Aneuryzma vzestupné aorty.

Obecně je aortální aneuryzma lokálně dilatační část aorty dvakrát nebo vícekrát větší než normální zdravý lumen v nedalekých částech lodi. Problém může nastat téměř v jakémkoli segmentu hlavní tepny oběhového systému a jednou z variací je aneuryzma stoupající aorty - mluvíme o oblasti od supra-aortálního hřebenu po vláknitý rámec aortální chlopně. Patologie je složitá a vyžaduje konstantní sledování kardiologických specialistů, protože má tendenci k neustálému progresi a nereaguje dobře na léčbu. [1]

Epidemiologie

Prevalence vzestupné aortální aneuryzmy závisí na mnoha faktorech. Zejména je nemoc častější u lidí s anamnézou zhoršené dědičnosti, jakož i u starších mužů, kteří kouří.

Podle mezinárodních statistik se rizika rozvoje patologické boule s průměrem více než 30 mm výrazně zvyšuje u lidí starších 50 let a okrajová rizika jsou typická pro lidi ve věku 80 let. Aneuryzmy s velikostí průměru 3-4 cm jsou diagnostikovány u 1,3% mužů ve věku 45 do 54 let a u 12% mužů od 75 do 84 let. Ve srovnání s výskytem nemoci u žen je míra v těchto věkových rozmezích 0% a 5%.

V regionech s nižším výskytem aterosklerózy (např. Japonska) jsou aneuryzma mnohem méně běžné.

Aneuryzmy vzestupné aorty v dětství jsou velmi vzácné. Patologie může zahájit svůj vývoj v intrauterinním období nebo se projevit po vzhledu dítěte na světě. Příčiny problému u dětí:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndromy;
• Abnormality vrozené pojivové tkáně, onemocnění arteriální tortuozity.

Nejběžnější příčiny aneuryzmat u dospělých jsou ateroskleróza, hypertenze a syfilis. [2]

Příčiny ascendentní aneuryzmata aorty

Aneurysma vzestupné aorty je multifaktoriální patologie. Jeho vývoj může být vyprovokován různými chorobami, traumatem a dokonce i změnami souvisejícími s věkem. Obecně lze příčiny rozdělit do dvou kategorií: vrozené a získané.

Mezi příčinami vrozených kořenů jsou hlavní:

• Marfanova choroba je genetická dědičná patologie pojivové tkáně charakterizovaná symptomy, jako je deformovaná hrudník, protáhlé prsty, nadměrná mobilita kloubů a zrakový postižení. Poškození kardiovaskulárního systému se projevuje jako srdeční selhání ventilu, aortální aneuryzma až do ruptury aorty.
• Syndrom hyperelasticity kůže (Ehlers-danlos) je genetická systémová kolagenóza charakterizovaná bledou a ztenčující pokožkou, zvýšenou mobilitou prstů, pravidelné modřiny a křehkost vaskulárních stěn, což vede k rozvoji aneurysmu).
• Loeys-Dietzův syndrom je autozomálně dominantní genetická patologie charakterizovaná specifickými rysy, jako jsou „vlčí ústa“, hypertelorismus a aneuryzma aorty. Mezi další příznaky mohou patřit deformita páteře a/nebo nohou, malignigment páteřních struktur a mozku atd. Současně jsou aneuryzma charakteristická nejen aorta, ale také jiných arteriálních cév.
• Shereshevsky-Turner Syndrom (Monosomie X) je charakteristický pro ženské pohlaví. Pacienti jsou charakterizováni zakrmením, poruchami složení těla, zakřivením hrudníku ve tvaru hlavy, nepřítomností měsíčního cyklu, nedostatečným rozvojem sexuálního systému, neplodnosti. Kardiovaskulární patologie se projevuje hlavně tvorbou aneuryzmat a jejich pitvy.
• Arteriální kinking je vzácná autozomálně recesivní patologie, která je doprovázena několika vaskulárními lézemi. Existuje porucha struktur pojivové tkáně, kostra.
• Disekting osteochondritidy, Koenigův syndrom-doprovázený abnormálním vývojem vaskulární sítě, lézemi kloubní chrupavky.
• Aortální koarktace je vrozený vaskulární defekt, ve kterém dochází ke zúžení vnitřního lumenu. V této patologii je aneuryzma jeho komplikace až do pitvy.

