Srdeční selhání u starších osob

Srdeční selhání u starších osob je způsobeno komplexem strukturálních a funkčních změn v různých orgánech a systémech. Tyto změny jsou na jedné straně vlastní stárnoucímu organismu, slouží jako projev přirozeného fyziologického stárnutí a na druhé straně jsou způsobeny onemocněními, která existovala ve zralém a středním věku nebo se přidala v pozdějších obdobích. Toto vrstvení věkem podmíněných a patofyziologických mechanismů, mezi nimiž hraje hlavní roli ateroskleróza, vede k významným změnám ve struktuře a funkci srdce a cév a k poruchám metabolických procesů v srdečním svalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak se srdeční selhání projevuje u starších lidí?

Srdeční selhání u starších osob závisí na stupni snížení mozkového oběhu v důsledku věkem podmíněných a sklerotických změn. Významnou roli hraje závažnost věkem podmíněného emfyzému, pneumosklerózy, které způsobují snížení funkčních rezerv plic a zvýšení cévního odporu, změny krevního oběhu v ledvinách a funkční posuny v jejich činnosti.

Často se známky zhoršení prokrvení mozku v důsledku snížení tepového objemu srdce (TEO) objevují mnohem dříve než jevy přetížení v jiných orgánech a systémech. Snížení hladiny průtoku krve mozkem je indikováno poruchami spánku, celkovou únavou, závratěmi a tinnitem. Zmatenost, agitovanost a motorický neklid, které se v noci zhoršují a jsou často doprovázeny nespavostí, mohou být časnými příznaky selhání mozkového oběhu spojeného se snížením srdečního výdeje.

Časným příznakem slabosti levé komory a plicní kongesce může být také mírný kašel, který se často objevuje nebo zesiluje po fyzické námaze nebo při přechodu z vertikální do horizontální polohy. Výskyt dušnosti během fyzické námahy je obvykle považován za jeden z prvních funkčních příznaků rozvíjející se srdeční dekompenzace. Při posuzování tohoto příznaku v geriatrické praxi je nutné vzít v úvahu fyziologicky klesající funkční schopnosti nejen kardiovaskulárního, ale i dýchacího systému. Dušnost u starších lidí může být způsobena souběžnými plicními onemocněními, nikoli srdeční slabostí. S věkem se práh pro její výskyt během fyzické námahy snižuje. Dušnost je výsledkem podráždění dýchacího centra nadbytkem oxidu uhličitého, ke kterému dochází při nedostatečném nasycení krve kyslíkem v důsledku zhoršeného krevního oběhu v cévách plic (stagnace v plicním oběhu). Nejčastější příčinou astmatických záchvatů u starších a starých lidí s aterosklerózou srdce a cév je náhlé zvýšení krevního tlaku (hypertenzní krize), poruchy krevního oběhu v koronárních cévách (angina pectoris, infarkt myokardu) a prudce se měnící kontraktilní schopnosti srdečního svalu. Během astmatického záchvatu srdečního původu je inhalace obtížná, tj. dochází k dušnosti inspiračního typu, na rozdíl od expirační, při které je výdech obtížný, například u bronchiálního astmatu.

Pacient s těžkou dušností bez kolapsu by měl být umístěn do polosedu se sníženými dolními končetinami (množství cirkulující krve se snižuje, bránice klesá), měl by být zajištěn kyslík (intenzivní ventilace nebo kyslíková terapie dle pokynů lékaře). Pokud se u pacienta podstupujícího hospitalizaci objeví záchvat, sestra po zavolání lékaře urgentně připraví injekční stříkačky a jehly pro intravenózní manipulace, škrtidla pro aplikaci na končetiny, potřebné léky (omnopon, morfin hydrochlorid, strofanthin K, eufylin, glukóza, dibazol, nitroglycerin, no-shpa nebo papaverin hydrochlorid, kordiamin, mesaton atd.). Léčba se provádí s ohledem na hladinu krevního tlaku.

Při selhání pravé komory si pacienti stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení, nadýmání, tíhu v pravém hypochondriu v důsledku přetížení jater; otoky kotníků a nohou.

Periferní edém, a zejména edém dolních končetin, nemusí být sám o sobě časným příznakem srdečního selhání; často je spojen se sníženým obsahem bílkovin (hypoproteinemie), sníženým turgorem kůže a sníženým onkotickým tlakem tkání. Tendence k edémům se zvyšuje s věkem.

Objektivní vyšetření odhalí posun hranic srdeční tuposti převážně doleva, difúzní apikální impuls; srdeční ozvy jsou oslabené. Při sinusovém rytmu je často slyšet systolický šelest nad srdečním hrotem. Poruchy rytmu - fibrilace síní - jsou pozorovány výrazně častěji než u mladších osob. Často se vyskytuje současně s myokardiální insuficiencí. Výskyt fibrilace síní během srdeční dekompenzace je špatným prognostickým znakem.

