Dušnost při chůzi

Zatímco při velké fyzické zátěži je dušnost považována za normální, v případě minimální námahy je častým příznakem respiračních nebo kardiovaskulárních onemocnění pocit dušnosti s dýcháním vyžadujícím větší námahu - tedy dušnost při chůzi. .

V konsensuálním dokumentu [1], American Thoracic Society definuje dušnost jako „subjektivní pocit nepohodlí při dýchání sestávající z kvalitativně odlišných pocitů různé intenzity.... [to] je výsledkem interakce mnoha fyziologických, psychologických, sociálních a environmentálních faktory a mohou vyvolat sekundární fyziologické a behaviorální reakce."

Příčiny dušnost

Dyspnoe nebodušnost může být akutní (trvá několik hodin až několik dní) nebo chronická (trvá déle než 4–8 týdnů). Často může chůze způsobit dušnost za přítomnosti určitých onemocnění dvou hlavních systémů: dýchacího systému a kardiovaskulárního systému.

Mezi příčiny související s dýchacím systémem patří:

• vedoucí ke snížení průchodnosti dýchacích cest brhonchiální astma;
• plicní infekce ve formě bronchitidy (nejčastěji obstrukční nebo obliterativní) nebo zápalu plic spleurální výpotek;
• ovlivňující bronchioly plicchronická obstrukční bronchiolitida;
• exacerbacechronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN); [2]
• plicní embolie, který přenáší krev ze srdce do plic; [3]
• rozedma plic se změnou jejich alveolů;
• Intersticiální plicní onemocnění se sníženou elasticitou jejich tkáně, včetně,idiopatická fibrotizující alveolitida apneumoskleróza; nemoci z povolání - azbestóza, silikóza, antrakóza; autoimunitní - bronchopulmonální sarkoidóza a amyloidóza; [4]
• atelektáza plic;
• maligní novotvary nebo metastázy v plicích;
• Pneumotorax;
• zápal plic. [5]

Mezi kardiovaskulární příčiny dušnosti při chůzi patří:

• chronické městnavé srdeční selhání; [6]
• ischémie myokardu; [7]
• výpotek a konstriktivníperikarditida;
• trvalé zvýšení tlaku v plicnici -plicní hypertenze;
• srdeční vady. [8]

V mnoha případech je dušnost při chůzi u starších lidí jedním z příznakůsrdeční selhání u starších osob.

Při chůzi v těhotenství, zejména v posledním trimestru, se může objevit dušnost. A u těhotných žen, které nemají problémy s dýchacím nebo kardiovaskulárním systémem, je taková dušnost způsobena fyziologickými důvody: zvýšením objemu cirkulující krve, tlakem dělohy na bránici a působením hormonu progesteronu , který uvolňuje příčně pruhované svaly včetně svalů inspiračních (respiračních). [9]

Viz také -Příčiny dušnosti

Rizikové faktory

Riziko vzniku dušnosti při chůzi se zvyšuje, když:

• anémie;
• kouření;
• respirační infekce;
• plicní nebo srdeční problémy;
• senzibilizace těla s tendencí k alergickým reakcím;
• plicní léze způsobené vdechováním toxických láteka také dlouhodobé vdechování průmyslového prachu (uhlí, azbest, grafit a obsahující volný oxid křemičitý), které může způsobitpneumokonióza;
• léky vyvolané plicní léze;
• obezita (která dále zatěžuje dýchací a kardiovaskulární systém).

Patogeneze

Dušnost při chůzi a cvičení se vyvíjí v důsledku mnohočetných interakcí aferentních a eferentních signálů s receptory centrálního nervového systému, periferními (karotidními a aortálními) chemoreceptory a mechanoreceptory, které se nacházejí v dýchacích cestách, plicích a plicních cévách.

Chemoreceptory řídí parciální tlak kyslíku v arteriální krvi a hladinu oxidu uhličitého a mechanoreceptory předávají senzorickou informaci o objemu plicního prostoru do dýchacích center mozku.

Jakákoli fyzická námaha zvyšuje metabolickou potřebu kyslíku. Aferentní signály směřující do CNS nesou informaci o hladinách krevních plynů a narušení výměny plynů se zvýšením obsahu CO2. A eferentní signály jsou signály směrem dolů z dýchacího centra motorických neuronů, které aktivují dýchací svaly: brániční, vnější mezižeberní, žebříkové a sternoklavikulární-papilární svaly.