Získané příčiny mohou být způsobeny zánětlivými a nezazánětlivými intravaskulárními změnami:

• Nespecifická aortoarteritida je chronický zánětlivý proces v arteriálních cévách s dalším zúžením jejich lumenu. Nemoc je autoimunitního původu, ale existují předpoklady o dědičné predispozici k patologii.
• Kawasaki onemocnění je zánětlivá patologie, která se vyvíjí pod vlivem mikrobiální a virové infekce v kombinaci s dědičnou predispozicí. Toto onemocnění je charakterizováno horečkou, zvětšenými lymfatickými uzlinami, průjmem a zvratem, kožní vyrážkou, srdeční a kloubní bolest, konjunktivitidou. Aneuryzma se vyvíjí kvůli poškození vaskulární stěny vaskulitidou.
• Behçetův syndrom je typ systémové vaskulitidy. Pacient představuje ulcerózní léze kůže a sliznic, průjem, nevolnost, vaskulární stenózu, tromboflebitida a aortální aneuryzma.
• Aortitida je zánětlivý proces v jedné nebo více vrstvách aortální stěny, která v průběhu času způsobuje ředění, protahování a perforaci nádoby. Patologie může ovlivnit pacienty trpící syfilisem, revmatoidní artritidou, tuberkulózou, osteomyelitidou, bakteriální myokarditidou.
• Ateroskleróza je hlavním faktorem ve vývoji aneuryzmatu vzestupné aorty. Patologie je charakterizována zesílením vaskulární stěny, zúžením vnitřního lumenu, depozicí vápníku nebo cholesterolu a plaků. Plavidla se stanou křehkým, křehkým a v oblasti nejvyššího zatížení ve vzestupné sekci se vytvoří aneuryzma.
• Zvýšený krevní tlak pokud existuje po dlouhou dobu, vede ke zvýšení vaskulární zátěže. Obzvláště nebezpečný z hlediska vývoje aneuryzmatu je považován za zvýšení krevního tlaku u pacientů se souběžnou aterosklerózou, syfilisem nebo jinými patologiemi doprovázenými výskytem defektů ve vaskulární stěně.
• Traumatická zranění břicha a hrudníku jsou nebezpečná kvůli jejich dlouhodobým důsledkům - například závažné modřiny a údery mohou vést ke stlačení, posunutí vzestupné aorty a zvýšení intravaskulárního tlaku. Výsledkem je, že aneuryzma postupně postupuje.
• Iatrogenní procesy - patologie aorty, vyplývající z určitých lékařských manipulací - mohou ovlivnit vývoj aneuryzmatu pod vlivem dalších provokačních faktorů.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro tvorbu aneuryzmatu patří:

• Genetická predispozice. Riziko tvorby aneuryzmat vzestupné aorty je významně zvýšeno u blízkých příbuzných mužů (přibližně třikrát, pokud ve srovnání s rizikem patologie u jiných lidí).
• Kardiovaskulární problémy. Bylo pozorováno, že aneuryzma se vyskytuje nejčastěji u pacientů trpících vysokým krevním tlakem, srdečním selháním, vaskulární stenózou a infarktem myokardu.
• Ateroskleróza. Pacienti s aneuryzmou mají vysokou hladinu lipoproteinů, které lze považovat za marker progrese aterosklerotických změn.

Mezi rizikové skupiny pro výskyt onemocnění a tvorba patologické boule ve formě aneuryzmatu patří:

• Muži (několikrát častěji než ženy);
• Kuřáci „s historií“ a zejména ti, kteří kouřili déle než dvě desetiletí;
• Starší dospělí (po 55–60 letech);
• Osoby s rodinnou anamnézou zhoršení;
• Lidé s prodlouženým vysokým krevním tlakem (hodnoty přesahující 140/90 mmHg);
• Lidé se sedavým životním stylem;
• Pacienti s jakýmkoli stupněm obezity;
• Pacienti s vysokou hladinou cholesterolu v krvi.

Patogeneze

Vzestupná část aorty začíná od levé srdeční komory a běží do větve brachiálního kufru a poté pokračuje ve formě aortálního oblouku. Celková délka tohoto segmentu je asi 5-7 cm, s průměrnou průměrnou dimenzí uprostřed 15-30 mm. Tento segment je označován jako srdeční aorta.

