Aneuryzma vzestupné aorty

Obecně je aneuryzma aorty lokálně rozšířený úsek aorty dvakrát nebo vícekrát větší než normální zdravý lumen v blízkých úsecích cévy. Problém se může vyskytnout téměř v jakémkoli segmentu hlavní tepny oběhového systému a jednou z variant je aneuryzma vzestupné aorty – mluvíme o oblasti od supraaortálního hřebene až po fibrózní kostru aortální chlopně. Patologie je komplexní a vyžaduje neustálé sledování kardiologickými specialisty, protože má tendenci k neustálé progresi a nereaguje dobře na farmakoterapii. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalence aneuryzmatu vzestupné aorty závisí na mnoha faktorech. Toto onemocnění je častější u lidí s anamnézou zhoršené dědičnosti a také u starších mužů, kteří kouří.

Podle mezinárodních statistik se riziko vzniku patologického výčnělku o průměru větším než 30 mm výrazně zvyšuje u osob starších 50 let a marginální rizika jsou typická pro osoby starší 80 let. Aneurysma o průměru 3-4 cm jsou diagnostikována u 1,3 % mužů ve věku 45 až 54 let a u 12 % mužů ve věku 75 až 84 let. Ve srovnání s výskytem onemocnění u žen jsou míry v těchto věkových rozmezích 0 % a 5 %.

V regionech s nižším výskytem aterosklerózy (např. Japonsko) jsou aneurysmata mnohem méně častá.

Aneuryzma vzestupné aorty v dětství jsou velmi vzácná. Patologie se může začít rozvíjet v nitroděložním období nebo se projevit po narození dítěte. Příčiny problému u dětí:

• Marfanův, Turnerův, Ehlersův-Danlosův, Loeysův-Dietzův, Kawasakiho syndrom;
• Vrozené abnormality pojivové tkáně, arteriální tortuozita.

Nejčastějšími příčinami aneurysmat u dospělých jsou ateroskleróza, hypertenze a syfilis. [ 2 ]

Příčiny aneuryzmata vzestupné aorty

Aneuryzma vzestupné aorty je multifaktoriální patologie. Jeho vývoj může být vyvolán různými onemocněními, traumaty a dokonce i změnami souvisejícími s věkem. Obecně lze příčiny rozdělit do dvou kategorií: vrozené a získané.

Mezi vrozenými příčinami jsou hlavní:

• Marfanova choroba je geneticky podmíněná patologie pojivové tkáně charakterizovaná příznaky, jako je deformovaný hrudník, prodloužené prsty, nadměrná pohyblivost kloubů a zhoršení zraku. Poškození kardiovaskulárního systému se projevuje srdečním selháním chlopní, aneuryzmaty aorty až po rupturu aorty.
• Syndrom hyperelasticity kůže (Ehlers-Danlosův syndrom) je geneticky podmíněná systémová kolagenóza charakterizovaná bledou a ztenčenou kůží, zvýšenou pohyblivostí prstů, pravidelnou tvorbou modřin a křehkostí cévních stěn, což nakonec vede k rozvoji aneurysmatu (a dále k jeho ruptuře).
• Loeysův-Dietzův syndrom je autozomálně dominantní genetická patologie charakterizovaná specifickými rysy, jako je „vlčí tlama“, hypertelorismus a aneuryzma aorty. Mezi další příznaky může patřit deformace páteře a/nebo chodidel, nesprávné postavení páteřních struktur a mozku atd. Zároveň jsou aneuryzmata charakteristická nejen pro aortu, ale i pro další arteriální cévy.
• Šereshevského-Turnerův syndrom (monosomie X) je charakteristický pro ženské pohlaví. Pacientky se vyznačují zakrněním růstu, poruchami tělesného složení, soudkovitým zakřivením hrudníku, absencí měsíčního cyklu, nedostatečným vývojem pohlavního systému, neplodností. Kardiovaskulární patologie se projevuje především tvorbou aneurysmat a jejich disekcí.
• Arteriální kinking je vzácná autozomálně recesivní patologie, která je doprovázena mnohočetnými cévními lézemi. Dochází k poruše struktur pojivové tkáně, kostry.
• Disekující osteochondritida, Koenigův syndrom - doprovázená abnormálním vývojem cévní sítě, lézemi kloubní chrupavky.
• Koarktace aorty je vrozená cévní vada, při které dochází k zúžení vnitřního lumen. V této patologii je její komplikací, až po disekci, aneurysma.

