Srdeční selhání u starších osob

Srdeční selhání u starších pacientů je způsobeno komplexem strukturálních a funkčních změn v různých orgánech a systémech. Tyto změny na jedné straně vlastní stárnutí organismu jsou přirozeným projevem stárnutí, ale na druhé straně - je způsobena nemocí stále existovaly v zralá a středního věku, nebo připojené v pozdějších obdobích. Toto vrstvení věku a patofyziologických mechanismů, z nichž hlavní roli hraje aterosklerózou, což vede k významným změnám ve struktuře a funkci srdce a cév, přerušení metabolických procesů v srdečním svalu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jak se projevuje srdeční selhání u starších osob?

Srdeční selhání u starších pacientů závisí na stupni snížení mozkové cirkulace v důsledku věku a sklerotických změn. Důležitou roli hraje závažnosti související s věkem emfyzém, plicní fibrózy, což způsobuje pokles funkčních rezerv plic a zvyšují vaskulární rezistenci, změny v průtoku krve v noci, funkční změny ve svých aktivitách.

Často se projevují známky zhoršení dodávek krve do mozku kvůli poklesu objemu šoku srdce (SOS) mnohem dříve, než je fenomén stagnace v jiných orgánech a systémech. Chcete-li snížit hladinu krevního toku moegovogo, označte porušení spánku, celkovou únavu, závratě, tinnitus. Zmatená, vzrušující a motorická úzkost, zvyšující se v noci a často doprovázená nespavostí, mohou být časnými příznaky mozkové cirkulační nedostatečnosti spojené s poklesem srdečního výdeje.

Časnou známkou slabosti levé komory a přetížení plic mohou být také mírný kašel, které se často objevuje nebo se zhorší po cvičení nebo při přechodu z vertikální do horizontální polohy. Vzhled dušnosti během cvičení je obecně považován za jeden z prvních příznaků rozvíjet funkční srdeční dekompenzace. Při vyhodnocování tento příznak v geriatrické praxi by měly být považovány fyziologicky snižuje funkčnost není kardiovaskulární jen ale i dýchací systém. Dušnost u starších lidí může být způsobeno nemocí spojených s infekcí plic, stejně. žádné srdce slabost. Se stárnutím práh snižuje její výskyt v průběhu cvičení. Dušnost - výsledek podráždění dýchacích centra s přebytkem oxidu uhličitého vznikající v nízkém nasycení krve kyslíkem v souvislosti s krevním oběhu v cévách plic (přetížení v plicním oběhu). Nejčastější příčinou udušení útok u starších lidí s aterosklerózou srdce a cév je náhlý vzestup krevního tlaku (hypertenzní krize), špatný krevní oběh v koronárních cév (angina pectoris, infarkt myokardu), dramaticky mění kontrakční vlastnosti srdečního svalu. Když udušení srdečního původu těžký dech, tedy má dušnost typ inspirační rozdíl expirační v níž výdech je obtížný, například u průduškového astmatu.

Pacient s těžkou dušností bez zhroucení musí být převeden do polohy částečně sezení se sníženou dolní končetiny (snižuje množství cirkulující krve kapky otvor), aby byl zajištěn přístup kyslíku (intenzivní provzdušnění nebo kyslíku terapii předepsanou lékařem). V případě, že útok vznikl u pacientů, kteří jsou hospitalizováni, sestra, přivolejte lékaře okamžitě připravuje stříkačky a jehly pro intravenózní manipulace postroje pro aplikaci na končetiny, potřebné léky (omnopon, hydrochlorid morfinu, strofantin K aminofylin, glukózu, dibazol, nitroglycerin, Nospanum nebo papaverin hydrochlorid, kordiamin, mezaton et al.). Medikamentózní léčba se provádí s krevním tlakem.

U pacientů se selháním pravé komory se pacienti stěžují na nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení, nafouknutí, tíha v správném hypochondriu kvůli přetížení v játrech; pasty v kotnících a nohou.

Periferní edémy a zejména otoky na dolních končetinách nemusí samy o sobě být časnými příznaky srdečního selhání; jsou často spojeny se snížením obsahu bílkovin (hypoproteinemie), poklesem kožního turgoru, poklesem tkáňového onkotického tlaku. Sklon k edému se s věkem zvyšuje.

Při objektivním výzkumu je posunutí hranice srdeční tuposti označen hlavně vlevo, difuzní apikální impuls; srdeční zvuky jsou oslabeny. Při sínusovém rytmu je často slyšet systolický šelest nad vrcholem srdce. Významně častěji než lidé mladšího věku jsou nepravidelnosti v rytmu - atriální fibrilace. Často se vyskytuje současně s nedostatkem myokardu. Vzhled srdeční dekompenzace fibrilace síní je prognosticky špatným znaménkem.

Jak se léčí srdeční selhání u starších osob?