Počáteční část vzestupné aorty má mírně dilatační lumen (25-30 mm - příčný rozměr). Tato oblast se nazývá aortální žárovka: zase má tři dutiny nebo vyboulení, z nichž tvoří semilunární klapky, které tvoří aortální ventil. Tento ventil se otevírá během systoly (kontrakce srdečního svalu) a uzavírá se během diastole.

Aortální nádoba je elastická: ve zdi je mnoho žlutých vláken, které poskytují dostatečnou protažení a elasticitu tepny. V okamžiku systoly krve opouští komory a tlak v této době je přibližně 120–130 mmHg. Aortální stěny jsou odpovídajícím způsobem natažené, a poté se bez problémů vracejí do své předchozí pozice.

Aneuryzma vzestupné aorty jsou nejčastěji způsobena degenerací její zdi, která může být spuštěna kombinovanými a složitými biomechanismy. Obecně se věří, že drtivá většina aneuryzmat se vyvíjí v důsledku aterosklerotických změn, ale ne zřídka je příčinou změny v hladinách tkáňových metaloproteináz, což ovlivňuje kvalitu arteriální stěny.

Aneuryzma je abnormální boule arteriálních stěn. Pokud je ve vaskulární stěně slabá zóna, pak na pozadí tlaku je to „vyboulení“: tak se vytváří patologie. Pokud je vnitřní skořápka nádoby dále poškozena, nastane její separace s tvorbou falešné cesty pro průtok krve. V takové situaci mluvíme o pitvu aneuryzmatu. [3]

Symptomy ascendentní aneuryzmata aorty

Aneurysma vzestupné aorty obvykle nezpůsobuje kompresi blízkých orgánů a struktur, takže může být asymptomatická po dlouhou dobu. Pak se objeví první znaky:

• Nudná bolest za hrudní kůží;
• Reflexivní dušnost, chrapot;
• Někdy - snížení objemu hrudníku („potopená“ prsa s vypouklou oblastí);
• Někdy otok horní části těla.

Pokud se aneuryzma roztrhne do nadřazené vena cava, vyvíjí se odpovídající syndrom, který je charakterizován:

• Namodralý odstín na kůži;
• Otok obličeje, krk;
• Dilatace viditelných žilních cév v oblasti horní části těla.

Mnoho pacientů si stěžuje na kašel, polykání polykání, intratorakální bolest, periodické krvácení z nosu a krku. Symptomatologie se zhoršuje, když se člověk leží. Tento okamžik nutí pacienta, aby si osvojil nucené zasedání nebo poloviční pozici.

První známky toho, že se vyskytuje disekce aneuryzmatu, nejsou vždy stejné, což závisí na velikosti a délce postižené části aorty, jakož i na vlastnostech léze.

Disekční aneuryzma vzestupné aorty je život ohrožující stav, protože to může vést k narušení integrity tepny a narušení krevního oběhu v těle. [4]

Formuláře

Aneuryzmy vzestupného segmentu aorty jsou rozděleny podle jejich umístění, konfigurace, původu a strukturálních vaskulárních změn.

Podle místa se tedy takové odrůdy patologie rozlišují:

• Aortální kořen a vzestupná aortální aneuryzma - začíná u vláknitého kroužku aortální chlopně a končí na sinotubulárním hřebeni.
• Aneurysma trubkového segmentu vzestupné aorty - umístěné od sinotubulárního hřebene k aortálnímu oblouku.
• Mezi subclavian tepnou a ústí brachiocefalického kufru běží aneuryzma vzestupného aortálního oblouku.

Patologie ne vždy jasně odpovídá tomuto rozdělení: jsou detekovány často kombinované patologické boule zahrnující několik segmentů. Pokud je celá aortální céva rozšířena, je stanovena diagnóza „mega-aorty“. [5]

Kromě toho existuje divize založená na formě rozšířeného vzdělávání:

• Aneuryzma ve tvaru vřetena vzestupné aorty (aka fusiform) je charakterizována rovnoměrnou dilatací kolem celého obvodu tepny;
• Aneuryzma ve tvaru vaku ve tvaru vaku (podobná vaku podobnému) má vzhled laterálního vaku (boční boule) s rozměry ne větší než ½ průměru cévy;
• Pitsing aneurysma - charakterizovaná krví tekoucí do dutin vytvořených mezi stěnovými vrstvami tepny.

