Aneuryzma vzestupné aorty.

Obecně je aneuryzma aorty lokálně dilatovaný úsek aorty dvakrát nebo vícekrát větší než normální zdravý lumen v blízkých částech cévy. Problém se může vyskytnout téměř v jakémkoli segmentu hlavní tepny oběhového systému a jednou z variant je aneuryzma ascendentní aorty - mluvíme o oblasti od nadaortálního hřebenu po vazivový rámec aortální chlopně. . Patologie je složitá a vyžaduje neustálé sledování kardiologickými specialisty, protože má tendenci k neustálé progresi a nereaguje dobře na medikamentózní terapii. [1]

Epidemiologie

Prevalence ascendentního aneuryzmatu aorty závisí na mnoha faktorech. Onemocnění je častější zejména u lidí s anamnézou zhoršené dědičnosti a také u starších mužů, kteří kouří.

Rizika vzniku patologické výdutě o průměru větším než 30 mm se podle mezinárodních statistik výrazně zvyšují u lidí nad 50 let, marginální rizika jsou typická pro osoby ve věku 80 let. Aneuryzmata o velikosti průměru 3-4 cm jsou diagnostikována u 1,3 % mužů od 45 do 54 let a u 12 % mužů od 75 do 84 let. Ve srovnání s výskytem onemocnění u žen jsou míry v těchto věkových rozmezích 0 % a 5 %.

V oblastech s nižším výskytem aterosklerózy (např. Japonsko) jsou aneuryzmata mnohem méně častá.

Aneuryzmata ascendentní aorty v dětství jsou velmi vzácná. Patologie může začít svůj vývoj v nitroděložním období nebo se projevit po objevení se dítěte na světě. Příčiny problémů u dětí:

• syndromy Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasakiho;
• vrozené abnormality pojivové tkáně, arteriální tortuozita.

Nejčastějšími příčinami aneuryzmat u dospělých jsou ateroskleróza, hypertenze a syfilis. [2]

Příčiny ascendentní aneuryzmata aorty

Aneuryzma ascendentní aorty je multifaktoriální patologie. Jeho vývoj může být vyvolán různými nemocemi, traumaty a dokonce i změnami souvisejícími s věkem. Obecně lze příčiny rozdělit do dvou kategorií: vrozené a získané.

Mezi hlavní vrozené příčiny patří:

• Marfanova nemoc je genetická dědičná patologie pojivové tkáně charakterizovaná příznaky, jako je deformovaný hrudník, prodloužené prsty, nadměrná pohyblivost kloubů a poškození zraku. Poškození kardiovaskulárního systému se projevuje jako srdeční selhání chlopní, aneuryzmata aorty až ruptura aorty.
• Syndrom hyperelasticity kůže (Ehlers-Danlos) je genetická systémová kolagenóza charakterizovaná bledou a řídnoucí kůží, zvýšenou pohyblivostí prstů, pravidelnou tvorbou modřin a křehkostí cévních stěn, která nakonec vede ke vzniku aneuryzmatu (a dále k jeho prasknutí).
• Loeys-Dietzův syndrom je autozomálně dominantní genetická patologie charakterizovaná specifickými rysy, jako je „vlčí tlama“, hypertelorismus a aneuryzma aorty. Mezi další příznaky může patřit deformita páteře a/nebo chodidel, nesprávné postavení páteřních struktur a mozku atd. Aneuryzmata jsou přitom charakteristická nejen pro aortu, ale i pro jiné tepenné cévy.
• Shereshevsky-Turnerův syndrom (monosomie X) je charakteristická pro ženské pohlaví. Pacienti se vyznačují zakrslostí, poruchami stavby těla, soudkovitým zakřivením hrudníku, absencí měsíčního cyklu, nedostatečným rozvojem pohlavního systému, neplodností. Kardiovaskulární patologie se projevuje především tvorbou aneuryzmat a jejich disekcí.
• Arteriální kinking je vzácná autozomálně recesivní patologie, která je doprovázena mnohočetnými vaskulárními lézemi. Dochází k poruše struktur pojivové tkáně, skeletu.
• Pitevní osteochondritida, Koenigův syndrom - doprovázený abnormálním vývojem vaskulární sítě, lézemi kloubní chrupavky.
• Koarktace aorty je vrozená cévní vada, při které dochází ke zúžení vnitřního průsvitu. V této patologii je aneuryzma její komplikací až do disekce.

