Co způsobuje žlučové kameny?

Faktory predisponující k tvorbě žlučových kamenů (především cholesterol):

Úloha infekce

Ačkoli se nepředpokládá, že infekce hraje významnou roli ve tvorbě cholesterolových kamenů, polymerázová řetězová reakce detekovala bakteriální DNA v kamenech obsahujících méně než 90 % cholesterolu. Je možné, že bakterie jsou schopny dekonjugovat žlučové soli, což vede k absorpci žlučových kyselin a snížení rozpustnosti cholesterolu.

Tvorba hnědých pigmentových kamenů, z nichž většina při vyšetření elektronovou mikroskopií obsahuje bakterie, je spojena s infekcí žlučovodů.

Ženské pohlaví

U žen, zejména u těch mladších 50 let, se žlučové kameny vyskytují dvakrát častěji než u mužů.

Ženy, které rodily mnoho dětí, mají vyšší pravděpodobnost onemocnění než ženy, které ho neporodily. Neúplné vyprázdnění žlučníku v pozdním těhotenství vede ke zvětšení jeho zbytkového objemu, hromadění krystalů cholesterolu a v důsledku toho k tvorbě žlučových kamenů. Během těhotenství se často zjišťují žlučové kameny, které se obvykle klinicky neprojevují a po porodu u dvou třetin žen spontánně odezní. V poporodním období byly žlučové kameny zjištěny v 8–12 % případů (9krát častěji než v odpovídající kontrolní skupině). Třetina žen, u kterých byly žlučové kameny zjištěny na pozadí funkčního žlučníku, měla charakteristické příznaky onemocnění. Malé kameny samy odezněly ve 30 % případů.

Perorální antikoncepce vede ke zvýšení litogenních vlastností žluči. Při dlouhodobém užívání perorální antikoncepce se onemocnění žlučníku vyvíjejí 2krát častěji než v kontrolní skupině. Užívání léků obsahujících estrogen v postmenopauze významně (2,5krát) zvyšuje výskyt žlučových kamenů. U mužů, kteří dostávali estrogeny pro rakovinu prostaty, bylo zaznamenáno zvýšení saturace žluči cholesterolem a výskyt žlučových kamenů. Ve stěně lidského žlučníku byly nalezeny receptory pro estrogen a progesteron.

Stáří

Stárnutí je spojeno se zvýšeným výskytem žlučových kamenů, pravděpodobně v důsledku zvýšené hladiny cholesterolu ve žluči. Do 75 let má žlučové kameny 20 % mužů a 35 % žen, které se obvykle klinicky projeví po 50.–60. roce věku.

U dětí byly hlášeny pigmentové a cholesterolové kameny.

Genetické a etnické charakteristiky

Bez ohledu na věk, tělesnou hmotnost a stravu jsou žlučové kameny častější u příbuzných pacientů s cholelitiázou než v běžné populaci. Tento ukazatel je 2–4krát vyšší než očekávané hodnoty.

Stravovací návyky - nadměrná konzumace tučných potravin s vysokým obsahem cholesterolu, živočišných tuků, cukru, sladkostí;

V západních zemích je tvorba žlučových kamenů spojena s nízkým obsahem vlákniny v stravě a delším průchodem trávicím traktem. To vede ke zvýšeným koncentracím sekundárních žlučových kyselin ve žluči, jako je kyselina deoxycholová, což činí žluč více litogenní. Rafinované sacharidy zvyšují saturaci žluči cholesterolem, zatímco malé dávky alkoholu mají opačný účinek. Žlučové kameny jsou méně časté u vegetariánů, bez ohledu na tělesnou hmotnost.

Zvýšený příjem cholesterolu v potravě zvyšuje jeho obsah ve žluči, ale neexistují žádné epidemiologické ani dietní důkazy, které by spojovaly příjem cholesterolu s tvorbou žlučových kamenů. Endogenní cholesterol je pravděpodobně hlavním zdrojem cholesterolu ve žluči.

Těhotenství (anamnéza vícečetných porodů)

Obezita

Obezita se zdá být častější u pacientů s žlučovými kameny než v běžné populaci a je důležitým rizikovým faktorem u žen mladších 50 let. Obezita je spojena se zvýšenou syntézou a vylučováním cholesterolu, ale není spojena s charakteristickými změnami zbytkového objemu žlučníku po jídle. Žlučové kameny se nacházejí u 50 % pacientů s těžkou obezitou během břišní operace.

Nízkokalorické diety (2100 kJ denně) u obézních pacientů mohou vést k tvorbě žlučových kamenů s charakteristickými příznaky a také k žlučové kaši. Bylo zjištěno, že úbytek hmotnosti je spojen se zvýšením obsahu mucinu a vápníku ve žlučníku. Kyselina ursodeoxycholová se používá k prevenci tvorby žlučových kamenů při rychlém úbytku hmotnosti po operaci bypassu žaludku.

Sérové faktory

Nejdůležitějšími rizikovými faktory pro vznik žlučových kamenů, ať už jde o cholesterol nebo pigment, možná ještě důležitějšími než tělesná hmotnost, jsou nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou a vysoké hladiny triglyceridů. Vysoký sérový cholesterol neovlivňuje riziko vzniku žlučových kamenů.

Další faktory

Resekce ilea narušuje enterohepatální cirkulaci žlučových solí, snižuje jejich zásobu a vede k tvorbě žlučových kamenů. Podobné změny nastávají při subtotální a totální kolektomii.

Žlučové kameny se tvoří častěji po gastrektomii.

Dlouhodobé užívání cholestyraminu zvyšuje ztrátu žlučových solí, což vede ke snížení celkového množství žlučových kyselin a cholelitiáze.

Nízkocholesterolové diety, bohaté na nenasycené tuky a rostlinné steroly, ale s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu, způsobují cholelitiázu.

Léčba klofibrátem zvyšuje vylučování cholesterolu a zvyšuje litogenitu žluči.

Při parenterální výživě se pozoruje expanze a hypokineze žlučníku obsahujícího kameny.

Dlouhodobá léčba oktreotidem způsobuje cholelitiázu u 13–60 % pacientů s akromegalií. Ta se vyznačuje přesycením žluči cholesterolem, neobvykle krátkou dobou sedimentace a vysokým obsahem cholesterolu v kamenech. Kromě toho je narušeno vyprazdňování žlučníku.