Fusiformní aneuryzma stoupající aorty lze nalézt v trubkové části nebo v aortálním oblouku, ale častěji se kombinuje.

Disekci patologického zvětšení se zase rozdělí na několik variací:

1. Vnitřní vrstva v oblasti kardio-aorty je poškozena a disekce prochází bez dosažení sestupné sekce.
2. Intima je poškozena a existuje pitva segmentu srdeční aorty nebo aortálního oblouku, aniž by se šířila do sestupného segmentu.
3. Intima je roztrhaná a disekce se vztahuje na sestupnou sekci.

V závislosti na průběhu patologie se rozlišuje:

• Akutní pitva (vyvíjí se po dobu 1-48 hodin);
• Subakutní stratifikace (vyvíjí se po dobu 49 hodin do 28 dnů);
• Chronická stratifikace (vyskytuje se během několika měsíců).

Komplikace a důsledky

Aorta je největší a nejsilnější krevní céva v lidském těle. Prostřednictvím něj krev teče do všech lidských orgánů. Proto je v případě porušení této tepny poškození jiných orgánů a systémů jednoduše nevyhnutelné, což je nejprve způsobeno rostoucím nedostatkem kyslíku a živin.

Mezi nejčastější komplikace aneurysmatu patří následující:

• Vývoj ledvinového, srdečního, plicního selhání;
• Disekce aortální stěny, prasknutí stěny aorty;
• Srážení.

Fatální výsledek je pozorován u asi 40% pacientů do tří let od doby diagnostické detekce patologie a u téměř 60% pacientů do pěti let. Ve většině případů pacienti umírají v důsledku ruptury aneuryzmatu a srdečního nebo plicního selhání.

Prasklé vzestupné aortální aneuryzma

Komplikace se projevuje rozsáhlým krvácením, prasknutím do vaskulárního lumen nebo do blízkých tkání. Krevní tlak pacienta prudce stoupá a poté klesá stejně ostře. Detekoval asymetrické pulzující v pažích a nohou, těžká slabost, kožní kyanosis, zvýšené pocení. Pokud je patologická zóna charakterizována velkou velikostí, není to vyloučena komprese nervových zakončení, jiných cév a blízkých orgánů.

Hlavní příznaky prasknutí:

• Zhoršená přísun krve do srdečního svalu, pálivá bolest v srdci;
• Zhoršení přísunu krve do mozkových struktur, mdloby a kómatu, parézi a parestézie končetin;
• Komprese mediastinálních struktur, vzhled chrapotiness, obtížnosti dýchání, klinický obraz syndromu nadřazeného vena cava;
• Poruchy oběhu v břišních orgánech, vývoj akutního selhání ledvin, poruchy trávení.

Ruptovaná aneuryzma je charakterizována ostrým zhoršením stavu pacienta. Existuje závažná slabost, rozmazání nebo ztráta vědomí, nepravidelnosti pulsů, těžká bolest na hrudi. [6]

Diagnostika ascendentní aneuryzmata aorty

Důležitou součástí diagnostického procesu je převzetí historie, což dává lékaři představu o tom, o jaké patologii mluvíme. Kromě zjištění příznaků a poslechu stížností pacienta se také shromažďuje rodinná anamnéza. Zejména je nutné věnovat pozornost dědičným chorobám.

Další fází je prozkoumat pacienta, posoudit jeho fyzické údaje, stav kůže a typ dýchání. Kromě toho se měří krevní tlak, provede se kardiogram, srdeční ultrazvuk. Při sondování oblasti vzestupné tepny lze pociťovat jinou velikosti pulzující tvorby a v průběhu auskultačního vyšetření jsou poslouchány zvuky cév.

Laboratorní testy jsou další důležitou součástí diagnostických opatření. Nejčastěji uspořádané testy jsou:

• Obecný krevní test;
• Chemie krve;
• Lipidogram (pomáhá určit pravděpodobnost aterosklerózy).

Povinné ukazatele, které vyžadují podrobné zvážení:

• Cholesterol;
• Lipoproteiny s nízkou hustotou;
• Lipoproteiny s vysokou hustotou;
• Hladiny glukózy v krvi.

Výše uvedené testy nejsou základní pro diagnózu aneuryzmy vzestupné aorty, ale pomáhají podezření na problém a posoudit rizika patologie.