Získané příčiny mohou být způsobeny zánětlivými a nezánětlivými intravaskulárními změnami:

• Nespecifická aortoarteritida je chronický zánětlivý proces v arteriálních cévách s dalším zúžením jejich lumen. Onemocnění je autoimunitního původu, ale existují předpoklady o dědičné predispozici k patologii.
• Kawasakiho choroba je zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem mikrobiální a virové infekce v kombinaci s dědičnou predispozicí. Onemocnění se vyznačuje horečkou, zvětšenými lymfatickými uzlinami, průjmem a zvracením, kožní vyrážkou, bolestmi srdce a kloubů, zánětem spojivek. Aneurysma se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny vaskulitidou.
• Behçetův syndrom je typ systémové vaskulitidy. Pacient se projevuje ulcerózními lézemi na kůži a sliznicích, průjmem, nevolností, cévní stenózou, tromboflebitidou a aneuryzmatem aorty.
• Aortitida je zánětlivý proces v jedné nebo více vrstvách aortální stěny, který časem způsobuje ztenčení, roztažení a perforaci cévy. Patologie může postihnout pacienty trpící syfilisem, revmatoidní artritidou, tuberkulózou, osteomyelitidou a bakteriální myokarditidou.
• Ateroskleróza je hlavním faktorem rozvoje aneuryzmatu vzestupné aorty. Patologie se vyznačuje ztluštěním cévní stěny, zúžením vnitřního lumen, ukládáním vápenatých nebo cholesterolových plaků a plaků. Cévy se stávají křehkými, lomnými a v oblasti nejvyššího zatížení ve vzestupném úseku se tvoří aneuryzma.
• Zvýšený krevní tlak, pokud existuje dlouhodobě, vede ke zvýšení cévní zátěže. Obzvláště nebezpečné z hlediska rozvoje aneuryzmatu je zvýšení krevního tlaku u pacientů se souběžnou aterosklerózou, syfilisem nebo jinými patologiemi doprovázenými výskytem defektů v cévní stěně.
• Traumatická poranění břicha a hrudníku jsou nebezpečná kvůli svým dlouhodobým následkům – například těžké pohmožděniny a údery mohou vést ke kompresi, posunutí vzestupné aorty a zvýšenému intravaskulárnímu tlaku. V důsledku toho aneurysma postupně progreduje.
• Iatrogenní procesy - patologie aorty, které vznikají v důsledku určitých lékařských manipulací - mohou ovlivnit vývoj aneuryzmatu pod vlivem jiných provokujících faktorů.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik aneurysmatu patří:

• Genetická predispozice. Riziko vzniku aneuryzmat vzestupné aorty je u blízkých mužských příbuzných významně zvýšené (přibližně třikrát ve srovnání s rizikem patologie u jiných lidí).
• Kardiovaskulární problémy. Bylo pozorováno, že aneurysma se vyskytuje nejčastěji u pacientů trpících vysokým krevním tlakem, srdečním selháním, cévní stenózou a infarktem myokardu.
• Ateroskleróza. Pacienti s aneurysmatem mají vysoké hladiny lipoproteinů, které lze považovat za marker progrese aterosklerotických změn.

Mezi rizikové skupiny pro výskyt onemocnění a vznik patologického výčnělku ve formě aneurysmatu patří:

• Muži (několikrát častěji než ženy);
• Kuřáci „s historií“, a zejména ti, kteří kouří více než dvě desetiletí;
• Starší dospělí (po 55–60 letech);
• Osoby s rodinnou anamnézou zhoršení;
• Lidé s dlouhodobě vysokým krevním tlakem (hodnoty přesahující 140/90 mmHg);
• Lidé se sedavým životním stylem;
• Pacienti s jakýmkoli stupněm obezity;
• Pacienti s vysokou hladinou cholesterolu v krvi.

Patogeneze

Vzestupná část aorty začíná v levé srdeční komorě a vede k větvi brachiálního kmene, odkud pokračuje ve formě aortálního oblouku. Celková délka tohoto segmentu je asi 5-7 cm s průměrným průměrem uprostřed 15-30 mm. Tento segment se označuje jako srdeční aorta.