Jak se léčí srdeční selhání u starších lidí?

Srdeční selhání u starších osob by mělo být léčeno komplexně.

Hlavní směry patogenetické léčby srdečního selhání:

• zvýšení kontraktility myokardu;
• snížení zadržování sodíku a vody v těle;
• snížení zátěže a dotížení srdce. Pro tyto účely se používají následující skupiny léků:
• vazodilatancia:
  • s převažujícím účinkem na žilní tonus (nitráty, kordiket, molsidomin);
  • s převažujícím účinkem na arteriolární tonus (hydralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • se současným působením na tón arteriol a žil - smíšený účinek (prazosin, kaptopril);
• srdeční glykosidy (korglykon, digoxin);
• diuretika (hypothiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Srdeční selhání u starších osob: rysy péče

Pacienti s chronickým srdečním selháním kromě pravidelné medikace (srdeční glykosidy, diuretika atd.) potřebují také pečlivou péči. Podmínky průběhu: emoční klid, kontrola diety č. 10, množství vypitých a vyloučených tekutin. Klid na lůžku ve stáří přináší více škody než užitku, protože vede k městnavému zápalu plic, tromboembolii, proleženinám. Proto je nutné pouze omezit fyzickou aktivitu, provádět cvičební cvičení „dokud není pacient unavený“. Pro snížení přetížení plicního oběhu je třeba pacientům poskytnout polohu v lůžku se zvýšeným čelem postele.

Objem tekutin by neměl překročit 1500-1600 ml/den. Strava je nízkokalorická s dostatečným množstvím bílkovin, tuků, sacharidů, draselných a hořečnatých solí, s omezením kuchyňské soli na 6-7 g/den. Vzhledem k tomu, že těmto pacientům jsou předepsány srdeční glykosidy a diuretika, která podporují odstraňování draslíku z těla, zařazují se do stravy potraviny bohaté na draslík (sušené meruňky, rozinky, pečené brambory a banány atd.).

Dynamika otoků by měla být pravidelně sledována. Ukazatelem rostoucí retence tekutin v těle je převaha množství tekutin přijatých během dne nad denní diurézou. Měl by existovat určitý soulad mezi omezením kuchyňské soli a množstvím podávaných tekutin. Pro boj s těžkými otoky je příjem tekutin omezen (až 1 litr denně) a také užívání kuchyňské soli na 5 g denně. Při propuštění z nemocnice nebo při domácí léčbě by měla být pacientovi a jeho příbuzným vysvětlena nutnost zohledňovat množství konzumovaných tekutin, včetně veškeré tekuté stravy (polévka, kompot, želé, ovoce, mléko, čaj, voda atd.), a množství denní diurézy, aby se udržela určitá rovnováha v metabolismu vody. Pacient by měl tyto informace sdělit ošetřujícímu lékaři a zdravotní sestře během jejich návštěvy.

Dlouhodobé otoky vedou v některých případech k sekundárním změnám na kůži, která mění svou barvu, ztenčuje se a ztrácí elasticitu. Proto je péče o pleť a prevence proleženin velmi důležitá. Dobrý účinek má tření a masáže, které by měly být prováděny velmi opatrně vzhledem k tenkosti a zranitelnosti kůže u starších pacientů. Ve stáří se často pozoruje suchá kůže, která způsobuje silné svědění, vznik mozolů a omezuje motorickou aktivitu pacientů. Suché oblasti kůže by měly být mazány speciálními krémy s hydratačním a baktericidním účinkem; mozoly by měly být včas odstraňovány.

Pokud je v břišní nebo pleurální dutině významné množství tekutiny, které narušuje funkci orgánů, provádí se punkce. U starších a starých osob vyžaduje tento postup velkou opatrnost kvůli významné restrukturalizaci krevního oběhu po odstranění mechanické komprese cév uvolněnou tekutinou a možnosti akutní cévní insuficience (kolapsu). Před punkcí, zejména u osob s normálním nebo nízkým krevním tlakem, je nutné podat srdeční látky, které udržují cévní tonus (kordiamin, mesaton). Otokovou tekutinu je třeba z dutin odstraňovat pomalu. Množství uvolněné tekutiny by mělo být uvedeno v anamnéze. Laboratorní vyšetření je nutné k určení povahy patologického procesu (srdeční dekompenzace, renální edém, hromadění tekutiny během nádorového procesu - poškození pleury nebo břišních orgánů rakovinnými metastázami atd.).

Starší pacienti s oběhovým selháním jsou velmi citliví na nedostatek kyslíku, proto by měl být vzduch v místnosti, kde se nacházejí, čerstvý a měl by mít dostatečnou vlhkost. V případě potřeby se v případech těžké dušnosti používají inhalace kyslíkové směsi procházející přes pěnový potlačovač (40-95° alkohol nebo 10% alkoholový roztok antifoamsilanu).