Získané příčiny mohou být způsobeny zánětlivými a nezánětlivými intravaskulárními změnami:

• Nespecifická aortoarteritida je chronický zánětlivý proces v arteriálních cévách s dalším zúžením jejich průsvitu. Onemocnění je autoimunitního původu, existují však předpoklady o dědičné predispozici k patologii.
• Kawasakiho nemoc je zánětlivá patologie, která se vyvíjí pod vlivem mikrobiální a virové infekce v kombinaci s dědičnou predispozicí. Onemocnění je charakterizováno horečkou, zvětšenými lymfatickými uzlinami, průjmem a zvracením, kožní vyrážkou, bolestmi srdce a kloubů, zánětem spojivek. Aneuryzma vzniká v důsledku poškození cévní stěny vaskulitidou.
• Behçetův syndrom je typ systémové vaskulitidy. Pacient má kožní a slizniční ulcerózní léze, průjem, nauzeu, vaskulární stenózu, tromboflebitidu a aneuryzma aorty.
• Aortitida je zánětlivý proces v jedné nebo více vrstvách stěny aorty, který časem způsobí ztenčení, natažení a perforaci cévy. Patologie může postihnout pacienty trpící syfilis, revmatoidní artritidou, tuberkulózou, osteomyelitidou, bakteriální myokarditidou.
• Ateroskleróza je hlavním faktorem vzniku aneuryzmatu ascendentní aorty. Patologie je charakterizována ztluštěním cévní stěny, zúžením vnitřního lumen, ukládáním kalciového nebo cholesterolového plaku a plaků. Cévy se stávají křehkými, křehkými a v oblasti nejvyšší zátěže ve vzestupném úseku vzniká aneuryzma.
• Zvýšený krevní tlak pokud existuje delší dobu vede ke zvýšení cévní zátěže. Zvláště nebezpečné z hlediska vývoje aneuryzmatu je považováno zvýšení krevního tlaku u pacientů se současnou aterosklerózou, syfilis nebo jinými patologiemi doprovázenými výskytem defektů v cévní stěně.
• Traumatická poranění břicha a hrudníku jsou nebezpečná pro své dlouhodobé následky – například těžké pohmožděniny a údery mohou vést ke stlačení, posunutí ascendentní aorty a zvýšení intravaskulárního tlaku. V důsledku toho aneuryzma postupně postupuje.
• Iatrogenní procesy - patologie aorty, vyplývající z určitých lékařských manipulací - mohou ovlivnit vývoj aneuryzmatu pod vlivem jiných provokujících faktorů.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu patří:

• Genetická predispozice. Riziko tvorby aneuryzmat ascendentní aorty je významně zvýšeno u blízkých mužských příbuzných (přibližně třikrát, ve srovnání s rizikem patologie u jiných lidí).
• Kardiovaskulární problémy. Bylo pozorováno, že aneuryzma se vyskytuje nejčastěji u pacientů trpících vysokým krevním tlakem, srdečním selháním, vaskulární stenózou a infarktem myokardu.
• Ateroskleróza. Pacienti s aneuryzmatem mají vysoké hladiny lipoproteinů, které lze považovat za marker progrese aterosklerotických změn.

Rizikové skupiny pro výskyt onemocnění a vytvoření patologické výdutě ve formě aneuryzmatu zahrnují:

• muži (několikrát častěji než ženy);
• kuřáci „s historií“, a zejména ti, kteří kouří déle než dvě desetiletí;
• Starší dospělí (po 55-60 letech);
• osoby s rodinnou anamnézou zhoršení situace;
• lidé s dlouhodobým vysokým krevním tlakem (hodnoty přesahující 140/90 mmHg);
• lidé se sedavým způsobem života;
• pacienti s jakýmkoli stupněm obezity;
• pacientů s vysokou hladinou cholesterolu v krvi.

Patogeneze

Vzestupná část aorty začíná od levé srdeční komory a probíhá do větve pažního kmene a poté pokračuje ve formě oblouku aorty. Celková délka tohoto segmentu je asi 5-7 cm, s průměrným průměrem uprostřed 15-30 mm. Tento segment se nazývá srdeční aorta.

