Dušnost při chůzi

Zatímco dušnost je při těžké fyzické aktivitě považována za normální, v případě minimální námahy je pocit dušnosti při dýchání, které vyžaduje větší úsilí – tedy dušnost při chůzi – častým příznakem respiračního nebo kardiovaskulárního onemocnění.

V konsenzuálním dokumentu [ 1 ] definuje Americká hrudní společnost dušnost jako „subjektivní pocit diskomfortu při dýchání, který se skládá z kvalitativně odlišných vjemů různé intenzity... [je] výsledkem interakce mnoha fyziologických, psychologických, sociálních a environmentálních faktorů a může vyvolat sekundární fyziologické a behaviorální reakce.“

Příčiny dušnost

Dušnost neboli dušnost může být akutní (trvající od několika hodin do několika dnů) nebo chronická (trvající déle než 4–8 týdnů). Chůze může často způsobit dušnost v přítomnosti určitých onemocnění dvou hlavních systémů: dýchacího systému a kardiovaskulárního systému.

Mezi příčiny související s dýchacím systémem patří:

• Vede ke snížené průchodnosti dýchacích cest u bronchiálního astmatu;
• Plicní infekce ve formě bronchitidy (nejčastěji obstrukční nebo obliterační) nebo pneumonie s pleurálním výpotkem;
• Postihnutí bronchioly plic chronická obstrukční bronchiolitida;
• Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN); [ 2 ]
• Plicní embolie, která přenáší krev ze srdce do plic; [ 3 ]
• Plicní emfyzém se změnou jejich alveol;
• Intersticiální plicní onemocnění se sníženou elasticitou jejich tkáně, včetně idiopatické fibrotické alveolitidy a pneumosklerózy; nemoci z povolání - azbestóza, silikóza, antrakóza; autoimunitní onemocnění - bronchopulmonální sarkoidóza a amyloidóza; [ 4 ]
• Atelektáza plic;
• Zhoubné nádory nebo metastázy v plicích;
• Pneumotorax;
• Zápal plic. [ 5 ]

Mezi kardiovaskulární příčiny dušnosti při chůzi patří:

• Chronické městnavé srdeční selhání; [ 6 ]
• Ischemie myokardu; [ 7 ]
• Výpotek a konstriktivní perikarditida;
• Trvalé zvýšení tlaku v plicní tepně - plicní hypertenze;
• Srdeční vady. [ 8 ]

V mnoha případech je dušnost při chůzi u starších lidí jedním z příznaků srdečního selhání u starších lidí.

V těhotenství se může při chůzi objevit dušnost, zejména v posledním trimestru. A u těhotných žen, které nemají problémy s dýchacím nebo kardiovaskulárním systémem, je taková dušnost způsobena fyziologickými důvody: zvýšením objemu cirkulující krve, tlakem dělohy na bránici a působením hormonu progesteronu, který uvolňuje příčně pruhované svaly, včetně inspiračních (respiračních) svalů. [ 9 ]

Viz také - příčiny dušnosti

Rizikové faktory

Riziko vzniku dušnosti při chůzi se zvyšuje, když:

• Anémie;
• Kouření;
• Respirační infekce;
• Problémy s plícemi nebo srdcem;
• Senzibilizace těla s tendencí k alergickým reakcím;
• Plicní léze způsobené vdechováním toxických látek, stejně jako dlouhodobé vdechování průmyslového prachu (uhlí, azbest, grafit a prach obsahující volný oxid křemičitý), které může způsobit pneumokoniózu;
• Léky vyvolané plicní léze;
• Obezita (která dále zatěžuje dýchací a kardiovaskulární systém).

Patogeneze

Dušnost při chůzi a cvičení se rozvíjí v důsledku mnohočetných interakcí aferentních a eferentních signálů s receptory centrálního nervového systému, periferními (karotickými a aortálními) chemoreceptory a mechanoreceptory, které se nacházejí v dýchacích cestách, plicích a plicních cévách.

Chemoreceptory řídí parciální tlak kyslíku v arteriální krvi a hladinu oxidu uhličitého a mechanoreceptory přenášejí senzorické informace o objemu plicního prostoru do dýchacích center mozku.

Jakákoli fyzická námaha zvyšuje metabolickou potřebu kyslíku. Aferentní signály směřující do CNS nesou informace o hladinách krevních plynů a poruše výměny plynů se zvýšením obsahu CO2. A eferentní signály jsou signály směrem dolů z dýchacího centra motorických neuronů, které aktivují dýchací svaly: brániční, zevní mezižeberní, žebříkové a sternoklavikulárně-papilární svaly.