Instrumentální diagnóza je zásadní:

• Rentgen - umožňuje prozkoumat hranice a rozměry požadovaných aortálních kompartmentů. Pokud je detekována dilatační stín nádoby a změněná konfigurace mediastinu, není pochyb o diagnóze aneuryzmatu. Další typické znamení: komprese nedalekých orgánů.
• Intravaskulární ultrazvuk je indikován pro studii vrstvy po vrstvě aortální stěny, která poskytuje komplexní informace o strukturálních změnách tepny. Během studie jsou vizualizovány aterosklerotické vrstvení, krevní sraženiny, oblasti poškození uvnitř stěny.
• Ultrazvuková echokardiografie se používá k vyhodnocení struktury vaskulární stěny, detekování intravaskulárních defektů a stanovení velikosti a umístění aneuryzmatu.
• Ultrazvuková dopplerova ultrasonografie ukazuje rozsah poškození aortální stěny a stupně změny vaskulárního lumenu a pomáhá určit typ toku aortální krve.
• CT také poskytuje příležitost studovat arteriální strukturu, vizualizuje léze uvnitř stěny, depozity a trombi a určuje průměr vzestupné aorty v případě aneurysmy a její lokalizace.
• Aortografie s kontrastem může určit změny jak ve struktuře, tak funkčnosti aorty. Injekce kontrastního činidla umožňuje vidět vypouknutí nebo zúžení stěny.
• Kombinovaná CT a angiografie (s kontrastním činidlem) jasně vizualizuje tepnu, identifikuje aneuryzma a pseudoaneurysma a vymezuje obrysy pitů.
• MRI úspěšně vizualizuje vymezení průtoku krve a vaskulární stěny a další použití kontrastu umožňuje posoudit průměrnou velikost patologického zaostření, jeho konfiguraci a rozsah léze.

Diferenciální diagnostika

Disekční aneuryzma stoupající aorty má řadu příznaků, které se mohou vyskytnout také u jiných onemocnění, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnózu:

• S o těžkým koronárním syndromem, akutní aortální chlopní nedostatečnost, perikarditida;
• S plicní embolií;
• S akutním selháním cerebrálního oběhu a cerebrovaskulárními komplikacemi;
• S hrudní aortální aneuryzmou;
• S akutní pankreatitida, cholecystitis;
• S cystickými hmotami nebo mediastinálními nádory;
• S pleurisy, aterosklerotická embolie, myofascial Pain Syndrom.

Disekce aneurysmatu je naléhavá podmínka, která může kdykoli vést k smrti pacienta. Pokud disekce ovlivňuje všechny vrstvy a prasknutí aorty, osoba rychle ztratí obrovské množství krve. Lethality v důsledku prasknutí může být až 80%. Často se stává, že diagnóza je prováděna nesprávně, podezření na jiná onemocnění. Mezitím je již drahocenný čas ztracen. Aby se zabránilo nepříznivému rozvoji událostí, je nutné provést zvláště pečlivou diferenciální diagnózu s přihlédnutím ke všem možným projevům patologie.

Léčba ascendentní aneuryzmata aorty

Opatření léčby jsou pod dohledem lékaři kardiologie a chirurgického zákroku. Terapeutický režim pro vzestupnou aortální aneuryzmu je předepsán po všech nezbytných diagnostických postupech. V rané fázi patologie a v nepřítomnosti hrozby pitvy vzestupné aneuryzmy se praktikují konzervativní metody a chirurgický zákrok je nabízen pouze v přítomnosti specifických indikací.

Taktika dozoru spočívá v systematickém sledování stavu aneuryzmatu. Každých 6 měsíců se opakuje diagnóza a zaznamenává dynamické změny v aortě. Kromě toho jsou předepsána podpůrná lékařská opatření:

• Stabilizace indikátorů krevního tlaku (v případě nadměrného tlaku používají drogové blokátory alfa-receptorů nebo beta-receptorů nebo inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin-například fentolamin, bisoprolol, captOpril atd.);
• Optimalizace srdeční aktivity (blokátory beta-receptoru - zejména propranolol - se používají k zastavení příznaků hypoxie myokardu, snižují jeho kontraktilní aktivitu);
• Normalizace parametrů lipidů (používejte léky patřící do kategorie statinů - například simvastatin, atorvastatin atd.).

Pacient je nutně poukázán na potřebu zdravého životního stylu, vyhýbání se špatným návykům, opravě výživy. Fyzioterapeutická léčba není indikována.