Počáteční část vzestupné aorty má mírně rozšířený lumen (25-30 mm - příčný rozměr). Tato oblast se nazývá aortální bulb: má zase tři sinusy neboli výdutě, z jejichž okraje vystupují semilunární chlopně, které tvoří aortální chlopeň. Tato chlopeň se otevírá během systoly (kontrakce srdečního svalu) a zavírá se během diastoly.

Aortální céva je elastická: v její stěně je mnoho žlutých vláken, která zajišťují dostatečnou roztažnost a elasticitu tepny. V okamžiku systoly krev opouští komory a tlak v tomto okamžiku je přibližně 120-130 mmHg. Stěny aorty se odpovídajícím způsobem roztáhnou, načež se bez problémů vrátí do své předchozí polohy.

Aneurysmata vzestupné aorty jsou nejčastěji způsobena degenerací její stěny, která může být spuštěna kombinovanými a komplexními biomechanismy. Obecně se má za to, že drtivá většina aneurysmat se vyvíjí v důsledku aterosklerotických změn, ale nezřídka jsou příčinou změny hladin tkáňových metaloproteináz, což ovlivňuje kvalitu arteriální stěny.

Aneurysma je abnormální vyboulení arteriálních stěn. Pokud je v cévní stěně slabá zóna, pak na pozadí tlaku dochází k jejímu „vyboulení“: takto vzniká patologie. Pokud je vnitřní obal cévy dále poškozen, dochází k jejímu oddělení a vzniku falešné cesty pro průtok krve. V takové situaci hovoříme o disekujícím aneurysmatu. [ 3 ]

Symptomy aneuryzmata vzestupné aorty

Aneuryzma vzestupné aorty obvykle nezpůsobuje kompresi blízkých orgánů a struktur, takže může být dlouhodobě asymptomatické. Poté se objeví první příznaky:

• Tupá bolest za hrudní kostí;
• Reflexní dušnost, chrapot;
• Někdy - pokles objemu hrudníku („potopená“ prsa s vypouklou oblastí);
• Někdy otok horní části těla.

Pokud aneurysma praskne do horní duté žíly, vyvine se odpovídající syndrom, který je charakterizován:

• Namodralý nádech kůže;
• Otok obličeje, krku;
• Rozšíření viditelných žilních cév v horní části těla.

Mnoho pacientů si stěžuje na kašel, potíže s polykáním, bolest v hrudníku, periodické krvácení z nosu a krku. Symptomatologie se zhoršuje, když si člověk lehne. Tento okamžik nutí pacienta zaujmout nucený sed nebo polosed.

První příznaky disekce aneurysmatu nejsou vždy stejné, což závisí na velikosti a délce postižené části aorty, stejně jako na charakteristikách léze.

Disekující aneurysma vzestupné aorty je život ohrožující stav, protože může vést k narušení integrity tepny a narušení krevního oběhu v těle. [ 4 ]

Formuláře

Aneurysmata vzestupného segmentu aorty se dělí podle jejich umístění, konfigurace, původu a strukturálních cévních změn.

Takže podle umístění se rozlišují tyto druhy patologie:

• Aortální kořen a aneuryzma vzestupné aorty - začíná u fibrózního prstence aortální chlopně a končí u sinotubulárního hřebene.
• Aneurysma tubulárního segmentu vzestupné aorty - lokalizované od sinotubulárního hřebene k aortálnímu oblouku.
• Aneuryzma vzestupného aortálního oblouku probíhá mezi podklíčkovou tepnou a ústím brachiocefalického kmene.

Patologie ne vždy jasně odpovídá tomuto rozdělení: často se detekují kombinované patologické výdutě postihující několik segmentů. Pokud je dilatována celá aortální céva, stanoví se diagnóza „mega-aorty“. [ 5 ]

Kromě toho existuje rozdělení podle formy rozšířeného vzdělávání:

• Vřetenovité aneurysma vzestupné aorty (také známé jako fusiformní) se vyznačuje rovnoměrnou dilatací po celém obvodu tepny;
• Vákovité (vakovité, sacovité) aneurysma má vzhled laterálního vaku (laterální výdutě) s rozměry ne většími než ½ průměru cévy;
• Disekující aneurysma - charakterizované průtokem krve do dutin vytvořených mezi vrstvami stěny tepny.

Fusiformní aneurysma vzestupné aorty se může nacházet v tubulární části nebo v aortálním oblouku, ale častěji je kombinované.