A patogeneze dušnosti vznikající při chůzi se vysvětluje skutečností, že respirační centra mozku, zodpovědná za tvorbu základního respiračního rytmu (kontrakce/relaxace dýchacích svalů), přijímají aferentní a eferentní signály, což znamená nesoulad mezi fyzickým dýcháním a potřebou těla po kyslíku. [ 10 ]

To znamená, že k dušnosti dochází, když dechová frekvence nedokáže tuto potřebu uspokojit.

Epidemiologie

Častý příznak, jako je chronická dušnost, se vyskytuje u 25 % ambulantních pacientů s celkovou prevalencí 10 % a u starších osob se zvyšuje na 28 %. [ 11 ]

Podle některých zpráv je dušnost vyskytující se při chůzi v 85 % případů etiologicky spojena s astmatem, pneumonií, CHOPN, intersticiální plicní chorobou, srdeční ischemií a městnavým srdečním selháním.

Pro 1–4 % pacientů je dušnost hlavním důvodem návštěvy lékaře. [ 12 ], [ 13 ]. Ve specializované praxi tvoří pacienti s chronickou dušností 15–50 % doporučení ke kardiologovi a necelých 60 % doporučení k pneumonologovi.

Symptomy

Prvními příznaky dušnosti při chůzi jsou tlak na hrudi při nádechu a pocit potřeby dýchat hlouběji s větším úsilím.

Příznaky se také vyskytují ve formě tachypnoe (zrychlené dýchání) a zvýšené tepové frekvence (zvýšený srdeční tep).

Při chronickém srdečním selhání, ischemii myokardu nebo zvýšeném tlaku v plicní tepně. Slabost a dušnost při chůzi a cvičení; astmatici mají často dušnost a palpitace při chůzi.

Kvůli rychlému dýchání a následné hyperventilaci plic se při rychlé chůzi objevuje dušnost a závratě.

Respirační původ se projevuje dušností při chůzi do a ze schodů a kašlem, stejně jako sípáním a hlučným dýcháním. Otok nohou a dušnost při chůzi svědčí o srdečních problémech.

Více se dočtete v publikacích:

• Příznaky dušnosti
• Bušení srdce a další příznaky: dušnost, strach, bolest, slabost

Diagnostika dušnost

K posouzení dušnosti se používají různé nástroje, od jednoduchých popisů intenzity (vizuální analogová stupnice, Borgova stupnice) až po vícerozměrné dotazníky (např. vícerozměrný profil dušnosti). Tyto nástroje byly validovány a jsou užitečné pro komunikaci. Existují i další klasifikace specifické pro dané onemocnění, včetně klasifikace chronického městnavého srdečního selhání Newyorské kardiologické asociace (NYHA). [ 15 ]

K diagnostice stavu, jehož příznakem je dušnost při chůzi,

Nezbytná je anamnéza pacienta, jeho fyzikální vyšetření, auskultace srdce, stejně jako krevní testy (obecné, biochemické, na eozinofily atd.) a bakteriologické vyšetření sputa.

Instrumentální diagnostika je povinná: rentgen plic, srdce a cév; bronchoskopie; CT hrudníku, elektrokardiografie, echokardiografie, spirografie, pulzní oxymetrie. Více informací - Respirační výzkum

Diferenciální diagnóza je navržena tak, aby identifikovala příčinu tohoto symptomu, ať už spojeného s dýchacím systémem nebo kardiovaskulárním systémem. [ 16 ]

Léčba dušnost

Léčba dušnosti při chůzi a cvičení závisí na její etiologii.

Jak se zbavit dušnosti při chůzi, podrobně popsáno v publikaci - jak se zbavit dušnosti

Léky a pilulky na dušnost při chůzi naleznete v článku: léčba dušnosti.

Dostatečně účinná dechová cvičení při dušnosti při chůzi. Odborníci doporučují opakovat tato cvičení:

• Plynule vdechujte vzduch nosem a vydechujte sevřenými rty (jako byste sfoukli svíčku);
• Nádech před provedením určité činnosti a výdech po jejím skončení, např. nádech před vstáváním a výdech ve vzpřímené poloze;
• Rytmické dýchání, například nádech na jeden krok při chůzi a výdech na jeden nebo dva kroky;
• Střídejte pomalé nádechy a rychlé výdechy pravou a levou nosní dírkou.

Komplikace a důsledky

Při chůzi se mohou objevit komplikace a následky dušnosti, jako například:

• Porucha ventilace se zvýšeným obsahem CO2 v krvi - hyperkapnie;
• Respirační hypoxie;
• Progrese do těžkého respiračního selhání, které může vést k život ohrožující zástavě dýchání.

Prevence

Je důležité si uvědomit, že jediný způsob, jak se vypořádat s dušností, je léčba základního onemocnění, které tento příznak způsobuje.

Je také nutné přestat kouřit a přijmout opatření k normalizaci tělesné hmotnosti.

Předpověď

Prognóza dušnosti, která se objevuje při chůzi, se značně liší a závisí na základní etiologii a komorbiditách.