Počáteční část ascendentní aorty má mírně dilatovaný lumen (25-30 mm - příčný rozměr). Tato oblast se nazývá aortální bulbus: má zase tři sinusy neboli výdutě, z jejichž okraje tvoří semilunární chlopně, které tvoří aortální chlopeň. Tento ventil se otevírá během systoly (kontrakce srdečního svalu) a uzavírá se během diastoly.

Aortální céva je elastická: v její stěně je mnoho žlutých vláken, která zajišťují dostatečné roztažení a elasticitu tepny. V okamžiku systoly krev opouští komory a tlak je v této době přibližně 120-130 mmHg. Stěny aorty se odpovídajícím způsobem protáhnou, načež se bez problémů vrátí do své předchozí polohy.

Aneuryzmata ascendentní aorty jsou nejčastěji způsobena degenerací její stěny, kterou mohou spustit kombinované a složité biomechanismy. Obecně se má za to, že naprostá většina aneuryzmat vzniká v důsledku aterosklerotických změn, ale nezřídka jsou příčinou změny hladin tkáňových metaloproteináz, které ovlivňují kvalitu arteriální stěny.

Aneuryzma je abnormální vyboulení stěn tepen. Pokud je v cévní stěně slabá zóna, pak se na pozadí tlaku "vyboulí": tak se tvoří patologie. Pokud dojde k dalšímu poškození vnitřního obalu cévy, dojde k jejímu oddělení s vytvořením falešné cesty pro průtok krve. V takové situaci hovoříme o disekujícím aneuryzmatu. [3]

Symptomy ascendentní aneuryzmata aorty

Aneuryzma ascendentní aorty obvykle nezpůsobuje kompresi blízkých orgánů a struktur, takže může být po dlouhou dobu asymptomatické. Pak se objeví první příznaky:

• nudnýbolest za hrudní kostí;
• reflexní dušnost, chrapot;
• někdy - snížení objemu hrudníku ("potopené" prsy s vyboulenou oblastí);
• někdy otok horní části těla.

Pokud aneuryzma praskne do horní duté žíly, vyvine se odpovídající syndrom, který je charakterizován:

• namodralý odstín kůže;
• otok obličeje, krku;
• rozšíření viditelných žilních cév v horní oblasti těla.

Mnoho pacientů si stěžuje na kašel, potíže s polykáním, nitrohrudní bolest, periodické krvácení z nosu a krku. Symptomatologie se zhoršuje, když si člověk lehne. Tento moment nutí pacienta zaujmout vynucený sed nebo polosed.

První známky toho, že dochází k disekci aneuryzmatu, nejsou vždy stejné, což závisí na velikosti a délce postiženého úseku aorty a také na charakteristice léze.

Preparující aneuryzma ascendentní aortyje život ohrožující stav, protože může vést k narušení celistvosti tepny a narušení krevního oběhu v těle. [4]

Formuláře

Aneuryzmata ascendentního segmentu aorty se dále dělí podle jejich umístění, konfigurace, původu a strukturních cévních změn.

Podle umístění se tedy rozlišují takové druhy patologie:

• Kořen aorty a ascendentní aneuryzma aorty – začíná u vazivového prstence aortální chlopně a končí u sinotubulárního hřebene.
• Aneuryzma tubulárního segmentu ascendentní aorty - lokalizováno od sinotubulárního hřebene po oblouk aorty.
• Mezi a. subclavia a ústí brachiocefalického kmene probíhá aneuryzma ascendentního aortálního oblouku.

Patologie ne vždy jasně odpovídá tomuto rozdělení: často jsou detekovány kombinované patologické výdutě zahrnující několik segmentů. Pokud je dilatována celá aortální céva, je stanovena diagnóza „mega-aorta“. [5]

Kromě toho existuje rozdělení podle formy rozšířeného vzdělávání:

• Vřetenovité aneuryzma ascendentní aorty (aka fusiform) se vyznačuje rovnoměrnou dilatací po celém obvodu tepny;
• Vakovité (vakovité, vakovité) aneuryzma má vzhled laterálního vaku (laterální vyboulenina) s rozměry ne většími než ½ průměru cévy;
• Disekující aneuryzma - charakterizované tím, že krev proudí do dutin vytvořených mezi vrstvami stěny tepny.

