Onemocnění žlučových kamenů

Žlučové kameny (ŽK) jsou onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku (cholecystolitiáza) a žlučovodu (choledocholitiáza), které se může projevit příznaky biliární (žlučové, jaterní) koliky v reakci na přechodnou obstrukci žlučníku nebo žlučovodu kamenem, doprovázenou křečí hladkého svalstva a intraduktální hypertenzí.

Mezi možné komplikace cholelitiázy patří obstrukce cystického nebo společného žlučovodu kamenem, akutní cholecystitida a cholangitida, ucpání kamene do lumen velké dvanáctníkové papily, akutní biliární pankreatitida a chronická cholecystitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

V ekologicky rozvinutých zemích se žlučové kameny vyskytují u 10–15 % populace. Ve věku 21 až 30 let trpí cholelitiázou 3–4 % populace, od 41 do 50 let – 5 %, nad 60 let – až 20 %, nad 70 let – až 30 %. Převládajícím pohlavím jsou ženy (2–5:1), ačkoli existuje tendence k nárůstu výskytu u mužů.

Ačkoli se nepředpokládá, že by infekce hrála významnou roli ve tvorbě cholesterolových kamenů, polymerázová řetězová reakce detekovala bakteriální DNA v kamenech obsahujících méně než 90 % cholesterolu. Je možné, že bakterie jsou schopny dekonjugovat žlučové soli, což vede k absorpci žlučových kyselin a snížení rozpustnosti cholesterolu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze cholelitiázy

Tvorbu cholesterolových kamenů ovlivňují tři hlavní faktory: přesycení jaterní žluči cholesterolem, srážení monohydrátu cholesterolu ve formě krystalů a dysfunkce žlučníku.

Patogeneze cholelitiázy

Příznaky žlučových kamenů

Hlavním příznakem žlučových kamenů je biliární kolika (obvykle způsobená přechodnou obstrukcí žlučovodu kamenem). Je charakterizována akutní viscerální bolestí lokalizovanou v epigastriu nebo pravém hypochondriu; méně často se vyskytuje izolovaná bolest na pravé straně, v prekordiální oblasti nebo v podbřišku, což výrazně komplikuje diagnostiku.

Klasifikace žlučových kamenů

Žlučové kameny

• Podle lokalizace: ve žlučníku; ve společném žlučovodu; v jaterních vývodech.
• Podle počtu kamenů: jednoduché; vícečetné.
• Podle složení:
  • cholesterol - obsahují převážně cholesterol, mají kulatý nebo oválný tvar, vrstevnatou strukturu, průměr od 4-5 do 12-15 mm; typickou lokalizací je žlučník;
  • pigment (bilirubin) se vyznačují malými velikostmi, obvykle vícečetnými; tvrdé, křehké, zcela homogenní, nacházející se jak ve žlučníku, tak ve žlučovodech;

Klasifikace žlučových kamenů

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza žlučových kamenů

Žlučové kameny jsou často asymptomatické (latentní průběh je pozorován u 60–80 % lidí s žlučovými kameny a u 10–20 % lidí s kameny ve společném žlučovodu) a kameny jsou objeveny náhodně při ultrazvukovém vyšetření. Diagnóza žlučových kamenů je založena na klinických údajích (nejčastější variantou u 75 % pacientů je biliární kolika) a výsledcích ultrazvuku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba žlučových kamenů

Cíle léčby žlučových kamenů:

• Odstranění žlučových kamenů (buď samotných kamenů ze žlučovodů, nebo žlučníku spolu s kameny).
• Úleva od klinických příznaků bez chirurgického zákroku (pokud existují kontraindikace k chirurgické léčbě).
• Prevence vzniku komplikací, a to jak okamžitých (akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní cholangitida), tak vzdálených (rakovina žlučníku).