Disekce patologického zvětšení se dále dělí na několik variant:

1. Vnitřní vrstva v kardioaortální oblasti je poškozena a disekce probíhá bez dosažení sestupné části.
2. Dochází k poškození intimy a disekci srdečního aortálního segmentu nebo aortálního oblouku, aniž by se to rozšířilo do sestupného segmentu.
3. Intima je natržena a disekce se rozšiřuje do sestupné části.

V závislosti na průběhu patologie se rozlišují:

• Akutní disekce (rozvíjí se během 1-48 hodin);
• Subakutní stratifikace (vyvíjí se v průběhu 49 hodin až 28 dnů);
• Chronická stratifikace (probíhá během několika měsíců).

Komplikace a důsledky

Aorta je největší a nejsilnější krevní céva v lidském těle. Prostřednictvím ní proudí krev do všech lidských orgánů. Proto je v případě porušení této tepny poškození dalších orgánů a systémů jednoduše nevyhnutelné, což je způsobeno především rostoucím nedostatkem kyslíku a živin.

Mezi nejčastější komplikace aneurysmatu patří:

• Vývoj renálního, srdečního, plicního selhání;
• Disekce aortální stěny, ruptura aortální stěny;
• Srážení krve.

Fatální výsledek je pozorován u přibližně 40 % pacientů do tří let od doby diagnostické detekce patologie a u téměř 60 % pacientů do pěti let. Ve většině případů pacienti umírají v důsledku ruptury aneurysmatu a srdečního nebo plicního selhání.

Ruptura aneuryzmatu vzestupné aorty

Komplikace se projevuje rozsáhlým krvácením, prasknutím do cévního lumen nebo do blízkých tkání. Pacientův krevní tlak prudce stoupá a poté stejně prudce klesá. Detekuje se asymetrická pulzace v pažích a nohou, silná slabost, cyanóza kůže, zvýšené pocení. Pokud se patologická zóna vyznačuje velkou velikostí, není vyloučeno stlačení nervových zakončení, dalších cév a blízkých orgánů.

Hlavní příznaky prasknutí:

• Zhoršené prokrvení srdečního svalu, pálivá bolest v srdci;
• Zhoršení krevního zásobení mozkových struktur, mdloby a kóma, paréza a parestézie končetin;
• Komprese mediastinálních struktur, výskyt chrapotu, potíže s dýcháním, klinický obraz syndromu horní duté žíly;
• Poruchy krevního oběhu v břišních orgánech, rozvoj akutního selhání ledvin, poruchy trávení.

Ruptura aneurysmatu se vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta. Objevuje se silná slabost, rozmazané vidění nebo ztráta vědomí, nepravidelný puls a silná bolest na hrudi. [ 6 ]

Diagnostika aneuryzmata vzestupné aorty

Odběr anamnézy je důležitou součástí diagnostického procesu, který lékaři dává představu o tom, o jaký druh patologie mluvíme. Kromě zjišťování symptomů a naslouchání stížnostem pacienta se shromažďuje i rodinná anamnéza. Zejména je nutné věnovat pozornost dědičným onemocněním.

Dalším krokem je vyšetření pacienta, posouzení jeho fyzických údajů, stavu kůže a typu dýchání. Dále se měří krevní tlak, provádí se kardiogram a ultrazvuk srdce. Při sondování oblasti vzestupné tepny lze nahmatat pulzující útvar různých velikostí a při auskultačním vyšetření se poslouchají cévní zvuky.

Laboratorní testy jsou další důležitou součástí diagnostických opatření. Nejčastěji nařízené testy jsou:

• Obecný krevní test;
• Biochemie krve;
• Lipidogram (pomáhá určit pravděpodobnost aterosklerózy).

Povinné ukazatele, které vyžadují podrobné zvážení:

• Cholesterol;
• Lipoproteiny s nízkou hustotou;
• Lipoproteiny s vysokou hustotou;
• Hladiny glukózy v krvi.

Výše uvedené testy nejsou základní pro diagnostiku aneuryzmatu vzestupné aorty, ale pomáhají podezřívat problém a posoudit rizika patologie.