Fusiformní aneuryzma ascendentní aorty se může nacházet v tubulární části nebo v oblouku aorty, ale je častěji kombinované.

Disekce patologického zvětšení je zase rozdělena do několika variant:

1. Vnitřní vrstva v kardioaortální oblasti je poškozena a disekce prochází, aniž by dosáhla sestupné části.
2. Intima je poškozena a dochází k disekci segmentu srdeční aorty nebo oblouku aorty, aniž by došlo k rozšíření na sestupný segment.
3. Intima je roztržená a disekce sahá až do sestupné části.

V závislosti na průběhu patologie se rozlišují:

• Akutní disekce (vyvíjí se během 1-48 hodin);
• Subakutní stratifikace (vyvíjí se po dobu 49 hodin až 28 dní);
• Chronická stratifikace (probíhá několik měsíců).

Komplikace a důsledky

Aorta je největší a nejsilnější krevní céva v lidském těle. Přes něj proudí krev do všech lidských orgánů. Proto je v případě porušení této tepny prostě nevyhnutelné poškození jiných orgánů a systémů, což je způsobeno především rostoucím nedostatkem kyslíku a živin.

Mezi nejčastější komplikace aneuryzmatu patří:

• rozvoj renálního, srdečního, plicního selhání;
• disekce stěny aorty, ruptura stěny aorty;
• srážení.

Fatální výsledek je pozorován u asi 40 % pacientů do tří let od diagnostické detekce patologie a u téměř 60 % pacientů do pěti let. Ve většině případů pacienti umírají v důsledku ruptury aneuryzmatu a srdečního nebo plicního selhání.

Prasklá aneuryzma vzestupné aorty

Komplikace se projevuje rozsáhlým krvácením, rupturou do cévního lumen nebo do blízkých tkání. Krevní tlak pacienta prudce stoupá a pak stejně prudce klesá. Zjištěno asymetrické pulzování v pažích a nohou, těžká slabost, cyanóza kůže, zvýšené pocení. Pokud je patologická zóna charakterizována velkou velikostí, není vyloučeno stlačení nervových zakončení, jiných cév a blízkých orgánů.

Hlavní příznaky prasknutí:

• zhoršený přívod krve do srdečního svalu, palčivá bolest v srdci;
• zhoršení prokrvení mozkových struktur, mdloby a kóma, parézy a parestézie končetin;
• komprese mediastinálních struktur, výskyt chrapotu, potíže s dýcháním, klinický obraz syndromu horní duté žíly;
• poruchy krevního oběhu v břišních orgánech, rozvoj akutního selhání ledvin, poruchy trávení.

Prasklé aneuryzma je charakterizováno prudkým zhoršením stavu pacienta. Objevuje se silná slabost, rozmazané nebo ztráta vědomí, nepravidelnosti pulsu, silná bolest na hrudi. [6]

Diagnostika ascendentní aneuryzmata aorty

Odebírání anamnézy je důležitou součástí diagnostického procesu, který dává lékaři představu, o jaké patologii mluvíme. Kromě zjišťování příznaků a naslouchání stížnostem pacienta se shromažďuje také rodinná anamnéza. Zejména je třeba dávat pozor na dědičné choroby.

Další fází je vyšetření pacienta, posouzení jeho fyzických údajů, stavu kůže a typu dýchání. Kromě toho se měří krevní tlak, kardiogram, provádí se ultrazvuk srdce. Při sondáži oblasti ascendentní tepny lze nahmatat různě velký pulzující útvar a při auskultačním vyšetření se poslouchají zvuky cév.

Další důležitou součástí diagnostických opatření jsou laboratorní testy. Nejčastěji objednávané testy jsou:

• obecný krevní test;
• chemie krve;
• lipidogram (pomáhá určit pravděpodobnost aterosklerózy).

Povinné ukazatele, které vyžadují podrobné zvážení:

• cholesterol;
• lipoproteiny s nízkou hustotou;
• lipoproteiny s vysokou hustotou;
• hladiny glukózy v krvi.

Výše uvedené testy nejsou základní pro diagnostiku aneuryzmatu ascendentní aorty, ale pomáhají k podezření na problém a posouzení rizik patologie.

