Lékařský expert článku
Nové publikace
Žlučové kameny - Klasifikace
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Žlučové kameny se klasifikují:
- Podle lokalizace: ve žlučníku; ve společném žlučovodu; v jaterních vývodech.
- Podle počtu kamenů: jednoduché; vícečetné.
- Podle složení:
- cholesterol - obsahují převážně cholesterol, mají kulatý nebo oválný tvar, vrstevnatou strukturu, průměr od 4-5 do 12-15 mm; typickou lokalizací je žlučník;
- pigment (bilirubin) se vyznačují malými velikostmi, obvykle vícečetnými; tvrdé, křehké, zcela homogenní, nacházející se jak ve žlučníku, tak ve žlučovodech;
Pigmentové kameny jsou kameny, které obsahují méně než 30 % cholesterolu. Existují černé a hnědé pigmentové kameny.
- Černé pigmentové kameny se skládají převážně z černého pigmentového polymeru, fosforečnanu vápenatého a uhličitanu bez nečistot cholesterolu. Mechanismus jejich vzniku není zcela objasněn, ačkoli je známa role přesycení žluči nekonjugovaným bilirubinem, změny pH a hladiny vápníku ve žluči a nadměrná produkce organické matrice (glykoproteinu). Černé pigmentové kameny tvoří 20–30 % celkového počtu žlučových kamenů a jsou častější u starších pacientů. Mohou migrovat do žlučovodů. Tvorba černých pigmentových kamenů je charakteristická pro chronickou hemolýzu, jako je hereditární sférocytární nebo srpkovitá anémie, umělé srdeční chlopně a cévní protézy, všechny formy jaterní cirhózy, zejména alkoholická. Léčivé rozpouštění černých pigmentových kamenů je v experimentální fázi.
- Hnědé pigmentové kameny obsahují bilirubinát vápenatý, který je polymerizován v menší míře než černé pigmentové kameny, dále palmitát a stearát vápenatý a cholesterol. Hnědé pigmentové kameny se tvoří ve žlučovodech na pozadí stáze žluči a infekce; ve žlučníku jsou vzácné a obvykle jsou rentgenově průhledné. Jejich tvorba je spojena s rozkladem bilirubin diglukuronidu bakteriální beta-glukuronidázou, což vede k vysrážení nerozpustného nekonjugovaného bilirubinátu. Hnědé pigmentové kameny se tvoří nad strikturami (při sklerotizující cholangitidě) nebo v rozšířených oblastech žlučovodů (při Caroliho chorobě). Tvorba hnědých pigmentových kamenů bez onemocnění žlučových cest je spojena s juxtapapilárními divertikuly dvanáctníku. Bakteriální inkluze se nacházejí ve více než 90 % případů. Ve východních zemích hnědé pigmentové kameny komplikují invazi žlučovodů bakteriemi Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides a často se nacházejí intrahepatálně. Ze společného žlučovodu se odstraňují endoskopickou papilosfinkterotomií a z intrahepatálních kanálků litotrypsí, perkutánní drenáží nebo chirurgicky.
- Smíšené (nejčastěji se vyskytující) – často vícečetné, nejrůznější formy; obsahují cholesterol, bilirubin, žlučové kyseliny, bílkoviny, glykoproteiny, různé soli a mikroelementy.
V západních zemích jsou cholesterolové kameny častější. Ačkoli hlavní složkou cholesterolových kamenů je cholesterol (51-99 %), obsahují stejně jako jiné typy kamenů různé podíly složek, jako je uhličitan, fosfát, bilirubinát a palmitát vápenatý, fosfolipidy, glykoproteiny a mukopolysacharidy. Podle krystalografie je cholesterol ve žlučových kamenech přítomen ve formě monohydrátu a bezvodého. Povaha jádra kamene nebyla stanovena. Byla navržena role pigmentů, glykoproteinu nebo amorfního materiálu.
Zůstává nejasné, jak se ve vodě nerozpustný cholesterol zadržuje ve žluči v rozpuštěném stavu a jaké mechanismy vedou k jeho srážení a tvorbě žlučových kamenů.
[