti samozřejmě vedou lékaře k myšlence, že mohou být způsobeny zánětem plantární fascie v oblasti úponu k patní kosti nebo tvorbou osteofytu v tomto místě. Tyto příznaky jsou však charakteristické i pro vykloubení nohy, zlomeninu kosti nebo vymknutí vazu. V tomto případě úleva od bolesti pouze skryje příznaky zranění a může způsobit nenapravitelné škody.

Rentgenová diagnostika pomáhá odlišit patní ostruhy od plantární fasciitidy, traumatických poranění nohy a některých patologií kostí a kloubů. Rentgenový snímek nohy ukáže charakteristický hrotitý kostní výrůstek v oblasti paty, který je obklopen zanícenými měkkými tkáněmi. Žádná palpace nemůže poskytnout tak komplexní informace o přítomnosti, umístění a velikosti osteofytu. Tyto body jsou však velmi důležité pro lékaře, který bude muset provést blokádu patní ostruhy, protože musí s milimetrovou přesností znát místo zdroje nejsilnější bolesti.

Testy moči a krve potvrdí přítomnost zánětlivého procesu v těle a ačkoli nemohou poskytnout informace o jeho lokalizaci, mohou identifikovat některé metabolické poruchy, které ovlivňují průběh onemocnění. Laboratorní testy navíc poskytují informace o stavu různých orgánů, včetně těch, které se podílejí na metabolismu a vylučování léků vstupujících do těla. To je důležité zvážit při výběru metody léčby patních ostruh a použitých léků, z nichž každý může mít své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky.

Pokud mluvíme o léčbě patní ostruhy u ženy v plodném věku, bude potřebovat konzultaci s gynekologem, koneckonců mluvíme o zavedení hormonálních látek, které, i když mírně, mohou ovlivnit hormonální pozadí. U některých patologií ženského reprodukčního systému mohou hormonální léky dokonce způsobit určitou škodu.

Když pacient přijde na zákrok, měl by mít výsledky testů a rentgenový snímek s popisem. Není nutná žádná zvláštní příprava. Lékaři však mohou doporučit provedení hygienických procedur nohou den před zákrokem, včetně napařování ztvrdlé kůže na patě, jejího očištění a pokud možno i částečného odstranění speciálním kartáčkem na nohy nebo pemzou. To lékaři usnadní přístup k bolavému místu, protože to bude vyžadovat propíchnutí kůže a vnitřních tkání.

Silná bolest při zákroku je jedním z hlavních faktorů nízké popularity blokády. A pokud se člověk rozhodne pro injekci, musí se nejprve připravit na to, že bude muset vydržet několik mučivých minut. V případě silného nervového napětí a strachu lze užít sedativa, ale léky proti bolesti jsou velmi nežádoucí.

[ 4 ]

Technika blokády patní ostruhy

Blokáda patní ostruhy je speciální injekce do oblasti paty, která umožňuje rychle zmírnit silnou bolest a zastavit zánětlivý proces. Navzdory zdánlivé jednoduchosti zákroku se jedná o poměrně zodpovědný zákrok. Aby vše proběhlo hladce a přineslo dobré výsledky, vyžaduje to, dalo by se říci, jemnou práci chirurga, který injekci provede.

Zákrok se provádí v nemocničním prostředí ve speciálně vybavené místnosti, což znamená zachování sterility. Všechny manipulace jsou koordinovány s rentgenovým snímkem, podle kterého je na oblast paty aplikován diagram, a snímek zobrazený na monitoru ultrazvukovým přístrojem. Před vpichem jehly do kůže musí lékař pečlivě zvážit různé body: označit místo vpichu, směr jehly, hloubku jejího ponoření, protože cílem injekce je dostat se přímo do zdroje bolesti - bodu, kde je bolest maximální.

Stejně jako u běžné injekce se kůže v místě vpichu ošetří antiseptickým roztokem. Na rozdíl od injekcí do hýždí a dalších měkkých částí však bude pro lékaře mnohem obtížnější zavést jehlu do tkáně. Navíc je blokáda patní ostruhy velmi bolestivý zákrok, při kterém se bolest z propíchnutí kůže bude jevit jako bodnutí komárem ve srovnání s pocitem, když jehla dosáhne bolestivého bodu uvnitř.