Důležitá je instrumentální diagnostika:

• RTG - umožňuje vyšetřit hranice a rozměry požadovaných aortálních kompartmentů. Pokud je detekován dilatovaný stín cévy a změněná konfigurace mediastina, není diagnóza aneuryzmatu pochyb. Další typický znak: stlačení blízkých orgánů.
• Intravaskulární ultrazvuk je indikován ke studiu stěny aorty po vrstvách, které poskytuje komplexní informace o strukturálních změnách tepny. Během studie se vizualizuje aterosklerotické vrstvení, krevní sraženiny, oblasti poškození uvnitř stěny.
• Ultrazvuková echokardiografie se používá k hodnocení struktury cévní stěny, detekci intravaskulárních defektů a určení velikosti a umístění aneuryzmatu.
• Ultrazvuková dopplerovská ultrasonografie ukazuje rozsah poškození stěny aorty a stupeň změny cévního lumenu a pomáhá určit typ průtoku krve aortou.
• CT také poskytuje možnost studovat arteriální strukturu, vizualizuje vnitrostěnné léze, ložiska a tromby a určuje průměr ascendentní aorty v případě aneuryzmatu a jeho lokalizaci.
• Aortografie s kontrastem může určit změny jak ve struktuře, tak ve funkčnosti aorty. Injekce kontrastní látky umožňuje vidět vyboulení nebo zúžení stěny, disekci.
• Kombinovaná CT aangiografie (s kontrastní látkou) jasně vizualizuje tepnu, identifikuje aneuryzmata a pseudoaneuryzmata a vytyčuje obrysy disekcí.
• MRI úspěšně vizualizuje vymezení průtoku krve a cévní stěny a dodatečné použití kontrastu umožňuje posoudit diametrální velikost patologického ložiska, jeho konfiguraci a rozsah léze.

Diferenciální diagnostika

Disekující aneuryzma ascendentní aorty má řadu příznaků, které se mohou objevit i u jiných onemocnění, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku:

• s otěžký koronární syndromakutní insuficience aortální chlopně, perikarditida;
• splicní embolie;
• s akutním cerebrálním oběhovým selháním a cerebrovaskulárními komplikacemi;
• s aneuryzmatem hrudní aorty;
• sakutní pankreatitida,cholecystitida;
• s cystickými masami nebo mediastinálními nádory;
• spohrudniceaterosklerotická embolie,syndrom myofasciální bolesti.

Disekce aneuryzmatu je urgentní stav, který může kdykoli vést ke smrti pacienta. Pokud disekce zasáhne všechny vrstvy a aorta praskne, člověk rychle ztratí obrovské množství krve. Letalita v důsledku ruptury může být až 80 %. Často se stává, že diagnóza je stanovena nesprávně s podezřením na jiné nemoci. Mezitím je drahocenný čas již ztracen. Aby se zabránilo nepříznivému vývoji událostí, je nutné provést zvláště pečlivou diferenciální diagnostiku s přihlédnutím ke všem možným projevům patologie.

Léčba ascendentní aneuryzmata aorty

Léčebná opatření jsou pod dohledem lékařů kardiologie a chirurgie. Léčebný režim pro ascendentní aneuryzma aorty je předepsán po všech nezbytných diagnostických postupech. V rané fázi patologie a při absenci hrozby disekce vzestupného aneuryzmatu se praktikují konzervativní metody a chirurgie je nabízena pouze za přítomnosti specifických indikací.

Taktika Surveillance spočívá v systematickém sledování stavu aneuryzmatu. Každých 6 měsíců se diagnostika opakuje, přičemž jsou zaznamenány dynamické změny v aortě. Kromě toho jsou předepsána podpůrná lékařská opatření:

• stabilizace ukazatelů krevního tlaku (při nadměrném tlaku užívat léky-blokátory alfa-receptorů nebo beta-receptorů nebo inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu - např. Fentolamin, Bisoprolol,Captopril, atd.);
• optimalizace srdeční činnosti (blokátory beta-receptorů - zejména Propranolol - se používají k zastavení příznaků hypoxie myokardu, snížení jeho kontraktilní aktivity);
• normalizace lipidových parametrů (užívat léky patřící do kategorie statinů - např. Simvastatin, Atorvastatin atd.).

Pacient je nutně upozorněn na potřebu zdravého životního stylu, vyhýbání se špatným návykům, korekci výživy. Fyzioterapeutická léčba není indikována.