A patogeneze dušnosti vznikající při chůzi se vysvětluje tím, že dechová centra mozku, zodpovědná za tvorbu základního dechového rytmu (kontrakce / relaxace dýchacích svalů), přijímají aferentní a eferentní signály, což znamená nesoulad mezi fyzickými dýchání a potřeba těla na kyslík. [10]

To znamená, že dušnost nastává, když dechová frekvence nemůže tuto potřebu uspokojit.

Epidemiologie

[13]

Podle některých zpráv je dušnost vyskytující se při chůzi etiologicky spojena s astmatem, pneumonií, CHOPN, intersticiální plicní chorobou, srdeční ischemií a městnavým srdečním selháním v 85 % případů.

Pro 1–4 % pacientů je hlavním důvodem návštěvy lékaře dušnost.[14], [ 13]. Ve specializované praxi tvoří pacienti s chronickou dušností 15–50 % doporučení ke kardiologům a necelých 60 % doporučení k pneumonologům. [12]

Symptomy

Prvními příznaky dušnosti při chůzi jsou tlak na hrudi při nádechu a pocit potřeby hlouběji dýchat s větším úsilím.

Příznaky se objevují také ve formě tachypnoe (zrychlené dýchání) a zrychlené srdeční frekvence (zrychlený tep).

Při chronickém srdečním selhání, ischemii myokardu nebo zvýšeném tlaku v plicnici. slabost a dušnost při chůzi a cvičení; astmatici mají často při chůzi dušnost a bušení srdce.

Kvůli rychlému dýchání a následné hyperventilaci plic se při rychlé chůzi objevuje dušnost a závratě.

O respiračním původu svědčí dušnost při chůzi do schodů a ze schodů a kašel, dále sípání a hlučné dýchání. Otoky nohou a dušnost při chůzi svědčí pro srdeční problémy.

Více se dočtete v publikacích:

• Příznaky dušnosti
• Bušení srdce a další příznaky: dušnost, strach, bolest, slabost

Diagnostika dušnost

K hodnocení dušnosti se používají různé nástroje, od jednoduchých popisů intenzity (vizuální analogová škála, Borgova škála) až po vícerozměrné dotazníky (např. vícerozměrný profil dušnosti). Tyto nástroje byly ověřeny a jsou užitečné pro komunikaci. Existují další klasifikace specifické pro onemocnění, včetně klasifikace chronického městnavého srdečního selhání podle New York Heart Association (NYHA). [15]

Chcete-li diagnostikovat stav, jehož příznakem je dušnost při chůzi,

je nutná anamnéza pacienta, jeho fyzikální vyšetření, poslech srdce, dále krevní testy (celkové, biochemické, na eozinofily atd.) a bakteriologické vyšetření sputa.

Povinná je instrumentální diagnostika: RTG plic, srdce a cév; bronchoskopie; CT hrudníku, elektrokardiografie, echoCG, spirografie, pulzní oxymetrie. Více informací -Výzkum dýchání

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby identifikovala příčinu tohoto příznaku spojeného buď s dýchacím systémem, nebo kardiovaskulárním systémem. [16]

Léčba dušnost

Léčba dušnosti při chůzi a cvičení závisí na její etiologii.

Jak se zbavit dušnosti při chůzi, podrobně popsáno v publikaci -Jak se zbavit dušnosti

Léky a prášky na dušnost při chůzi viz:Léčba dušnosti.

Dostatečně účinná dechová cvičení při dušnosti při chůzi. Specialisté doporučují opakovat tato cvičení:

• plynule vdechujte vzduch nosem a vydechujte stlačenými rty (jako byste sfoukli svíčku);
• nádech před tím, než něco uděláte, a výdech po akci, např. nádech před postavením se a výdech ve vzpřímené poloze;
• rytmické dýchání, jako je nádech na jeden krok při chůzi a výdech na jeden nebo dva kroky;
• střídejte pomalé nádechy a rychlé výdechy pravou a levou nosní dírkou.

Komplikace a důsledky

Při chůzi mohou nastat komplikace a následky dušnosti, jako jsou:

• Poruchy ventilace se zvýšenou hladinou CO2 v krvihyperkapnie;
• Respirační hypoxie;
• progrese do těžkérespirační selhání, což pak může vést k život ohrožující zástavě dechu.

Prevence

Je důležité si pamatovat, že jediný způsob, jak se vypořádat s dušností, je léčit základní stav způsobující příznak.

Je také nutné přestat kouřit a přijmout opatření k normalizaci tělesné hmotnosti.

Předpověď

Prognóza dušnosti, která se vyskytuje při chůzi, se značně liší a závisí na základní etiologii a komorbiditách.