Léky

Terapie léčiva je předepsána před a po operaci nebo jako součást konzervativní léčby. Obvykle to zahrnuje použití následujících skupin léčiv:

• Statiny - Snižte rizika ischemie myokardu a infarktu.
• Beta-blokátory - Zabraňte výskytu kardiovaskulárních komplikací.
• AntiagGregants - Zlepšit průtok krve, zabránit srážení.
• Hypotenzní léčiva - normalizujte krevní tlak, snižte riziko prasknutí patologicky změněné tepny, snižují pravděpodobnost komplikací.

Přibližné schéma terapie vypadá takto:

• Clopidogrel - ve výši 75 mg denně ústně po dobu několika měsíců (podle uvážení lékaře). Dlouhodobé použití je obvykle dobře přijímáno tělem, ve vzácných případech může dojít k bolesti hlavy, závratě, parestézie.
• Ticagrelor - 90 mg dvakrát denně, orálně, několik měsíců.
• Kyselina acetylsalicylová - 100 mg denně orálně po dobu nejméně 12 měsíců. Mezi možné vedlejší účinky patří pálení žáhy, bolest břicha, nevolnost, bronchospasmy.
• Heparin - 5 tisíc jednotek 4krát denně subkutánně nebo intravenózně po dobu 3-5 dnů. Léčba může být doprovázena přechodnou trombocytopenií.
• Dexamethason -v množství 4 mg denně intravenózně po dobu 3-7 dnů (pod kontrolou krevního tlaku a krevního obrazu).
• Cefazolin -v množství 2 tisíc mg kdysi intravenózně (před chirurgickým zásahem). Před podáním léčiva se ujistěte, že pacient na něj není alergický.
• Cefuroxime -v množství 1500 mg kdysi intravenózně (před operací). Je důležité zkontrolovat, že pacient není alergický na lék.
• Ketoprofen - 100 mg pro syndrom bolesti, intramuskulárně.
• Diclofenac -25 mg pro syndrom bolesti, intramuskulárně (nejlépe ne více než 5-7 dní v řadě).

Bylinné ošetření

Lidové opravné prostředky nejsou nejlepší metodou léčby vzestupné aortální aneuryzmatu. Je to příliš závažné a život ohrožující nemoc, takže je velmi riskantní spoléhat se na léčivé rostliny a zároveň ztratit drahocenný čas v této situaci.

Léčba by měla být předepsána pouze lékařem a může být konzervativní i chirurgická. Pokud vám lékařský specialista umožňuje kombinovat tradiční terapii lidovými metodami, pak v tomto případě může používat byliny - například ty, které pomáhají posilovat stěny tepen, stabilizovat krevní tlak, normalizovat hladinu cholesterolu v krvi. Mezi takové rostliny lze rozlišit zvláště efektivní:

• Žluhová lacfiole: Pár polévkových lžic drcené suché rostliny nalil vroucí vodu, trval na půl hodiny a filtroval, trvá až pětkrát denně po dobu 1-2 lžičky. Litry.
• Hawthorn: Rozdrcené bobule v množství pěti polévkových lžic Nalijí 600 ml vroucí vody, trvají na půl hodině pod víčkem, filtrujte a vypijte jednu sklenici třikrát denně půl hodiny před hlavním jídlem.
• Dill: sušená rostlina v množství 1 lžíce. Nalijte 200 ml vroucí vody, drženy pod víkem po dobu 20 minut, filtrujte a vypijte 100 ml třikrát denně před jídlem.
• Černá bezinka: Pour 2 lžíce. Z rostliny 0,5 litru vroucí vody, trvejte na půl hodiny, filtrujte a vypijte jeden doušek na lačný žaludek denně.
• Rostliny St. John's Wort and Yarrow: Pijte čaj na základě rostlin třikrát denně pohár.

V procesu lidového ošetření je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat krevní tlak a krevní obraz. Samotné ošetření a ignorování předpisů lékařů není povoleno.