Léky

Léková terapie je předepsána před a po operaci nebo jako součást konzervativní léčby. Obvykle zahrnuje použití následujících skupin léčiv:

• Statiny – snižují rizika ischemie myokardu a srdečního infarktu.
• Beta-blokátory – zabraňují vzniku kardiovaskulárních komplikací.
• Antiagregancia – zlepšují průtok krve, zabraňují srážení.
• Hypotenzivní léky - normalizují krevní tlak, snižují riziko prasknutí patologicky změněné tepny, snižují pravděpodobnost komplikací.

Přibližné schéma terapie vypadá takto:

• Clopidogrel - v množství 75 mg denně perorálně po dobu několika měsíců (dle uvážení lékaře). Dlouhodobé užívání je většinou tělem dobře přijímáno, ve vzácných případech se mohou objevit bolesti hlavy, závratě, parestézie.
• Ticagrelor - 90 mg dvakrát denně, perorálně, po dobu několika měsíců.
• Kyselina acetylsalicylová - 100 mg denně perorálně po dobu nejméně 12 měsíců. Mezi možné vedlejší účinky patří pálení žáhy, bolesti břicha, nevolnost, bronchospasmy.
• Heparin - 5 tisíc jednotek 4krát denně subkutánně nebo intravenózně po dobu 3-5 dnů. Léčba může být doprovázena přechodnou trombocytopenií.
• Dexamethason- v množství 4 mg denně intravenózně po dobu 3-7 dnů (pod kontrolou krevního tlaku a krevního obrazu).
• Cefazolin - v množství 2 000 mg jednou intravenózně (před chirurgickým zákrokem). Před podáním léku se ujistěte, že na něj pacient není alergický.
• Cefuroxim - v množství 1500 mg jednou intravenózně (před operací). Je důležité zkontrolovat, zda pacient není alergický na lék.
• Ketoprofen - 100 mg pro syndrom bolesti, intramuskulárně.
• Diclofenac - 25 mg pro syndrom bolesti, intramuskulárně (nejlépe ne více než 5-7 dní v řadě).

Léčba bylinami

Lidové léky nejsou nejlepší metodou léčby aneuryzmatu vzestupné aorty. Jde o příliš závažné a život ohrožující onemocnění, proto je velmi riskantní spoléhat se na léčivé rostliny a zároveň v této situaci ztrácet drahocenný čas.

Léčba by měla být předepsána pouze lékařem a může být konzervativní i chirurgická. Pokud vám lékař dovolí kombinovat tradiční terapii s lidovými metodami, pak je v tomto případě povoleno používat bylinky - například ty, které pomáhají posilovat stěny tepen, stabilizovat krevní tlak, normalizovat hladinu cholesterolu v krvi. krev. Mezi takové rostliny lze rozlišit zvláště účinné:

• Žloutenka lacfiole: pár polévkových lžic drcené suché rostliny zalijeme vroucí vodou, trváme půl hodiny a přefiltrujeme, užíváme až pětkrát denně 1-2 polévkové lžíce. litrů.
• Hloh: drcené bobule v množství pěti polévkových lžic nalijte 600 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu půl hodiny, filtrujte a pijte jednu sklenici třikrát denně půl hodiny před hlavními jídly.
• Kopr: sušená rostlina v množství 1 polévková lžíce. nalijte 200 ml vroucí vody, udržujte pod víkem po dobu 20 minut, filtrujte a pijte 100 ml třikrát denně před jídlem.
• Černý bez: nalijte 2 polévkové lžíce. rostliny 0,5 litru vroucí vody, trvejte půl hodiny, filtrujte a pijte jeden doušek na lačný žaludek denně.
• Rostliny třezalky a řebříčku: pijte čaj na bázi rostlin třikrát denně jeden šálek.

V procesu lidové léčby je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat krevní tlak a krevní obraz. Samoléčba a ignorování lékařských předpisů není povoleno.

Chirurgická léčba

Operace může být prováděna rutinně nebo jako nouzová.