Požadovaný bod určí lékař palpací, ale hloubku vpichu jehly lze určit pomocí rentgenu a ultrazvuku chodidla. Po získání potřebných informací může být pacientovi injekčně podána směs anestetika a kortikosteroidu (novokain, lidokain atd.).

Během zákroku by měl být pacient v horizontální poloze, což sníží svalové napětí a umožní mu co nejvíce se uvolnit a uklidnit. Vzhledem k tomu, že injekce je velmi bolestivá a pacient se během manipulace může škubat, což povede k posunutí jehly uvnitř tkáně, měla by být postižená končetina pevně fixována v poloze vhodné pro lékaře, ale pata by měla volně viset.

Ne nadarmo se zákrok provádí pod ultrazvukovou kontrolou, protože během pohybu jehly uvnitř měkkých tkání nemá lékař právo poškodit svaly a nervová vlákna. Pokud jednáte naslepo, riziko takového výsledku je velmi vysoké a ultrazvuk umožňuje bezpečně ovládat nástroje, řídit pohyb jehly, obcházet překážky a dostat se do samotného bodu největší bolesti, tj. přímo do kostního výrůstku, a ne do žádné jiné překážky v cestě jehly.

Pro chirurga je důležité zasáhnout střed kostních výběžků, což je mnohem obtížnější než injekce do měkkých tkání, takže zákrok trvá o něco déle. A i přesto, že úleva po injekci nastává během prvních 5 minut, pacient nebude moci po dobu nejméně 30 minut dojít na oblast paty.

Blokáda patní ostruhy je poměrně často doplněna kinesiotapingem. Na oblast chodidla a lýtka se aplikuje elastická lepicí páska, která umožňuje fixaci chodidla v poloze, ve které bude kloub při chůzi minimálně namáhán. Tato pomůcka bude fungovat jako jakýsi tlumič nárazů při tlaku na chodidlo a korektor správné chůze.

Přípravky na blokování patních ostruh

Injekce, která se aplikuje na nejbolestivější místo patní ostruhy, má za cíl zmírnit bolest v noze a co nejvíce snížit příznaky zánětu. Protizánětlivé léky z kategorie kortikosteroidů mají takové vlastnosti. Injekce hormonálního léku do oblasti osteofytů snižuje produkci mediátorů zánětu a protilátek a také snižuje citlivost tkání na ně v místě léze, snižuje propustnost malých cév, má podpůrný účinek na struktury zdravých buněk a podporuje destrukci osteofytů stimulací krevního oběhu a metabolismu.

Je zřejmé, že jedna injekce nemůže patní ostruhu zcela zničit, ale je docela schopná vyřešit problém silné bolesti a snížit závažnost zánětlivého procesu, pokud nemluvíme o jednoduchém anestetiku, ale o silném protizánětlivém prostředku. K odstranění kostního výrůstku mohou být v závislosti na zvoleném léku potřeba 2 nebo více injekcí.

Následující steroidní látky lze použít jako léky volby pro blokování patních ostruh:

• injekční suspenze "Diprospan" a jeho analogy "Betamethason", "Flosteron",
• suspenze "Hydrokortizon",
• lék pro intramuskulární a intraartikulární podání "Kenalog".

Za nejoptimálnější možnost léčby bolesti patní ostruhy se považuje lék "Diprospan" na bázi glukokortikosteroidu betamethasonu. Tento lék je známý svým výrazným protizánětlivým a imunosupresivním (antialergickým) účinkem. Schopnost léku ovlivňovat metabolismus tkání mu umožňuje stimulovat proces destrukce kostních výrůstků na patě.

Blokádu Diprospanem lze provádět v kúrách. Léčba je obvykle omezena na jednu nebo dvě procedury, méně často se podává třetí injekce. Účinek injekce obvykle trvá nejméně 10 dní, po kterých lze v případě potřeby předepsat opakovanou proceduru.

„Hydrokortizon“ je také steroid na bázi syntetických hormonů, podobný kortizonu syntetizovanému v těle. Jedná se o levnou možnost léčby, i když vyžaduje o něco větší počet injekcí (od 3 do 5) s minimálním intervalem mezi nimi, aby se lék hromadil v tkáních, protože pouze tímto způsobem může být vysoce účinný.