Instrumentální diagnostika je klíčová:

• Rentgen - umožňuje vyšetřit hranice a rozměry požadovaných aortálních kompartmentů. Pokud je zjištěn rozšířený stín cévy a změněná konfigurace mediastina, diagnóza aneuryzmatu není pochybná. Dalším typickým znakem: komprese blízkých orgánů.
• Intravaskulární ultrazvuk je indikován pro vrstvené vyšetření aortální stěny, které poskytuje komplexní informace o strukturálních změnách tepny. Během vyšetření se vizualizují aterosklerotické vrstvení, krevní sraženiny a oblasti poškození nitrostěnné stěny.
• Ultrazvuková echokardiografie se používá k vyhodnocení struktury cévní stěny, detekci intravaskulárních defektů a určení velikosti a lokalizace aneurysmatu.
• Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografie ukazuje rozsah poškození stěny aorty a stupeň změny cévního lumen a pomáhá určit typ průtoku krve aortou.
• CT také poskytuje možnost studovat arteriální strukturu, vizualizovat léze, depozita a tromby ve stěně aorty a v případě aneurysmatu určuje průměr vzestupné aorty a jeho lokalizaci.
• Aortografie s kontrastní látkou dokáže určit změny ve struktuře i funkčnosti aorty. Injekce kontrastní látky umožňuje vidět vyboulení nebo zúžení stěny, disekci.
• Kombinace CT a angiografie (s kontrastní látkou) jasně zobrazuje tepnu, identifikuje aneurysmata a pseudoaneurysmata a vymezuje kontury disekcí.
• Magnetická rezonance úspěšně vizualizuje vymezení průtoku krve a cévní stěny a dodatečné použití kontrastní látky umožňuje posoudit průměr patologického ložiska, jeho konfiguraci a rozsah léze.

Diferenciální diagnostika

Disekující aneurysma vzestupné aorty má řadu symptomů, které se mohou vyskytnout i u jiných onemocnění, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku:

• S těžkým koronárním syndromem, akutní insuficiencí aortální chlopně, perikarditidou;
• S plicní embolií;
• S akutním selháním mozkového oběhu a cerebrovaskulárními komplikacemi;
• S aneuryzmatem hrudní aorty;
• S akutní pankreatitidou, cholecystitidou;
• S cystickými masami nebo mediastinálními nádory;
• S pleuritidou, aterosklerotickou embolií, syndromem myofasciální bolesti.

Disekce aneurysmatu je urgentní stav, který může kdykoli vést k úmrtí pacienta. Pokud disekce postihne všechny vrstvy a aorta praskne, člověk rychle ztratí obrovské množství krve. Úmrtnost v důsledku ruptury může dosáhnout až 80 %. Často se stává, že diagnóza je stanovena nesprávně s podezřením na jiná onemocnění. Mezitím se již ztrácí drahocenný čas. Aby se zabránilo nepříznivému vývoji událostí, je nutné provést obzvláště pečlivou diferenciální diagnostiku s přihlédnutím ke všem možným projevům patologie.

Léčba aneuryzmata vzestupné aorty

Léčebná opatření probíhají pod dohledem lékařů kardiologie a chirurgie. Léčebný režim pro aneuryzma vzestupné aorty je předepsán po všech nezbytných diagnostických postupech. V rané fázi patologie a při absenci hrozby disekce ascendentního aneuryzmatu se praktikují konzervativní metody a chirurgický zákrok se nabízí pouze za specifických indikací.

Taktika sledování spočívá v systematickém sledování stavu aneuryzmatu. Diagnóza se opakuje každých 6 měsíců a zaznamenávají se dynamické změny v aortě. Kromě toho se předepisují podpůrná léčebná opatření:

• Stabilizace ukazatelů krevního tlaku (v případě nadměrného tlaku používejte léky - blokátory alfa-receptorů nebo beta-receptorů nebo inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - například fentolamin, bisoprolol, kaptopril atd.);
• Optimalizace srdeční činnosti (beta-receptorové blokátory - zejména propranolol - se používají k zastavení příznaků hypoxie myokardu a snížení jeho kontraktilní aktivity);
• Normalizace lipidových parametrů (užívání léků patřících do kategorie statinů - například Simvastatin, Atorvastatin atd.).

Pacientovi je nutně zdůrazněna potřeba zdravého životního stylu, vyhýbání se špatným návykům a úpravy výživy. Fyzioterapeutická léčba není indikována.