Chirurgická léčba

Chirurgie může být prováděna rutinně nebo jako nouzová situace.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou obvykle následující:

• Pokud je vzestupný segment aorty rozšířen na pět centimetrů nebo více (norma je až 3 cm a riziko komplikací se výrazně zvyšuje s dilatací o průměru více než 6 cm);
• Pokud se vzestupná aorta rozšiřuje až 5 centimetrů u lidí s Marfanovou chorobou nebo jinými dědičnými patologiemi, které jsou považovány za rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu;
• Pokud existuje pitva vzestupné aorty;
• Pokud rozšíření patologického segmentu přesahuje 3 mm za rok;
• Pokud došlo k rodinné historii prasknutí aneuryzmy (existuje nepříznivý dědičný faktor);
• Pokud je klinický obraz obzvláště intenzivní a stav pacienta se zhoršuje;
• Pokud existuje zvýšené riziko ohrožení integrity vzestupné aorty.

Kromě indikací existují kontraindikace chirurgického zákroku:

• „čerstvý“ infarkt myokardu;
• Závažný průběh plicního deficitu;
• Silné renální a/nebo jaterní poškození;
• Fáze 3-4 rakovina;
• Akutní infekce nebo exacerbace chronických patologií, akutní zánětlivá onemocnění (dočasná kontraindikace);
• Akutní fáze ischemie, hemoragická mrtvice.

Před operací je pacient připraven na nadcházející zásah: Posílit imunitní systém, léčbu chronických patologií, což je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji pooperačních komplikací. [7]

Operace pro aneuryzma vzestupné aorty

Váš lékař může tyto typy operací doporučit pro vzestupnou aortální aneuryzmu:

• Otevřený zásah podle klasické techniky. Na základě lokalizace problémové oblasti tepny se provádí řez v celkové anestezii, patologicky změněný segment je odstraněn, což jej nahradí protézou.
• Endovaskulární chirurgie. Pomocí lokální anestezie je do tepny vložen katétr a postupuje do patologicky rozšířené oblasti. Poté je vložena speciální endoprostheza (kovový rám, stent), aby posílil vaskulární stěnu a zabránil jejímu prasknutí.

V předoperační fázi je pacient zkoumán, konzultován s anesteziologem. Povinně upravte současnou léčbu, dočasně se odstoupí od léčiv léčiva, která ovlivňují procesy koagulace krve. Předepište také preventivní průběh antibiotik. Je také důležité zcela vzdát se kouření a pití alkoholických nápojů. Jak je popsáno v statistikách, odmítnutí špatných návyků po dobu 2 měsíců poloviny pravděpodobnost komplikací. [8]

Pokud je pacient zaznamenán, že má nízký hematokrit, je indikována předoperační krevní transfúze.

Otevřené operace jsou rozděleny do dvou kategorií: radikální a paliativní zásahy. Radikální chirurgie se provádí k úplnému odstranění patologicky změněné části tepny, zatímco paliativní chirurgie pouze snižuje riziko prasknutí a eliminuje některé příznaky onemocnění. Radikální techniky se používají mnohem častěji a spočívají v excizi poškozeného segmentu a instalaci aloprotizy na jeho místě. V průběhu intervence se používají umělá oběhovou zařízení, vytvářejí se shyby, aby se zajistilo přísun krve do jiných orgánů a systémů. V případě aneuryzmy vzestupné aorty je hrudník otevřen technikou sternální disekce (podélná sternotomie), tepna je pitvána příčným řezem. Patologicky změněná část aorty je odříznuta a protéza se sešit na distální segment tepny a poté na proximální segment. V případě potřeby jsou aortální ventily protetizovány nebo opraveny současně. Pokud se jedná o sakulární aneuryzma, není nutné použití umělého cirkulačního zařízení: nádoba je upnutá, laterální „vaku“ je odříznuto a léze je šitá. [9]

V praxi endovaskulárních intervencí není patologický segment vyříznut, ale izolovaný z oběhového systému pomocí kovového rámu: krev prochází skrz něj, aniž by to ovlivnilo vaskulární stěnu. Dutina mezi kovovým rámem a aneuryzmovou stěnou je poté naplněna krevními sraženinami, následuje náhrada pojivové tkáně. V tomto případě je rámec něco mezi stentem a endoprotezí, je vyroben na základě polytetrafluorethylenu. Stent-roub je vložen do aortální nádoby katetrizací pod kontrolou rentgenového zařízení. V oblasti aneurysmu je stent rozprostřen a připojen k normálním segmentům cév nad a pod problémovou oblastí. [10]