"Kenalog" je syntetický glukokortikosteroid, který spolu s "Diprospanem" dokáže v krátkém čase zvládnout syndrom bolesti a zánět a zajistit dlouhodobou remisi onemocnění. Při výběru tohoto léku je však třeba si uvědomit, že jeho injekce mohou způsobit maximální počet komplikací.

Není třeba hovořit o doporučených dávkách léků používaných k blokádě, protože lékař tento problém řeší individuálně, v souladu se závažností zánětlivého procesu. Nedostatečná dávka nemusí mít požadovaný účinek a předávkování hormony negativně ovlivní fungování těla. Kromě toho má mnoho steroidů ve velkých dávkách tendenci mít depresivní účinek na hypofyzárně-nadledvinový systém, což vede k hormonální nerovnováze.

Účinnost blokády patní ostruhy přímo závisí na talentu chirurga a správném dávkování léku. Chyby ve výpočtech a během léčby mohou vést k různým komplikacím, z nichž absence účinku a zvýšená bolest jsou nejneškodnější z nich.

Kontraindikace k postupu

Blokáda patní ostruhy je zákrok, při kterém se do bolestivé oblasti injekčně aplikují protizánětlivé léky. Stejně jako u jakékoli jiné injekce nemá tato metoda žádné kontraindikace. Taková omezení se však mohou vztahovat na steroidní léky podávané během zákroku, které nikdy nebyly považovány za neškodné léky. Ne nadarmo se předepisují pouze tehdy, když je nesteroidní léčba neúčinná.

Každý z používaných léků může mít své vlastní kontraindikace pro použití. U léků na bázi betamethasonu se jedná o: akutní virové a bakteriální infekce, plísňová onemocnění v místě injekce, diabetes mellitus, ulcerózní gastrointestinální léze, duševní poruchy, osteoporóza kostí a osteomyelitida, aktivní tuberkulóza, Itsenko-Cushingův syndrom, divertikulitida, tromboflebitida, glaukom. Léčba lékem je také nežádoucí u patologií, jako je psoriáza, streptokokové onemocnění srdce, zánětlivá onemocnění kloubů (artritida).

Blokáda hydrokortizonem se neprovádí v případě systémových plísňových onemocnění a trombocytopenické purpury, infekčních lézí kloubů a systémových infekcí, syndromu Itsenko-Cushing, sklonu k trombóze, herpes infekce, planých neštovic, těžké arteriální hypertenze.

Léčivo "Kenalog" nemá méně kontraindikací. Není předepsáno pro onemocnění kostí, žaludeční a dvanáctníkové vředy, glaukom, cukrovku, zvýšenou náchylnost k cévní trombóze a krvácení, Itsenko-Cushingův syndrom. Při injekčním podávání léku lidem s dysfunkcí jater, hypo- nebo hyperfunkcí štítné žlázy, imunodeficiencí, epilepsií, srdečními poruchami a obezitou je třeba dbát zvýšené opatrnosti.

Obecnými kontraindikacemi pro provedení blokády patní ostruhy jsou těhotenství a kojení, první týdny po operaci, užívání perorální antikoncepce, závažná hormonální nerovnováha, závažná kardiovaskulární onemocnění, poruchy vstřebávání vápníku a endokrinní onemocnění. Zákrok se neprovádí v akutním období infekčních onemocnění bez vhodné antibiotické terapie.

Absolutní kontraindikací pro zavedení jakéhokoli léku do těla, bez ohledu na místo injekce nebo způsob podání, je individuální intolerance na složky léku. Při zvýšené citlivosti na steroidy je možný rozvoj nejen alergických, ale i anafylaktických reakcí, které ohrožují život pacienta.

Je důležité vzít v úvahu, že pacient může být přecitlivělý nikoli na samotný kortikosteroid, ale na anestetikum s ním podávané, což se stává ještě častěji. Proto je nutné oba léky pečlivě vybírat s přihlédnutím k citlivosti těla konkrétního pacienta na ně.