Léky

Léčba léky se předepisuje před a po operaci nebo jako součást konzervativní léčby. Obvykle zahrnuje užívání následujících skupin léčiv:

• Statiny - snižují riziko ischemie myokardu a infarktu.
• Beta-blokátory - zabraňují vzniku kardiovaskulárních komplikací.
• Antiagregační látky - zlepšují průtok krve, zabraňují srážení krve.
• Hypotenzivní léky - normalizují krevní tlak, snižují riziko prasknutí patologicky změněné tepny, snižují pravděpodobnost komplikací.

Přibližné schéma terapie vypadá takto:

• Klopidogrel - v množství 75 mg denně perorálně, po dobu několika měsíců (dle uvážení lékaře). Dlouhodobé užívání je obvykle tělem dobře přijímáno, ve vzácných případech se mohou objevit bolesti hlavy, závratě, parestézie.
• Tikagrelor - 90 mg dvakrát denně, perorálně, po dobu několika měsíců.
• Kyselina acetylsalicylová - 100 mg denně perorálně po dobu nejméně 12 měsíců. Mezi možné nežádoucí účinky patří pálení žáhy, bolesti břicha, nevolnost, bronchospasmus.
• Heparin - 5 tisíc jednotek 4krát denně subkutánně nebo intravenózně po dobu 3-5 dnů. Léčba může být doprovázena přechodnou trombocytopenií.
• Dexamethason - v množství 4 mg denně intravenózně po dobu 3-7 dnů (pod kontrolou krevního tlaku a krevního obrazu).
• Cefazolin - v množství 2 000 mg jednou intravenózně (před chirurgickým zákrokem). Před podáním léku se ujistěte, že pacient na něj není alergický.
• Cefuroxim - v množství 1500 mg jednou intravenózně (před operací). Je důležité ověřit, zda pacient není na lék alergický.
• Ketoprofen - 100 mg pro syndrom bolesti, intramuskulárně.
• Diklofenak - 25 mg pro syndrom bolesti, intramuskulárně (nejlépe ne více než 5-7 dní v řadě).

Bylinná léčba

Lidové léky nejsou nejlepší metodou léčby aneuryzmatu vzestupné aorty. Je to příliš závažné a život ohrožující onemocnění, takže je velmi riskantní spoléhat se na léčivé rostliny a zároveň v této situaci ztrácet drahocenný čas.

Léčbu by měl předepisovat pouze lékař a může být konzervativní i chirurgická. Pokud lékařský specialista dovolí kombinovat tradiční terapii s lidovými metodami, pak je v tomto případě povoleno používat byliny - například ty, které pomáhají posilovat stěny tepen, stabilizovat krevní tlak a normalizovat hladinu cholesterolu v krvi. Mezi těmito rostlinami lze rozlišit obzvláště účinné:

• Žloutenka lacfiole: pár lžic drcené suché rostliny se zalije vroucí vodou, louhuje se půl hodiny a filtruje se, pije se až pětkrát denně po dobu 1-2 lžíce. litrů.
• Hloh: rozdrcené bobule v množství pěti lžic zalijte 600 ml vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat pod víkem, přefiltrujte a vypijte jednu sklenici třikrát denně půl hodiny před hlavními jídly.
• Kopr: sušená rostlina v množství 1 polévkové lžíce. Zalijte 200 ml vroucí vody, louhujte 20 minut pod pokličkou, přefiltrujte a pijte 100 ml třikrát denně před jídlem.
• Černý bez: 2 lžíce rostliny zalijte 0,5 litrem vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat, přefiltrujte a pijte jeden doušek na lačný žaludek denně.
• Rostliny Třezalka tečkovaná a řebříček obecný: pijte čaj na bázi rostlin třikrát denně jeden šálek.

V procesu lidové léčby je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat krevní tlak a krevní obraz. Samoléčba a ignorování lékařských předpisů není povoleno.

Chirurgická léčba

Operace může být provedena rutinně nebo jako naléhavý případ.

Indikace pro operaci jsou obvykle následující:

• Pokud je vzestupný segment aorty rozšířen na pět centimetrů nebo více (norma je až 3 cm a riziko komplikací se významně zvyšuje s dilatací o průměru větším než 6 cm);
• Pokud se vzestupná aorta rozšíří až o 5 centimetrů u lidí s Marfanovou chorobou nebo jinými dědičnými patologiemi, které jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmatu;
• Pokud dojde k disekci vzestupné aorty;
• Pokud expanze patologického segmentu přesáhne 3 mm za rok;
• Pokud došlo k rodinné anamnéze ruptury aneurysmatu (existuje nepříznivý dědičný faktor);
• Pokud je klinický obraz obzvláště intenzivní a stav pacienta se zhoršuje;
• Pokud existuje zvýšené riziko narušení integrity vzestupné aorty.

