Gallstoneova choroba: léčba

Cíle léčby cholelitiázy

• Odstranění žlučových kamenů (buď samotných kamenů z žlučových cest, nebo žlučníku spolu s kalcií).
• Uzavření klinických příznaků bez chirurgického zákroku (za přítomnosti kontraindikace k chirurgické léčbě).
• Prevence komplikací jako nejbližší (akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní cholangitida) a vzdálená (rakovina žlučníku).

Příčiny hlavních chyb u pacientů s cholelitiázou podceňují zholchnoy opakované záchvaty koliky jako vážné indikace k chirurgické léčbě tohoto onemocnění, což vede k rozvoji akutních i chronických komplikací onemocnění žlučových kamenů, vysoké úmrtnosti pacientů s žlučových kamenů onemocnění.

Indikace pro hospitalizaci

V chirurgické nemocnici: rekurentní biliární kolika; akutní a chronická cholecystitida a jejich komplikace; akutní žlučové pankreatitidy. Do gastroenterologické nemocnice:

• chronická cévní cholecystitida - pro podrobné vyšetření a přípravu operační nebo konzervativní léčby;
• exacerbace cholelitiázy a stavu po cholecystektomii (chronická biliární pankreatitida, dysfunkce Oddiho sfinkteru).

Doba hospitalizace: chronická cholecystitida - 8-10 dní, chronická biliární pankreatitida (v závislosti na závažnosti onemocnění) - 21-28 dní.

Léčba zahrnuje dietoterapii, použití léků, metody vzdálené litotripsie a operační intervence.

Nevoliva cholelitiáza

Dietoterapie: na všech stupních doporučujeme 4-6 jídel denně, s výjimkou jídel, které zvyšují sekreci žlučníku, sekreci žaludku a slinivky břišní. Vylučte uzené, žáruvzdorné tuky, dráždivé koření. Dieta by měla obsahovat velké množství rostlinných vláken s přidáním otrub, které nejen normalizují střevní peristaltiku, ale také snižují žlučovou lithogenicitu. U biliární kolik je potřeba hlad po 2-3 dny.

Léčba cholelitiázy

Perorální litholytická terapie je jedinou účinnou konzervativní léčbou cholelitiázy.

U pacientů s cholelitiázou dochází k poklesu koncentrace žlučových kyselin. Tato skutečnost sloužila jako podnět ke zkoumání možnosti rozpouštění žlučových kamenů při perorálním podání žlučových kyselin, jejichž výsledky byly úspěšné. Mechanismem litholytického účinku není zvýšení obsahu žlučových kyselin, ale snížení hladiny cholesterolu v žluči. Kyselina fenol-oxycholová potlačuje intestinální absorpci cholesterolu a jeho syntézu v játrech. Ursodeoxycholová kyselina také snižuje absorpci cholesterolu a potlačuje normální kompenzační aktivaci biosyntézy cholesterolu. Při léčbě těchto léčiv se sekrece žlučových kyselin významně nemění, ale snížení sekrece cholesterolu vede k desaturaci žluči. Navíc kyselina ursodeoxycholová zvyšuje dobu ukládání cholesterolu.

Léčba cholelitiázy

Chirurgická léčba cholelitiázy

V asymptomatickém průběhu cholelitiázy, stejně jako při jediné epizodě biliární kolika a neobvyklých bolestivých epizod, jsou nejpravděpodobnější čekat a vidět taktiku. Pokud v těchto případech existují důkazy, je možné perorální litotrypse.

Indikace pro chirurgickou léčbu cholecystolitiázy:

• přítomnost velkých a malých konkrementů v žlučníku, které zaujímají více než 1/3 objemu;
• průběh onemocnění s častými záchvaty biliární kolie, bez ohledu na velikost kamenů;
• odpojený žlučník;
• cholelitiáza komplikovaná cholecystitidou a / nebo cholangitidou;
• kombinace s choledocholitiázou;
• onemocnění žlučníku, komplikované vývojem Mirizziho syndromu;
• cholelitiáza, komplikovaná poklesem, empyém žlučníku;
• cholelitiáza složitá perforací, penetrace, píštěl;
• onemocnění žlučníku, komplikované biliární pankreatitidou;
• choroba žlučníku, doprovázená porušením průchodnosti generála
• žlučovod.