[ 5 ]

Důsledky po postupu

Blokáda patní ostruhy je považována za účinný postup, který umožňuje doslova během několika minut zmírnit bolestivé pocity v noze, které člověka trápí již dlouhou dobu. Silná bolest v patě výrazně omezuje motorickou aktivitu pacientů a samozřejmě má nejnegativnější dopad na kvalitu života člověka. Hypodynamie vede k rozvoji mnoha dalších onemocnění, včetně onemocnění páteře, která zvyšují zátěž plantární fascie. Ukazuje se, že se jedná o jakýsi začarovaný kruh, ze kterého lze vystoupit injekcí kortikoidů do bolavého místa.

Hlavní výhodou zákroku je rychlá úleva od bolesti, kterou nelze zmírnit běžnými léky. Pacient je schopen normálně chodit a předchází komplikacím sedavého způsobu života, které mu způsobuje patní ostruha.

Neméně důležitý je fakt, že steroidní injekce pomáhají rychle se vyrovnat se zánětem, protože čím déle proces trvá, tím více oslabuje periost a aktivněji tělo přesouvá vápník do oblasti paty. Dlouhodobý zánětlivý proces tak přispěje k růstu osteofytů, zatímco injekce kortikoidů pomohou snížit závažnost zánětu a zničit kostní výrůstek.

Teoreticky se blokáda patní ostruhy jeví jako velmi užitečný a účinný postup, ale ve skutečnosti je velmi obtížné předvídat všechny důsledky takové léčby. Zaprvé, těla různých lidí reagují odlišně na bolest a hormonální látky. Zadruhé je třeba si uvědomit, že účinnost a bezpečnost postupu do značné míry závisí na profesionalitě chirurga nebo ortopeda, zkušenostech s prováděním takových injekcí a zodpovědném přístupu k nim.

Pokud je lék zvolen správně a injekce dosáhne svého cíle, aniž by po cestě poškodila svaly, šlachy a nervy, pacient pocítí téměř okamžitou úlevu. V opačném případě se bolest může pouze zesílit a následně se objeví další nebezpečné komplikace, k nimž nejčastěji dochází, pokud se roztok nepodává do osteofytu, ale do okolních měkkých tkání.

A i kdyby byl zákrok úspěšný, nezaručuje úplnou úlevu od bolesti na dlouhou dobu, což je spojeno s nutností opakovaných injekcí a v některých případech je nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku k odstranění patní ostruhy. Faktem je, že plantární fasciitida je chronické onemocnění náchylné k exacerbacím a i na místě odstraněného osteofytu se po chvíli může vytvořit nový, který způsobuje zánět okolních tkání a bolest.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikace po postupu

Již jsme zmínili, že injekce hormonálních léků do paty, která se nazývá blokáda patní ostruhy, není vůbec bezpečnou operací. Proto před rozhodnutím o takovém extrémním opatření je třeba vše pečlivě promyslet a zvážit, zeptat se na kliniku a lékaře, který bude zákrok provádět (pracovní zkušenosti, počet úspěšných injekcí, výsledky pacientů).

Ne nadarmo se blokáda patní ostruhy předepisuje pacientům pouze v případech, kdy byly vyzkoušeny jiné dostupné metody léčby (kromě chirurgického zákroku), ale k úlevě od bolesti nedošlo. Procento pacientů, kterým injekce pomohla zbavit se bolesti paty navždy, je malé. Ve většině případů pacienti pociťují dočasný účinek, ale doba remise se může u jednotlivých pacientů lišit.

V zásadě se tento postup co do účinnosti příliš neliší od jiných metod léčby drogami. Pouze dává rychlejší a silnější účinek, ale jeho výsledky lze pozorovat pouze v reálném čase, bez pohledu do daleké budoucnosti. Steroidy nemohou zásadně ovlivnit metabolické procesy v těle a lokální působení na oblast paty nedává dlouhodobý účinek, a to i přesto, že je plné různých nepříjemných komplikací.

Nejčastějšími vedlejšími účinky hormonálních injekcí jsou lokální reakce ve formě zvýšené bolesti, zarudnutí a otoku tkání v místě vpichu, alergické reakce na lék ve formě vyrážky, olupování, svědění atd. Steroidy podávané jako injekční roztoky však mají nepříjemnější „vedlejší účinky“: vznik hnisavého zánětlivého a nekrotického procesu v místě vpichu. Nejčastěji se to děje kvůli nedbalosti nebo neprofesionalitě lékaře. A nejčastěji nejde ani tak o infekci, ale o to, že se roztok dostane do měkkých tkání, a nikoli do osteofytů.