Kromě indikací existují kontraindikace k operaci:

• "čerstvý" infarkt myokardu;
• Těžký průběh plicního deficitu;
• Těžká porucha funkce ledvin a/nebo jater;
• Rakovina 3.-4. stádia;
• Akutní infekce nebo exacerbace chronických patologií, akutní zánětlivá onemocnění (dočasné kontraindikace);
• Akutní fáze ischemické, hemoragické cévní mozkové příhody.

Před operací je pacient připraven na nadcházející zákrok: posiluje imunitní systém, léčí chronické patologie, což je nezbytné k prevenci rozvoje pooperačních komplikací. [ 7 ]

Operace aneuryzmatu vzestupné aorty

Váš lékař může doporučit tyto typy operací pro aneuryzma vzestupné aorty:

• Otevřený zákrok podle klasické techniky. Na základě lokalizace problémové oblasti tepny se v celkové anestezii provede řez, patologicky změněný segment se odstraní a nahradí se protézou.
• Endovaskulární chirurgie. Za použití lokální anestezie se do tepny zavede katétr, kterým se tepna posune do patologicky rozšířené oblasti. Poté se zavede speciální endoprotéza (kovový rám, stent-graft), která zpevní cévní stěnu a zabrání jejímu prasknutí.

V předoperační fázi je pacient vyšetřen a konzultován s anesteziologem. Povinně se upraví stávající léčba, dočasně se z lékového režimu vysadí léky, které ovlivňují procesy srážení krve. Také se předepíše preventivní kúra antibiotiky. Důležité je také zcela se vzdát kouření a pití alkoholických nápojů. Jak ukazují statistiky, zřeknutí se zlozvyků po dobu 2 měsíců snižuje pravděpodobnost komplikací na polovinu. [ 8 ]

Pokud se u pacienta zjistí nízký hematokrit, je indikována předoperační krevní transfuze.

Otevřené operace se dělí do dvou kategorií: radikální a paliativní zákroky. Radikální chirurgie se provádí za účelem úplného odstranění patologicky změněného úseku tepny, zatímco paliativní chirurgie pouze snižuje riziko ruptury a eliminuje některé příznaky onemocnění. Radikální techniky se používají mnohem častěji a spočívají v excizi poškozeného segmentu a instalaci aloprotézy na jeho místo. Během zákroku se používá zařízení pro umělý oběh, vytvářejí se shunty pro zajištění přívodu krve do dalších orgánů a systémů. V případě aneuryzmatu vzestupné aorty se hrudník otevře technikou sternální disekce (podélná sternotomie), tepna se preparuje příčným řezem. Patologicky změněná část aorty se odřízne a protéza sešije k distálnímu segmentu tepny a poté k proximálnímu segmentu. V případě potřeby se současně protetizují nebo opravují aortální chlopně. Pokud se jedná o sakulární aneuryzma, není nutné použití zařízení pro umělý oběh: céva se uzavře, laterální „vák“ se odřízne a léze sešije. [ 9 ]

V praxi endovaskulárních intervencí se patologický segment neodstraňuje, ale izoluje od oběhového systému pomocí kovové konstrukce: krev jím prochází, aniž by ovlivnila cévní stěnu. Dutina mezi kovovou konstrukcí a stěnou aneuryzmatu se poté vyplní krevními sraženinami a následně se provede náhrada pojivovou tkání. V tomto případě je konstrukce něčím mezi stentem a endoprotézou, je vyrobena na bázi polytetrafluorethylenu. Stent-graft se zavádí do aortální cévy katetrizací pod kontrolou rentgenového zařízení. V oblasti aneuryzmatu se stent roztáhne a spojí s normálními cévními segmenty nad a pod problematickou oblastí. [ 10 ]

Dieta pro aneuryzma vzestupné aorty

Výživa u aneuryzmatu vzestupné aorty je důležitým faktorem v prevenci rozvoje komplikací a zabránění progrese patologie. Strava by měla být vyvážená, bez přejídání. Optimální je jíst 5krát denně v malých porcích - například každé 2,5 hodiny. Následující produkty by měly být trvale „zapomenuty“:

• Káva, čokoláda, kakao;
• Šťavnaté koření a dochucovadla;
• Hotové výrobky obsahující konzervační a optimalizační přísady;
• Levné nekvalitní výrobky obsahující spoustu nejrůznějších „náhražek“;
• Smažené a uzené potraviny;
• Tučné maso, sádlo, sádlo, klobásy, margarín, jakékoli jídlo s trans-tuky, majonéza.