Indikace k operaci jsou obvykle následující:

• pokud je vzestupný segment aorty dilatován na pět centimetrů nebo více (norma je do 3 cm a riziko komplikací se výrazně zvyšuje s dilatací o průměru větším než 6 cm);
• pokud se vzestupná aorta rozšíří až na 5 centimetrů u lidí s Marfanovou chorobou nebo jinými dědičnými patologiemi, které jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmatu;
• pokud došlo k disekci vzestupné aorty;
• jestliže expanze patologického segmentu přesahuje 3 mm za rok;
• pokud se v rodinné anamnéze vyskytla ruptura aneuryzmatu (existuje nepříznivý dědičný faktor);
• pokud je klinický obraz obzvláště intenzivní a stav pacienta se zhoršuje;
• pokud existuje zvýšené riziko ohrožení integrity vzestupné aorty.

Kromě indikací existují kontraindikace k operaci:

• "čerstvý" infarkt myokardu;
• těžký průběh plicního deficitu;
• těžké poškození ledvin a/nebo jater;
• rakovina stadia 3-4;
• akutní infekce nebo exacerbace chronických patologií, akutní zánětlivá onemocnění (dočasné kontraindikace);
• akutní fáze ischemické, hemoragické mrtvice.

Před operací je pacient připraven na nadcházející intervenci: posílit imunitní systém, léčit chronické patologie, což je nezbytné k prevenci rozvoje pooperačních komplikací. [7]

Operace aneuryzmatu ascendentní aorty

Váš lékař může doporučit tyto typy operací pro ascendentní aneuryzma aorty:

• Otevřená intervence podle klasické techniky. Na základě lokalizace problémové oblasti tepny se provede řez v celkové anestezii, patologicky změněný segment se odstraní a nahradí protézou.
• Endovaskulární chirurgie. Pomocí lokální anestezie se do tepny zavede katétr, který ji posune do patologicky dilatované oblasti. Poté se zavede speciální endoprotéza (kovový rám, stentgraft), která zpevní cévní stěnu a zabrání jejímu prasknutí.

V předoperačním stadiu je pacient vyšetřen, konzultován s anesteziologem. Povinně upravit dosavadní léčbu, dočasně vysadit z lékového režimu léky ovlivňující procesy srážení krve. Předepište také preventivní průběh antibiotik. Je také důležité zcela přestat kouřit a pít alkoholické nápoje. Jak popisují statistiky, odmítnutí špatných návyků po dobu 2 měsíců snižuje pravděpodobnost komplikací na polovinu. [8]

Pokud je u pacienta zjištěn nízký hematokrit, je indikována předoperační krevní transfuze.

Otevřené operace jsou rozděleny do dvou kategorií: radikální a paliativní intervence. Radikální operace se provádí za účelem úplného odstranění patologicky změněného úseku tepny, zatímco paliativní operace pouze snižuje riziko ruptury a odstraňuje některé příznaky onemocnění. Radikální techniky se používají mnohem častěji a spočívají v excizi poškozeného segmentu a instalaci aloprotézy na jeho místo. V průběhu zásahu se používá zařízení umělého krevního oběhu, vytvářejí se zkraty pro zajištění prokrvení jiných orgánů a systémů. Při aneuryzmatu ascendentní aorty se otevře hrudník technikou sternální disekce (longitudinální sternotomie), tepna se vypreparuje příčným řezem. Patologicky změněná část aorty se odřízne a protéza se přišije k distálnímu segmentu tepny a následně k proximálnímu segmentu. V případě potřeby se aortální chlopně protetizují nebo současně opraví. Pokud se jedná o vakové aneuryzma, není nutné použití zařízení pro umělou cirkulaci: céva se upne, laterální „vak“ se odřízne a léze se sešije. [9]

V praxi endovaskulárních intervencí není patologický segment vyříznut, ale izolován z oběhového systému pomocí kovového rámu: krev jím prochází bez ovlivnění cévní stěny. Dutina mezi kovovým rámem a stěnou aneuryzmatu je poté vyplněna krevními sraženinami a následuje náhrada pojivové tkáně. V tomto případě je kostra něco mezi stentem a endoprotézou, je vyrobena na bázi polytetrafluorethylenu. Stentgraft se zavádí do aortální cévy katetrizací pod kontrolou rentgenového zařízení. V oblasti aneuryzmatu je stent roztažen a připojen k normálním cévním segmentům nad a pod problémovou oblastí. [10]