Chirurgická léčba cholelitiázy

Konzultace specialistů o léčbě

• Konzultace chirurga - rozhodnutí o operativním léčení cholelitiázy.

Další vedení

Všichni pacienti s cholelitiázou podléhají sledování v ambulantní a ambulantní péči. Zvláště je nutné pozorovat pacienty s asymptomatickými kameny. Je zobrazeno pečlivé klinické hodnocení anamnézy a fyzických příznaků. Při výskytu jakékoli dynamiky vynaloží laboratorní inspekci a v USA. Podobné činnosti jsou prováděny, pokud se vyskytne anamnéza jedné epizody biliární kolika.

Při provádění perorální litholytické terapie je nutné pravidelné sledování stavu kamenů pomocí ultrazvuku. V případě terapie chenodeoxycholovou kyselinou se doporučuje kontrola funkčních vzorků jater jednou za 2 až 4 týdny.

Vzdělávání pacientů

Pacient by měl být informován o povaze jeho nemoci a možných komplikacích. Měli bychom doporučit určitý režim a charakter výživy. Při orální litholytické terapii je nutná ospravedlnění délky léčby a možnosti jejího selhání. Je důležité pacienta přesvědčit o potřebě včasné naplánované operace a poskytnout informace o možnosti jeho možnosti laparoskopie.

Předpověď počasí

Účinnost konzervativní léčby je poměrně vysoká: při správném výběru pacientů se u 60-70% pacientů pozoruje úplné rozpuštění kamenů po 18-24 měsících, avšak recidivy onemocnění nejsou neobvyklé.

Prevence

Je nutné udržovat optimální BMI a dostatečnou úroveň fyzické aktivity. Sedavý životní styl přispívá k tvorbě kamenů v žlučníku.

V případě, že odhadovaná pravděpodobnost rychlého snižování tělesné hmotnosti pacienta (větší než 2 kg / týden po dobu 4 týdnů nebo více) může být přiřazení s přípravky kyseliny ursodeoxycholové v dávce 8-10 mg / kg / den pro prevenci tvorby kamene. Takové cvičení brání nejen tvorbě vlastních kamenů, ale také krystalizaci cholesterolu a zvýšení indexu žlučové litogenity.

U pacientů, kteří jsou dlouhodobě totální parenterální výživě, je třeba vyhodnotit, zda je možné nitrožilním podání cholecystokininu v dávce 58 ng / kg / den cholecystokinin brání vzniku kalu jevu (predisponující k tvorbě žlučových kamenů) v této skupině pacientů s těžkým.

V některých případech, a to pouze za přísných indikací může laparoskopické cholecystektomii v přítomnosti asymptomatického kamnenositelstva k zabránění rozvoje klinických projevů žlučové kameny nebo rakoviny žlučníku.

Indikace pro cholecystektomii s asymptomatickou kalcifikací:

• kalcifikovaný ("porcelánový") žlučník;
• kameny větší než 3 cm;
• nadcházející dlouhý pobyt v regionu s nedostatkem kvalifikované lékařské péče;
• srpkovitá anémie;
• hrozící transplantace orgánů.

Nejlepší profylaxií komplikací SCI je včasná chirurgická léčba.

Screening cholelitiázy

Vedení ultrazvuku je indikováno u osob se zvýšenou pravděpodobností vývoje cholelitiázy a rakoviny žlučníku: pacienti se zvýšeným BMI vedoucím k sedavému životnímu stylu; pacientů, kteří si stěžují na pocit nepohodlí v pravém hypochondriu a epigastrických oblastech, a také u všech pacientů, kteří mají rizikové faktory cholelitiázy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]