Výhody plynou z produktů, jako jsou:

• Zelenina a ovoce: avokádo, citrusové plody, jablka, granátová jablka, řepa, mrkev, dýně;
• Obiloviny, fazole;
• Česnek, pórek, cibule;
• Bobule: rybíz, maliny, jahody;
• Zelenina;
• Mořské plody, ryby;
• Ořechy.

Houby jsou také užitečné při aneuryzmatech: předpokládá se, že hřiby a žampiony obsahují ergothianin, který neutralizuje volné radikály a zabraňuje rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Kromě toho jsou houby bohaté na bílkoviny a vlákninu, stejně jako železo, zinek, hořčík, selen a fosfor.

Prevence

Neexistuje specifická prevence aneuryzmatu vzestupné aorty. Je žádoucí eliminovat negativní dopad faktorů, jako je nesprávná strava s převahou tučných a kořeněných jídel, kouření, zneužívání alkoholu, sedavý životní styl atd.

Pokud jde o prevenci ruptury stávajícího aneurysmatu, doporučení jsou následující:

• Systematicky navštěvujte kardiologa pro následné vyšetření;
• Pravidelně podstupujte diagnostická vyšetření;
• Zabraňovat rozvoji obezity;
• Sledujte hodnoty krevního tlaku;
• Vyhýbejte se nadměrné fyzické aktivitě, nenavštěvujte koupele a sauny, necestujte letadlem;
• Vyloučit všechny možné faktory, které ovlivňují rozvoj aterosklerózy.

Je nezbytné mít pod kontrolou psychický stav pacienta, protože prasknutí aneuryzmatu je často vyvoláno i relativně malými stresovými situacemi.

Předpověď

Všichni pacienti s diagnostikovaným aneurysmatem by měli být hospitalizováni na specializovaném kardiochirurgickém oddělení, kde jim je předepsána a podána lékařská péče a je stanovena potřeba neodkladného chirurgického zákroku.

Asi 20 % pacientů s disekujícím aneurysmatem zemře dříve, než se jim dostane lékařské péče. Při absenci terapeutické manipulace je úmrtnost:

• Přibližně 2 % za hodinu během prvních 24 hodin;
• Asi 30 % za týden;
• Až 80 % po dobu dvou týdnů;
• Až 90 % za rok.

Odhaduje se, že úmrtnost na úrovni nemocnice s terapeutickými opatřeními je přibližně 30 % u proximální disekce a 10 % u distální disekce.

Míra přežití léčených pacientů, kteří přežijí akutní období onemocnění, je 40 % po deseti letech a 60 % po pěti letech.

Obecně platí, že prognóza života pacientů s ascendentním aneurysmatem závisí na faktorech, jako jsou tyto:

• Věk pacienta (po 50 letech se zvyšuje riziko úmrtí v důsledku patologie);
• Základní příčina vzniku aneurysmatu (pacienti umírají častěji u geneticky podmíněné patologie);
• Velikost výčnělku a dynamika jeho vývoje (čím větší je aneurysma a čím rychleji roste, tím větší je riziko prasknutí);
• Přítomnost špatných návyků, další znaky (zhoršují prognózu průběhu patologie obezitou, těžkou fyzickou prací, kouřením);
• Přítomnost dalších onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, cévní patologie).

Někteří lidé, u kterých je diagnostikováno aneurysma vzestupné aorty, žijí roky a umírají z úplně jiných příčin. Takových případů je však bohužel málo. Poškozená tepna může prasknout téměř každou vteřinu - při pádu, fyzické námaze a podobně. Pro zvýšení šancí na dlouhý život se pacientům doporučuje systematicky navštěvovat lékaře kvůli diagnóze, vést zdravý životní styl a v případě potřeby využít pomoc chirurgů.