Strava pro vzestupnou aortální aneuryzma

Výživa ve vzestupné aortální aneurysma je důležitým faktorem při prevenci rozvoje komplikací a zabránění progresi patologie. Strava by měla být vyvážená, aniž by se přejíkala. Je optimální brát jídlo 5krát denně v malých porcích - například každé 2,5 hodiny. Následující produkty by měly být trvale „zapomenuté“:

• Káva, čokoláda, kakao;
• Štiplavé koření a koření;
• Hotové výrobky obsahující konzervační a optimalizaci aditiv;
• Levné produkty nízkého stupně obsahující mnoho druhů „náhradníků“;
• Hluboce smažené a uzené jídlo;
• Mastné maso, sádlo, sádlo, klobásy, margarín, jakékoli jídlo s trans tuky, majonéza.

Výhody budou pocházet z produktů, jako například:

• Zelenina a ovoce: avokádo, citrusové plody, jablka, granátová jablka, řepa, mrkev, dýně;
• Cereálie, fazole;
• Česnek, pór, cibule;
• Bobule: rybíz, maliny, jahody;
• Zelenina;
• Mořské plody, ryby;
• Ořechy.

Houby jsou také užitečné pro aneuryzma: věří se, že Porcini a Champignons obsahují ergothianin, který neutralizuje volné radikály a zabraňuje vývoji kardiovaskulárních onemocnění. Kromě toho jsou houby bohaté na bílkoviny a vlákninu, stejně jako železo, zinek, hořčík, selen, fosfor.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence vzestupné aortální aneuryzmy. Je žádoucí eliminovat negativní dopad takových faktorů, jako je nesprávná strava s převahou mastných a kořeněných potravin, kouření, zneužívání alkoholu, sedavým životním stylem atd.

Pokud jde o prevenci prasknutí existující aneurysmy, doporučení jsou následující:

• Systematicky viz kardiolog pro sledování;
• Mají pravidelné diagnostické zkoušky;
• Zabránit rozvoji obezity;
• Monitorujte hodnoty krevního tlaku;
• Vyvarujte se nadměrné fyzické aktivity, nenavštěvujte lázně a sauny, necestujte letadlem;
• Vyloučte všechny možné faktory, které ovlivňují vývoj aterosklerózy.

Je nezbytné udržovat pod kontrolou psychologického stavu pacienta, protože ruptura aneuryzmatu je často vyvolána i relativně malými stresujícími situacemi.

Předpověď

Všichni pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou by měli být hospitalizováni ve specializované srdeční chirurgické jednotce, kde jsou předepisováni a podávány lékařské ošetření a je stanovena potřeba nouzového chirurgického zákroku.

Asi 20% pacientů s pitvu aneuryzmami zemře před dotacími lékařskou péči. Při absenci terapeutické manipulace je úmrtnost:

• Asi 2% za hodinu za prvních 24 hodin;
• Asi 30% za týden;
• Až 80% po dobu dvou týdnů;
• Až 90% za rok.

Lethalita na úrovni nemocnice s terapeutickými opatřeními se odhaduje na přibližně 30% pro proximální pitvu a 10% pro distální pitvu.

Míra přežití u léčených pacientů, kteří přežívají akutní období onemocnění, je 40% za deset let a 60% v pěti letech.

Obecně platí, že prognóza života u pacientů s vzestupnou aneuryzmou závisí na takových faktorech:

• Věk pacienta (po 50 letech věku se zvyšuje riziko úmrtí v důsledku patologie);
• Kořenová příčina tvorby aneuryzmatu (pacienti umírají častěji v geneticky určené patologii);
• Velikost boule a dynamika jejího vývoje (čím větší je aneuryzma a čím rychlejší roste, tím větší je riziko prasknutí);
• Přítomnost špatných návyků, jiných rysů (zhoršují prognózu průběhu patologické obezity, silná fyzická práce, kouření);
• Přítomnost jiných onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, vaskulární patologie).

Někteří lidé, kterým je diagnostikována aneuryzma vzestupné aorty, žijí roky a umírají na zcela odlišné příčiny. Takové případy jsou však bohužel jen málo. Poškozená tepna může prasknout téměř během sekundy - během pádu, fyzické námahy atd. Pro zvýšení šance na dlouhý život se pacientům doporučuje systematicky navštěvovat lékaře pro diagnostiku, vést zdravý životní styl a pokud je to uvedeno, přijmout pomoc chirurgů.