Mezi vzdálené důsledky zákroku může patřit rozvoj osteoporózy, problémy s kostmi a klouby v důsledku aktivního vyplavování vápníku z kosti v místě injekce steroidů (zvyšuje se riziko zlomeniny patní kosti, narušuje se struktura chrupavčité tkáně), zánět šlach v dolní části nohy, který se nachází v těsné blízkosti místa injekce.

Za nejnebezpečnější důsledek injekční léčby patních ostruh steroidy se považuje oslabení a destrukce tkáně plantární fascie, což může vést k jejímu protržení. Při absenci tlumení poskytovaného fascií se výrazně zvýší zátěž zbývajících tkání chodidla, což způsobí změnu chůze a rozvoj degenerativních procesů v chodidle.

Doposud jsme hovořili pouze o lokálních reakcích. Je však důležité si uvědomit, že hormonální látky mohou negativně ovlivnit funkci hypofýzy a nadledvin a potlačit jejich funkci. Jedna nebo dvě injekce pravděpodobně nezpůsobí velkou škodu. Pokud však nedojde k dlouhodobému účinku, je nutné kúru steroidních injekcí opakovat a pokaždé se interval mezi kúrami zkrátí kvůli banální závislosti.

U některých pacientů se na pozadí hormonálních injekcí mohou objevit hnisavé vyrážky na těle (akné), svalová slabost a svalová atrofie (myopatie), snížené libido, menstruační nepravidelnosti, neuropsychiatrické poruchy, vředy na sliznici žaludku a střev, zvýšený krevní tlak a rozvoj očních patologií (glaukom, katarakta atd.). Ne nadarmo jsou hormonální léky považovány za nebezpečné a nejsou předepisovány bez zvláštní potřeby.

[ 8 ]

Péče o proceduru

Blokáda patní ostruhy je zákrok zaměřený na úlevu od silné bolesti a zlepšení kvality života pacienta. Jeho účinnost do značné míry závisí na pacientově ochotě vyrovnat se s nemocí. Bohužel většina lidí považuje úlevu od bolesti za důvod k odpočinku, protože pokud se příznak vrátí, mohou dostat další injekci proti bolesti. A jen málokdo si myslí, že pokaždé bude účinnost zákroků nižší a poškození těla větší.

Ošetření místa vpichu antiseptiky, jeho ochrana před infekcí a sledování stavu mikroskopické rány neřeší problém tvorby kostního výrůstku. Ani ochrana nohy před stresem po dobu 1 hodiny po zákroku ji neochrání před dalším „násilím“, poškozením fascie a jejím zánětem. A zánět je provokujícím faktorem narušení metabolických procesů v tkáních.

Hormonální injekce mohou dočasně pomoci v boji proti zánětu, pak už vše záleží na člověku. Za hlavní příčiny nadměrného zatížení fascie chodidla, které způsobují jejich poškození a zánět, se považují ploché nohy, běh a obezita. Za faktory, které vyvolávají metabolické poruchy, se považují endokrinní onemocnění, například cukrovka, hypo- a hypertyreóza. Ukazuje se, že pokud člověk začne léčit výše uvedené patologie, omezí sportovní aktivity během rekonvalescence a úzce se zabývá nadbytečnými kilogramy, má po čase všechny šance odmítnout bolestivé injekce, přejít na lokální neinjekční léčbu a možná se bez nich i obejít.

Recidivy patních ostruh, tj. opětovný výskyt kostního výrůstku po jeho zničení, lze považovat za důsledek nesprávného životního stylu a přístupu k léčbě onemocnění. Pokud se s nadváhou a souvisejícími patologiemi nic neudělá, zánětlivý proces se bude opakovat znovu a znovu, negativně ovlivní periost patní kosti a přitáhne vápenaté soli, z nichž se bude budovat osteofyt.