Dieta pro ascendentní aneuryzma aorty

Výživa u ascendentního aneuryzmatu aorty je důležitým faktorem v prevenci rozvoje komplikací a prevenci progrese patologie. Strava by měla být vyvážená, bez přejídání. Optimální je přijímat potravu 5x denně v malých porcích – např. každé 2,5 hodiny. Následující produkty by měly být trvale "zapomenuty":

• káva, čokoláda, kakao;
• štiplavé koření a koření;
• hotové výrobky obsahující konzervační a optimalizační přísady;
• levné produkty nízké kvality obsahující spoustu všemožných „náhražek“;
• smažené a uzené potraviny;
• tučné maso, sádlo, sádlo, uzeniny, margarín, jakékoli potraviny s trans-tuky, majonéza.

Výhody budou pocházet z produktů, jako jsou:

• Zelenina a ovoce: avokádo, citrusové plody, jablka, granátová jablka, řepa, mrkev, dýně;
• obiloviny, fazole;
• česnek, pórek, cibule;
• bobule: rybíz, maliny, jahody;
• zelenina;
• mořské plody, ryby;
• ořechy.

Houby jsou také užitečné při aneuryzmatech: má se za to, že vepřové a žampiony obsahují ergothianin, který neutralizuje volné radikály a zabraňuje rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Kromě toho jsou houby bohaté na bílkoviny a vlákninu, dále na železo, zinek, hořčík, selen, fosfor.

Prevence

Specifická prevence aneuryzmatu ascendentní aorty neexistuje. Je žádoucí eliminovat negativní vliv takových faktorů, jako je nevhodná strava s převahou tučných a kořeněných jídel, kouření, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života atd.

S ohledem na prevenci prasknutí stávajícího aneuryzmatu jsou doporučení následující:

• Systematicky navštěvujte kardiologa za účelem sledování;
• mít pravidelné diagnostické prohlídky;
• zabránit rozvoji obezity;
• sledovat hodnoty krevního tlaku;
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě, nenavštěvovat lázně a sauny, necestovat letadlem;
• vyloučit všechny možné faktory, které ovlivňují rozvoj aterosklerózy.

Je nutné mít pod kontrolou psychický stav pacienta, protože prasknutí aneuryzmatu je často vyvoláno i relativně malými stresovými situacemi.

Předpověď

Všichni pacienti s diagnostikovaným aneuryzmatem by měli být hospitalizováni na specializovaném kardiochirurgickém oddělení, kde jim je předepsána a podávána lékařská léčba a je stanovena potřeba urgentní chirurgické intervence.

Asi 20 % pacientů s disekujícím aneuryzmatem zemře dříve, než se jim dostane lékařské péče. Při absenci terapeutické manipulace je úmrtnost následující:

• přibližně 2 % za hodinu po dobu prvních 24 hodin;
• asi 30 % za týden;
• až 80 % po dobu dvou týdnů;
• až 90 % za rok.

Letalita na úrovni nemocnice s terapeutickými opatřeními se odhaduje přibližně na 30 % pro proximální disekci a 10 % pro distální disekci.

Míra přežití u léčených pacientů, kteří přežijí akutní období onemocnění, je 40 % po deseti letech a 60 % po pěti letech.

Obecně platí, že prognóza života pacientů s ascendentním aneuryzmatem závisí na faktorech, jako jsou tyto:

• věk pacienta (po 50 letech se zvyšuje riziko úmrtí v důsledku patologie);
• základní příčina tvorby aneuryzmatu (pacienti umírají častěji v geneticky podmíněné patologii);
• velikost výdutě a dynamika jejího vývoje (čím větší je aneuryzma a čím rychleji roste, tím větší je riziko prasknutí);
• přítomnost špatných návyků, další rysy (zhoršují prognózu průběhu patologie obezita, těžká fyzická práce, kouření);
• přítomnost jiných onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, vaskulární patologie).

Někteří lidé, u kterých je diagnostikováno aneuryzma vzestupné aorty, žijí roky a umírají ze zcela jiných příčin. Takových případů je však bohužel málo. Poškozená tepna může prasknout téměř každou vteřinu – při pádu, fyzické námaze a podobně. Pro zvýšení šancí na dlouhý život se pacientům doporučuje systematicky navštěvovat lékaře k diagnostice, vést zdravý životní styl a v případě indikace přijmout pomoc chirurgů.