Léčba srdečního selhání u starších osob by měla být integrována.

Hlavní směry patogenetické léčby srdečního selhání jsou:

• zvýšená kontraktilita myokardu;
• snížení retence sodíku a vody v těle;
• snížené zatížení a postnagruzki na srdci. Pro tyto účely se používají následující skupiny léků:
• vazodilatátory:
  • s převažujícím účinkem na tón žil (dusičnan, kordit, molsidomin);
  • s primárním účinkem na tón arteriolů (hydralazin, fentolamin, nifedipin, corinfar);
  • se současným účinkem na tón arteriol a žil - směsný účinek (prazozin, kaptopril);
• srdeční glykosidy (korglikon, digoxin);
• diuretika (gipothiazid, triampur, verospyron, furosemid, uregit).

Srdeční selhání u starších osob: charakteristika péče

Pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují kromě pravidelného užívání léků (srdečních glykosidů, diuretik atd.) I pečlivou péči. Podmínky současného stavu: emoční odpočinek, kontrola stravy číslo 10, množství opilé a vylučované tekutiny. Lůžka ve stáří poskytuje více škod než dobrého, protože vede ke kongestivní pneumonii, tromboembolismu a vředům. Proto je nutné pouze omezit fyzickou aktivitu, provádět tréninkové cvičení "k únavě pacienta". Aby se snížila stagnace v malém kruhu krevního oběhu, pacienti by měli dostat lůžko v pozici se zvýšenou čelní deskou.

Objem kapaliny by neměl být vyšší než 1500-1600 ml / den. Dieta je nízkokalorická s dostatečným množstvím bílkovin, tuků, sacharidů, draslíkových a hořčíkových solí, omezení stolní soli na 6-7 g / den. Vzhledem k tomu, že tito pacienti podávaných srdeční glykosidy a diuretika propagaci vylučování draslíku v potravě zahrnují produkty bohaté na draslík (meruňky, rozinky, pečené brambory a banány a kol.).

Je třeba pravidelně sledovat dynamiku edému. Indikátorem zvýšení zadržování tekutin v těle je prevalence množství tekutiny odebraného během dne v průběhu denní diurézy. Musí existovat jednoznačná shoda mezi omezením stolní soli a množstvím podávané kapaliny. Za účelem boje proti závažné edém omezený příjem tekutin (až 1 litr za den), stejně jako použití soli a 5 g na den. Při propuštění z nemocnice nebo domácí léčby pro pacienta a jeho rodiny je třeba vysvětlit, že je třeba začlenit množství příjmu tekutin, včetně jakékoliv tekuté potraviny (polévky, šťávy, želé, ovoce, mléko, čaj, voda, atd.) A množství denního výdeje moči, aby byla zachována určitou rovnováhu ve výměně vody. Tyto údaje by pacient měl při návštěvě informovat ošetřujícího lékaře a sestru.

Dlouhodobé stávající otoky vedou v některých případech ke sekundárním změnám v kůži, které zároveň mění jejich barvu, ztenčují a ztrácejí elasticitu. Proto je velmi důležitá péče o pokožku a prevence tvorby tlakových vředů. Dobrý efekt je dán broušením a masáží, což musí být provedeno velmi opatrně vzhledem k slabosti a zranitelnosti kůže u starších pacientů. U starších osob často dochází k suchu kůže, což způsobuje vážné svědění, vzhled mozků, což omezuje motorickou aktivitu pacientů. Suché oblasti pokožky by měly být mazány speciálními krémy s hydratačním a baktericidním účinkem; musíte včas odstranit kukuřice.

Pokud existuje velké množství tekutiny v peritoneální nebo pleurální dutina, v rozporu s funkcí orgánů, produkovat defekt, u starších lidí, tento postup vyžaduje velkou opatrnost, vzhledem k významnému restrukturalizaci oběhu po odstranění mechanického stlačení cév vydaného kapalinou a s možností nástupu akutní oběhové selhání ( kolaps). Před punkci, a to zejména pro osoby s normálním nebo sníženém tlaku, je nutné zadat do srdce znamená podporu cévního tonu (kordiamin, fenylefrin). Ukáže edém tekutiny z dutiny muset zpomalit. Množství uvolněné tekutiny by mělo být uvedeno v anamnéze. Je nutné laboratorní studie ke stanovení povahu patologického procesu (srdeční dekompenzace, renální edém, hromadění tekutiny v nádorového procesu. - pleurální nebo břišní metastázy rakoviny, et al).

Starší pacienti s poruchou oběhu jsou velmi citliví na nedostatek kyslíku, takže vzduch v místnosti, kde jsou, by měl být čerstvý, dostatečná vlhkost. Pokud je to nutné, v případech těžké dyspnoe se používá inhalace kyslíkové směsi procházející přes defoamer (40-95 ° alkohol nebo 10% alkoholový roztok antifosilanu).