^

Zdraví

A
A
A

Plicní léze způsobené vdechováním toxických látek

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Účinek vdechování toxických plynů závisí na intenzitě a délce expozice a na typu dráždivé látky. Toxické účinky primárně poškozují dýchací cesty a způsobují tracheitidu, bronchitidu a bronchiolitidu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutní vystavení toxickým látkám

Krátkodobé vystavení vysokým koncentracím toxických plynů je typické u průmyslových nehod v důsledku vadných ventilů nebo čerpadel v benzinové nádrži nebo během přepravy benzinu. Může být vystaveno a postiženo velké množství lidí. Mezi nejvýznamnější dráždivé plyny patří chlór, fosgen, oxid siřičitý, oxid vodíku nebo sirník, oxid dusičitý, ozon a amoniak.

Poškození dýchacích cest souvisí s velikostí částic vdechovaných plynů a s rozpustností plynu. Většina ve vodě rozpustných plynů (např. chlor, amoniak, oxid siřičitý, chlorovodík) způsobuje okamžité podráždění sliznice, které může donutit oběti opustit postiženou oblast. K významnému poškození horních cest dýchacích, distálních dýchacích cest a plicního parenchymu dochází pouze tehdy, když oběť nemůže opustit zdroj expozice. Méně rozpustné plyny (např. oxid dusičitý, fosgen, ozon) nezpůsobují včasné varovné příznaky a s větší pravděpodobností způsobují těžkou bronchiolitidu s plicním edémem nebo bez něj. Při intoxikaci oxidem dusičitým (jak je patrné u plničů bunkrů a svářečů) může dojít k opožděnému (až 12 hodin) rozvoji příznaků plicního edému.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronické vystavení toxickým látkám

Nepřetržitá nebo přerušovaná expozice nízkým hladinám dráždivých plynů nebo chemických výparů může vést k chronické bronchitidě, ačkoli je roli takové expozice u kuřáků obzvláště obtížné prokázat.

Chronická inhalační expozice některým látkám (např. dichlormethyletheru nebo některým kovům) způsobuje rakovinu plic nebo jiných míst (např. angiosarkom jater po expozici monomeru vinylchloridu, mezoteliom po expozici azbestu).

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Příznaky poškození plic způsobené vdechováním toxických látek

Rozpustné dráždivé plyny způsobují těžkou hyperémii a další dráždivé účinky na oči, nos, krk, průdušnici a hlavní průdušky. Pozorován je kašel, hemoptýza, sípání, zvracení a dušnost. Závažnost léze závisí na dávce. Nerozpustné plyny způsobují méně okamžitých příznaků, ale mohou způsobit dušnost nebo kašel.

Diagnóza je obvykle zřejmá z anamnézy; povaha péče nezávisí na typu vdechnuté látky, ale spíše na symptomech. Horní dýchací cesty mohou být ucpané otokem, sekrety a/nebo laryngospasmem. Rentgenový snímek hrudníku ukazující skvrnitou nebo splývavou alveolární konsolidaci obvykle naznačuje plicní edém. Přítomnost kteréhokoli z těchto nálezů naznačuje potřebu profylaktické endotracheální intubace.

Léčba poškození plic způsobeného vdechováním toxických látek

Okamžitá léčba spočívá v odstranění postiženého od zdroje poranění, pozorování a podpůrné péči. Pokud je to možné, pacient by měl být přemístěn na čerstvý vzduch a měl by mu být podán doplňkový kyslík (O2) . Léčba je zaměřena na udržení adekvátní výměny plynů, okysličení a alveolární ventilace. Závažná obstrukce dýchacích cest vyžaduje inhalaci racemického adrenalinu, endotracheální intubaci nebo tracheostomii a v případě potřeby mechanickou ventilaci. V méně závažných případech mohou být dostatečné bronchodilatancia a kyslíková terapie. Účinnost glukokortikoidní terapie (např. prednisolon 45–60 mg jednou denně po dobu 1–2 týdnů) je obtížné prokázat, ale často se používá empiricky.

Po akutní fázi by si měli lékaři dávat pozor na rozvoj syndromu reaktivní dysfunkce dýchacích cest, obliterující bronchiolitidy s organizující se pneumonií nebo bez ní, plicní fibrózy a opožděného ARDS. Vzhledem k riziku ARDS by měl být každý pacient s akutním poraněním horních cest dýchacích po vdechnutí toxických aerosolů nebo plynů sledován po dobu 24 hodin.

Jak zabránit poškození plic způsobenému vdechováním toxických látek?

Opatrnost při práci s plyny a chemikáliemi je nejdůležitějším preventivním opatřením. Velmi důležitá je také dostatečná ochrana dýchacích cest (např. plynové masky s izolovaným přívodem vzduchu); nechránění záchranáři, kteří spěchají vyprošťovat postiženého, často sami trpí a rozvíjí se u nich akutní a chronické respirační onemocnění.

Jaká je prognóza poškození plic způsobeného vdechnutím toxických látek?

Většina lidí se zcela uzdraví. Bakteriální infekce, které jsou běžné, jsou nejzávažnější komplikací. U některých se obvykle do 24 hodin rozvine syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Obliterující bronchiolitis, která způsobuje respirační selhání, se může rozvinout 10 až 14 dní po krátkodobé expozici amoniaku, oxidu dusnatého, oxidu siřičitého a rtuti. Tento typ poranění se projevuje smíšeným obstrukčním a restriktivním respiračním selháním a na CT se projevuje jako ztluštělé bronchioly a mozaiková hyperaeracie.

Pokud se během období rekonvalescence vyvine granulační tkáň v distálních dýchacích cestách a alveolárních vývodech, může následovat obliterující bronchiolitis s organizující se pneumonií. Vzácněji se může vyvinout ARDS s následnou plicní fibrózou nebo bez ní.

Někdy závažné léze vedou k reverzibilní obstrukci dýchacích cest (syndrom reaktivní dysfunkce dýchacích cest), která trvá déle než 1 rok a v některých případech se pomalu hojí. Kuřáci mohou být náchylnější k přetrvávajícímu toxickému poškození plic. Postižení dolních cest dýchacích může ztěžovat dýchání po delší dobu, zejména po expozici amoniaku, ozonu, chloru a benzínovým výparům.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.