Následná lokální léčba protizánětlivými léky z kategorie NSAID, fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie - to vše jsou postupy, které by se neměly opouštět, dokud se nedosáhne trvalého účinku. Aby se však výsledky léčby patní ostruhy upevnily, měl by člověk poslouchat doporučení lékaře, aby nepřetěžoval nohu, nosil ortopedickou obuv nebo speciální vložky, dodržoval kompletní a vyváženou stravu a pravidelně sledoval svou hmotnost.

[ 9 ]

Zpětná vazba k postupu

Blokáda patní ostruhy je velmi bolestivá injekce, takže jen málo lidí se může pochlubit tím, že bolest snadno snášeli. Právě kvůli bolesti injekce a také vysokému riziku vedlejších účinků se lidé nemohou dlouhodobě rozhodnout pro blokádu. Koneckonců, pronikavá bolest a nedostatečně dlouhotrvající výsledky lze nazvat spíše neatraktivními faktory, zejména proto, že existují bezpečnější metody léčby ostruh.

A přesto lze pochopit lidi, kteří s zákrokem nejen souhlasili, ale také na něj zanechávají pozitivní recenze. Koneckonců, co je ta minuta bolesti během injekce ve srovnání s pekelným trápením, které člověk s patní ostruhou zažívá při tlaku na patu, a někdy i v klidu. Existují pozitivní recenze a je jich mnoho. Takové recenze zanechávají pacienti, kterým se podařilo zbavit bolesti na rok a půl nebo déle a zákrok byl úspěšný bez nepříjemných následků.

Soudě podle recenzí jsou však vedlejší účinky léku v té či oné míře pozorovány u téměř poloviny pacientů, takže radost z dočasné úlevy od bolesti je zastíněna potřebou léčit poruchy, které vznikají po injekci.

Účinnost blokády patní ostruhy je obtížné posoudit i proto, že většinu recenzí zanechávají ti, kterým injekce přinesla pouze dočasnou úlevu. Recidiva bolesti si vyžádala následnou kúru injekcí. Pokud však první interval mezi kúrami byl 1-1,5 roku, pak druhá byla pouze šest měsíců. Mezi druhou a třetí kúrou se interval zkrátil na 2-3 měsíce. Takové výsledky naznačují postupnou adaptaci organismu a to, že při absenci jiných léčebných metod ke zlepšení v podstatě nedochází, zatímco účinek úlevy od bolesti postupně klesá.

Relativně malé procento lidí tvrdí, že bolest po zákroku vůbec nezmizela nebo se jen mírně zmírnila. Obvykle je takový výsledek spojen s tím, že injekce byla provedena nesprávně a léčivý roztok nedosáhl cíle. V nejlepším případě se vše omezuje na nedostatek účinku, ale může to také vést k zánětu měkkých tkání nohy a rozvoji nekrotických procesů v nich. To opět ukazuje, jak důležité je po rozhodnutí o zákroku svěřit se zkušenému chirurgovi nebo ortopedovi s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním takových operací.

Na internetu existuje mnoho nadšených recenzí od lidí, kteří nedávno úspěšně podstoupili zákrok a dosáhli dlouho očekávané úlevy od bolesti. Je však těžké předvídat, jak se u těchto lidí nemoc bude vyvíjet. A nebudou zklamáni, stejně jako ti, kteří se zpočátku chlubili pozitivními výsledky, a pak se jednoho ne zrovna dobrého dne bolest vrátila a s ní i potřeba s bolestí bojovat.

Ti, kteří dosáhli trvalého výsledku, nepíší o tom, jaké úsilí je to stálo, co navíc udělali, aby se bolest nevrátila, jak se jim změnil život kvůli nutnosti bojovat s nadváhou, vzdát se sportovní kariéry atd. Prostě pekelná bolest lidi přiměla dívat se na problém jinak a pochopení, že účinek injekce je krátkodobý, je přimělo udělat vše pro dosažení trvalé remise.

Blokáda patní clony není všelékem na plantární fasciitidu a tvorbu kostního výrůstku na patě, který vyvolává zánět okolních tkání a přechází do chronické formy. Je to jen jedna z nejrychlejších a nejúčinnějších metod, jak se vyrovnat se silnou bolestí, která člověku neumožňuje normálně odpočívat a pracovat. V budoucnu má člověk ještě dlouhou cestu k uzdravení a výsledek léčby bude záviset na síle pacientovy touhy navždy zapomenout na bolest.