Poškození plic způsobené léky

Lékové plicní léze nejsou samostatnou nozologickou entitou, ale představují běžný klinický problém, kdy pacient, který dříve netrpěl plicními onemocněními, začne pozorovat klinické projevy z těchto orgánů nebo jsou na rentgenovém snímku hrudníku zjištěny změny, zhoršení plicních funkcí a/nebo histologické změny na pozadí lékové terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje poškození plic vyvolané léky?

Je známo, že více než 150 jednotlivých léků nebo skupin léků způsobuje poškození plic; mechanismus poškození je zřídka znám, ale mnoho léků pravděpodobně způsobuje hypersenzitivní reakci.

Bronchiální astma	Aspirin, beta-blokátory (timolol), kokain, dipyridamol, hydrokortizon, IL-2, methylfenidát, nitrofurantoin, protamin, sulfasalazin, vinka alkaloidy (v kombinaci s mitomycinem)
Obliterující bronchiolitida s organizující se pneumonií	Amiodaron, bleomycin, kokain, cyklofosfamid, methotrexát, minocyklin, mitomycin C, penicilamin, sulfasalazin, tetracyklin
Hypersenzitivní pneumonitida	Azathioprin v kombinaci s 6-merkaptopurinem, busulfanem, fluoxetinem, ozařováním
Intersticiální pneumonie nebo fibróza	Amfotericin B, bleomycin, busulfan, karbamazepin, chlorambucil, kokain, cyklofosfamid, fenytoin, flekainid, heroin, melfalan, methadon, methotrexát, methylfenidát, methysergid, minerální olej, nitrofurantoin, nitráty, prokarbazin, silikon, tokainid, vinka alkaloidy (v kombinaci s mitomycinem)
Nekardiogenní plicní edém	Terbutalin, ritodrin, chlordiazepoxid, kokain, cytarabin, ethylované oleje, gemcitabin, heroin, hydrochlorothiazid, methadon, mitomycin C, fenothiaziny, protamin, sulfasalazin, tokolytika, tricyklická antidepresiva, tumor nekrotizující faktor, vinka alkaloidy (v kombinaci s mitomycinem)
Parenchymatózní krvácení	Antikoagulancia, azathioprin v kombinaci s 6-merkaptopurinem, kokain, minerální oleje, nitrofurantoin, ozařování
Pleurální výpotek	Amiodaron, antikoagulancia, bleomycin, bromokriptin, busulfan, faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů, IL-2, methotrexát, methysergid, mitomycin C, nitrofurantoin, kyselina para-aminosalicylová, prokarbazin, radiace, tokolytika
Plicní eozinofilní infiltrát	Amiodaron, amfotericin B, bleomycin, karbamazepin, fenytoin, ethambutol, etoposid, faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů, isoniazid, methotrexát, minocyklin, mitomycin C, nitrofurantoin, kyselina para-aminosalicylová, prokarbazin, radiace, sulfasalazin, sulfonamidy, tetracyklin, trazodon
Plicní vaskulitida	Anorektika (dexfenfluramin, fenfluramin, fentermin), busulfan, kokain, heroin, methadon, methylfenidát, nitráty, radiace

Příznaky poškození plic vyvolaného léky

V závislosti na léku se může lékem vyvolané poškození plic podobat intersticiální fibróze, obliterující bronchiolitidě s organizující se pneumonií, astmatu, nekardiogennímu plicnímu edému, pleurálnímu výpotku, plicní eozinofilní infiltraci, plicnímu krvácení nebo venookluzivnímu onemocnění s odpovídajícími změnami na rentgenovém snímku hrudníku nebo CT a testech plicních funkcí.

Diagnóza poškození plic vyvolaného léky

Diagnóza je založena na pozorování reakce na vysazení léku a, je-li to praktické, na opětovném zavedení podezřelého léku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba poškození plic vyvolaného léky

Léčba poškození plic vyvolaného léky spočívá v vysazení léku. Screening plicních funkčních testů se běžně provádí u pacientů před nebo během léčby léky, které mohou způsobit plicní toxicitu, ale účinnost screeningu v predikci nebo včasné detekci toxicity nebyla prokázána.